Аннотация
Цель
Внедрить систему отчетности и данных COVID-19 (CO-RADS) для стандартизированной оценки легочной вовлеченности COVID-19 в неутвержденную КТ грудной клетки и сообщить о своем первоначальном соглашении и результатах работы наблюдателя.
методы
Голландское радиологическое общество (NVvR) разработало CO-RADS на основе других усилий по стандартизации, таких как Lung-RADS или BI-RADS. CO-RADS оценивает подозрение на легочное вовлечение COVID-19 по шкале от 1 (очень низкая) до 5 (очень высокая). Система предназначена для использования у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами COVID-19. Система была оценена с использованием 105 КТ грудной клетки пациентов, поступивших в больницу с клиническим подозрением на COVID-19, у которых была выполнена ОТ-ПЦР (62 ± 16 лет, 61 мужчина, 53 с положительной ОТ-ПЦР). Восемь наблюдателей оценивали сканы с использованием CO-RADS. Каппа Флейса была рассчитана, и оценки отдельных наблюдателей сравнивались с медианой оставшихся семи наблюдателей. Полученную площадь под кривой рабочих характеристик приемника (AUC) сравнивали с результатами ОТ-ПЦР и клинической диагностики COVID-19.
Ключевые результаты
■ CO-RADS для системы отчетности и данных COVID-19 обеспечивает стандартизированную схему оценки, которая упрощает отчетность с пятибалльной шкалой подозрений на легочное вовлечение COVID-19 в КТ грудной клетки.
■ CO-RADS имеет умеренное или существенное согласие среди наблюдателей с общей каппой Флейса 0,47 (95% ДИ 0,45-0,49).
■ Дискриминационная сила CO-RADS для диагностики COVID-19 была высокой со средней площадью под кривой ROC 0,91 (95% ДИ 0,85-0,97) для положительных результатов ОТ-ПЦР.
Степени поражения легких: КТ1, КТ2, КТ3, КТ4
Компьютерная томография (КТ) легких считается «золотым стандартом» диагностики воспаления легких, в частности пневмонии, ассоциированной с COVID-19. На томограммах — множественных сканах дыхательного органа в трех плоскостях — визуализируются нефункциональные участки уплотнения или инфильтрации легочной ткани.
Когда говорят о поражении легких при пневмонии, то имеют в виду, что альвеолы — маленькие пузырькообразные полости легких, которые отвечают за хранение воздуха и газообмен, заполняются жидкостью, слизью, фиброзной тканью и «выходят из строя».
На ранних стадиях пневмония может протекать практически бессимптомно или вызывать незначительный дискомфорт: кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры. Однако она быстро переходит в более тяжелую форму и человек начинает ощущать нехватку воздуха, спазм в груди, вызванный отеком легких, или острый респираторный дистресс-синдром — обширный воспалительный процесс, который дает осложнение на сердце и в некоторых случаях приводит к летальному исходу.
В этой связи очень важно вовремя распознать пневмонию и начать лечение. КТ легких — единственный метод диагностики, который позволяет выявить очаги инфильтрации и оценить степень их выраженности, даже если поражено менее 5% легких.
После компьютерной томографии легких, особенно при наличии подозрений на вирусную пневмонию, пациентов в первую очередь интересуют результаты и расшифровка обследований. В этой статье мы расскажем о том, что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 в заключении, и на что следует обратить внимание, если пневмония все-таки была обнаружена.
Что означает КТ1, КТ2, КТ3, КТ4 при вирусной пневмонии COVID-19?
Чтобы врачи могли объективно оценивать объем поражения легких, взвешивать риски и реагировать на вызовы, был принят единый стандарт классификации вирусных пневмоний по степени тяжести, где:
КТ-0 — отсутствие признаков вирусной пневмонии;
КТ-1 — легкая форма пневмонии с участками «матового стекла», выраженность патологических изменений менее 25%;
КТ-2 — умеренная пневмония, поражено 25-50% легких;
КТ-3 — среднетяжелая пневмония, поражено 50-75% легких;
КТ-4 — тяжелая форма пневмонии, поражено >75% легких.
Процент деструкции легочной ткани определяется по томограммам. Врач-рентгенолог оценивает по пятибалльной шкале каждую из пяти долей легких.* Если признаки пневмонии не выявлены, то значение соответствует 0; 1 балл свидетельствует о поражении легких 5%, и так далее.
* Согласно «Временным методическим рекомендациям» Министерства Здравоохранения РФ от октября 2020 г., принятая и описанная выше балльная система оценки легочных сегментов и долей упразднена. Объективность оценки поддерживается программным обеспечением и медицинской экспертизой.
Иными словами, сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы нефункциональной легочной ткани в совокупности с другими признаками, характерными для той или иной стадии. Это эмпирическая визуальная шкала, принятая рентгенологами.
Данную шкалу визуальной оценки легких по результатам компьютерной томографии (или МСКТ) разработали только во время пандемии новой коронавирусной инфекции. Ее ввели специалисты из Центра диагностики и телемедицины США, изучив КТ-исследования 13 003 человек, которые составили основную выборку.
Примечательно, что скорость перехода пневмонии к следующей, более осложненной степени зависит не только от возраста пациента (чем старше, тем быстрее), но и от текущей стадии заболевания. А именно, если вирусная пневмония SARS-CoV-2 у пациента была выявлена еще на первой стадии (КТ1), то предотвратить переход к следующей (КТ2) будет легче как минимум потому, что сравнительно малому числу вирионов требуется больше времени, чтобы распространиться по легким и спровоцировать более обширный воспалительный процесс. В то время как переход от КТ3 к КТ4 происходит очень быстро, и тогда жизнь пациента находится под угрозой. Анализируя уже упомянутую группу пациентов, ученые из США пришли к выводу, что при переходе в следующую группу, риск летального исхода при коронавирусе увеличивался примерно на 38%.
Процент вовлечения паренхимы (собственно поражения) легких в заключениях обычно указан приблизительно, поэтому диапазон значений может быть довольно широким, однако это не главный показатель. При определении степени тяжести воспаления легких учитываются и другие признаки воспаления легких:
1) Наличие «матовых стекол» на сканах КТ, их локализация, консолидация. «Матовые стекла» — это светлые участки легких на томограммах, которые свидетельствуют об очагах инфильтрации. Плотная ткань не пропускает рентгеновские лучи. «Матовые стекла» — основной признак поражения легких на КТ. Их распространенность и консолидация соответствует тяжелым стадиям пневмонии КТ3 и КТ4.
2) Утолщение междолькового пространства легких или «симптом булыжной мостовой» — ткань легких на сканах КТ имеет внешнее визуальное сходство с брусчаткой. Соответствует тяжелой стадии пневмонии КТ4.
3) Симптом «обратного гало» или «ободка́» — на томограммах выглядит как светлые кольца. Это участки уплотнения вокруг очага инфекции. Считается признаком организующейся пневмонии.
4) Ретикулярные изменения — тонкие линии патологически измененного легочного интерстиция, формирующие сеть.
Если в заключении указана «полисегментарная пневмония», это значит, что признаки воспалительного процесса обнаружены в обоих легких, в нескольких сегментах.
Поражение легких КТ1
На сканах КТ легких обнаружены «матовые стекла» — менее трех. Диаметр очага инфильтрации не превышает 3 см, иные патологические изменения легких не обнаружены. У пациента может быть высокая температура, затрудненное дыхание, кашель, иногда явные симптомы отсутствуют. Лечиться от внебольничной пневмонии КТ1 можно в амбулаторных условиях и дома после консультации врача.
Поражение легких КТ2
КТ2 означает, что обнаружено более трех участков воспаления легких по типу «матового стекла» диаметром не более 5 см. Также как и в случае с КТ1, это внебольничная пневмония, при которой не нужна госпитализация. Пациент лечится дома, соблюдая рекомендации врача. КТ легких поможет ответить на вопрос — имеется ли активный воспалительный процесс и тенденция к консолидации «матовых стекол». Если лечение не помогает, и становится хуже, рекомендовано сделать повторное КТ легких, чтобы оценить динамику и скорректировать лечение. Поскольку у пациента с умеренной пневмонией КТ2 может быть поражено до 50% легких, после основного лечения необходима реабилитация.
Поражение легких КТ3
Обнаружены множественные участки «матового стекла» с тенденцией к консолидации. Это основной признак, но возможны и другие: ретикулярные изменения, «дерево в почках» или центрилобулярные очаги. При пневмонии КТ3 поражено более 50% легких, нужна срочная госпитализация и интенсивная терапия. Множественные инфекционные очаги и подавленные защитные силы организма способствуют тому, что переход от КТ3 к КТ4 происходит быстрее и легче, чем от КТ1 к КТ2.
Поражение легких КТ4
Критическая стадия поражения легких, когда более 75% легких не участвует в газообмене. На томограммах визуализируется как диффузное поражение лёгочной ткани с ретикулярными изменениями и симптомом «булыжной мостовой», гидроторакс. Пациент может нуждаться в реанимации с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Классификация COVID-19 CORADS
Рабочая группа Голландского Радиологического Общества по борьбе с COVID-19
CO-RADS представляет собой стандартизированную систему классификации пациентов с подозрением на инфицирование коронавирусом COVID-19. Система разработана для заболеваний с умеренной — высокой степенью распространённости.
На основании данных КТ обследований уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 оценивается от очень низкого / CO-RADS 1 до очень высокого / CO-RADS 5, а степень тяжести и стадия заболевания определяются с учётом сопутствующей патологии и дифференциального диагноза.
Это — неокончательная система классификации для рентгенологов в Нидерландах, и она ещё находится на стадии разработки.
Голландскую версию можно найти здесь
Информация регулярно обновляется.
Классификация CORADS
CORADS-1 имеет высокую отрицательную прогностическую значимость у пациентов с жалобами, продолжающимися в течение четырех и более дней.
CORADS 5 имеет очень высокую положительную прогностическую значимость, учитывая высокую априорную вероятность в этой эпидемии.
Вариативность для CORADS 2-4 по данным разных исследователей пока остаётся на высоком уровне и имеет низкую отрицательную и прогностическую значимость.
Интерпретация данных КТ обследований должна производиться с учетом клинических симптомов и их продолжительностью, поскольку результаты КТ могут быть отрицательными в первые дни лёгкой инфекции.
CO-RADS Уровень подозрения на инфицирование COVID-19
CORADS 1
COVID-19 крайне маловероятен.
КТ в норме или имеются данные, указывающие на наличие неинфекционных заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, саркоидоз, гистоплазмоз, злокачественное новообразование, обычная интерстициальная пневмония или фиброзная неспецифическая интерстициальная пневмония (если они не изменились до первичного обследования).
Для первых нескольких дней легкой инфекции должно быть сделано исключение, так как результаты КТ могут быть нормальными.
КТ изображение пациента с жалобами продолжительностью пять дней.
На изображении нет никаких отклонений и анализ ПЦР был отрицательным.
КТ нормальной грудной клетки
CORADS 2
Уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 низкий.Результаты обследований имеют признаки других инфекций, таких как типичный бронхиолит с симптомом «дерево в почках» и утолщёнными стенками бронхов, туберкулёз. Нет типичных признаков COVID-19. КТ-изображение показывает бронхоэктазию, утолщение бронхиальных стенок и «дерево в почках» (показано стрелками). Нет симптомов «матового стекла».
Нет инфекции COVID-19
На КТ снимке видно утолщение бронхиальных стенок, «дерево в почках» (показано стрелками) и уплотнение. На изображении нет симптома «матового стекла».
Пациент: 40-летняя женщина с высокой температурой и кашлем.
Результаты компьютерной томографии: уплотнение долей легких и «дерево в почках» (показано стрелками), соответствует признакам бактериальной инфекции, т.е. CORADS 2.
Бактериальная пневмония с эндобронхиальным процессом («дерево в почках»)
CORADS 3
Диагноз COVID-19 неточный или неопределенный.
Патологии на КТ, указывающие на инфекционные заболевания, такие как обширная бронхопневмония, долевая пневмония, септические эмболии с помутнениями типа «матовое стекло», но неясно, связаны ли они с COVID-19
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло». ПЦР отрицательный.
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» (выделено кругом).
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» ( выделено стрелками).
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» (выделено кругом).
Жалобы продолжительностью 7 дней.
КТ: многоочаговые уплотнения с окружающими помутнениями типа «матовое стекло».
Недавно перенесенный грипп A. Лёгочная гипертензия в анамнезе.
Снова появился кашель.
КТ: двусторонние центральные уплотнения с диффузными помутнениями типа «матовое стекло».
Повторный анализ: ПЦР COVID-19: отрицательный и грипп A: положительный.
CORADS 4
В CO-RADS 4 уровень подозрения высокий
В основном это подозрительные результаты КТ, но не очень типичные:
Одностороннее помутнение типа «матовое стекло»
Многоочаговые уплотнения без каких-либо других типичных признаков
Признаки с подозрением на COVID-19 при сопутствующих заболеваниях легких.
Жалобы продолжительностью 7 дней
КТ: односторонние области помутнений типа «матовое стекло» в левой верхней доле.
КТ: двусторонние области помутнений типа «матовое стекло» у пациента с эмфиземой.
CORADS 5
Многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения
КТ: двусторонние многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло», утолщение сосудов (выделено кругом), субплевральные линии (выделено стрелками).
Жалобы продолжительностью одиннадцать дней
Результаты КТ: двусторонние области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения, преимущественно базальные, утолщение сосудов (выделено кругом).
Результаты КТ: многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения
Результаты КТ: многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения
CORADS 6
Пациент с положительной ПЦР и двусторонними областями помутнений типа «матовое стекло».
Обратите внимание на симптом гало (выделено стрелкой).
Типичные признаки
В таблице приведены типичные признаки COVID-19.
Также обратите внимание на очень нетипичные признаки, являющиеся аргументами против диагноза COVID-19.
| COVID-19 | |
| Типичные признаки | Атипичные признаки |
| Многоочаговые помутнения типа «матовое стекло» | Центральные или перибронховаскулярные |
| Периферические или базальные распределения | Более апикальное распределение |
| Нечеткое разграничение | Лимфаденопатия |
| Утолщение сосудов | |
| Round | Очень атипичные |
| Cимптом «сумасшедшей исчерченности» | Образование полостей-кальцификация |
| «Матовое стекло» и уплотнения | «Дерево в почках», бронхиолит |
| (Обратный) гало | Узловой паттерн |
| «Паутина» | Новообразование |
| Плевральное уплотнение | |
Заключение врача
Продолжительность симптомов пациентов важна, поскольку она определяет предполагаемую стадию заболевания.
Обсудите результаты обследования, вероятность инфицирования вирусом COVID-19 (CORADS) и дифференциальный диагноз.
Признаки COVID-19 на КТ изображениях показывают совпадение с симптомами других заболеваний, таких как:
Другие вирусные пневмонии; аденовирус, цитомегаловирус
Острый интерстициальный пневмонит
| Заключение врача по результатам КТ обследования | |
| Продолжительность симптомов | В днях |
| Признаки заболевания, выявленные при КТ обследовании | «Матовое стекло» — уплотнение — распределение |
| «Сумасшедшая исчерченность» | |
| (Обратный) гало — паутина | |
| Утолщение сосудов | |
| Плевральная жидкость | |
| Увеличенные лимфоузлы и др. | |
| CORADS | Определить уровень подозрения на COVID-19 |
| Показатель тяжести заболевания по данным КТ обследования | |
| Дополнительные данные | Сопутствующие заболевания |
| Заключение | CORADS |
| Тяжесть заболевания | |
Оригинал можно прочитать по ссылке
Классификация COVID-19 CORADS; MIBS HealthCareBusinessNews
Говорят, у него симптомы как при гриппе. Говорят, он поражает легкие и другие органы. Говорят, заразиться им можно где угодно. Говорят, его лечат лекарствами от малярии, потому что другого способа пока не изобрели. Журналист YA62.ru связалась с рязанцем, который заболел коронавирусом и до сих пор от него не излечился.
Сергей — молодой мужчина, рязанец. Вся его семья живет здесь, хотя сам он ездит работать в Москву. Коронавирус настиг его в столице, прямо за рабочим столом.
— Я находился дома, работал удаленно, — рассказывает наш собеседник. — Вдруг почувствовал нарастающее чувство тяжести во всем организме, ломоту в костях, жар. Это состояние похоже по симптомам на грипп, и я не особо придал этому значение. Ухудшение продолжалось в течение всего рабочего дня, и к вечеру температура поднялась почти до 38. Это было 21 апреля. Так как я был уверен, что это не более, чем грипп, решил подождать пару дней и посмотреть, как буду себя чувствовать. Состояние ухудшалось: начались боли в спине, температура прыгала между 38 и 39. На третий день жар прошел, но боль из спины словно переместилась в район груди, в левую сторону, и стала похожа на сердечные боли. Еще появилось что-то вроде одышки — как у астматиков, когда ты вроде бы и дышишь, но словно воздуха не хватает, и приходится прилагать усилия, чтобы вдохнуть и выдохнуть. И каждый раз на вдохе в горле першит и начинается приступ кашля. Я решил, что, наверное, не стоит дальше оттягивать, и позвонил в московскую территориальную поликлинику, вызвал врача на дом, сказав, что у меня симптомы ОРВИ.
По словам Сергея, он также заказал тестирование на коронавирус в сервисе от Сбербанка. Эта услуга платная.
— Приехал курьер, передал мне стерильные материалы для тестирования, я самостоятельно сделал все необходимые мазки по инструкции, упаковал все и вернул курьеру. Кстати, этот тест уже через два дня показал мне отрицательный результат.
Чуть позже приехал врач из поликлиники в полном коронавирусном обмундировании — белом скафандре, маске, перчатках. По словам Сергея, в таком виде медработники приезжают ко всем, у кого симптомы ОРВИ.
— Доктор взял мазок из носоглотки и прописал жаропонижающие препараты, — рассказывает собеседник издания. — Послушал меня, проверил уровень кислорода и выдал предписание от санитарного врача о том, что 14 дней я должен находиться в изоляции. Из лекарств выдаются стандартные антибиотики и противовирусные препараты. По поводу теста мне сказали так: если результат будет положительным — вам позвонят.
По словам мужчины, из больницы ему позвонили только 2 мая, сказали, что тест дал положительный результат и призвали никуда не выходить. Как оказалось, исследования затянулись, потому что анализы рассматривали в нескольких лабораториях.
— Мне регулярно звонил врач и спрашивал о характере протекающей болезни: сухой или влажный кашель, какая температура, ощущается ли заложенность в груди, есть ли диарея и так далее. Через два дня ко мне приехал другой врач, который помимо лекарств выписал еще и направление на КТ. Она снова взяла мазок и время самоизоляции опять «обнулилось».
На процедуру КТ больной коронавирусом Сергей отправился на трамвае. Чтобы осуществить это, он обзавелся маской, перчатками, пропуском для посещения медучреждения, а также установил специальное приложение, обязательное для людей с COVID-19, проживающих в Москве, чтобы оно отслеживало его перемещение.
— В медцентре, в котором мне была назначена КТ, на входе лежат маски и перчатки, в регистратуре сразу забирают все документы и отправляют сдавать кровь. На процедуру КТ приходится сидеть в общей очереди, хотя «коронавирусных» пропускают как-то побыстрее. Не было никакого многочасового ожидания, а результаты процедуры сразу передавались терапевту. Он оценивает и выносит вердикт — едешь ты домой или отправляешься на госпитализацию. При мне госпитализировали мужчину и девочку из приюта. Мне терапевт диагностировала двухстороннюю пневмонию и поражение легких на 25%. Видимо, это было не критично, так как мне выдали очередной пакет с лекарствами, среди которых было средство от малярии, и отправили домой.
Сергей отмечает, что за четыре дня до того, как он почувствовал недомогание, он был в Рязани и общался с семьей. Но ни у кого из родственников до сих пор нет симптомов и возможно, коронавирус обойдет их стороной. Сказать, где он сам заразился COVID-19, он тоже не может.
— Я работаю на удаленке и особо никуда не выходил. Мой маршрут из Москвы до Рязани всегда одинаковый: на трамвае до вокзала, там на электричку и домой. При этом последнее время людей в транспорте было так мало, что в вагоне могло находиться три-четыре человека. То есть я всегда сидел один. При этом старался носить маски, перчатки, хоть я и не особо верю в их эффективность. В принципе, заразиться можно где угодно — в том же магазине подцепить вирус. Потому что сложно взять и в одночасье отучить себя трогать лицо — и уже не важно, в перчатках ты или без них.
Сейчас Сергей продолжает работать на удаленке — оформлять больничный он не стал, трудится в стандартном для себя режиме. Принимает лекарства и ждет своего вердикта. Из дома не выходит — пользуется доставкой еды и продуктов. Единственное, что вызывает сложность — покупка медикаментов, не входящих в перечень лекарств от вируса. Для этого нужно сходить в аптеку, а ему пока нельзя.
Дома он практически ежедневно созванивается c доктором и докладывает о своем состоянии. У него три раза брали тест на COVID-19, последний — 9 мая. И с этого дня пошел отчет очередных 14 дней его личного карантина. С объявлением результатов ситуация та же: если будет положительный — позвонят, придут, принесут лекарства.
— Не могу сказать, что у меня улучшается состояние. Скорее, оно меняется. Например, 2 мая упала температура до уровня нормы. Но ощущения в груди ухудшились — сложно дышать, когда лежишь, словно на грудь все время давят. Паники нет, но постоянно неприятные тревожные ощущения: а вдруг заберут и госпитализируют? У меня вся семья в Рязани, они переживают, тревожатся. Да и вообще, одному болеть сложно. Даже во время банального гриппа. Голову поведет, упадешь, ударишься головой — помочь некому. С другой стороны, — родные далеко и не в контакте со мной, — значит, точно от меня не заразятся. Это успокаивает.
Материал подготовила Дарья Копосова
Киль трахеи — Carina of trachea
Ссылки
внешние ссылки
Классификация COVID-19 CORADS
Рабочая группа Голландского Радиологического Общества по борьбе с COVID-19
CO-RADS представляет собой стандартизированную систему классификации пациентов с подозрением на инфицирование коронавирусом COVID-19. Система разработана для заболеваний с умеренной — высокой степенью распространённости.
На основании данных КТ обследований уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 оценивается от очень низкого / CO-RADS 1 до очень высокого / CO-RADS 5, а степень тяжести и стадия заболевания определяются с учётом сопутствующей патологии и дифференциального диагноза.
Это — неокончательная система классификации для рентгенологов в Нидерландах, и она ещё находится на стадии разработки.
Голландскую версию можно найти здесь
Информация регулярно обновляется.
Классификация CORADS
CORADS-1 имеет высокую отрицательную прогностическую значимость у пациентов с жалобами, продолжающимися в течение четырех и более дней.
CORADS 5 имеет очень высокую положительную прогностическую значимость, учитывая высокую априорную вероятность в этой эпидемии.
Вариативность для CORADS 2-4 по данным разных исследователей пока остаётся на высоком уровне и имеет низкую отрицательную и прогностическую значимость.
Интерпретация данных КТ обследований должна производиться с учетом клинических симптомов и их продолжительностью, поскольку результаты КТ могут быть отрицательными в первые дни лёгкой инфекции.
CO-RADS Уровень подозрения на инфицирование COVID-19
CORADS 1
COVID-19 крайне маловероятен.
КТ в норме или имеются данные, указывающие на наличие неинфекционных заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, саркоидоз, гистоплазмоз, злокачественное новообразование, обычная интерстициальная пневмония или фиброзная неспецифическая интерстициальная пневмония (если они не изменились до первичного обследования).
Для первых нескольких дней легкой инфекции должно быть сделано исключение, так как результаты КТ могут быть нормальными.
КТ изображение пациента с жалобами продолжительностью пять дней.
На изображении нет никаких отклонений и анализ ПЦР был отрицательным.
КТ нормальной грудной клетки
CORADS 2
Уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 низкий.Результаты обследований имеют признаки других инфекций, таких как типичный бронхиолит с симптомом «дерево в почках» и утолщёнными стенками бронхов, туберкулёз. Нет типичных признаков COVID-19. КТ-изображение показывает бронхоэктазию, утолщение бронхиальных стенок и «дерево в почках» (показано стрелками). Нет симптомов «матового стекла».
Нет инфекции COVID-19
На КТ снимке видно утолщение бронхиальных стенок, «дерево в почках» (показано стрелками) и уплотнение. На изображении нет симптома «матового стекла».
Пациент: 40-летняя женщина с высокой температурой и кашлем.
Результаты компьютерной томографии: уплотнение долей легких и «дерево в почках» (показано стрелками), соответствует признакам бактериальной инфекции, т.е. CORADS 2.
Бактериальная пневмония с эндобронхиальным процессом («дерево в почках»)
CORADS 3
Диагноз COVID-19 неточный или неопределенный.
Патологии на КТ, указывающие на инфекционные заболевания, такие как обширная бронхопневмония, долевая пневмония, септические эмболии с помутнениями типа «матовое стекло», но неясно, связаны ли они с COVID-19
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло». ПЦР отрицательный.
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» (выделено кругом).
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» ( выделено стрелками).
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» (выделено кругом).
Жалобы продолжительностью 7 дней.
КТ: многоочаговые уплотнения с окружающими помутнениями типа «матовое стекло».
Недавно перенесенный грипп A. Лёгочная гипертензия в анамнезе.
Снова появился кашель.
КТ: двусторонние центральные уплотнения с диффузными помутнениями типа «матовое стекло».
Повторный анализ: ПЦР COVID-19: отрицательный и грипп A: положительный.
CORADS 4
В CO-RADS 4 уровень подозрения высокий
В основном это подозрительные результаты КТ, но не очень типичные:
Одностороннее помутнение типа «матовое стекло»
Многоочаговые уплотнения без каких-либо других типичных признаков
Признаки с подозрением на COVID-19 при сопутствующих заболеваниях легких.
Жалобы продолжительностью 7 дней
КТ: односторонние области помутнений типа «матовое стекло» в левой верхней доле.
КТ: двусторонние области помутнений типа «матовое стекло» у пациента с эмфиземой.
CORADS 5
Многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения
КТ: двусторонние многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло», утолщение сосудов (выделено кругом), субплевральные линии (выделено стрелками).
Жалобы продолжительностью одиннадцать дней
Результаты КТ: двусторонние области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения, преимущественно базальные, утолщение сосудов (выделено кругом).
Результаты КТ: многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения
Результаты КТ: многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения
CORADS 6
Пациент с положительной ПЦР и двусторонними областями помутнений типа «матовое стекло».
Обратите внимание на симптом гало (выделено стрелкой).
Типичные признаки
В таблице приведены типичные признаки COVID-19.
Также обратите внимание на очень нетипичные признаки, являющиеся аргументами против диагноза COVID-19.
| COVID-19 | |
| Типичные признаки | Атипичные признаки |
| Многоочаговые помутнения типа «матовое стекло» | Центральные или перибронховаскулярные |
| Периферические или базальные распределения | Более апикальное распределение |
| Нечеткое разграничение | Лимфаденопатия |
| Утолщение сосудов | |
| Round | Очень атипичные |
| Cимптом «сумасшедшей исчерченности» | Образование полостей-кальцификация |
| «Матовое стекло» и уплотнения | «Дерево в почках», бронхиолит |
| (Обратный) гало | Узловой паттерн |
| «Паутина» | Новообразование |
| Плевральное уплотнение | |
Заключение врача
Продолжительность симптомов пациентов важна, поскольку она определяет предполагаемую стадию заболевания.
Обсудите результаты обследования, вероятность инфицирования вирусом COVID-19 (CORADS) и дифференциальный диагноз.
Признаки COVID-19 на КТ изображениях показывают совпадение с симптомами других заболеваний, таких как:
Другие вирусные пневмонии; аденовирус, цитомегаловирус
Острый интерстициальный пневмонит
| Заключение врача по результатам КТ обследования | |
| Продолжительность симптомов | В днях |
| Признаки заболевания, выявленные при КТ обследовании | «Матовое стекло» — уплотнение — распределение |
| «Сумасшедшая исчерченность» | |
| (Обратный) гало — паутина | |
| Утолщение сосудов | |
| Плевральная жидкость | |
| Увеличенные лимфоузлы и др. | |
| CORADS | Определить уровень подозрения на COVID-19 |
| Показатель тяжести заболевания по данным КТ обследования | |
| Дополнительные данные | Сопутствующие заболевания |
| Заключение | CORADS |
| Тяжесть заболевания | |
Оригинал можно прочитать по ссылке
