Устранение конхобуллеза носовых раковин
Что такое булла и чем она опасна
Одна из распространенных патологий строения носа – это булла, называемая Concha Bullosa, которая находится в средней или верхней (изредка) раковине. Булла увенчана пузырьком, где накапливаются железистые клетки, при переизбытке которых начинается процесс нагноения. Увеличиваясь всё больше и больше, буллы давят на стенки носовой полости и деформируют перегородку. Заболевание, обусловленное аномальным разрастанием булл, называется конхобуллез, который может привести к этмоидиту – воспалению слизистой решетчатого лабиринта, то есть поражению кости глубоко в черепе.
Поскольку носовые ходы изменяются, не заметить этого нельзя – дыхание затрудняется, а искривление раковин можно увидеть невооруженным глазом, однако точную причину недуга можно определить только в ходе профессиональной диагностики. В клинике «Долголетие» оборудован кабинет отоларинголога, где есть возможность провести эндоскопию носовой полости, чтобы врач мог принять обоснованное решение о методе лечения.
Наиболее эффективное хирургическое лечение
Как правило, при лечении конхобуллеза без удаления загноившегося пузырька и травмированной части раковины не обойтись, а сделать это можно лишь с помощью операции. Естественным путем или под действием медикаментов буллы не уменьшаются. В нашей клинике работает ведущий специалист по операциям такого рода – опытный оперирующий хирург-отоларинголог, известный в Санкт-Петербурге ведущий сотрудник ЛОР НИИ, взрослый ЛОР-хирург, доктор медицинских наук Чернушевич Игорь Иванович.
Для устранения буллы используют электрокоагулятор или лазер, чтобы минимизировать тяжесть воздействия и возможность образования послеоперационных синехий. Малоинвазивное вмешательство на современном оборудовании, в сопровождении эндовидеотрансляции на монитор в операционной, плюс безопасный наркоз от лучших специалистов анестезиологов – важные составляющие успешной операции. Однако все эти благоприятные факторы должны быть подкреплены главным – мастерством оперирующего хирурга.
Поэтому так важно доверять свое здоровье только профессионалам с большим опытом. Особенно когда речь идет о голове (фактор риска – оболочки мозга) и лице, в отношении которого работают еще и эстетические нормы.
Симптомы конхобуллеза
До того как ЛОР в ходе эндоскопии подтвердит диагноз «конхобуллез», обнаружит полипы или другие причины плохого самочувствия носа, важно не игнорировать симптомы возможных заболеваний, а своевременно приходить за разъяснениями к врачу.
Чтобы не столкнуться с осложнениями, уделяйте внимание таким признакам вероятного разрастания булл:
Проходите диагностику вовремя, до опасных осложнений! Записывайтесь на прием по телефону: 8 (812) 561-48-97.
Concha bullosa средней носовой раковины справа что это
Наиболее часто встречающаяся лор-патология – аномалия строения костей внутреннего носа, доставляющая человеку серьезные неудобства. Одним из самых опасных новообразований является “Concha bullosa” – булла носовой раковины, характеризующаяся смещением ячеек решетчатой кости.
Восстановить нормальное строение раковины можно только с помощью оперативного вмешательства. После резекции восстанавливается проходимость носового канала и устраняется хроническое воспаление слизистой носа.
В чем опасность буллы носовой раковины?
Небольшие буллы, как и конхобуллёз, обычно не тревожат пациента и диагностируются лишь при профилактическом обследовании или обращении к лору с другим заболеванием. Когда новообразование достигает больших размеров, оно вдавливается в латеральную стенку внутреннего носа и оттесняет вбок носовую перегородку.
В результате нарушается нормальная циркуляция вдыхаемого воздуха, воспаляются придаточные околоносовые пазухи. Поэтому, если больной страдает хроническим синуситом, специалист тщательно исследует нос пациента на наличие буллы, которая может спровоцировать воспалительный процесс.
Булла носовой раковины несет серьезную опасность для здоровья. Длительное воспаление и нагноение содержимого новообразования может привести к развитию этмоидита. Патологический процесс нередко затрагивает оболочки мозга,периорбитальную клетчатку, провоцирует тромбофлебит вен головы.
Показания к оперативному вмешательству по удалению буллы
Самостоятельно булла никогда не уменьшается в размерах, а только растет.
Единственный эффективный метод нормализовать здоровое дыхание – удалить пузырек вместе с частью измененной раковины.
Основные показания для проведения оперативного вмешательства.
Удаление буллы – это сложное оперативное вмешательство, которое проводится только при наличии серьезных показаний. Если булла не доставляет неудобств, нужно просто наблюдаться у врача и отслеживать динамику ее роста.
Как проводится удаление буллы?
При выборе медицинского учреждения для проведения операции по удалению буллы необходимо обратить внимание на способы оперативного вмешательства. В современной медицине для резекции новообразования используют безопасные малоинвазивные методы. В нашей клинике операция проводится с помощью эндоскопа под местной анестезией.
Процедура удаления буллы заключается в механическом разрушении стенок пузырька и иссечении части измененной раковины с использованием хирургического лазера. Такое вмешательство максимально безопасное и комфортное для пациента. После внутриносовой операции не остаются кровоподтеки, гематомы и другие признаки операции.
При грамотно выполненной резекции не образуются синехии, быстро восстанавливается носовое дыхание, не требуется длительный реабилитационный период. Операция проводится в амбулаторном режиме, продолжительность – 30-40 минут. Пациент может сразу покинуть клинику и вернуться к обычному образу жизни. На следующий день нужно явиться к врачу на осмотр.
Малоинвазивное хирургическое вмешательство не требует специальной подготовки. Пациенту необходимо лишь сдать стандартные лабораторные анализы. В течение недели после операции необходимо снизить количество физических нагрузок. Две недели нельзя посещать бани и сауны, купаться в открытых водоемах.
Врачи клиники
Солонина Елена Станиславовна
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, хирург-отоларинголог, кандидат медицинских наук, ведущий специалист.
Потапова Инна Сергеевна
Врач-оториноларинголог, хирург-отоларинголог, фониатр, кандидат биологических наук, врач высшей квалификационной категории.
Еремина Наталья Викторовна
Врач-оториноларинголог, доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории.
Гипертрофия носовых раковин ( Конхобуллез )
Гипертрофия носовых раковин ‒ это хроническое заболевание, которое сопровождается патологическим разрастанием тканей, образующих носовые раковины. К основным клиническим проявлениям патологии относятся заложенность носа, гнусавость голоса, нарушение назального дыхания, головные боли, слизистые выделения, храп и ночное апноэ. Изменения носовых раковин диагностируются с помощью эндоскопического осмотра, адреналиновой пробы, лучевых методов исследования околоносовых синусов, риноманометрии. Лечение включает применение симптоматических средств, физиотерапию, хирургическую редукцию или резекцию изменённых отделов раковин.
МКБ-10
Общие сведения
Гипертрофия носовых раковин (конхобуллёз) – это локальная форма гипертрофического ринита, характеризующаяся увеличением размеров носовых раковин из-за разрастания слизистой оболочки и гиперплазии желез. По данным европейских исследований, удельный вес заболевания в структуре ЛОР-патологии достигает 20%. В большинстве случаев гипертрофические изменения затрагивают передние и задние отделы нижних и средних носовых раковин. Чаще заболевание встречается у подростков до 18 лет и у людей в возрасте 40-60 лет, при этом мужчины подвержены развитию патологии в большей степени.
Причины
Гипертрофия назальных раковин может быть вызвана различными причинами. В современной отоларингологии такое заболевание рассматривают как компенсаторную реакцию организма на внешние воздействия. Разрастанию тканей носовых раковин могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Основные причины, вызывающие формирование конхобуллеза, включают:
Патогенез
Под действием этиологических факторов происходит морфологическая перестройка эпителиальной выстилки, железистой ткани. Развивается воспалительный отёк, который локализуется преимущественно в нижних и средних носовых раковинах, содержащих кавернозную ткань. Через некоторое время происходит фиброзное перерождение стромы кавернозной ткани, венозные полости сужаются из-за склероза. При прогрессирующем течении болезни увеличение объёма мягких тканей приводит к деформации костных структур, образующих носовые раковины.
При гистологическом исследовании материала назальной раковины обнаруживается замещение реснитчатого эпителия на цилиндрический, увеличение в объёмах желёз, утолщение субэпителиального слоя, скопление жидкости в межклеточном пространстве. В слизистой раковин и стенках кровеносных и лимфатических сосудов находится большое количество лимфоцитов, фибробластов, нейтрофилов. Мышечные элементы венозных сплетений поражены склеротическим дегенеративным процессом.
Классификация
Гипертрофические изменения назальных раковин принято классифицировать в зависимости от локализации поражения. Такой подход позволяет определить характер патологических изменений, а также впоследствии подобрать определённую тактику лечения. Выделяют три основные формы поражения:
Симптомы
Гипертрофия носовых раковин развивается постепенно на протяжении нескольких месяцев или даже лет. Чаще всего больные обращаются с жалобами на ощущение постоянной односторонней или двусторонней заложенности носа. Она не купируется приёмом сосудосуживающих капель или промыванием назальной полости солевыми растворами, усиливается при наклонах головы вниз. Из-за заложенности происходит изменение тембра голоса по типу ринофонии: он становится гнусавым.
На фоне затруднения носового дыхания отмечается появление необильного отделяемого из назальной полости. Секрет имеет слизистый характер, его количество резко увеличивается при сильных перепадах температуры и влажности. У некоторых больных из-за хронического отёка слизистой наблюдается снижение обоняния. Прогрессирующий в течение нескольких лет конхобуллёз приводит к деформации наружного носа.
Одним из специфических симптомов заболевания является храп. Обычно на него обращают внимание не сами пациенты, а их родственники, так как он может достигать значительной громкости. Этот симптом отражает дрожание расслабленных тканей носоглотки и ротоглотки, которое возникает при наличии препятствий для прохождения воздуха. К крайне опасным проявлениям гипертрофии носовых раковин относят ночное апноэ: оно представляет собой кратковременную остановку дыхания во сне.
При гипертрофических изменениях раковин имеются проблемы с носовым дыханием: воздушная струя с трудом проходит по суженным дыхательным путям. Чтобы компенсировать это состояние, пациенты вынуждены дышать ртом. Это становится причиной высыхания слизистой полости рта. Распространённым симптомом конхобуллеза является ноющая диффузная головная боль в утреннее и вечернее время суток.
Осложнения
Утолщённый задний конец нижних раковин может сдавливать глоточные устья евстахиевой трубы, приводя к возникновению евстахиита. Увеличенные в размерах передние участки носовых раковин могут перекрывать отверстие носослёзного канала: это провоцирует развитие конъюнктивита и дакриоцистита. Случайное повреждение гиперплазированной слизистой оболочки повышает риск возникновения спонтанного носового кровотечения. Нередко конхобуллёз становится причиной возникновения аносмии – полной потери обоняния.
Диагностика
Для выявления заболевания необходим клинический осмотр отоларинголога, сбор профессионального и аллергического анамнеза. Гипертрофия носовых раковин подтверждается при наличии трёх основных критериев: клинических симптомов, функциональных нарушений носового дыхания, характерных изменений слизистой раковин. Методы диагностики включают следующий перечень исследований:
Дифференцировать патологию необходимо с атрезией хоан, гипертрофией носоглоточной миндалины, искривлением носовой перегородки. Также дифдиагноз проводят с различными формами ринитов (катаральным, аллергическим, вазомоторным). В круг исключаемых заболеваний входят синехии и доброкачественные образования назальной полости.
Лечение гипертрофии носовых раковин
Консервативная терапия
Лечебная тактика напрямую зависит от степени гипертрофии тканей раковин. Если процесс выражен умеренно, используют преимущественно консервативные методики. Больному требуется избегать контакта с производственными вредностями, инфекционными возбудителями и аллергенами, отменить приём сосудосуживающих средств. При конхобуллезе назначают:
Хирургическое лечение
Операции на носовых раковинах проводятся при костной или смешанной гипертрофии. Они позволяют нормализовать носовое дыхание за счёт освобождения назальных ходов. Оперативные вмешательства могут проводиться как традиционными методами, так и с использованием современных малоинвазивных технологий:
Прогноз и профилактика
При своевременном выявлении и лечении болезни удаётся полностью восстановить носовое дыхание и обоняние, избавиться от храпа и ночного апноэ. При немотивированном отказе от хирургического вмешательства патология прогрессирует, что становится причиной развития осложнений. Профилактика возникновения конхобуллёза состоит в лечении хронических инфекций и исправлении деформаций носа. Необходимо также свести к минимуму контакт с аллергенами, соблюдать технику безопасности при работе на вредном производстве и использовать сосудосуживающие капли строго по необходимости.
Устранение конхобуллеза носовых раковин
Причины заболевания
Носовое дыхание — сложная система организма. Здоровье этой системы обеспечивает насыщение крови и мозга кислородом и отвечает за качество жизни человека. К сожалению, люди часто сталкиваются с различными ЛОР-патологиями. Одной из них являются буллы в носу, которые на языке науки называются Concha Bullosa. Обычно буллы располагаются в средней пазухе, но иногда встречаются и в верхней. Булла является врожденной патологией развития носовых раковин.
Они достаточно долго могут оставаться незамеченными, пока не начнутся различные нарушения или воспаление.
Буллы опасны тем, что оказывают воздействие на движение воздуха в носу, затрудняют отток и аэрацию пазух носа, что приводит к воспалениям. В буллах может начаться процесс нагноения, за счет этого они увеличиваются в размерах и, разрастаясь, начинают давить на стенки носа, деформируя перегородки. Сильное разрастание булл приводит к заболеванию, которое называется конхобуллез средних носовых раковин. Невылеченный конхобуллез может стать причиной этмоидита — воспаления слизистой оболочки решетчатого лабиринта или повреждению черепных костей.
Методы лечения
Единственный способ лечения при заболевании конхобуллез средней носовой раковины — оперативное вмешательство.
Отоларинголог может обнаружить буллы при диагностике пациента. Операция назначается в случае:
- постоянного нарушения процесса дыхания из-за искривления или сужения в ходах полости носа; хронические синуситы, вызванные образованием буллов и не поддающиеся консервативному лечению;
Резекция буллезной средней носовой раковины
Лечение конхобуллеза в Санкт-Петербурге проводится в клинике БалтМед Выборгского района. Манипуляция является одним из этапов санирующих операций на полости носа. Наши хирурги выбирают малоинвазивный метод оперативного вмешательства для хирургического лечения ЛОР-патологий. Операция проходит под общим наркозом с помощью эндоскопа. Хирург воздействует на стенки образования, разрушает их и исправляет измененную носовую раковину. Так как вмешательство внутриносовое, после него не остается никаких следов на лице. Дополнительная реабилитация пациенту не потребуется.
Преимущества лечения в клинике БалтМед
Хирурги-отоларингологи нашей клиники имеют необходимый опыт и спецификации для проведения манипуляций по устранению конхобуллеза носовых раковин. Удаление булл обычно производится во время других санирующих операций по исправлению носового дыхания, так как в большинстве случаев они не являются единичной ЛОР-патологией пациентов. Записаться на прием к отоларингологу вы можете на нашем сайте и по телефону.
Concha bullosa средней носовой раковины справа что это
Вторым элементом обследования перед принятием решения о медикаментозном или хирургическом лечении является тщательное эндоскопическое исследование полости носа. Идея использовать оптическую технику для изучения носа отнюдь не нова, но разработки последних трех десятилетий в области оптики и освещения обеспечили расширение возможностей для осмотра носа помимо традиционной передней риноскопии.
С помощью эндоскопической техники можно, во-первых, подтвердить анамнестические данные, во-вторых, документировать признаки болезни, особенно обструкции выводных протоков пазух. Для улучшения визуализации перед осмотром применяют сосудосуживающие препараты и, при необходимости, местные анестетики. Полость носа следует внимательно осмотреть при помощи 0°, 30° или 45° эндоскопа. В качестве альтернативы подойдет гибкий фиброскоп, однако изображение получается менее качественное, чем при использовании жестких эндоскопов. При первом этапе эндоскопического обследования эндоскоп проводится по дну полости носа.
Во время первого этапа возможно осмотреть устье носослезного протока (в нижнем носовом ходе), нижнелатеральную стенку полости носа, устье слуховой трубы и носоглотку. Во время второго этапа обследования эндоскоп проводится непосредственно под средней раковиной, визуализируя клиновидно-решетчатое углубление, средний носовой ход, соустье клиновидной пазухи.
Наличие полипов, слизистых пленок, избыточной пневматизации средней раковины может в той или иной степени затруднять осмотр. Во время третьего этапа осматривается область лобного кармана, эндоскоп проводится к месту слияния средней раковины с валиком носа. Вместе с тщательно собранным анамнезом эндоскопический осмотр может считаться крайне чувствительным и специфичным методом обследования. Ниже приведены возможные результаты эндоскопии.
(а) Латеральная стенка полости носа справа, трупный макропрепарат.
Зонд в области среднего носового хода и остиомеатального комплекса.
(б) Тот же препарат, что и на первом изображении, agn, agger nasi; extrm. eth — экстрамуральные решетчатые клетки;
IT—нижняя носовая раковина; МТ—средняя носовая раковина;
SS — клиновидная пазуха; ST- верхняя носовая раковина.
а) Полипы носа при эндоскопии. Для обнаружения массивных полипозных масс не нужно быть великим эндоскопистом. В то же время, рецидивирующий этмоидит, обусловленный блокадой остиомеатального комплекса мелкими полипами, достаточно трудно диагностировать и очень легко пропустить во время обычной передней риноскопии.
б) Слизисто-гнойные выделения при эндоскопии. Наличие слизисто-гнойного отделяемого, вытекающего из естественного соустья заинтересованной пазухи является «золотым стандартом» в диагностике риносинусита.
в) Искривление перегородки носа. Связь между искривленной перегородкой и синуситом или средним отитом всегда вызывала бурные дискуссии среди отоларингологов. Более однозначной считается связь между развитием синусита и сдавлением средней носовой раковины гребнем перегородки. При отсутствии синусита для лечения затруднения носового дыхания, необходима только септопластика. Если же у пациента имеется риносинусит, а средняя раковина придавлена к латеральной стенке полости носа искривленной перегородкой, необходимы как септопластика, так и вмешательство на пораженных пазухах.
г) Concha bullosa. Буллезная гипертрофия средней носовой раковины (concha bullosa) обусловлена пневматизацией переднего конца раковины. Чаще всего она не имеет клинического значения, но иногда может приводить к блокаде остио-меатального комплекса или развитию воспалительного процесса.
(а) Эндоскопическое интраоперационное изображение инвертированной папилломы правой половины носа. В нижних отделах носа виден нейрохирургический тампон.
(б) МРТ во фронтальной плоскости того же пациента. Причина затемнения противоположной верхнечелюстной пазухи — синусит, а не опухоль.
Пазуха на стороне папилломы не поражена. MS—верхнечелюстная пазуха. (а) Фронтальный и (б) аксиальный КТ срезы у пациента с синдромом латентного синуса.
Дно орбиты смещено книзу (стрелка), приводя к более низкому расположению правого глазного яблока по сравнению с левым.
Крючковидный отросток полностью прилежит к нижнемедиальной стенке орбиты. На аксиальном срезе определяются искривление перегородки носа вправо,
а также пневматизация переднего конца средней носовой раковины, concha bullosa. 
Левая половина полости носа, 0° эндоскоп. Хорошо визуализируются нижняя носовая раковина,
средняя носовая раковина, нижняя стенка решетчатого пузырька, носоглотка, искривление перегородки носа в задних отделах.
BE — нижняя стенка решетчатой буллы; IT—нижняя носовая раковина; МТ-средняя носовая раковина; NP-носоглотка.
д) Грибковый синусит при эндоскопии. При эндоскопии возможно обнаружение двух форм грибкового синусита; инвазивного и неинвазивного. Инвазивный синусит, более знакомый врачам, хоть и нечастый, имеет три формы: молниеносную, хроническую и грануляционную. Мукоромикоз представляет собой молниеносный грибковый синусит, чаще всего им страдают пациенты с нарушением иммунитета. Он характеризуется деструкцией костных и мягких тканей, которые определяются на КТ и при эндоскопии; используются системные противогрибковые препараты и агрессивное хирургическое лечение.
Менее известны неинвазивные формы грибкового синусита: грибковое тело и аллергический грибковый синусит. Аллергический грибковый синусит характеризуется наличием полипов и слизеподобного содержимого зеленого цвета в пораженных пазухах, на КТ признаками являются костная деструкция той или иной степени и участки повышенной плотности в просвете затемненных пазух. В основе патогенеза аллергического грибкового синусита лежит ограниченный иммунный ответ на аллергены неинвазивных черных грибов (например, Bipolaris), его лечение заключается в удалении полипов и грибковых масс, обеспечении постоянной аэрации и очищения пазухи и, при необходимости, назначении кортикостероидов.
е) Опухоли при эндоскопии. Современные эндоскопы способны выдавать яркое изображение с хорошим увеличением, с их помощью стал возможным осмотр под различными углами, улучшая диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух. Носовые кровотечения в анамнезе, мягкотканная или костная деструкция и обнаружение рыхлого, неправильной формы образования в полости носа при эндоскопии часто оказываются проявлениями карциномы.
Сложнее дифференцировать односторонний полипозный синусит от инвертированной папилломы, особенно когда у пациента уже проводились операции по «удалению полипов», а при осмотре в полости носа обнаруживается лишь неспецифическое мягкотканное образование. В большинстве случаев материал для биопсии можно получить в условиях амбулатории, но иногда при инвертированных папилломах получить необходимый для гистологического исследования материал можно лишь при проведении оперативного вмешательства.
Интраоперационная навигация. На нижнем правом изображении показано место биопсии новообразования,
происходящего из области ската. На остальных изображениях показано расположение опухоли в трех плоскостях.
ж) Носовое кровотечение. Причиной кровотечения из носа чаще всего является повреждение сосудов передних отделов перегородки носа, далее следуют передние концы нижних или средних носовых раковин. Кровотечение из задних отделов полости носа или из носоглотки встречается гораздо реже. Всем пациентам с длительными или рецидивирующими носовыми кровотечениями следует проводить полный эндоскопический осмотр, чтобы не пропустить скрытую опухоль или сосудистые мальформации.
У молодых людей пубертатного возраста причиной кровотечения может быть доброкачественное новообразование, известное как ювенильная ангиофиброма. Симптомами этой опухоли чаще всего являются затрудненное носовое дыхание и рецидивирующие носовые кровотечения, а произрастает она обычно из зоны между основаниями затылочной и клиновидной костей. Кровотечение из пазухи в полость носа должно насторожить врача в отношении возможного новообразования, в таких случаях всегда требуется проведение КТ.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
