Лечение бартолиновой железы
Бартолинит – это воспалительное заболевание бартолиновой железы, расположенной в преддверии влагалища.
Анатомия женских половых органов
Женские половые органы подразделяются на внутренние и наружные. К наружным относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища.
Причины бартолинита
Основная причина заболевания – инфекционное поражение. Чаще всего «виновниками» бартолинита являются возбудители заболеваний, передающихся половым путем. Кроме того, воспаление может возникнуть по причине влияния других микроорганизмов (бактерии стафилококки, кишечная палочка, трихомонады, стрептококки, кандида и т.д.)
Основной путь поражения – восходящий, при котором инфекционные агенты проникают в бартолиновую железу «извне», то есть со стороны влагалища или мочеиспускательного канала. В некоторых случаях возможна гематогенная или лимфогенная передача инфекции.
Дополнительные факторы, наличие которых увеличивает риск бартолинита:
Симптомы бартолинита
Симптоматика болезни зависит от характера течения заболевания, а также места воспаления. Выделяют следующие варианты бартолинита:
Как правило, чаще всего диагностируется одностороннее воспаление, первично проявляющееся каналикулитом, затем переходящим в бартолинит.
Чем больше развивается отек, тем сильнее закрывается выводной проток, что приводит к нарушению вывода секрета и развитию бартолинита (полного воспалительного процесса бартолиновой железы).
Скопление секрета вызывает застойные явления и развитие гнойного процесса, приводящего к появлению ложного абсцесса.
Основные симптомы ложного абсцесса бартолиновой железы:
Как только место отечности становится мягким, это говорит о том, что в месте поражения образовалась гнойная капсула, и начался истинный абсцесс.
Основные симптомы истинного абсцесса бартолиновой железы:
При вскрытии абсцесса состояние улучшается.
Возможен вариант развития подострого бартолинита, который протекает со смазанной клинической картиной, без ярких проявлений.
При своевременно проведенном лечении наступает полное выздоровление. Если процесс запустить, процесс переходит в хронический. Зачастую на месте поражения образовывается киста.
Характеризуется периодами обострения и ремиссии. Симптоматика, как правило, обостряется при переохлаждении, начале менструации и т.д. со всей клинической картиной острого бартолинита.
В другие периоды бартолинит себя практически не проявляет (исключением может быть небольшая болезненность в месте поражения, дискомфорт при сексуальном контакте).
Небольшая киста может быть незаметна для женщины, поскольку не дает никаких проявлений и не вызывает никаких неприятных ощущений. Проблемы начинаются в тот момент, когда киста увеличивается или воспаляется.
При большом размере кисты без воспаления, как правило, можно заметить небольшую припухлость в половой губе, при прощупывании которой отмечается небольшое безболезненное или малоболезненное образование. Кроме того, может возникать дискомфорт при движении или небольшие периодические болезненные ощущения.
При воспалении кисты клиническая картина меняется – припухлость становится более выраженной, кожа над ней краснеет, болевые ощущения усиливаются, общее состояние становится хуже (повышается температура, появляются общие интоксикационные симптомы). Через несколько дней может произойти самопроизвольное вскрытие кисты.
Бартолинит при беременности
Бартолинит, развившийся до 22 недели беременности может привести к выкидышу.
Заболевание, диагностированное на последних сроках беременности, зачастую приводит к инфицированию плода внутриутробно, либо во время родов.
Лечение бартолинита
Даже в том случае, если абсцесс вскрылся самостоятельно и состояние улучшилось, необходимо обратиться к врачу для исключения его излияния внутрь и, как следствие, развития осложнений.
Лечение бартолинита проводится консервативным или хирургическим путем, в зависимости от стадии заболевания и характера его течения.
Консервативное лечение может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Основной целью терапии является полное снятие симптоматики – снижение болевого синдрома, отечности, а также лечение воспалительного процесса для предотвращения развития осложнений (образования абсцесса и кисты).
Основные методы лечения:
На время лечения следует ограничить половую жизнь, соблюдать постельный режим.
Зачастую обращение к врачу происходит только при развитии абсцессов и кист, лечение которых проводится только хирургическим путем.
Показания к проведению операции:
Удаление кисты бартолиновой железы
Основная цель оперативного лечения – вскрытие абсцесса или кисты бартолиновой железы, удаление содержимого.
Основные хирургические методы:
После операции проводится курс антибактериальной терапии.
Профилактика бартолинита
Основной профилактический метод – соблюдение личной и половой гигиены, использование барьерной контрацепции, отказ от ношения слишком тесного белья.
Кроме того, необходимо вовремя заниматься лечением хронических инфекций и обязательно проходить профилактические осмотры у гинеколога.
Часто задаваемые вопросы
Каким образом лечить бартолинит во время беременности?
При остром процессе используется местное лечение в полном объеме – ванночки, мази, компрессы. Антибиотики назначаются только те, которые не навредят плоду. Вскрытие абсцесса проводится только при необходимости. При хроническом бартолините хирургическое лечение проводится после родов.
Нужны ли антибиотики при лечении бартолинита?
Необходимы, поскольку инфекцию можно убрать только при помощи антибиотиков. Используются препараты широкого профиля, либо подбираются с учетом чувствительности выявленных микроорганизмов.
Помогают ли при бартолините народные средства?
Народные рецепты можно использовать только в комплексе с методами традиционной медицины. В ином случае процесс только усугубится.
Что сделать, чтобы не было рецидивов бартолинита?
Хронический процесс приводит к рецидивам, причинами которых может стать самостоятельное вскрытие абсцесса и повторное, в связи с этим, инфицирование. Вскрытие гнойного очага должно проводиться только в условиях больницы, где осуществляется антисептическая обработка абсцесса, полное освобождение полости от гноя, правильный уход за раной. Если абсцесс вскрылся самопроизвольно, необходимо также обратиться к врачу, который проведет полное дренирование и, при необходимости, проведет формирование нового протока железы. Обязательно соблюдение личной гигиены, отказ от тесного белья, соблюдение всех профилактических норм.
Сколько дней длится бартолинит?
Каждая стадия болезни длится определенное время (острый каналикулит 1-4 дня, ложный абсцесс от 2 до 7 дней, истинный абсцесс – до вскрытия). Послеоперационное восстановление может занимать от недели до месяца (в зависимости от тяжести изначальной ситуации). Хронический бартолинит может длиться годами – до того момента, пока женщина все-таки не обратится к врачу и не начнет лечение.
Какие бывают осложнения при бартолините?
Как правило, чаще всего бартолинит дает такие осложнения, как развитие кисты (капсула с гнойным содержимым), образование свища (патологический канал (отверстие), выход которого может быть расположен в любом месте), различные заболевания мочеполовой системы (вульвит, уретрит, цистит, пиелонефрит, кольпит и др.), а также сепсис (заражение крови и занос инфекции по всему организму).
Можно ли лечить бартолинит в домашних условиях?
Лечение бартолинита желательно проводить в условиях стационара, под врачебным контролем, во избежание перехода воспалительного процесса в хроническую форму. Кроме того, ни в коем случае нельзя самостоятельно вскрывать абсцессы, а при повышении температуры и появлении симптомов интоксикации необходима срочная медицинская помощь. В домашних условиях может проводиться консервативное лечение (только с разрешения врача) при условии выполнения всех назначений.
Воспаление бартолиновой железы
Общая информация
У женщин бартолинит врачи гинекологи встречают в самых разных возрастных группах и он требует безотлагательного лечения. Если обратиться в клинику за помощью своевременно, воспаление можно успешно вылечить за довольно короткий срок.
Бартолинит по МКБ-10
Болезни бартолиновой железы (N75):
→ N75.0 Киста бартолиновой железы;
→ N75.1 Абсцесс бартолиновой железы;
→ N75.8 Другие болезни бартолиновой железы (Бартолинит);
→ N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточненная.
Причины воспаления бартолиной железы
Причины бартолинита в несоблюдении женщиной гигиены половых органов, ослаблении организма, нарушении микрофлоры, венерических болезнях. Также выскочить шишка на половых губах может при ослаблении иммунитета (стресс, переохлаждение, авитаминоз) и после хирургических вмешательств (операция, медаборт).
При бартолините инфекция может попасть в железу и через кровь из очагов вяло протекающего хронического воспалительного процесса (тонзиллит, гайморит, кариес, пиелонефрит).
Фото бартолинита
(условное сравнение)
Симптомы бартолинита
Острый бартолинит у женщин проявляет себя симптомами:
Обычно наблюдается одностороннее воспаление. Острый процесс, развиваясь, вызывает отек, который перекрывает выводной проток железы и вызывает его закупорку с образованием различного размера шишки в основании или между половыми губами. В свою очередь, гной, который не может выйти наружу, скапливается внутри и приводит к образованию кисты.
Бартолиновая железа, которая обычно незаметна у здоровой женщины, в результате сильно увеличивается в размерах, чем и объясняются характерные симптомы: заболевание всегда сопровождается сильной болезненностью воспаленной области, а размеры увеличенной железы могут достигать нескольких сантиметров в диаметре, что даёт ощущение инородного тела, опухоли в промежности возле половой губы. Эта начальная стадия называется острым бартолинитом (см. фото на странице ниже).
Хронический бартолинит
При переходе в хроническую форму, болезнь имеет волнообразное течение – относительно стабильное состояние сменяется внезапным обострением заболевания. При этом внешние признаки болезни неярко выражены.
Симптомы хронической формы бартолинита часто невыраженные, он протекает латентно, без особых признаков и диагностируется при гинекологическом исследовании. Гинеколог при пальпации наружных половых органов выявляют неравномерное уплотнение по ходу выводного протока (узловатый каналикулит) или ретенционную кисту бартолиновой железы около основания половых губ. При больших размерах этого образования больные жалуются на неловкость при ходьбе, затруднение при половом акте.
Возможны периодические обострения хронического бартолинита с минимальной частотой 2-3 раза в год, нередко с развитием ложного абсцесса.
Анализы и диагностика
Стандартное обследование и анализы при бартолините и наличии шишки на половых губах, какие гинекологи назначат сдать в первую очередь, будут будут такими:
Как лечить бартолинит
Лечение бартолинита в домашних условиях
Лечить воспаление бартолиновых желез дома возможно только с разрешения врача гинеколога, если ситуация это позволяет. В этом случае делают сидячие ванночки с использованием антисептических растворов (это может быть слабый раствор марганцовки, мирамистин, хлоргексидин и т.п.). Хорошо себя зарекомендовали антибиотики, мазь с ихтиолом и с бальзамическим линиментом Вишневского. Эти процедуры не отменяют необходимость сдачи анализов, медикаментозного и, возможно, операции.
Операция на бартолинит
Хирургическую операцию по удалению бартолинита можно сделать в нашей клинике. При прогрессирующем увеличении округлого образования в области половых губ может потребоваться именно оперативное лечение.
Краткое описание операции вскрытия бартолинита
Вскрытие кисты или абсцесса бартолиновой железы гинекологом заключается в разрезе слизистой сбоку от входа во влагалище, над нагноившейся железой для создания оттока гнойного содержимого. Для этого очаг абсцесса под местным обезболиванием вскрывается, убирается его содержимое. Очищенную полость врач обрабатывает дезинфицирующим раствором, обычно перекисью водорода. Внутрь вводится дренаж в виде резинки или катетера, по которому происходит отток гноя.
Дренажный материал извлекается на 5-7 день после операции. Вычищенная полость ежедневно обрабатывается антисептиками и после заполняется марлевым тампоном с мазью Вишневского или левомеколем. Одновременно после операции назначаются антибиотики внутримышечно, свечи со спазмолитиками, поливитамины.
Куда пойти с бартолинитом в Москве
Что такое бартолинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 21 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Бартолинит — воспаление железы преддверия влагалища, другое название этой железы — бартолинова железа. Это парные железы, расположенные в толще больших половых губ, размером около 1 см, выводные протоки которых открываются в области вульвы (входа во влагалище) на 5 и 7 часах условного циферблата. Протоки этих желез крайне маленькие, около 1 мм.
Особенности органа: о сновной функцией бартолиновой железы является выделение небольшого количества вязкой тягучей смазки в ответ на половое возбуждение. Секрет этой железы необходим только для первоначальной смазки малых половых губ и преддверия влагалища в начале полового акта. Основным источником смазки во время полового акта являются выделения из влагалища.
Бартолинит встречается в основном у женщин репродуктивного возраста, в среднем у 2%, чаще всего между 20-30 годами, реже — ближе к менопаузе. Крайне редко заболевание встречается у девочек предпубертатного возраста. Так, на данный момент сообщалось о шести известных случаях, в числе которых — семилетняя девочка с абсцессом бартолиновой железы. [1]
По результатам исследования с участием 430 женщин без явных симптомов заболевания, у 1 из 30 участниц была выявлена киста бартолиновой железы, что превышает ранее опубликованную цифру о распространенности заболевания в 2% случаев обращений к гинекологу. [2]
Причины возникновения бартолинита
Воспаление бартолиновой железы чаще всего вызывают условно-патогенные микроорганизмы, населяющие область промежности: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка. Последняя считается наиболее распространенным виновником заболевания, она выявляется в 18% случаев. Возбудителями бартолинита нередко могут быть и инфекции, передающиеся половым путем — гонококки и хламидии. [3] Кроме того, были выявлены случаи, когда причиной бартолинита становились Streptococcus pneumoniae [4] и Neisseria sicca, которая также приводит к возникновению менингита, эндокардита, пневмонии и спондилита. [5]
Точные причины развития бартолинита до сих пор неизвестны.
Факторы риска: общее снижение иммунитета в сочетании с неизученными анатомическими особенностями железы и ее протока.
Симптомы бартолинита
При развитии бартолинита у женщин происходит увеличение в размере нижних отделов большой половой губы, в этой области появляется округлое образование, размер которого может достигать 6-8 см, но чаще всего 3-4 см. Образование крайне болезненное, плотное, напряженное. На ощупь может быть горячим. Пациентка испытывает сильную резкую боль при движении. В отдельных случаях может быть повышение температуры тела до 39 градусов.
Кисты бартолиновой железы безболезненные, ненапряженные, могут достигать довольно больших размеров, распространяться вдоль всей большой половой губы вплоть до лобка. Чаще всего кисты доставляют только эстетический дискомфорт и могут мешать половой жизни.
Бартолинит у беременных
Бартолинит может возникнуть во время беременности. Воспаление протекает также как и у других пациенток.
Патогенез бартолинита
Бартолинит, как правило, имеет стремительное развитие — в течение 1-2 дней. В результате острого гнойного процесса происходит растяжение протока железы, полость заполняется гноем. Воспаление переходит на окружающую железу жировую клетчатку, вовлекая ее в воспалительный процесс. В ряде случаев происходит самостоятельное вскрытие бартолинита, гнойное содержимое прорывается наружу, но воспаление продолжается. [6]
Одним из самых распространенных осложнений бартолинита является киста бартолиновой железы, которая формируется в результате нарушения оттока секрета из железы и представляет из себя растянутый проток, заполненный секретом железы.
Киста бартолиновой железы чаще всего формируется как исход предшествующего воспаления, которое удалось разрешить приемом антибиотиков или в результате хирургического вскрытия бартолинита. Однако в ряде случаев проток просто “забивается” густой смазкой, что приводит к его растяжению и формированию кисты.
Киста бартолиновой железы может годами никак себя не проявлять, медленно увеличиваясь в размере. Во время полового возбуждения и после полового акта киста может становиться больше и через некоторое время вновь возвращаться к исходным размерам. [7]
Кисты также могут содержать кровь и сгустки — такие кисты, скорее всего, формируются в результате надрыва растянутого протока, как следствие травмы или какой-то другой причины.
Классификация и стадии развития бартолинита
Заболевания бартолиновой железы можно классифицировать следующим образом:
По характеру течения заболевания:
Ложный и истинный абсцесс бартолиновой железы
В некоторых источниках встречается термин «ложный абсцесс бартолиновой железы». Абсцесс — это гнойное воспаление бартолиновой железы с накоплением гноя и воспалением окружающей жировой клетчатки. Возможно, имеется в виду, что при «ложном» абсцессе в полости кисты есть гной, но нет воспаления вокруг. Однако врачи такой термин не используют.
Осложнения бартолинита
Серьезным осложнением бартолинита может стать распространение воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу. Редко у пациентов с ослабленным иммунитетом может развиться сепсис. Неоднократные рецидивы бартолинита также можно считать осложнением, поскольку в отдельных случаях воспаление этой железы может происходить до 10 раз в год. [8] Основным осложнением кисты бартолиновой железы является возникновение в ней воспаления, то есть формирование бартолинита с соответствующими последствиями. Сама по себе киста может создавать только эстетический дискомфорт, мешать ведению половой жизни и занятиям спортом.
Диагностика бартолинита
Диагностика кисты бартолиновой железы не составляет труда. В толще большой половой губы пальпируется округлое безболезненное ненапряженное образование. Внешне большая половая губа может быть увеличена, полюс кисты частично закрывает вход во влагалище. В отличие от кисты, при бартолините образование болезненное, напряженное, при формировании абсцесса кожа над образованием становится неподвижной, само образование плотное, горячее на ощупь, резко болезненное, так что невозможно к нему прикоснуться. Возможно увеличение паховых лимфоузлов.
Однако следует проводить дифференциальную диагностику, чтобы исключить такие схожие с бартолинитом по своим проявлениям заболевания, как липома, фолликулит и ряд других. [9]
Какое обследование нужно пройти
Для оценки образования информативно сделать УЗИ этой области — оно выполняется обычным влагалищным датчиком. Киста бартолиновой железы на УЗИ выглядит как тонкостенная овальная полость, в которой могут быть перегородки, но содержимое однородное, “прозрачное”, внутренний контур ровный. При бартолините — стенки кисты утолщены, внутренний контур неровный, содержимое неоднородное.
Лечение бартолинита
Воспаление бартолиновой железы чаще всего протекает стремительно. Крайне редко удается диагностировать заболевание на стадии каналикулита — начального воспаления протока железы. Чаще всего пациентка замечает наличие заболевания, когда уже имеет место бартолинит, то есть стадию, когда скопившийся в протоке гной привел к увеличению большой половой губы.
Нужно ли лечить бартолинит
Заболевание нужно лечить, чтобы не допустить осложнения — распространения воспалительного процесса на жировую клетчатку, которая окружает бартолинову железу.
Консервативное лечение бартолинита
Операция при бартолините нужна не всегда. На начальной стадии рекомендуется проведение антибактериальной терапии с использованием антибиотиков широкого спектра действия. Местно применяют мазь Вишневского или левомеколь. Эффектом такого лечения может быть или стихание воспалительного процесса с формированием кисты, или наоборот — резкое обострение процесса, в ряде случаев стенка прорывается и часть гноя самостоятельно выходит наружу.
В каких случаях нужно срочно обратиться к врачу
Лечить бартолинит антибиотиками можно в домашних условиях, но только при отсутствии абсцесса и после назначения препаратов врачом.
При наличии абсцесса железы потребуется хирургическое лечение бартолинита — срочное вскрытие, которое желательно выполнять под внутривенной анестезией, поскольку местная анестезия в условиях воспалительного процесса не обеспечивает адекватного обезболивания.
После вскрытия полость абсцесса промывают раствором антисептика и вводят в просвет резиновый дренаж с антибактериальной мазью. Гнойное содержимое отправляют на посев, а также обязательно берут анализ методом ПЦР для выявления гонококков и/или хламидий, которые также могут быть причиной воспаления. В последующем проводят ежедневные перевязки со сменой дренажа. Исходом такого лечения будет прекращение данного конкретного эпизода воспаления, но разрез в конечном итоге срастется, то есть оттока из железы не будет. В результате возможно образование кисты или еще одного эпизода воспаления с развитием бартолинита. Отчасти это зависит от того, насколько эффективно было проведено антибактериальное лечение.
Основной задачей лечения кисты бартолиновой железы является создание постоянно действующего отверстия, обеспечивающего выход секрета железы наружу, то есть формирование нового протока на месте заросшего.
Известно, если просто разрезать кожу, края разреза обязательно срастутся, поэтому необходимо на некоторое время не давать краям раны соприкасаться между собой. К примеру, если проколоть ухо и сразу же не поставить в прокол сережку — дырочка зарастет.
Для создания нового протока применяются следующие методики:
Катетер оставляют в кисте на 6 недель, разрез дополнительно фиксируется швом, чтобы он не выпадал. Через 6 недель катетер извлекается, и в месте, где он стоял, формируется новый проток, края которого уже не срастаются, так как за время нахождения катетера канал эпителизируется. Эффективность такого метода лечения составляет 94-96%. Установить катетер можно только при наличии постоянно существующей не воспаленной кисты, размером более 3х см. Если киста меньше по размеру, катетер установить не получится, так как не будет достаточно места, чтобы раздуть внутри шарик. При остром воспалении установка катетера также будет затруднительной, так как отечные плотные стенки не позволят раздуть шарик и вытолкнут его наружу.
При неоднократных рецидивах и невозможности установки Word катетера возможно проведение полного удаления железы. Это сложная, длительная операция, которая выполняется под общим наркозом, при этом есть риск большой кровопотери. Основная сложность такой операции заключается в том, что железа плотно прикреплена к крупному сосудистому образованию — луковице преддверья, ранение которой может спровоцировать обильное кровотечение. Восстановление после такой операции длительное, до 10-14 дней.
Лечение бартолинита в домашних условиях
Бартолинит без развития абсцесса можно лечить антибиотиками, но назначать их должен врач.
Прогноз. Профилактика
Характерным признаком бартолинита является непредсказуемое течение этого заболевания. Невозможно предсказать, как будут развиваться события. Воспаление железы развивается стремительно, что последует за лечением — неизвестно. Возможно, образуется киста, возможно — новое острое воспаление, минуя стадию кисты. Благоприятный прогноз может быть, если удалось поставить Word-катетер и сформировать новый проток, или эффективной оказалась марсупилизация.
Что делать при обострении бартолинита
При обострении заболевания следует обратиться к врачу-гинекологу. Он проведёт диагностику и назначит лечение в зависимости от состояния пациентки.
