Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Температура 3 суток и боль в груди. Что делать воронежцам при признаках ковида
Для вызова скорой нужны определённые основания.
Медики призвали воронежцев не обращаться в скорую из-за подозрения на ковид. Для звонка нужны серьёзные основания – например, продолжительная высокая температура и боли в груди. Совместно с облздравом «Вести Воронеж» подготовили инструкцию, в каких случаях пациентам стоит обращаться в поликлинику самостоятельно, а в каких – вызывать врачей.
Когда стоит вызвать врача на дом?
Если высокая температура держится более трёх суток и состояние оценивается, как средней тяжести.
В каких случаях пора вызывать скорую?
При возникновении жизнеугрожающей ситуации необходимо быстро вызвать скорую помощь по номерам – 103, 112, отметили в облздраве.
Также эксперты из департамента здравоохранения и Роспотребнадзора отметили, что вызывать скорую нужно при одышке, боли в груде и высокой температуре, которую долго не получается сбить.
В группу риска попадают и все люди старше 65 лет: как правило, у них есть сопутствующие заболевания, которые осложняют течение коронавируса.
Когда в поликлинику нужно идти самому?
Воронежцы, которые чувствуют себя удовлетворительно и не контактировали с больными коронавирусом, могут обратиться в поликлинику в специально выделенную зону для пациентов с повышенной температурой.
Добираться до медучреждения при этом желательно на личном транспорте с соблюдением всех мер безопасности, напомнили в облздраве.
Как открыть больничный в условиях ковидных очередей?
В облздраве уверяют, что поликлиники работают в две смены – с 8:00 до 14:00 и с 14:00 до 22:00. В это время можно приходить к врачу. Если участкового терапевта не оказалось на месте, в теории можно обратиться в кабинет дежурного врача и кабинет неотложной помощи. Также работают лаборатории, отделения функциональной диагностики и рентген-диагностики. Однако, ежедневно жалуются пациенты, без многочасового ожидания очереди попасть на приём просто невозможно.
В любом случае, больничный лист открывают от даты регистрации обращения в медорганизацию при наличии показаний. Важно именно наличие подтверждённого осмотра.
Также воронежцам разъяснили новые правила сдачи ПЦР-тестов на коронавирус. Сейчас все силы брошены на первичную диагностику – поэтому второй мазок временно отменили, однако в некоторых случаях он всё-таки необходим.
Воронежский облздрав ответил на самые часто задаваемые вопросы о коронавирусе
Воронежский облздрав ответил на самые часто задаваемые вопросы о коронавирусе
Медики подготовили ответы на самые популярные вопросы о COVID-19, с которыми обращаются жители Воронежской области на горячие линии. Больше всего звонящих волнуют повторная вакцинация, сдача ПЦР-теста при выписке и лекарства для лечащихся на дому, сообщила пресс-служба регионального департамента здравоохранения во вторник, 19 октября.
Ревакцинацию врачи рекомендуют проводить через полгода после окончания первой иммунизации или выздоровления от ковида. Причем наличие антител не становится противопоказанием. Записаться на повторные уколы можно так же через поликлиники или госуслуги. Только «Спутник Лайт» вводят однократно, другие вакцины требуют второй инъекции: «Спутник V» – через три недели, «ЭпиВакКорона» – две-три недели, «КовиВак» – две недели. После завершения цикла воронежцы смогут получить QR-код и отметку о прививании в сертификате.
ПЦР-тесты при выписке отменили. Это сделали из-за резкого роста числа заболевших, и на них делают приоритет. Выздоровевших выписывают судя по клиническим критериям и «по прошествии периода элиминации вируса (10−14 дней)».
Проект РИА «Воронеж»: правда и мифы о вакцинации. Эффективность прививки от ковида
Жалующихся на трудность получения бесплатных лекарств попросили обращаться в общественную приемную облздрава. Медики подчеркнули, что правительство РФ выделило дополнительные средства на закупку препаратов. А в Воронежской области ими к текущему моменту обеспечили порядка 176 тыс. человек.
Врачи напомнили, что основная горячая линия для вопросов по коронавирусу работает с 9:00 до 18:00 (по пятницам до 16:45) с обедом с 13:00 до 13:45. Позвонить можно по номеру 8 473 212 64 42 или по телефонам конкретных медучреждений, которые указаны по ссылке. К примеру, за понедельник, 18 октября, пять специалистов успели обработать 235 звонков.
Ранее стало известно, что правительство РФ направит еще почти 68,6 млрд рублей на специальные социальные выплаты для медицинских работников, помогающих пациентам с коронавирусом. Деньги полагаются врачам, среднему и младшему медицинскому персоналу, фельдшерам и водителям машин скорой помощи – тем, кто контактирует с больными COVID-19.
Меры по профилактике коронавируса
«Горячая линия» Воронежской области по коронавирусу +7(473) 210-04-61
«Горячая линия» Управления Роспотребнадзора по Воронежской области 8-800-201-59-78
«Горячая линия» департамента здравоохранения области по коронавирусу +7(473) 212-64-42
«Горячие линии» в районных управлениях социальной защиты для изолированных граждан
«Горячие линии» в органах государственной власти области
Часто задаваемые вопросы
7 шагов по профилактике коронавирусной инфекции
! Воздержитесь от посещения общественных мест: торговых центров, спортивных и зрелищных мероприятий, транспорта в час пик.
! Используйте одноразовую медицинскую маску (респиратор) в общественных местах, меняя ее каждые 2-3 часа.
! Избегайте близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).
! Мойте руки с мылом и водой тщательно после возвращения с улицы, контактов с посторонними людьми.
! Дезинфицируйте гаджеты, оргтехнику и поверхности, к которым прикасаетесь.
! Ограничьте по возможности при приветствии тесные объятия и рукопожатия.
! Пользуйтесь только индивидуальными предметами личной гигиены (полотенце, зубная щетка)
5 правил при подозрении на коронавирусную инфекцию
1. Оставайтесь дома. При ухудшении самочувствия вызовите врача, проинформируйте его о местах своего пребывания за последние две недели, возможных контактах. Строго следуйте рекомендациям врача.
2. Минимизируйте контакты со здоровыми людьми, особенно с пожилыми и лицами с хроническими заболеваниями. Ухаживать за больным лучше одному человеку.
3. Пользуйтесь при кашле или чихании одноразовой салфеткой или платком, прикрывая рот. При их отсутствии чихайте в локтевой сгиб.
4. Пользуйтесь индивидуальными предметами личной гигиены и одноразовой посудой.
5. Обеспечьте в помещении влажную уборку с помощью дезинфицирующих средств и частое проветривание.
«Типичной картины нет». Что делать воронежцам при подозрении на коронавирус у ребенка
«Типичной картины нет». Что делать воронежцам при подозрении на коронавирус у ребенка
Во время четвертой волны коронавируса под прицелом болезни оказались и самые незащищенные пациенты – дети. Вирус мутировал, а количество детей, которых он поражает, значительно выросло. Медики отмечают: если в 2020-м дети в большинстве случаев болели коронавирусом бессимптомно или легко, то в этом году заболеваемость у них протекает тяжелее. Некоторые оказываются в реанимации. За время пандемии в Воронежской области от ковида умерли шесть детей в возрасте от восьми месяцев до 16 лет.
В Воронеже детей с коронавирусом лечат в четырех ковидных отделениях областной детской больницы №2. Здесь развернуто 200 ковидных коек. В больнице отметили, что у 90% маленьких пациентов с ковидом диагностируют коронавирусную пневмонию. К счастью, в большинстве случаев поражение легких у детей не превышает КТ-1 – 20%.
Что делать родителям, если ребенок заболел и они подозревают у него коронавирус, корреспонденту РИА «Воронеж» рассказал врач-инфекционист 1-го ковидного отделения Воронежской областной детской больницы №2 Станислав Хрюкин.
Фото – Оксана Кириллова (из архива)
Какие симптомы характерны для коронавируса?
Врач-инфекционист Станислав Хрюкин отметил, что сейчас чуть ли не любая острая респираторная вирусная инфекция похожа на коронавирус. Типичных симптомов, которые помогают понять, что у ребенка именно ковид, нет.
– Любые жалобы респираторного плана – высокая температура тела, заложенность носа, редкий или частый сухой кашель, жидкий стул и рвота – могут говорить о том, что у ребенка коронавирусная инфекция. Вероятность этого повышается, если в семье уже есть очаг ковида, – рассказал доктор.
Сейчас протекание болезни у детей имеет такую же клиническую картину, как у взрослых. У ребенка могут быть температура, потеря чувства вкуса и обоняния, пневмония, кишечный синдром, различные осложнения.
Чем помочь заболевшему ребенку самостоятельно?
– Если температура высокая и стойкая, можно дать жаропонижающее и обильное питье, – сообщил Станислав Хрюкин. – Ребенок должен много пить, чтобы снизить интоксикационный синдром. Родители самостоятельно могут оказать симптоматическую терапию: леденцы при боли в горле, сосудосуживающие капли при заложенности носа. А вот давать другие лекарственные препараты без назначения врача не нужно.
Тяжелее, чем в 2020-м. Как протекает коронавирус у воронежских детей и можно ли их обезопасить
Как получить врачебную помощь в условии перегруза медорганизаций?
Первым делом стоит все же позвонить в детскую поликлинику. Ребенка будут обследовать – на дом приедут медики, которые осмотрят ребенка, назначат лечение, при необходимости возьмут у него ПЦР-тест.
По мнению Станислава Хрюкина, больного ребенка любого возраста нужно как можно быстрее показать доктору амбулаторного звена или скорой медицинской помощи, которые решат вопрос о необходимости госпитализации его в стационар, опираясь на определенные критерии:
Как понять, что пора вызывать «скорую»?
Бригаду скорой медицинской помощи необходимо вызывать экстренно в случае стойкого, трудноснижаемого подъема температуры тела ребенка и резкого ухудшения общего самочувствия.
Могут ли родители сами отправить ребенка на ПЦР-тест?
По словам Станислава Хрюкина, забор мазка из рото- и носоглотки – малоинвазивная процедура, противопоказаний у нее нет, поэтому родители могут сделать ПЦР-тест ребенку и без назначения врача, в любом медицинском учреждении.
Для исследования мазок берут чаще всего с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки, носовых ходов. Минимум за три часа до процедуры нельзя есть, пить, чистить зубы, полоскать рот и горло, использовать спрей-освежитель для ротовой полости, жевать жвачку. В противном случае пациент может получить ложноотрицательный результат анализа.
В аптечной сети есть системы для тестирования при подозрении на коронавирус, которые в домашних условиях помогут определить выделение возбудителя. Экспресс-тест на определение антигенов к SARS-CoV-2 является ориентировочным. Для подтверждения диагноза необходимо ПЦР-тестирование.
Определение уровня антител на начальных этапах заболевания проводить не следует: титры антител к коронавирусу определяются в крови со второй – четвертой недели от начала заболевания.
Фото – Михаил Кирьянов (из архива)
А можно ли делать ребенку КТ без назначения врача?
Ни в коем случае – эта процедура имеет свои противопоказания и показания. Необходимость проведения данного обследования определяет врач.
Как обезопасить ребенка в условиях пандемии?
Ответственность за жизнь и здоровье ребенка лежит на родителях. В условиях пандемии и введенных ограничений необходимо соблюдать меры самоизоляции, носить маски в общественных местах (магазины, социальные объекты), придерживаться принципов социального дистанцирования.
Несовершеннолетних в России от коронавируса пока не прививают (этот вопрос активно изучается), однако массовая вакцинация взрослых поспособствует прекращению циркуляции вируса как среди взрослого, так и среди детского населения (принцип кокон-вакцинации). Прививка от коронавируса поможет нам сохранить жизнь и здоровье наших детей.
Дети какого возраста чаще всего лечатся в ковидном отделении?
По словам Станислава Хрюкина, основной поток поступающих больных детей в инфекционном отделении – детсадовского и младшего школьного возраста. Но это не говорит о том, что не болеют груднички, новорожденные и дети старшего школьного возраста.
– К сожалению, немало детей переносят болезнь в тяжелой форме. Есть дети, которые тяжело болеют без сопутствующих патологий. Есть и те, у которых болезнь осложняется фоновой патологией, которая сама по себе может быть тяжелой.
В настоящий момент диагностируется большое количество пневмоний у больных ковидом детей, что обусловлено особенностями Дельта-штамма, который вызывает более тяжелые формы заболевания.
Все пневмонии подразделяются на: высокой, средней и низкой вероятности коронавирусной этиологии.
– Пневмония высокой вероятности коронавирусной этиологии имеет специфическую картину вирусной пневмонии. При ней мы наблюдаем очаги поражения легочной ткани в виде матового стекла. Объем поражения может быть различным, от минимального КТ-1 (менее 24%), до КТ-4 (75% и более), что определяет тяжесть течения заболевания и объем проводимых лечебных, диагностических, а затем и реабилитационных манипуляций.
Врач-инфекционист отметил, что через три-четыре недели после болезни, особенно в стертой клинической форме, у некоторых детей может развиваться мультисистемный воспалительный синдром – крайне тяжелое состояние, при котором в организме формируется полиорганная недостаточность. О нем РИА «Воронеж» подробнее рассказывало здесь.
