Что значит фото в медицине

ФОТОГРАФИЯ в медицине

В настоящее время известно большое число методов Фотографии, используемых в медицине. Важным этапом применения Фотографии в медицине является фотографирование полых органов, к-рое началось в середине 20 в., когда А. А. Гладковым был разработан комплекс аппаратуры для фотографирования гортани, бронхов и пищевода. Д. Д. Максутов и Г. Ф. Фельдштейн впервые получили Ф. слизистой оболочки желудка с помощью сконструированного ими миниатюрного фотоаппарата, укрепленного на конце зонда и введенного в полость желудка через пищевод. В Одесском НИИ глазных болезней и тканевой терапии М3 УССР им. В. П. Филатова было выполнено исследование, позволившее сконструировать специальную аппаратуру для стереоскопической съемки отдельных органов человека и животных, анатомических препаратов и др. В наст, время промышленность выпускает специализированную фотоаппаратуру, позволяющую проводить фотографирование самых разных мед. объектов. Важную роль в развитии медицинской Ф. играют достижения современной цветной Ф. Наиболее доступно получение цветных диапозитивов (слайдов).

Нек-рые относительно простые виды медицинской Ф., напр, фотографирование внешнего вида больного, отдельных частей тела и участков кожи, выполнимы с помощью обычных зеркальных фотокамер и несложных дополнительных приспособлений. Эти аппараты пригодны и для фотографирования операционного поля. При съемке микрохирургических операций используют операционный микроскоп (см.), снабженный специальной фотоприставкой. Фотографирование полостных органов производят малоформатными фотокамерами, входящими в комплект эндоскопов (см. Эндоскопия).

Фотографирование переднего отдела глаза выполняют с помощью обычных зеркальных фотокамер. Для фотографирования деталей роговицы и хрусталика необходимо освещение объекта узким световым пучком, для чего применяют щелевую лампу (см.). Фотографию эндотелия роговицы позволяет получить специальный микроскоп, обеспечивающий увеличение в 200—400 раз. Патологические изменения передней поверхности роговицы могут быть выявлены с помощью кератографии (см.). Для изучения заболеваний глазного дна, а также исследования радужки роговицы, конъюнктивы и склеры используют метод флюоресцентной ангиографии (см.).

Фотография в инфракрасных лучах (длина волн 760—1000 нм) на специальных фотоматериалах успешно применяют для исследования подкожных вен, реакции зрачка в полной темноте, а также для определения структуры бельма и выяснения состояния участков переднего отдела глаза, расположенных за помутневшей роговицей. Фотографирование в инфракрасных лучах основано на применении электронно-оптических преобразователей, трансформирующих инфракрасное излучение в видимое изображение.

Для получения фотографического изображения, образуемого собственным тепловым излучением тела человека, применяют метод термографии (см.). В литературе имеются сведения о Ф. глазного дна, нек-рых видов опухолей и др. на спектрозональной пленке. Получаемое при этом неестественное по своей окраске цветное позитивное изображение нередко содержит детали, к-рые нельзя выявить с помощью других методов.

Фотографирование в ультрафиолетовых лучах (длина волн 350— 390 нм) дает возможность четко определять границы слабо пигментированных участков кожи и склеры, выявлять начальные стадии кариеса зубов.

Ф. может служить для измерения по снимкам размеров нек-рых мед. объектов, напр, диаметра зрачка, калибра сосудов глазного дна, угла косоглазия, степени экзофтальма и др. Определение радиусов кривизны роговицы и хрусталика возможно путем фотографирования глаза, освещенного узким световым пучком (фотоофтальмометрический метод). Широко применяется в медицине микрофотография (см.).

Фотография в судебной медицине получила значительное распространение и применяется с различными целями. Для запечатления служит масштабная, метрическая, репродукционная, сигналетическая, проекционная, стереоскопическая Ф.; для исследования — микрофотография (в проходящем и отраженном свете, фазово-контрастная, темнопольная, в поляризованном свете и др.), макро- и микрофотографирование в инфракрасных, ультрафиолетовых лучах, цветоделительная фотосъемка, фотографирование видимой люминесценции, усиление контрастов, сверхскоростная фотосъемка и др.

Масштабную Фотографию используют при освидетельствовании и исследовании трупов для запечатления имеющихся на их теле и одежде повреждений и следов, а также при фотосъемке вещественных доказательств (см.). По масштабному снимку можно измерить заснятый объект. Метрическая Ф.— измерительная фотосъемка трупа на месте происшествия — позволяет запечатлеть обстановку места происшествия, позу трупа, состояние его одежды, локализацию имеющихся на теле и одежде повреждений и следов, провести по снимку необходимые измерения. Репродукционная Ф. служит, в частности, для репродуцирования с фотографических изображений отдельных деталей в целях последующего увеличения, изучения или демонстрации. Сигналетическая (приметоописательная) Ф. представляет собой систему специально разработанных приемов фотосъемки лиц с целью их регистрации, розыска и последующего опознания. В суд.-мед. экспертизе такая съемка используется при исследовании неопознанных трупов для дальнейшего их отождествления. Перед фотосъемкой лицу трупа придают вид, наиболее близкий к прижизненному.

Проекционная Ф. позволяет получать зеркальное изображение одного из двух заснятых объектов для проведения сравнительного исследования, напр, снимков орудия преступления и оставленных им следов, производить печать с совмещенных негативов при идентификации личности по черепу и прижизненной фотографии и др. Для запечатления суд.-мед. объектов нередко используют цветную Ф. Особенно целесообразно ее применение в тех случаях, когда воспроизведение цвета имеет самостоятельное су д.-мед. значение, а также при необходимости показать разницу в цвете деталей, незаметную на черно-белых снимках. Стереоскопическая Ф. служит для фотосъемки трупов на месте происшествия, фотографирования повреждений и следов на мягких и костной тканях, одежде, орудий преступления, инородных тел и др. Микрофотография (см.) в проходящем свете используется при исследовании гистологических препаратов, волос, волокон растительного и искусственного происхождения, кристаллов, препаратов спермы, молозива и др.; микрофотография в отраженном свете — при фотографировании несгоревших порошинок, мельчайших инородных тел, напр, частиц стекла, почвы, частиц растительного происхождения и др. При съемке неокрашенных или малоконтрастных объектов (препаратов спермы, молозива, отпечатков кутикулы волоса, волокон) применяют фазово-контрастную микросъемку, позволяющую выявить элементы структуры препарата, отличающиеся между собой по показателю преломления или по толщине. При микрофотографировании кристаллов, инородных частиц и др. иногда прибегают к микросъемке В темном поле. Для выявления в микропрепаратах инородных включений, напр, стеклянной пыли в препарате из раневого канала, микрофотографирование производят в поляризованном свете. Фотографию в инфракрасных лучах используют для выявления скрытых и малозаметных кровоизлияний, обнаружения инородных тел, расположенных непосредственно под кожей, копоти и порошинок в области входного отверстия огнестрельной раны и на темных тканях одежды, при фотографировании лица трупа, покрытого трупными пятнами, выявления пятен крови на одежде, маскируемых цветом ткани, и др. (см. Инфракрасное излучение, применение в суд.-мед. экспертизе). Фотографирование в ультрафиолетовых лучах служит для обнаружения замытых следов крови. Цветоделительную Ф. используют при фотосъемке вещественных доказательств, когда необходимо показать разницу в цвете деталей объекта, к-рые при обычном фотографировании воспроизводятся одинаково. Фотографирование видимой люминесценции применяется при исследовании вещественных доказательств для запечатления формы, размеров и локализации неразличимых или мало различимых наложений, напр, смазочных масел и других веществ.

Библиогр.: Акопов В. И., Приспособление для макро- и микрофотографирования при использовании электроннооптического преобразователя, Суд.-мед. экспертиза, т. 14, № 3, с. 52, 1971; он же, Приспособление для непосредственной стереомикроскопии и микрофотографирования в ультрафиолетовых лучах, там же, т. 15, № 1, с. 54, 1972; Вайль Ю. С. и Барановский Я. М. Инфракрасные лучи в клинической диагностике и медико-биологических исследованиях, Л., 1969; Гибсон X. Л. Фотографирование в инфракрасных лучах, пер. с англ., М., 1982; Гладков А. А. Эндофотокинематография в оториноларингологии, Кишинев, 1959; Лабораторные и специальные методы исследования в судебной медицине, под ред. В. И. Пашковой и В. В. Томилина, с. 26, М., 1975; Ратневский А. Н. Применение светофильтров при фотографировании трупов и живых лиц, в кн.: Вопр. суд. травмат., под ред. А. М. Гамбург, в. 3, с. 155, Киев, 1971; Соседко Ю. И. Проекционная фотопечать гистологических препаратов через фотоувеличитель, Суд.-мед. экспертиза, т. 18, № 1, с. 43, 1975; Тахо-Годи X. М. Пособие по основам научной фотографии в судебной медицине, М., 1965, библиогр.; Цепелев Ю. А. и Горохов Л. И. Эндоскопические приборы для гастроэнтерологии, М., 1976; Шаер Е. Г. Применение фотографии в медицине, М., 1974, библиогр.

Е. Г. Шаер; X. М. Тахо-Годи (суд.)

Источник

Физиотерапия – способ лечения и профилактики различных заболеваний путем воздействия на организм человека факторами природного или искусственного происхождения. Метод физиотерапии часто назначается в периоды реабилитации после перенесенных болезней и прекрасно сочетается с традиционными медикаментозными схемами лечения. При отсутствии противопоказаний применение физиотерапевтических методик существенно ускоряет процесс выздоровления и облегчает состояние пациента.

Достоинства методики

Преимуществ у такого способа лечения несколько:

При подборе методов лечения специалист может разработать индивидуальную схему с учетом особенностей организма пациента и скорректировать ее при отсутствии видимого клинического эффекта.

Для чего нужна физиотерапия

Используя свой опыт и знания в области медицины, врач может назначить физиотерапию для профилактики и лечения патологий практически любых систем организма. Среди них:

Кроме вышеперечисленных патологий, физиотерапия назначается и при ряде других заболеваний.

Виды физиотерапевтического воздействия

Специалист подбирает лечение в зависимости от общего состояния пациента, тяжести заболевания, возраста и других особенностей. Существует множество методов физиотерапии искусственного и естественного происхождения. Среди них особенной популярностью пользуются:

В области медицины физиотерапия выступает в качестве вспомогательного метода для выздоровления при различных заболеваниях. Перед назначением лечебного курса врач обязательно учитывает противопоказания, которые имеются у конкретного пациента.

Показания к процедурам

Назначить физиотерапию врач может практически при любых заболеваниях, если у пациента нет противопоказаний. Различные методы лечения могут быть направлены на устранение боли, расслабление, запуск процессов восстановления или нормализации работы систем организма, усиление эффекта от приема лекарственных препаратов.

Основными показаниями считаются:

Основными плюсами физиотерапевтического лечения можно считать небольшое количество противопоказаний, природное воздействие на организм человека и возможность справиться с рядом заболеваний без лекарственного или хирургического вмешательства. Выздоровление наступает в несколько раз быстрее, что отмечается не только врачами, но и пациентами.

Для достижения видимого эффекта необходимо пройти полный курс процедур, который порекомендует лечащий врач. В разных случаях потребуется от 5–6 до 20 посещений.

Противопоказания

Основным противопоказанием к проведению физиотерапии являются острые воспалительные процессы в организме и обострения хронических патологий. Лечение такими методами следует начинать в фазе восстановления или после устранения резких обострений заболевания.

Существует еще ряд состояний, при которых нельзя использовать методы физиотерапии. Среди них – некоторые кожные заболевания, гнойные или инфекционные патологии, период беременности, экзема, заболевания крови, онкология, туберкулез в активной форме, лихорадка, общее тяжелое состояние пациента.

Учитывая противопоказания, специалист подбирает методы лечения под конкретного пациента. В процессе воздействия физических факторов в редких случаях может возникнуть местная или общая реакция организма в виде кожных раздражений, учащения пульса, нарушения сна. В этом случае врач обязательно скорректирует назначенную терапевтическую схему или уменьшит интенсивность воздействия.

Правила проведения физиотерапевтического лечения и подготовка пациента

Физиотерапия проводится через полчаса-час после приема пищи. Посещать процедуру натощак не рекомендуется.

О правилах поведения пациенту сообщает специалист перед началом лечения. Нужно:

При проведении лазерной терапии, УФО нельзя снимать защитные очки до завершения процедуры.

Источник

КТ легких при коронавирусе: когда, зачем, как проводится?

Вспышка нового коронавируса COVID-19, впервые зарегистрированная в китайской провинции Хубэй, в кратчайшие сроки охватила весь мир и всего за 9 месяцев унесла жизни около 1 млн. человек.

Коронавирус — это острое респираторное заболевание дыхательных путей, ассоциированное с вирусом SARS-CoV-2.

Коронавирусная инфекция нового типа быстро распространяется и легко передается от человека человеку воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Если мы рассмотрим коронавирус под микроскопом, то обратим внимание, что на поверхности вириона расположены белковые шипы — с их помощью вирус прочно прикрепляется к белкам-рецепторам на поверхности клеток человека, в частности легких.

Коронавирус приводит к тяжелым осложнениям — воспалению и фиброзу легких, лихорадке, острой дыхательной и сердечной недостаточности. Компьютерная томография (КТ) легких на сегодняшний день признана основным методом диагностики коронавируса. Этот метод исследования достоверно и на ранних стадиях показывает паттерн поражения легких, то есть пневмонию, при которой альвеолы заполняются патологическим субстратом (жидкостью, фиброзной тканью), а не воздухом.

Под паттерном («моделью, схемой, узором») в медицине понимается совокупность признаков и симптомов, типичных для того или иного клинического состояния. Например, сочетание «матовых стекол» и их консолидация в определенных участках легких визуализируется на томограммах и трактуется как паттерн вирусной пневмонии COVID-19.

Поражение легких более чем на 50% считается опасным и требует госпитализации, особенно если пульсоксиметр показывает сатурацию (насыщение крови кислородом) менее 92-93%.

Нужно ли делать КТ легких при коронавирусе?

Во время первой волны эпидемии COVID-19 в апреле 2020 г. российские медики отмечали, что у 45,5% зараженных не отмечалось клинических проявлений заболевания — у таких пациентов коронавирусная инфекция развивалась бессимптомно. На сегодняшний день КТ легких считается основным методом диагностики вирусной пневмонии, главным последствием которой является частичное поражение легких.

Альвеолы представляют собой небольшие воздушные ячейки в легком. Когда их объем сокращается из-за фиброза или скопления жидкости, происходит критическое нарушение дыхательной функции. У человека возникает одышка, кашель с мокротой (иногда с кровью), повышается температура тела.

При пневмонии, вызванной COVID-19, чаще всего беспокоит:

Лабораторные анализы крови, направленные на выявление и определение вирусного возбудителя, иногда дают ложноотрицательный результат. В этой связи медиками было принято конвенциональное решение, согласно которому наличие признаков поражение легких на томограммах, несмотря на отрицательный ПЦР, должны расцениваться как вероятная коронавирусная инфекция до тех пор, пока не будет поставлен альтернативный диагноз.

Другим методом лучевой диагностики пневмонии при коронавирусе является стандартная рентгенография грудной клетки. Рентген — более доступный по цене и распространенности метод обследования. Однако он существенно уступает компьютерной томографии по информативности. Дело в том, что рентген не показывает поражение легких I и II степени. У этого метода есть и другие недостатки, например, при наложении теней от крупных органов друг на друга возникают артефакты, которые могут быть истолкованы неверно.

Согласно действующим клиническим рекомендациям, в условиях пандемии любые уплотнения (инфильтрации) легочной ткани и признаки воспалительных изменений на рентгенограммах должны рассматриваться как подозрительные в отношении COVID-19. Это значит, что после рентгена пациента направляют сделать КТ. Чтобы избежать лишней лучевой нагрузки при подозрении на коронавирус пациенту целесообразно сразу сделать КТ легких.

Поражение легких при коронавирусе на КТ

При подозрении на наличие коронавирусной инфекции пациентов чаще всего беспокоят вопросы: как определяют степень поражения легких, когда необходима госпитализация и можно ли восстановить легкие после пневмонии? Разберем подробнее эту тему и посмотрим, чем будет полезна компьютерная томография легких.

Проявления коронавируса

Согласно наблюдениям китайских ученых и медиков, обобщенным в «Справочнике по профилактике и лечению COVID-19», боль в груди при коронавирусе свидетельствует уже о прогрессирующем (около 10 дней) заболевании. При легком течении пневмонии на ранней стадии дискомфорт не беспокоит. Поэтому очень важно прислушиваться к своему организму (особенно дыханию), измерять температуру. А если вы контактировали с больным или людьми из эпидемиологически неблагоприятных стран, необходимо сделать тест на COVID-19 и КТ легких. Только томография выявляет начальные стадии поражения легких при коронавирусе, когда вылечить пневмонию и сохранить функцию дыхательного органа легче всего.

Легочная ткань не может сильно болеть, поскольку в ней совсем немного нервных рецепторов. Дискомфорт в легких при коронавирусе — следствие отека воспалительного характера. Когда альвеолы легких заполняются жидкостью или фиброзной тканью, растягивается плевральная оболочка. Это и вызывает боль тупого характера. Наряду с этим при коронавирусе пациент может ощущать:

Однако похожие симптомы характерны и для других респираторных заболеваний. Тем не менее, чтобы исключить коронавирус или вовремя его обнаружить и предотвратить развитие дистресс-синдрома.

ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром или «шоковое лёгкое» ) — это острое и тяжелое состояние, которое характеризуется двухсторонней инфильтрацией и отеком лёгких с выраженной гипоксемией. Обширный воспалительный процесс резко вызывает у больного дыхательную недостаточность, проблемы с сердцем, спазм легочных сосудов. У некоторых пациентов переходит в фиброз, после которого полное восстановление пораженных легких иногда невозможно. ОРДС — основная причина летальных исходов при коронавирусе.

Как выглядит поражение легких на КТ

На поражение легких, вызванное коронавирусом нового типа, указывают так называемые «матовые стекла» — сравнительно светлые участки, напоминающие налет, которые свидетельствуют об уплотнении ткани. В норме «матовых стекол» быть не должно. Особенность компьютерной томографии заключается в том, что такие признаки коронавирусной пневмонии видны достаточно ясно, даже если легкие поражены на 5% и менее. Традиционная рентгенография и другие аппаратные методы диагностики обладают меньшей разрешающей способностью, поэтому могут дать неоднозначный результат.

При пневмонии, ассоциированной с COVID-19, участки «матового стекла» располагаются в обоих легких: в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. КТ позволяет определить степень поражения легких при коронавирусе. Менее трех «матовых стекол» соответствуют легкой степени заболевания, более трех свидетельствуют об умеренном поражении легких. Если наблюдается их консолидация, состояние пациента оценивают как среднетяжелое, с распространенными уплотнениями — тяжелое.

Чтобы оценить степень поражения в процентах, легкие делят на 5 долей: три в правом и две в левом. Врач-рентгенолог осматривает каждую долю и оценивает, насколько повреждена каждая из них по пятибалльной шкале, где 1 балл соответствует 5% обструкции и менее, а 5 баллов — более 75%. Далее все баллы складывают и умножают на 4. Полученное число и будет выражать степень поражения легких при коронавирусе в процентах. Если дыхательный орган функционирует на 50% и менее, это уже является основанием для госпитализации.

Помимо «матовых стекол» на КТ легких у пациентов, больных коронавирусом, врач увидит и другие клинически значимые признаки пневмонии:

Когда при коронавирусе нужно делать КТ легких?

Согласно принятой классификации выявленных патологических изменений, стандарт «КТ1» соответствует менее 25% поражению легких, «КТ2» — 35-50%, «КТ3» — 50-75%, «КТ4» — 75% и более. Особенность пневмонии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, заключается в том, что переход осложнения в более тяжелую форму происходит быстро.

В отличие от рентгена, КТ покажет поражение легких 5% и менее — врач-рентгенолог видит даже единичные участки инфильтрации диаметром от 4-5 мм. По рентгеновскому снимку не определить пневмонию, соответствующую КТ1, а иногда и КТ2. При наличии характерных симптомов, даже в легкой форме, и положительного теста на COVID-19, нет необходимости ждать, пока инфекция интенсивнее распространится и вызовет поражение больших участков легких.

КТ легких показана при:

Как делают КТ легких при коронавирусе

Специальная предварительная подготовка к исследованию не требуется. Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические предметы и украшения, поскольку они ослабляют рентгеновские лучи. Затем пациента приглашают в процедурную, тот ложится на диагностический стол. Медицинская сестра включает томограф, и стол постепенно движется к гентри — раме томографа, оснащенной чувствительными датчиками. Гентри сканера вращается вокруг грудной клетки и делает множество сканов (снимков). Все это время сохраняется обратная связь врача-рентгенолога с пациентом. КТ легких делают на вдохе, пациент на несколько секунд задерживает дыхание. Затем изображения обрабатываются на компьютере — программа делает объемную 3D-реконструкцию внутренних органов. Врач-рентгенолог изучает полученные данные, записывает томограмму на диск и готовит заключение.

Что еще показывает КТ легких?

Помимо пневмоний, КТ грудной клетки показывает туберкулез, опухоли легких и средостения, заболевания (лимфоаденопатию) средостения, тимомы и другие новообразования средостения. В этом случае диагностика мягких тканей с помощью компьютерной томографии даже предпочтительнее МРТ легких. Также КТ грудной клетки делают после травм, переломов ребер и грудного отдела позвоночника для оценки повреждений. КТ грудной клетки с контрастом позволяет дополнительно визуализировать сосуды. В рамках исследования с контрастным усилением врач может увидеть и детально оценить тромбоэмболии легочной артерии, опухоли легких, грудную аорту.

КТ легких после коронавируса

КТ легких при коронавирусе делают не только с целью оценки поражения легких, но и для мониторинга процесса восстановления в рамках терапии. Первую делают через три дня после начала лечения, если оно не дает результатов, и пациент не идет на поправку. Следующую томографию можно повторить через неделю, если состояние больного не улучшается.

При благоприятном лечении в реабилитационном периоде КТ легких можно пройти дважды (интервал — 2-3 недели), чтобы отслеживать динамику восстановления легких после коронавируса. Всего в год рекомендовано делать не более 5 КТ.

Легочная ткань эластична и способна к регенерации. Если патология вовремя обнаружена, и предприняты меры лечения, то организм пациента может справиться с инфекцией за 1 месяц, а после реабилитации функциональность легких будет полностью восстановлена.

Если пациент поступил в медицинское учреждение с поражением легких более 50%, перенес тяжелую пневмонию или острый респираторный дистресс-синдром, то возможно формирование фиброза. Последствия фиброза легких напоминают рубцы, и такие патологические изменения могут быть необратимыми. Однако если поражены небольшие участки, то они с функциональной точки зрения легко компенсируются здоровыми и в течении жизни не ощущаются. Целесообразность и количество повторных компьютерных томографий в реабилитационном периоде определяется врачом.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник