что делать если зуб шевелится
Шатается зуб: причины, лечение, как спасти
Шатается зуб: причины, лечение, как спасти
Эта статья расскажет Вам:
Когда у ребенка шатается зуб, родители воспринимают это, как должное. Молочный зуб сменится постоянным и должен будет оставаться неподвижным до глубокой старости или даже всю жизнь. Но, если у взрослых наблюдается зубная подвижность, это повод для неотложного похода к стоматологу. Расшатывание,не обязательно, сопровождается болевыми ощущениями и, может быть, обусловлено многими факторами, включая заболевания, не относящиеся к ряду стоматологических.
Выделяют следующие основные причины зубной подвижности:
Расшатывание зубов из-за воспаления десен
Наиболее распространенной причиной шатания зубов являются воспалительные процессы в околозубных тканях. Из-за воспаления мягких тканей корни зубов начинают терять опору, и зубы приходят в движение. Чаще всего виновниками этой неприятности становятся гингивит и пародонтит.
Почему появляются эти заболевания? В основном, из-за травм зубов и челюстей, недостаточной гигиены и попадания инфекции в мягкие ткани. При гингивите десны отекают и кровоточат, а также ускоряется развитие кариеса. Если не начать бороться с гингивитом, он перерастает в пародонтит, при котором ткани, прилегающие к зубу, быстро и необратимо разрушаются. Пародонтит негативно сказывается на состоянии не только зубов, но и всего организма. Его непросто вылечить, особенно, если лечение вовремя не было начато. Если шатаются все зубы, скорее всего, это следствие пародонтита.
Хронические болезни, вызывающие подвижность зубов
Что делать, если шатается зуб под влиянием патологических процессов, вызванных хроническим заболеванием? В данном случае похода к стоматологу будет недостаточно – обязательно нужно будет посетить врача, компетентного в вопросе здоровья той области организма, которая ослабила зубной ряд.
Поскольку расшатывание зубов связывают со снижением иммунитета, стать его причиной может широкий спектр болезней. Сахарный диабет, нарушение обмена веществ и аномалии в работе щитовидной железы способны значительно понизить уровень защитных сил организма.
Нерациональное питание, влекущее за собой нехватку витаминов, совместно с плохой генетикой нередко доставляют людям неудобства, связанные с подвижностью зубов. Также на состоянии полости рта негативно отражаются: аномалии прикуса, гормональные сбои, гаймориты, разнообразные дисфункции внутренних органов.
Ведение здорового образа жизни и контроль за состоянием своего здоровья снижает риск появления проблем зубной подвижности.
Передние зубы шатаются – как быть?
Замечено, что шатаются передние зубы обычно чаще, чем жевательные. Это связано с их функциями, расположением и тем, что фронтальные зубы однокорневые в отличии от жевательных.
Если шатается зуб, можно ли его спасти? Это зависит от степени течения патологического процесса. В любом случае все проблемы в организме необходимо устранять как можно раньше, пока они не привели к серьезным последствиям. Как только Вы замечаете, что зуб начал шататься, нужно сразу же идти к врачу.
Зубной врач исследует проблему и выяснит ее причину, чтобы составить действенный план лечения. Для этого ему понадобится не просто осмотреть ротовую полость, но и изучить рентгеновский снимок передней челюсти. Стоматолог может также направить Вас к другому специалисту для устранения общего заболевания.
В рамках лечения обязательно проводится профессиональное очищение зубов, улучшающее состояние зубного ряда.
Передние зубы травмируются чаще других. Если травма зуба привела к надлому корня, осколок подлежит удалению хирургическим путем.
Двигаются коренные зубы
Если шатается коренной зуб, в большинстве случаев, это сигнал образования кисты в районе верхушки корня. Стоматолог подберет лечение, исходя из размеров новообразования.
Начальную кисту можно лечить с помощью медикаментов, а большие кисты устраняются только хирургически.
Когда шатается несколько коренных зубов сразу, скорее всего, в пародонте протекает воспаление. Чтобы убрать источник инфекции, коим являются зубные отложения, проводится профессиональная гигиена полости рта. Затем пациент проходит курс противовоспалительной терапии. Иногда возникает необходимость удаления поддесневых отложений и иссечения стенок десневых карманов.
Если подвижность зубов вызвана неправильным прикусом, необходимо распределить жевательную нагрузку по всему зубному ряду. Брекеты являются самым распространенным методом борьбы с данным дефектом.
Эффект бруксизма, провоцирующего подвижность зубов, сглаживается специальными капами, которые следует надевать на зубы перед сном, чтобы разгрузить жевательные мышцы.
Беспокоят зубы мудрости
Если зубы мудрости приходят в движение, либо вызывают любые другие неудобства, стоматологи не видят необходимости в том, чтобы сохранять их. Так как, «восьмерки» считаются рудиментом, их удаление никак не сказывается на эффективности процесса пережевывания пищи.
Чаще всего к шевелению зубов мудрости приводит их неправильное развитие и аномальное направление роста. Они могут мешать своим соседям, раздражать язык и слизистые оболочки. Окончательное решение по поводу удаления проблемных «восьмерок» принимает врач, но обычно смысла оставлять их нет.
Подвижность молочных зубов
Приблизительно с пятилетнего возраста у детей начинают меняться зубы, что обычно затягивается на несколько лет. Лечить шатающиеся зубы у детей нужно только если они поражены кариесом либо другой болезнью. Конечно, это не относится к шатающимся постоянным детским зубам, нуждающимся в обязательной стабилизации.
Если шатается молочный зуб, его не нужно пытаться сразу же вырвать – оптимальным решением вопроса будет добавление в рацион ребенка твердой пищи, чтобы зуб с рассосавшимся корнем поскорее выпал сам.
Однако если ребенок из-за шатающегося зуба испытывает дискомфорт и начинает пережевывать пищу только одной стороной, чтобы это негативно не сказалось на прикусе и формировании зубного ряда, зуб необходимо удалить.
Если у ребенка шатаются зубы, но период их смены еще не наступил, возможно, была травма или развилось стоматологическое заболевание. Чтобы выяснить и устранить причину шатания нужно показать ребенка детскому стоматологу.
Как укрепить шатающиеся зубы?
Это можно сделать в домашних условиях, используя общедоступные средства народной медицины. Но самостоятельные, несогласованные с врачом действия могут не принести результата или усугубить ситуацию, поэтому стоматолог должен узнать о Вашей проблеме и включиться в ее устранение.
Укрепление десен можно произвести путем массажа – он простимулирует приток крови к десневым тканям. Для этого тщательно вымыть руки и легкими массирующими движениями двигаться по десне вдоль зубного ряда. Можно периодически осторожно разжевывать тонкую и нежную веточку фруктового дерева. Также для десен полезно облепиховое масло и сухое молоко (им надо массировать десны).
Действенным средством оздоровления зубов является корень аира. Его настойкой следует протирать десны утром и вечером. Для усиления эффекта к аиру можно добавить несколько капель прополиса.
Укреплению зубов и десен способствуют полоскания настойкой хмеля или полыни. Еще помогает разжевывание обыкновенного чеснока и полоскание рта раствором морской соли с добавлением йода. Йод нужно использовать с осторожностью,тк возможно возникновение аллергических реакций.
Профилактика расшатывания зубов
Если зуб начал двигаться, его можно спасти от расшатывания, но гораздо легче предотвратить подвижность, чем бороться с ней и ее последствиями.
Вот краткий список вредных привычек, провоцирующих воспаление десен и другие стоматологические отклонения:
Исключив эти неблагоприятные воздействия, можно всего за один месяц оздоровить свои зубы и десны. Но нельзя забывать о том, что гигиена ротовой полости должна быть регулярной и полноценной, а питаться необходимо правильно, включая в рацион все возможные витамины. Кроме того, минимум раз в полгода следует посещать стоматолога, чтобы он был в курсе состояния Ваших зубов и десен.
«МистоДентал Plus» на страже здоровья Ваших зубов
Если Вы заметили, что у Вас шатается зуб, не откладывайте визит к специалисту – приходите в “МистоДентал Space”. Здесь Вас встретят профессионалы стоматологического дела.
Специалист ознакомится с Вашей проблемой, подробно расскажет Вам о ее причинах, и порекомендует наилучший вариант лечения шатающегося зуба. Все лечебные процедуры мы проводим оперативно и на высоком уровне с гарантией безопасности и положительного результата. Обратившись к нам, Вы не пожалеете о своем выборе.
Что делать если начал шататься зуб
Главный врач, стоматолог-ортопед
Последнее обновление: 10.09.2020
Подвижность зубов – проблема, которую успешно решают в стоматологической клинике «ДОКТОР ДЕНТ». Некоторые люди, к сожалению, не уделяют вовремя внимания такому патологическому состоянию, а другие сразу его замечают и задаются вопросом: «Что делать, если начали шататься зубы?». С такой проблемой следует обратиться в стоматологию. Для начала врачи выяснят, что вызвало патологическое состояние, а уже после этого будет назначено лечение зубов и профилактические мероприятия.
Причина подвижности зубов
Источник проблемы далеко не всегда кроется в каком-либо заболевании. Но в большинстве случаев все же причиной служит определенная патология. Неправильный уход за зубами приводит к воспалительным процессам, а значит элементы, отвечающие за фиксацию зуба, будут ослабевать.
Естественная подвижность может быть у детей 5 – 6 лет, когда молочные зубы сменяются постоянными. У взрослых такого быть не может, поэтому подвижность свидетельствует о проблемах с распределением жевательной нагрузки, либо о заболевании, причем не обязательно полости рта. Причиной подвижности могут выступать и патологии внутренних органов.
Исключение составляют люди преклонного возраста, у которых также возникает вопрос: «Что делать, когда сильно шатается зуб?». В этом случае качество связочной системы зубов ослабевает из-за естественных процессов увядания организма. Но это не значит, что проблему нужно игнорировать. В клинике «ДОКТОР ДЕНТ» работают опытные стоматологи, которые способны справиться с любым патологическим состоянием зубов, вернуть улыбке белоснежный вид и эстетику.
Прежде чем определить, что делать, когда шатается передний зуб или любой другой, доктор стоматологической клиники выясняет причину:
Также причиной расшатывания может сдать снижение защитных функций иммунитета. Ослабленный организм быстрее подвергается инфекциям, которые, в том числе, атакуют и полость рта.
Если подвижны здоровые зубы?
Абсолютно здоровый зуб тоже может стать подвижным. Такое случается у беременных, поскольку плод «ворует» кальций у мамы. В принципе, любые изменения гормонального фона могут привести к проблеме. Это случается у женщин в период менопаузы, у пожилых людей, даже у подростков в пубертате, но гораздо реже.
Еще одна причина – наследственность. Что делать, если шатаются здоровые зубы у взрослого? Обязательно проверить прикус у стоматолога. Специалисты клиники «ДОКТОР ДЕНТ» моментально увидят этот дефект, ведь из-за него жевательная нагрузка неравномерная, а значит зубы подвергаются опасности расшатывания.
Степень подвижности
Что делать, когда шатается коренной зуб или любой другой? Перед определением лечения стоматолог клиники «ДОКТОР ДЕНТ» определяет не только причину, но и степень подвижности. Всего их может быть четыре:
На ранних стадиях патологического состояния определение снижения устойчивости зуба определяется также с помощью рентгена.
Что делать при подвижности передних и коренных зубов?
Регулярные плановые осмотры у стоматолога – это аксиома. Хотя бы раз в год, а лучше два, необходимо отправляться на консультацию к специалисту клинки «ДОКТОР ДЕНТ». Это гарантия сохранения белоснежной здоровой улыбки, ведь врач вовремя определит проблему, выяснит, что делать, когда шатаются передние зубы у взрослого или любые другие.
Все зависит от степени подвижности. Но если человек самостоятельно выявляет дефект, это уже серьезно, и без помощи специалиста вряд ли можно обойтись. После диагностических мероприятий назначается терапевтический комплекс в соответствии с определением области проблемы.
Фронтальная группа зубов
Причин может быть несколько – от курения до пародонтоза. Зуб можно и нужно сохранять, если своевременно обратиться к стоматологу. Что делать, если шатаются нижние передние зубы от удара или верхние, определяет врач на основании степени подвижности, вызвавших ее причин и других факторов.
Также учитываются сопутствующие симптомы при расшатывании, например, кровоточивость десен, боль, реакция на холодное-горячее и так далее. Если степень неустойчивости зуба незначительная, проводится лечение, направленное на укрепление фиксирующего аппарата. Это могут быть:
Что делать, если шатается передний зуб очень сильно? При значительной степени расшатывания проводится шинирование и другие методики для укрепления.
Жевательная группа зубов
Эти зубы также должны вовремя обследоваться на предмет патологий и дефектов. Они часто подвергаются травмам, что приводит к расшатыванию. Из-за того, что коренные зубы не находятся в поле видимости, люди часто игнорируют их неустойчивость и совершенно напрасно.
Стоматологи клинки «ДОКТОР ДЕНТ» имеют в своем распоряжении современное оборудование, инструменты, техники и большой практический опыт, чтобы обеспечить надежную устойчивость. И точно знают, что делать, когда шатается коренной зуб, как укрепить его. Существует несколько методик для устранения проблемы, но в этом случае выбор лечения также зависит от степени подвижности.
Как сохранить зубы, если они шатаются?
Неустойчивый зуб определить несложно, и точно не стоит пускать проблему на самотек. Сам по себе он не укрепится, а методы народной медицины помогают только на начальной стадии расшатывания. Поэтому, вопрос: «Что делать, если шатаются зубы у взрослого?», нужно задавать стоматологу.
Любой специалист скажет, что первая задача – это сохранение. Врачи клиники «ДОКТОР ДЕНТ» прикладывают все усилия, чтобы избежать удаления. И только в крайних случаях с шатающимся зубом приходится прощаться. А следующий обязательный шаг – протезирование, иначе дефекту подвергнутся остальные зубы.
Лечение в стоматологической клинике
Пока еще нет боли, серьезных осложнений, подвижность устранить можно самостоятельно, предварительно проконсультировавшись со стоматологом. При сильном расшатывании применяются различные техники в зависимости от степени дефекта, области расположения, наличия других факторов.
Шинирование
Методика представляет собой соединение подвижных и неподвижных зубов в ряду с помощью специальных фиксирующих конструкций. Перед установкой таких систем, как правило, проводится лечение гингивита и пародонтита. Для этого применяется ряд терапевтических процедур с использованием препаратов. Задача стоматолога – устранить факторы (инфекционный, бактериальный, микробный), вызывающие подвижность.
Механический метод – непосредственно шинирование, которое бывает нескольких видов:
Шинирование бывает временным и постоянным. Первая методика – крепление конструкций на определенный срок, чтобы дать возможность восстановиться тканям пародонта и стабилизировать зубы.
Лечение заболеваний десен
Если причиной подвижности выступают патологические процессы в деснах, стоматолог определяет инфекционную или неинфекционную этиологию. После этого назначает курс терапии. Самые распространенные болезни десен – это гингивит, пародонтоз, пародонтит. При них врач корректирует уход за зубами, дает свои рекомендации и назначает препараты.
Перед терапевтическими мероприятиями проводится удаление налета и камня. Среди лекарственных средств для купирования воспалительных процессов:
При наличии инфекции назначаются антисептики Фурацилин, Хлоргексидин. Для устранения болевого синдрома – Камистад, Калгель.
Лечение в домашних условиях
При начальных стадиях расшатывания стоматолог дает рекомендации по самостоятельному лечению и уходу за зубами.
Массаж десен
Дважды в день нужно массажировать шатающийся зуб и область вокруг него. Это можно делать предварительно вымытыми руками. Процедура длится около 5 минут. Проблемные места массажируют круговыми движениями. Воздействие должно быть щадящим, без излишней нагрузки. После этого рот нужно ополоснуть антисептиком или отваром на травах.
Хорошо помогает кора дуба, ромашка, облепиха, тысячелистник, мумие. Из этих природных компонентов можно приготовить отвар и просто полоскать рот либо делать аппликации и протирания.
Ортодонтическое лечение
Что делать если шатается нижний зуб или верхний в связи с дефектом прикуса? Для этого существуют специальные корректирующие конструкции, цель установки которых – снижение нагрузки на нестабильные зубы. В таких случаях используются разные системы и техники:
Ну а в случае, когда степень подвижности значительная и стандартные методики не применимы, во рту остается мало здоровых зубов, проводится имплантация.
Препараты
Для комплексного укрепления и стабилизации зубов используются эффективные медикаментозные средства. Это могут быть специальные лечебные зубные пасты, мази, гели, растворы для полоскания. Самые популярные из них:
Любое из этих средств можно купить в аптеке, но предварительно нужно проконсультироваться со стоматологом. Даже у медикаментов на растительной основе бывают противопоказания.
Профилактические действия
Предотвратить расшатывание зубного ряда не так уж и сложно. Для этого необходимо следовать простым правилам:
Самое главное – не тянуть с визитом в стоматологию, как только появилась проблема. Ведь на плановом осмотре может быть все в порядке, а уже через месяц обнаружится подвижность зуба.
Почему зубы подвижны?
От такой проблемы не застрахован никто. Она может появиться не только у людей, которые халатно относятся к здоровью полости рта, но и у тех, кто строго придерживается гигиены. Беременность, пожилой возраст, нарушение в гормональной системе, хронические заболевания – все это факторы риска.
Стоматологи клинки «ДОКТОР ДЕНТ» всегда готовы оказать помощь и ответить на вопрос: «Что делать, когда шатаются зубы у взрослого?» Не откладывайте проблему на потом, приходите, как только почувствуете изменения. Специалисты позаботятся не только о здоровье ваших зубов, но и об эстетической стороне вопроса. Пусть ваша улыбка будет всегда обворожительной!
Что делать если шатаются зубы
Когда болит и шатается зуб у взрослого, то это всегда носит патологический характер, и не считается нормой. Почему зубы шатаются во взрослом возрасте?
Есть целый список причин:
Укрепить шатающиеся коренные зубы можно регулярно применяя профилактические средства:
Кроме этого, нужно не реже раза в год, проходить стоматологический осмотр.
Если немного шатается зуб
Если только начали шататься зубы, то нужно срочно принимать профилактические меры. Если вы не знайте почему стали шататься зубы, то лучше показаться врачу для контроля.
Что делать после осмотра врача:
Эти методы помогут укрепить зубы и предотвратить дальнейшее расшатывание.
Часть моляра подвижна
Шататься и выпадать зубы могут и по частям. Когда шатается половина зуба стоматолог делает рентген снимок, чтобы определить задет ли корень или пострадала только внешняя часть коронки. Если корень не поврежден и основание сохранено, то его можно спасти. Верхнюю часть коронки убирают, устанавливая на его место штифт. Затем проводят наращивание. Если штифт поставить нельзя, то ставится полимерная пломба, И на нее ставят коронку. Когда сильно шатается зуб и корень раздроблен, то его удаляют, а на его место ставят искусственную коронку.
Что делать после удара
Ушибы зубов – это закрытые травмы, полученные после сильного механического воздействия. (удара о твердый предмет). При этом зубы остаются на месте, не смещаются, но могут начать двигаться. Особенно уязвимы передние. Если передний зуб шатается после удара нужно срочно обратиться к врачу, чтобы можно было спасти его. Назначают рентген и электроодонтодиагностику. Последний метод диагностики дает возможность увидеть начало развития некроза тканей и убрать отмирающие частицы, чтобы не допустить воспаления.
Как правило при ушибе зуба не используют лекарственных средств. Отек десен убирают холодными компрессами, и некоторое время пациент должен подержать жидкую диету, чтобы моляр был в максимальном покое. Иногда, стоматологи практикуют шлифовку режущей кромки зуба и бугры противоположного зуба на нижней челюсти, который задевает больной при пережевывании пищи.
Если шатается коренной
Нередко здоровый зуб начинает резко болеть и расшатываться. Постоянные зубы тоже могут шататься даже если они коренные. Нужно не терпеть, а обратиться к стоматологу. Врач назначает обеззараживающие средства: полоскания хлоргексидином и раствором фурацилина, гелевые аппликации.
Если десна воспалены, то назначаются противовоспалительные и регенерирующие препараты. («Трентал», «Олазоль» и пр). Также остановить процесс помогает физиотерапия. Например, вакуумный массаж, дарсонваль, ультразвуковые процедуры.
После купирования воспалительных процессов в ротовой полости стоматолог укрепляет зубы в правильном положении, накладывают временную шину. Если шатается и болит зуб мудрости, то его чаще всего удаляют так как особой роли в жевательном процессе он не играет.
Нижние зубы
Нижние зубы тоже могут начать расшатываться. Тянуть с обращением к врачу не стоит. Ведь они тоже очень подвижны, поэтому более уязвимы. После диагностики назначается медикаментозное лечение или наложение шины, если нижние передние зубы сильно шатаются и могут выпасть.
Передние
Верхние передние зубы очень подвижны, поэтому нередко они начинают шататься. Чтобы выяснить причину этого проводится комплексное обследование, в том числе панорамный снимок ротовой полости. Что делать, если шатается передний коренной зуб?
После определения причин, обязательно проводится полная санация ротовой полости, чтобы уничтожить инфекционных возбудителей. Если обнаружен пародонтоз, то специалист делает специальный массаж на десны, дарсонваль-процедуры. Если обнаружены признаки пародонтита, то обязательно счищают камни и зубной налет, проводят полировку зубов ультразвуковым лучом. Всю поверхность зуба, в том числе шейку полируют щеточкой с применением медицинского лака с содержанием фтора.
Сложные отложения снимают кюретками, которые проходят под десна, вытаскивая отложения. Также проводится открытый кюретаж, когда десна разрезается, а затем ее снова сшивают. Дополнительно прописывают средства, снимающие воспаление с антисептическим эффектом.
Если верхние передние зубы у взрослого серьезно повреждены или разошлись, то на верхнюю челюсть накладывают шину. В моляре просверливают маленькую дырочку, в которую помещают фиберглас. После чего все закрывают любым композитным веществом, которое отражает лучи света. Таким образом, во время движения передней челюсти моляры не расходятся.
При механической травме, когда сломана часть коронки и зубной корень поврежден, то все обломки удаляют, и на место натурального зуба устанавливают искусственные коронки. Чем раньше пациент обратится к стоматологу с проблемой, тем выше успех лечения. В сложных случаях может потребоваться оперативное вмешательство.
Что делать если шатаются зубы и болят десна
Когда кровоточат и воспаляются десна зубы также могут шататься и даже выпадать. Один из факторов, провоцирующих это состояние – острый или хронический гингивит. Воспалительный процесс провоцирует легкий налет на зубах состоящий из микробных возбудителях или образуются камень на зубах, если плохо ухаживать за полостью рта. Если гингивит не лечить, то микробы проходят глубже в ткани. Развивается пародонтит, когда на деснах образуется гной, шейки зубов обнажаются, появляется постоянная боль.
При периодонтите воспалительный процесс проходит в тканях, от основания зубного корня. Одновременно с этим появляется флюс, десна сильно отекает и болит. Иногда из-за хронического инфицирования на деснах образуются кисты, они проявляются не сразу. При серьезных поражениях образуется гранулема на деснах, при которой бактерии поражают десны и корни зубов. При этом у человека появляется сильный зуд и высокая температура.
Также десны могут болеть после удаления зубов, установке имплантов, брекетных систем, аппаратов, неправильном лечении зубов.
Если зубы шатаются в деснах, то нельзя:
В первую очередь, нужно снять болевой синдром таблетками или уколами. Но превышать дозировку нельзя ни в коем случае. Подойдут парацетамол, анальгин, кетанол и другие аналогичные средства. Также можно использовать гели с обезболивающим и охлаждающим эффектом.
Можно полоскать рот «Хлоргексидином» и «Мирамистином». Делать это нужно утром в обед и вечером, чтобы был результат.
Что делать в домашних условиях
Народные средства для укрепления зубов известны очень давно нашим мама и бабушкам. Когда нет возможности обратиться к врачу или в качестве профилактики можно их использовать. В нетрадиционной медицине применяются настои, отвары, примочки на основе трав. Они купируют воспаление, уменьшают боль, десна перестают кровоточить.
Несколько самых эффективных и простых рецептов для укрепления зубов и десен:
Если у ребенка шатается молочный зуб, то это нормально. Ведь постепенно растет новый постоянный зуб, который выталкивает молочный. Процесс начинается с 4-5 лет. Обычно процесс проходит безболезненно, обращаться к стоматологу нужно только если есть воспаление.
Если молочный зуб сильно шатается, а меняться ему еще рано, то требуется врачебная помощь. После диагностики врач назначает лечение. Если есть воспалительный процесс, то стоматолог чистит и пломбирует зубные каналы. Когда воспалены десна, то назначается мягкая чистка зубов и физиотерапия. Если при подвижности коронок меняется прикус, то устанавливаются крепежные конструкции или шины. Если ни один из методов не помогает или зуб коренной, и продолжает расшатываться, то его вырывают под местным наркозом.