что делать если защемило нерв на кисти руки
Синдром запястного канала: лечение и профилактика
Если вы когда-либо испытывали боль или любые неприятные ощущения в запястьях и пальцах после долгого сидения за компьютером, вероятнее всего, вы страдаете так называемым синдромом запястного канала, или по-другому туннельным синдромом запястья.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
При синдроме запястного канала (еще его называют иногда карпальный туннельный синдром) боль появляется из-за сдавления срединного нерва, отвечающего за обеспечение чувствительности нескольких пальцев.
Причины возникновения синдрома
Увеличение давления на срединный нерв может быть вызвано отеком или рядом других проблем. Как правило, синдром запястного канала наблюдается у представительниц прекрасного пола, а также у тех, кто по роду своей профессии вынужден выполнять монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (сурдопереводчикики, мотогонщики, барабанщики, художники и представители других специальностей). Но чаще всего этой болезнью страдают те, чья работа связана с набором текста на клавиатуре компьютера.
К появлению болей в запястьях приводит гипотиреоз, ревматоидный артрит, диабет, беременность, ожирение, различные травмы и, как ни странно, даже курение, так как оно способно уменьшить приток крови к срединному нерву.
Основные симптомы
Определить, что у вас туннельный синдром запястья, очень просто: появляются покалывание, онемение, слабость и боль в пальцах или запястье. Чаще всего страдают указательный, средний и частично безымянный палец. С мизинцем проблем в случае синдрома запястного канала быть не должно, так как он не связан со срединным нервом.
Диагностика и лечение
Как только появились боли и неприятные ощущения, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Врач осмотрит вас, проверит состояние здоровья, поинтересуется особенностями профессиональной деятельности, спросит о возможных повреждениях запястья, руки или шеи (возможно, причиной является просто растяжение связок). Во время тестирования врач будет проверять чувствительность, силу и внешний вид шеи, плеч, рук, запястья и кисти, кроме того, необходимо будет сдать анализ крови, чтобы понять, какие еще причины могли вызвать появления неприятных ощущений. Чтобы точно диагностировать синдром запястного канала, применяется тесты Тинеля и Фалена.
Слабые симптомы синдрома можно вылечить дома, причем, чем раньше вы начнете это делать, тем выше шансы на успех и предотвращение повреждения нерва. Вот несколько простых правил, которых следует придерживаться:
Если боль не проходит в течение одной-двух недель, а самостоятельное лечение не дает результата, немедленно отправляйтесь за консультацией к специалисту. Он выпишет лекарство для снятия синдрома запястного канала или лечения той проблемы, которая спровоцировала его появление.
Возможно также хирургическое лечение, но оно, как правило, возможно только если из-за боли вы не можете работать, выполнять обычные бытовые манипуляции даже после продолжительного консервативного лечения.
Профилактика синдрома запястного канала
Чтобы предотвратить появление синдрома запястного канала, необходимо позаботиться о своем здоровье. Встаньте на путь возвращения к здоровому весу, бросьте курить, займитесь спортом и держите под контролем такие заболевания, как артрит и сахарный диабет. Кроме того, придерживайтесь простых профилактических советов:
Защемило нерв: что делать?
Многие пациенты приходят к врачу и говорят: «Доктор, мне кажется, у меня защемлен нерв». Что именно это означает? Что такое «защемленный нерв»? Вызывает ли защемленный нерв боль в спине? Действительно ли существует такой диагноз? На самом деле и да, и нет. Чтобы углубиться в эту тему, нам нужно сначала начать с очень простых терминов и краткого урока анатомии.
Что такое нервы?
Нервная система человека делится на две части. Это центральная нервная система, или ЦНС, и периферическая нервная система, или ПНС. ЦНС состоит из головного и спинного мозга, которые разветвляются в спинномозговые нервы, контролирующие остальные части тела. Когда эти спинномозговые нервы выходят из позвоночника, начинается ПНС. Тысячи нервов существуют в человеческом теле, они есть практически в каждой его части; все эти нервы являются частью ПНС.
Анатомически седалищный нерв проходит вниз по ноге и может вызывать боль в ней. До появления современных технологий, когда у людей возникали боли в ногах или ягодицах, связанные с нервными окончаниями, предполагалось, что это было вызвано сжатием или повреждением седалищного нерва. Термин «ишиас» родился на основе вышеупомянутой концепции.
Что известно на сегодня
С появлением современных технологий, в частности, МРТ, мы теперь знаем, что это неверно. Хотя седалищный нерв на самом деле может вызывать боль в ногах и сжиматься или «защемляться» грушевидной мышцей в области, называемой «седалищной ямкой» (состояние, называемое синдромом грушевидной мышцы), это происходит очень редко. Ишиас в более чем 95% случаев на самом деле не имеет ничего общего с проблемой седалищного нерва или сдавлением, иначе говоря, «защемлением».
Гораздо более частой причиной боли в руке или ноге, связанной с нервом, является сдавление спинномозгового нерва. Это состояние называется «радикулопатией». В большинстве случаев, защемление поясничного спинномозгового нерва вызывает боль в ягодицах и ногах, а защемление шейного спинномозгового нерва вызывает боль в плече и руке.
Как идентифицируются защемленные нервы?
В дополнение к анализу симптомов пациента и физическому обследованию, могут быть предприняты и другие меры. Визуализирующие исследования, такие как: рентген или компьютерная томография обеспечивают хорошую детализацию реальной костной анатомии человеческого тела, но очень плохую визуализацию мягких тканей и нервов.
Лучшим тестом для визуализации спинномозговых нервов является МРТ, и это считается «золотым стандартом» визуализационного исследования, которое предпочитают врачи. МРТ выполняется с помощью магнитов, и это может мешать работе некоторых медицинских устройств, например, кардиостимуляторов. Если невозможно провести МРТ, часто требуется компьютерная томография, обычно проводится в сочетании с инъекцией красителя в позвоночный канал для визуализации спинномозговых нервов. Эта процедура инъекции красителя называется «миелограммой».
В некоторых случаях, процедура, называемая электродиагностическим исследованием, или ЭМГ, может помочь врачам идентифицировать пораженный нерв. Это неврологический тест, включающий электрические разряды и маленькие иглы, которые вводятся в различные мышцы и которые могут предоставить информацию о фактической функции различных нервов в руке или ноге, где расположены симптомы. Этот тест также может определить, ответственны ли нервы (за исключением спинномозговых нервов) за симптомы, проявляющиеся в руках или ногах.
Часто обсуждается вопрос: могут ли поясничные спинномозговые нервы вызывать боль в спине. Обычно считается, что они могут это делать, но обычно только сбоку от средней линии, справа или слева от позвоночника. Область, называемая крестцовой бороздой, часто бывает болезненной при сдавливании спинномозговых нервов. Однако при сильном сдавливании и воспалении спинномозговых нервов обычно ожидается, что симптомы распространятся дистально, вниз по руке или ноге, снабжаемой соответствующим пораженным нервом. Это называется «дерматомным паттерном».
Защемление спинномозговых нервов может развиваться внезапно или формируется постепенно. Внезапное сжатие обычно происходит при острой проблеме суставов, которая называется «грыжа межпозвоночного диска».
Более постепенное сжатие обычно происходит с течением времени из-за костных изменений, которые развиваются по мере старения тканей и развития костного разрастания и костных шпор. Если наблюдается сужение позвоночника в местах расположения нервов, это называется «стенозом». Если центральная часть позвоночного канала стенозирована или сужена, это называется центральным стенозом, и если боковая часть позвоночника сужена, где спинномозговые нервы пытаются выйти с боков, это называется стенозом фораминального канала или боковым стенозом. Постепенно развивающаяся хроническая боль и функциональное снижение, вызванное защемлением спинномозговых нервов из-за костного стеноза, обычно считается хирургическим диагнозом.
Как это лечат?
Защемление спинномозговых нервов в результате внезапной (или острой) грыжи мягкого диска часто можно лечить без хирургического вмешательства, избегая действий, вызывающих боль: соответствующей физиотерапии, пероральных препаратов и часто с селективной блокадой нервных корешков или эпидуральными инъекциями стероидов в области раздражения и воспаления.
Поскольку человеческое тело, как правило, легко приспосабливается к изменениям, происходящим в процессе старения, часто сжатие или сдавливание спинномозговых нервов выявляется случайно и вообще не вызывает никаких симптомов. Постепенное развитие компрессии в течение жизни является естественным. Важно понимать, что если сдавленный нерв не вызывает таких симптомов, как сильная боль, слабость или онемение, приводящие к длительным функциональным изменениям, то никакого лечения не требуется.
Чрезвычайно редко пациенту без симптомов требуется какое-либо агрессивное вмешательство, например, операция на позвоночнике. Если у вас есть симптомы, которые, как вы подозреваете, могут быть вызваны защемлением спинномозгового нерва, обратитесь к специалисту по позвоночнику, чтобы он решил – как вас лечить.
Способы терапии
Во многих случаях простые шаги могут помочь в лечении ваших симптомов:
Но некоторым людям требуется более сложное лечение или операция. Во время хирургической процедуры, называемой дискэктомией, хирург удаляет весь или часть диска, который давит на нервный корешок. Наряду с этой процедурой, хирургу может потребоваться удалить части некоторых позвонков или соединить позвонки вместе.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить защемление нерва?
Сохранение физической формы может снизить риск защемления нерва. Правильная осанка на работе и в свободное время, например, если нужно поднимать тяжелые предметы, также может помочь предотвратить это состояние. Если вы подолгу сидите на работе, подумайте о том, чтобы регулярно вставать и гулять. Здоровый образ жизни, включающий отказ от курения и правильное питание, также может снизить риск защемления нерва.
Что делать если защемило нерв на кисти руки
Кисть иннервируют своими чувствительными и мышечными ветвями три нерва: лучевой, локтевой и срединный. Существуют три вида закрытых повреждений этих нервов или их ветвей. Нейротмезис означает полный перерыв нерва. При аксонотмезисе имеются разнообразные моторные и чувствительные нарушения. У этих больных проксимальные и дистальные концы нервов разделены, однако сохраняются шванновские клетки. При нейропраксии непрерывность нерва не нарушена.
Чувствительность кисти обеспечивается ветвями этих нервов. Чувствительная иннервация, обеспечиваемая локтевым нервом, очень постоянна, в то время как другими нервами — вариабельна. Среди всех чувствительных нервов самым важным для нормальной функции кисти является срединный нерв, затем — локтевой, тогда как лучевой нерв в этом отношении имеет наименьшее значение.
Различают четыре чисто моторных нерва кисти: задний межкостный нерв (ветвь лучевого нерва), волярный межкостный нерв (ветвь срединного нерва), глубокая моторная ветвь локтевого нерва и возвратная моторная ветвь срединного нерва.
Распределение чувствительных волокон локтевого, срединного и лучевого нервов на кисти. Показана типичная иннервация, но могут быть варианты. Кончик указательного пальца — наиболее постоянное место определения чувствительной функции срединного нерва, а кончик мизинца — локтевого
Двухточечную дискриминационную пробу считают наиболее тонкой при определении чувствительной иннервации кисти. Ее можно провести с помощью скрепки от бумаги, концы которой разведены примерно на 5 мм друг от друга. В норме кисть может различать прикосновения к пальцу в двух точках на расстоянии 10 мм и меньше друг от друга. По порядку исследуют все чувствительные ветви и сравнивают со здоровой конечностью.
Чувствительную функцию ветвей лучевого нерва проверяют укалыванием и двухточечной дискриминационной пробой на тыльной стороне кожной складки большого пальца. Моторные ветви лучевого нерва тестируют, проверяя разгибание в лучезапястном и пястно-фаланговом суставах. Чувствительную функцию локтевого нерва лучше определять на мизинце, а моторные ветви проверяют, попросив больного с силой развести пальцы и сравнивая их силу со здоровой стороной. Сгибание в дистальных суставах безымянного пальца и мизинца — дополнительные тесты для определения функции локтевого нерва.
Приведение большого пальца — это тоже функция локтевого нерва, и ее следует проверять. Чувствительную функцию срединного нерва тестируют укалыванием и двухточечной дискриминационной пробой на эпонихии II и III пальцев. Моторную функцию проверяют, попросив больного согнуть лучезапястный сустав и проксимальные межфаланговые суставы большого и указательного пальцев против сопротивления. Дискриминационная проба с вложением в ладонь монет различного размера является хорошим тестом для определения чувствительной функции срединного нерва.
Повреждения нервов возникают при ушибах, рваных и колотых ранениях кисти. При всех повреждениях кисти врач должен проверить функцию нервов во избежание позднего диагноза. Ушибы обычно приводят к нейропраксии без нарушения целостности нерва, и в этом случае функция, как правило, полностью восстанавливается, а лечение заключается в простом наблюдении. Рваные или колотые раны могут привести к аксонотмезису или нейротмезису. Для дифференциации между ними врач должен тщательно обследовать как чувствительную, так и моторную функции исследуемого нерва.
Нейропатия локтевого нерва у велосипедистов — нередкое повреждение вследствие переутомления. Больные испытывают внезапные приступы онемения, слабости и потери координации движений в одной или обеих кистях обычно после нескольких дней езды на велосипеде. Чаще всего поражаются IV и V пальцы на локтевой стороне. Для профилактики этого заболевания велосипедисты должны иметь специальные перчатки с прокладками и прокладки на рукоятке руля велосипеда. Кроме того, рекомендуют, чтобы рукоятки руля велосипеда находились на одном уровне с седлом. При продолжающейся симптоматике необходимо на короткое время прекратить езду на велосипеде.
Невромы состоят из дезорганизованных аксонов, переплетенных с рубцовой тканью. Они могут быть весьма болезненными, особенно если локализуются над местами, подвергающимися давлению. Обычно они развиваются после повреждения нерва, когда нерв остается интактным, или при разволокнении его проксимальной культи. Неврома может развиться через несколько лет после повреждения. При вовлечении чувствительных ветвей нерва неврома может быть очень болезненной и часто постепенно увеличивается.
Подробная техника лечения различных вариантов травм нервов кисти представлены в отдельных статьях раздела «Травмы и ранения кисти».
Учебное видео анатомии мышц и нервов верхней конечности (ветвей плечевого сплетения)
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Что делать, если болит запястье?
Запястье может болеть в любом возрасте по множеству причин: от артрита до туннельного синдрома. Рассказываем, как правильно определить причину справиться с этой болью.
Дискомфорт в запястье — распространённая жалоба всех возрастов. Он возникает не только из-за болезни суставов: куда чаще запястье болит у тех, кто по работе много пишет или сидит за компьютером. Как правильно определить, из-за чего возникла боль, и как с ней справиться?
Возможные причины боли в запястье
От травм запястья никто не застрахован: зимой можно поскользнуться и приземлиться на руку, спортсмены получают вывихи и переломы запястья на тренировках, а в быту можно сильно ушибить руку даже дома. Основные травмы, от которых возникает боль в руке, это:
Часто растяжения приходят вместе с вывихами — травмированные связки не могут нормально удерживать сустав.
Здоровое запястье болит от спазмов мышц, если рука постоянно напряжена в неудобной позе. Например, если человек целый день держит в руке ручку для письма и компьютерную мышь. Если игнорировать проблему, может развиться «туннельный синдром» — защемление срединного нерва. Это более серьёзная патология, требующая медицинского вмешательства.
Ещё одна причина боли в запястье — заболевания суставов, сухожилий, хрящей и костей. Они могут быть разной природы, затрагивать все суставы и хрящи организма, или наблюдаться только в одном-двух местах. Наиболее распространены:
У заболевания есть множество других симптомов: боль в теле, слабость, повышение температуры, онемение и потеря чувствительности. Поэтому их сложно перепутать с травмами или усталостью мышц.
Как отличить причину боли по симптомам
Боль в запястье может быть резкой или ноющей, проявляться при движении или чувствоваться постоянно. Характер боли, наличие покраснения, повышение температуры и общее самочувствие — хорошие указатели на причину недуга. Окончательный диагноз вам назовёт врач, но самостоятельно вы сможете определить, к кому идти: к неврологу, хирургу или травматологу.
Диагностика заболеваний запястья
Посещения врача требуют все ситуации, кроме мышечных спазмов. В зависимости от симптомов и показаний, вам могут назначить самые разнообразные обследования:
Благодаря этим исследованиям можно будет точно выяснить причину боли, уровень повреждения костей и мягких тканей, наличие заражения или некроза. Если при первом осмотре доктор не сможет сразу определить причину боли, то он назначит и рентген, и анализы крови. А по первым результатам уже будет понятно, как продолжать осмотр и начать лечение.
Что может помочь, когда болит запястье
Самое главное: обеспечьте покой и отсутствие движения больной конечности. Снять первые приступы помогают холодные компрессы. При сильной боли можно принять анальгетик (какой именно принимать — узнайте у лечащего врача).
При травме следует зафиксировать запястье повязкой или гипсом и обеспечить его полный покой на долгое время. Если запястье ноет из-за старого неправильно сросшегося повреждения, то травматолог назначит вам подходящее лечение.
В остальных случаях доктор пропишет вам лекарства, ориентируясь на заболевание. Это могут быть хондропротекторы, противовоспалительные средства, препараты для снятия отёков. Не занимайтесь самолечением, если не знаете диагноз — можно ошибиться с выбранными лекарствами и усугубить проблему.
Ну а если дискомфорт вызван усталостью мышц и неудобной позой — просто разомните и помассируйте руки, сделайте перерыв в работе. Боль пройдёт через пять-десять минут, и к вам вновь вернётся отличное самочувствие.
Что такое синдром запястного канала? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Михайлюка И. Г., невролога со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Основными факторами риска, предрасполагающими к развитию синдрома запястного канала, являются:
Вторичная форма синдрома запястного канала может возникать при поражении различных анатомических структур, которые расположены в запястном канале, в ходе некоторых заболеваний и состояний:
Симптомы синдрома запястного канала
Симптомы заболевания включают в себя чувствительные нарушения: онемение и парестезии (мурашки, покалывание, жжение) в области иннервации срединного нерва на кисти, т. е. в области пальцев с первого по четвёрты й.
Дополнительно человек может испытывать ноющие, иногда жгучие болевые ощущения в этой области. При этом заподозрить именно синдром запястного канала, а не другое заболевание с похожими симптомами, позволяют следующие характеристики этих проявлений [12] :
Патогенез синдрома запястного канала
Классификация и стадии развития синдрома запястного канала
Осложнения синдрома запястного канала
Главным осложнением синдрома запястного канала является необратимое поражение срединного нерва. Оно приводит к стойким расстройствам чувствительности в области иннервации данного нерва, а также к слабости мышц кисти, за движение которых он отвечает.
Срединный нерв на кисти иннервирует мышцы возвышения большого пальца, а также первые две червеобразные мышцы. Поэтому при повреждении нерва может нарушаться функция указанных мышц, что приводит к нарушению сгибания, отведения, противопоставления большого пальца (соприкосновение его подушечки с подушечками других пальцев), а также сгибания указательного и среднего пальцев. Параллельно со слабостью развивается гипотрофия указанных мышц (истончение и уменьшение мышечных волокон).
Всё это в конечном итоге приводит к невозможности нормально пользоваться рукой и развитию специфичной форме кисти, которая получила образное название «обезьянья лапа».
Для предупреждения развития данных осложнений важно вовремя провести правильную диагностику состояния и назначить корректное лечение.
Диагностика синдрома запястного канала
В основе диагностики поражения срединного нерва лежат клинические и электрофизиологические критерии.
Осмотр пациента направлен не только на выявление симптомов, характерных для синдрома запястного канала (онемение, парестезии, боль), но и на то, чтобы исключить другие возможные пр ичины жалоб: шейную радикулопатию, отражённую боль при миофасциальном или фасеточном синдроме, диабетическую нейропатию, множественную мононейропатию, плечевую плексопатию, синдром верхней аппертуры грудной клетки, иррадиацию боли при эпикондилите.
Несмотря на то, что метод электронейромиографии является достаточно чувствительным и специфичным, его нельзя использовать в отрыве от клинических симптомов заболевания, так как известно множество вариантов нарушений проведения импульса по периферическим нервам без клинических признаков того или иного заболевания.
Однако применение КТ и МРТ в диагностике синдрома запястного канала ограничено из-за высокой стоимости по сравнению с другими методами и высоких требований к способности аппаратуры. Поэтому методом выбора, позволяющим исключить структурную патологию в области запястного канала, является УЗИ.
Лечение синдрома запястного канала
В качестве терапии у пациентов с синдромом запястного канала также используется медикаментозное лечение. Оно направлено на уменьшение воспаления и отёка в области запястного канала, что приводит к купированию симптомов.
Выбор варианта операции и техники лечения зависит от многих факторов:
Не смотря на разнообразие методов, единого подхода к лечению пациентов с синдромом запястного канала не существует.
Прогноз. Профилактика
Синдром запястного канала является прогрессирующим состоянием. Без лечения со временем он может привести к стойкому повреждению срединного нерва и, как следствие, нарушению функции кисти из-за невозможности сгибать с первого по третий палец, а также приводить и противопоставлять большой палец, который выполняет важную роль в повседневной жизни любого человека.
К осложнениям оперативного лечения синдрома относят:
