Рентген или КТ легких и бронхов, что лучше?
Для диагностики заболеваний легких используются как рентген, так и КТ
Что выбрать – рентген или КТ – этот вопрос часто встает, когда необходимо пройти обследование органов грудной клетки. Рентген – более привычный и доступный метод. КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования.
И рентгенодиагностика, и томография с успехом применяют при обследовании легких и бронхов. Оба метода основаны на использовании рентгеновских лучей, что затрудняет более широкое их применение, т.к. противопоказания есть и в том, и в другом случае, несмотря на то, что современные аппараты позволили значительно уменьшить дозу получаемого ионизирующего излучения.
Рентгенологический метод чаще используют для проведения профилактических, массовых, осмотров (флюорографию) и в качестве первичной диагностики. КТ – метод более высокого, экспертного, уровня, чаще используется для уточняющей диагностики.
Есть и другие существенные отличия этих методов:
Врачи назначают способ обследования с учетом преимуществ и недостатков каждого метода:
Полости распада (абсцесс) в легком при рентгенографии (слева) и КТ (справа)
КТ осуществляют только по врачебным показаниям, это исследование не рекомендуется проходить часто, поэтому не применяют для массовых осмотров. С профилактической целью используют флюорографию.
КТ легких и бронхов с контрастом и без, в чем разница
КТ с введением контраста
В большинстве случаев при КТ легких и бронхов можно обойтись без контрастного усиления, т.к. методики спиральной и мультиспиральной томографии являются достаточно информативными для выявления большинства патологических состояний. Поэтому КТ с контрастом проводят строго по показаниям.
В качестве контрастных веществ для исследования бронхов и легких используются неионные изоосмолярные или низкоосмолярные йодсодержащие водорастворимые контрастные препараты для внутривенного введения:
Препараты вводят только в тех случаях, когда у пациента никогда не было аллергии на йод или лекарственные препараты, он не страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, у него нет заболеваний щитовидной железы или почечной недостаточности.
При склонности к аллергическим реакциям перед использованием контраста обязательно проводят кожный тест на индивидуальную переносимость контраста: с помощью скарификатора на кожу наносят каплю препарата и через 30 минут анализируют реакцию. В норме не должно быть ни отека, ни покраснения, ни зуда.
Препараты вводят внутривенно:
Контрастное усиление увеличивает время проведения КТ, т.к. необходимо сделать две серии снимков одной и той же зоны – с контрастом и без.
Введение контрастных веществ может сопровождаться появлением нежелательных побочных реакций:
Контрастное усиление при обследовании легких проводят тогда, когда необходимо усилить четкость изображения в таких ситуациях:
Очаг некроза в легком: снимок без контраста слева и с контрастом справа
Какие патологии показывает КТ легких и бронхов
КТ позволяет обнаружить любую патологию легких и бронхов. Применение мультиспиральной методики и контрастного усиления значительно увеличивают вероятность обнаружения даже самых незначительных по размерам и распространенности патологических очагов на ранних стадиях болезни. С помощью КТ значительно легче отличить характер выявленных новообразований: доброкачественные от злокачественных, воспалительные от опухолевых, пневмонические очаги от туберкулезных.
Наиболее часто при КТ врачи отмечают характерные признаки таких патологических состояний:
Рак правого легкого с метастазами
Характерные признаки коронавирусной пневмонии при КТ (симптом «матового стекла»)
Двухсторонняя эмфизема легких
Врожденное недоразвитие правого легкого (кистозная гиполазия)
Бронхоэктатическая болезнь с развитием кистозного фиброза
Скопление жидкости (гидроторакс) в плевральной полости в результате плеврита
Противопоказания к проведению КТ легких
Все ограничения при проведении КТ легких связаны либо с томографией, либо с использованием контрастных препаратов.
Противопоказания к КТ легких без контраста
Противопоказания к КТ легких с контрастом
Что показывает КТ легких и бронхов
Что показывает КТ легких и бронхов
МСКТ позволяет выявить любую патологию бронхиального дерева, легочной ткани, плевры.
На КТ снимках хорошо видны главные бронхи с диаметром около 18 мм, их разветвления до бронхиол, которые делятся на альвеолярные ходы, и легочная ткань. В альвеолах происходит газообмен, кровь очищается от углекислоты и насыщается кислородом. После внедрения в клиническую практику методов многоспиральной КТ стало возможным исследовать мягкие ткани, паренхиматозные органы, в том числе легочную ткань, получить достаточный объем информации для определения широкого спектра патологических состояний:
Воспалительные изменения в легких (пневмония слева и абсцесс справа)
Инфекции (туберкулез легких), паразитарные инвазии (эхинококкоз).
Новообразования доброкачественного и злокачественного генеза и метастазы.
Наличие жидкости в плевральных полостях (серозный выпот, гной, кровь).
Травматические повреждения легких и бронхов.
Кистозные образования в легких.
Нарушение проходимости бронхов, деформация стенок, бронхоэктазы, ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Спаечный процесс в плевральных полостях.
Разрастание фиброзной и соединительной ткани в легких.
Инородные тела в бронхах.
По плотности легочной ткани выявляется ее уплотнение, безвоздушные участки, очаги повышенной воздушности.
Врожденные и приобретенные аномалии развития бронхов и легких.
Чувствительность компьютерной томографии в выявлении объемных образований (кист, опухолей, метастазов) в легких составляет 98 %. Метод позволяет дифференцировать опухоли доброкачественные от злокачественных, от туберкулезных очагов, абсцессов и свищей.
КТ грудной клетки используют хирурги перед операцией для решения вопроса оптимального доступа к патологическому очагу, в послеоперационном периоде для контроля результатов хирургического вмешательства.
Таким образом, томография легких необходима для диагностики большинства из известных заболеваний бронхов и легких. Именно этот метод в последние годы позволяет обнаружить рак (карциному) легкого на ранней стадии, а в период коронавирусной пандемии своевременно поставить диагноз атипично протекающей пневмонии.
Ещё статьи.
Анализ на количественное определение уровня антител класса IgG к рецептор-связывающему домену (RBD) S-белка бета-коронавируса SARS-CoV-2
Наличие антител говорит об иммунном ответе у пациентов после вакцинации от COVID-19, а также после перенесенной инфекции.
Антитела IgG к RBD домену S 1 белка коронавируса SARS-Cov2 (Abbott, США), колич.— 1500 рублей.
Анализ на определение наличия антител к коронавирусу COVID-19, с выдачей результата через 2 дня.
Возможное выездное тестирование на территории работодателя для организованных групп, с оплатой по безналичному расчёту.
Сегменты легких
Сегменты легкого (бронхолегочные сегменты) — принятое в медицине условное разделение внутреннего органа на отдельные участки, необходимое для корректного заключения. Согласно единой классификации, принятой на Международном конгрессе анатомов в 1955 году в Париже, легкие состоят из 19 сегментов — 10 в правом и 9 в левом. Сегменты группируются в доли: 3 в правом легком (верхняя, средняя, нижняя) и 2 в левом легком (верхняя и нижняя).
Каждый легочный сегмент включает часть бронхиального дерева, артерии и вены, а по форме напоминает неправильную трапецию, меньшая сторона которой расположена ближе к корням и средостению, а основание — на периферии, внешней стороне легких.
Сегменты легких разделены таким образом не произвольно, но анатомически. Сегментарные границы можно определить по междолевым щелям во время хирургической операции, внутренние границы — только при их механическом разделении.
Доли и сегменты легких
Правое легкое
Верхняя доля
Верхушечный сегмент, S1 — расположен за вторым ребром грудной клетки. К сегменту 1 легкого относятся дыхательные пути общей протяженностью около 2 см. Сегмент соединен дыхательными путями с S2.
Задний сегмент, S2 — по отношению к верхушечному, сегмент 2 расположен дорсально (ниже, к спине) на уровне 2–4-го ребра. Сегмент соединен дыхательными путями с S1, по сосудистой ветви с S3 и с легочной артерией.
Передний сегмент, S3 — расположен фронтально между 2-м и 4-м ребром. Сегмент 3 легкого включает верхнее ответвление легочной артерии.
Именно с поражения верхних долей легких начинается большинство инфекционно-воспалительных заболеваний легких, например пневмония, туберкулез, гранулематоз. Поскольку соседние сегменты легких — артерия и бронх — взаимосвязаны, важно своевременно определить тип инфекционного возбудителя и начать лечение, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни.
Также здесь локализуются буллы (воздушные полости) при эмфиземе.
Верхняя доля
Латеральный сегмент, S4 —расположен в передней части подмышечной впадины между 4-м и 6-м ребрами.
Медиальный сегмент, S5 —расположен в передней части грудной клетки на уровне 4-го и 6-го ребра.
Таким образом, сегменты 4 и 5легкого расположены в серединно-фронтальной части легкого на одном уровне, пронизаны трубчатыми ветвями бронхов и сосудами. На этом уровне чаще чем в верхних долях легких обнаруживаются новообразования и метастазы.
Нижняя доля
Верхний сегмент, S6 —проецируется на нижнюю половину лопатки: от центра до угла, на уровне 3-7 ребра. Кровоснабжение в сегменте 6 правого легкого осуществляется через артерию — продолжение нижней легочной.
Медиальный базальный сегмент, S7 —также называется «сердечным» сегментом, поскольку он расположен ближе к диафрагме со внутренней стороны, ближе к правому предсердию. Рядом проходит ветвь полой вены. Компьютерная томография высокого разрешения — единственный метод исследования, на котором сегмент 7 легкого просматривается хорошо.
Передний базальный сегмент, S8 —расположен на уровне 6-8-го ребра в проекции от середины подмышечной впадины.
Латеральный базальный сегмент, S9 —расположен между 7-м и 9-м ребром в проекции к задней части подмышечной впадины.
Задний базальный сегмент, S10 —расположен между 7-м и 10-м ребром и прилегает к позвоночнику.
Левое легкое
Верхняя доля
Верхушечно-задний сегмент, S1-S2 — структурно и функционально практически не отличается от сегментов 1 и 2 правого легкого. Верхушечный и задний сегменты с левой стороны часто объединяют из-за общего бронха. Таким образом, это самый крупный сегмент.
Передний сегмент, S3 —расположен между 2-м и 4-м ребром ближе к грудине.
Верхний язычковый сегмент, S4 —расположен в серединно-передней части грудной клетки на уровне 3-6-го ребра в проекции к центру подмышечной впадины. Это также один из самых больших сегментов.
Нижний язычковый сегмент, S5 —расположен под сегментом 4 левого легкого. Отделен от сегмента 4 междолевой щелью.
Нижняя доля
Верхний сегмент, S6 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 6 справа.
Базально-медиальный, сердечный сегмент, S7 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 7 легкого справа.
Передний базальный сегмент, S8 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 8 легкого справа.
Латеральный базальный сегмент, S9 — по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 9 легкого справа.
Задний базальный сегмент, S10 —по локализации и структурно-функциональным свойствам совпадает с сегментом 10 легкого справа.
Размеры и формы легочных сегментов зависят от индивидуальных особенностей организма пациента и могут отличаться.
Многие заболевания легких, такие как пневмония, туберкулез, абсцессы, начинаются с небольшого очага в одном сегменте легких. По их локализации и специфическому паттерну заболевания, который визуализируется на томограммах.
Изучая изображения на посрезовых сканах и 3D-реконструкциях, врач-рентгенолог может дать первичное заключение по выявленным на КТ изменениям. Дифференциальная КТ-диагностика означает, что доктор в большинстве случаев сможет безошибочно отличить туберкулез от гранулематоза легких, а «матовое стекло» при пневмонии от опухолевого инфильтрата.
Что показывает КТ легких?
Исследования показывают, что доли легких, как и сегменты, не определяются достоверно на рентгене, даже если исследование проведено на цифровом аппарате с дополнительным контрастным усилением снимков.
КТ легких позволяет исследовать орган как бы «изнутри», последовательно просматривая сканы каждого среза (размер шага — до 1 мм) в высоком разрешении. Таким образом врач-рентгенолог может определить границы долей и корректно сформулировать заключение для лечащего врача — пульмонолога, терапевта или ЛОРа, — за которым остается последнее слова в постановке диагноза и назначении терапии.
Компьютерная томография (КТ, МСКТ) легких показывает:
В рамках алгоритма обследования легких на КТ врач-рентгенолог оценивает анатомические компоненты:
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Классификация COVID-19 CORADS
Рабочая группа Голландского Радиологического Общества по борьбе с COVID-19
CO-RADS представляет собой стандартизированную систему классификации пациентов с подозрением на инфицирование коронавирусом COVID-19. Система разработана для заболеваний с умеренной — высокой степенью распространённости.
На основании данных КТ обследований уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 оценивается от очень низкого / CO-RADS 1 до очень высокого / CO-RADS 5, а степень тяжести и стадия заболевания определяются с учётом сопутствующей патологии и дифференциального диагноза.
Это — неокончательная система классификации для рентгенологов в Нидерландах, и она ещё находится на стадии разработки.
Голландскую версию можно найти здесь
Информация регулярно обновляется.
Классификация CORADS
CORADS-1 имеет высокую отрицательную прогностическую значимость у пациентов с жалобами, продолжающимися в течение четырех и более дней.
CORADS 5 имеет очень высокую положительную прогностическую значимость, учитывая высокую априорную вероятность в этой эпидемии.
Вариативность для CORADS 2-4 по данным разных исследователей пока остаётся на высоком уровне и имеет низкую отрицательную и прогностическую значимость.
Интерпретация данных КТ обследований должна производиться с учетом клинических симптомов и их продолжительностью, поскольку результаты КТ могут быть отрицательными в первые дни лёгкой инфекции.
CO-RADS Уровень подозрения на инфицирование COVID-19
CORADS 1
COVID-19 крайне маловероятен.
КТ в норме или имеются данные, указывающие на наличие неинфекционных заболеваний, таких как застойная сердечная недостаточность, саркоидоз, гистоплазмоз, злокачественное новообразование, обычная интерстициальная пневмония или фиброзная неспецифическая интерстициальная пневмония (если они не изменились до первичного обследования).
Для первых нескольких дней легкой инфекции должно быть сделано исключение, так как результаты КТ могут быть нормальными.
КТ изображение пациента с жалобами продолжительностью пять дней.
На изображении нет никаких отклонений и анализ ПЦР был отрицательным.
КТ нормальной грудной клетки
CORADS 2
Уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 низкий.Результаты обследований имеют признаки других инфекций, таких как типичный бронхиолит с симптомом «дерево в почках» и утолщёнными стенками бронхов, туберкулёз. Нет типичных признаков COVID-19. КТ-изображение показывает бронхоэктазию, утолщение бронхиальных стенок и «дерево в почках» (показано стрелками). Нет симптомов «матового стекла».
Нет инфекции COVID-19
На КТ снимке видно утолщение бронхиальных стенок, «дерево в почках» (показано стрелками) и уплотнение. На изображении нет симптома «матового стекла».
Пациент: 40-летняя женщина с высокой температурой и кашлем.
Результаты компьютерной томографии: уплотнение долей легких и «дерево в почках» (показано стрелками), соответствует признакам бактериальной инфекции, т.е. CORADS 2.
Бактериальная пневмония с эндобронхиальным процессом («дерево в почках»)
CORADS 3
Диагноз COVID-19 неточный или неопределенный.
Патологии на КТ, указывающие на инфекционные заболевания, такие как обширная бронхопневмония, долевая пневмония, септические эмболии с помутнениями типа «матовое стекло», но неясно, связаны ли они с COVID-19
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло». ПЦР отрицательный.
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» (выделено кругом).
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» ( выделено стрелками).
КТ: Одноочаговое помутнение типа «матовое стекло» (выделено кругом).
Жалобы продолжительностью 7 дней.
КТ: многоочаговые уплотнения с окружающими помутнениями типа «матовое стекло».
Недавно перенесенный грипп A. Лёгочная гипертензия в анамнезе.
Снова появился кашель.
КТ: двусторонние центральные уплотнения с диффузными помутнениями типа «матовое стекло».
Повторный анализ: ПЦР COVID-19: отрицательный и грипп A: положительный.
CORADS 4
В CO-RADS 4 уровень подозрения высокий
В основном это подозрительные результаты КТ, но не очень типичные:
Одностороннее помутнение типа «матовое стекло»
Многоочаговые уплотнения без каких-либо других типичных признаков
Признаки с подозрением на COVID-19 при сопутствующих заболеваниях легких.
Жалобы продолжительностью 7 дней
КТ: односторонние области помутнений типа «матовое стекло» в левой верхней доле.
КТ: двусторонние области помутнений типа «матовое стекло» у пациента с эмфиземой.
CORADS 5
Многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения
КТ: двусторонние многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло», утолщение сосудов (выделено кругом), субплевральные линии (выделено стрелками).
Жалобы продолжительностью одиннадцать дней
Результаты КТ: двусторонние области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения, преимущественно базальные, утолщение сосудов (выделено кругом).
Результаты КТ: многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения
Результаты КТ: многоочаговые области помутнений типа «матовое стекло» и уплотнения
CORADS 6
Пациент с положительной ПЦР и двусторонними областями помутнений типа «матовое стекло».
Обратите внимание на симптом гало (выделено стрелкой).
Типичные признаки
В таблице приведены типичные признаки COVID-19.
Также обратите внимание на очень нетипичные признаки, являющиеся аргументами против диагноза COVID-19.
| COVID-19 | |
| Типичные признаки | Атипичные признаки |
| Многоочаговые помутнения типа «матовое стекло» | Центральные или перибронховаскулярные |
| Периферические или базальные распределения | Более апикальное распределение |
| Нечеткое разграничение | Лимфаденопатия |
| Утолщение сосудов | |
| Round | Очень атипичные |
| Cимптом «сумасшедшей исчерченности» | Образование полостей-кальцификация |
| «Матовое стекло» и уплотнения | «Дерево в почках», бронхиолит |
| (Обратный) гало | Узловой паттерн |
| «Паутина» | Новообразование |
| Плевральное уплотнение | |
Заключение врача
Продолжительность симптомов пациентов важна, поскольку она определяет предполагаемую стадию заболевания.
Обсудите результаты обследования, вероятность инфицирования вирусом COVID-19 (CORADS) и дифференциальный диагноз.
Признаки COVID-19 на КТ изображениях показывают совпадение с симптомами других заболеваний, таких как:
Другие вирусные пневмонии; аденовирус, цитомегаловирус
Острый интерстициальный пневмонит
| Заключение врача по результатам КТ обследования | |
| Продолжительность симптомов | В днях |
| Признаки заболевания, выявленные при КТ обследовании | «Матовое стекло» — уплотнение — распределение |
| «Сумасшедшая исчерченность» | |
| (Обратный) гало — паутина | |
| Утолщение сосудов | |
| Плевральная жидкость | |
| Увеличенные лимфоузлы и др. | |
| CORADS | Определить уровень подозрения на COVID-19 |
| Показатель тяжести заболевания по данным КТ обследования | |
| Дополнительные данные | Сопутствующие заболевания |
| Заключение | CORADS |
| Тяжесть заболевания | |
Оригинал можно прочитать по ссылке
