Аварийные ситуации с кровью
Памяти Серёжки С., который заразился ВИЧ,
принимая роды у какой-то наркоманки в поезде
Модели аварийных ситуаций и их ликвидация
Под аварийной ситуацией подразумевается загрязнение кожи, слизистых, а также спецодежды медработников, оборудования, поверхности столов, пола кровью и другими выделениями больного.
Кровь является самым сильным источником заражения вирусом гепатита В или ВИЧ на рабочем месте. Поэтому меры защиты от вируса гепатита В и ВИЧ-инфекции заключаются прежде всего в предотвращении их передачи через кровь, а также в вакцинации против гепатита В. Хотя способы передачи вируса гепатита В и ВИЧ одинаковы, риск заражения вирусом гепатита В на рабочем месте выше, чем ВИЧ-инфекцией (это обусловлено тем, что концентрация вируса в крови ВИЧ-инфицированных больных намного меньше).
Модель аварийной ситуации № 1:
повреждение кожных покровов (порез, укол)
Вероятность заражения ВИЧ при проколе или порезе кожи инструментами, загрязнёнными ВИЧ-инфицированной кровью, составляет 0,3-0,5%. Вероятность заражения вирусом гепатита В в данной аварийной ситуации составляет 6-30%.
Если произошёл порез или укол, необходимо немедленно снять перчатки или обнажить область раны. Выдавить кровь из ранки; стереть кровь тампоном, смоченным в 70% спиртом. Затем, если позволяет рана, тщательно вымыть руки под проточной водой руки с двукратным намыливанием. Смазать ранку 5% раствором йода. Через 15 минут повторить обработку спиртом; заклеить бактерицидным пластырем.
Модель аварийной ситуации № 2:
кровь попала на открытые части тела
Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на неповреждённую кожу оценивается в 0,05%.
Если кровь (или другая биологическая жидкость) попала на неповреждённую кожу следует немедленно обработать её тампоном, смоченным дезинфекционным раствором или 70% раствором спирта, в течение 0,5-1 минуты. Не растирать! Затем вымыть двукратно тёплой проточной водой с мылом и насухо вытереть одноразовой салфеткой или индивидуальным полотенцем. Через 15 минут повторить обработку спиртом (дополнительно см. файл Обработка рук).
Модель аварийной ситуации № 3:
кровь попала в глаза, на слизистую носа или полость рта
Вероятность заражения ВИЧ при попадании инфицированной крови на слизистые оболочки оценивается в 0,09%.
Если кровь попала в глаза, следует немедленно промыть их дистиллированной водой из аптечки первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции (либо свежеприготовленным 0,05% раствором марганцево-кислого калия — развести 100 мг марганцево-кислого калия в 200 мл дистиллированной воды). Для промывания глаз использовать стеклянные ванночки: наполнить их водой или раствором, приложить к глазам и промыть, моргая в течение 2 минут. Закапать в каждый глаз по 2-3 капли 20% раствора альбуцида.
При попадании крови на слизистую носа следует немедленно промыть нос в течение 2 минут в свежеприготовленном 0,05% растворе марганцево-кислого калия (растворить 100 мг в 200 мл воды). Закапать в каждый носовой ход по 2-3 капли 20% раствора альбуцида.
Если кровь попала на слизистую ротовой полости следует немедленно прополоскать рот 70% этиловым спиртом или свежеприготовленным 0,05% раствором марганцево-кислого калия (растворить 100 мг в 200 мл воды) в течение 2 минут.
Модель аварийной ситуации № 4:
кровь попала на халат или другую спецодежду
При попадании крови на халат, спецодежда аккуратно снимается (свёртывается загрязнённой стороной внутрь) и погружается в дезинфицирующий раствор на необходимое время (применяется 5 л дезраствора на 1 кг сухого белья). Затем прополаскивается в воде и стирается обычным способом. Кожу под загрязнённой одеждой обрабатывают, как указано в пункте «2» настоящей инструкции. Обувь дважды протирается дезинфицирующим раствором (руки при этом защищают перчатками, протирочную ветошь утилизируют после дезинфекции).
Модель аварийной ситуации № 5:
кровь попала на оборудование, поверхности столов, пол
Если капли крови попали на оборудование или поверхности мебели, следует немедленно их протереть салфеткой, смоченной в дезинфекционном растворе. Обработку повторить через 15 минут. Салфетка затем дезинфицируется и утилизируется.
При наличии больших количеств крови и жидкостей, содержащих кровь (например, рвотные массы), на полу следует, одев перчатки, смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и собрать кровь в ёмкость. Затем в ёмкость долить дезраствор в соотношении 1:4. Экспозиция согласно инструкции к дезсредству. Загрязнённый участок повторно протирается одноразовыми салфетками, смоченными в дезинфицирующем растворе. Обработку повторяют через 15 минут. Если на полу оказались большие лужи крови, следует предусмотреть использование одноразовых водонепроницаемых чехлов для обуви, при угрозе разбрызгивания — очки и водонепроницаемый фартук. Снимать загрязненные чехлы с обуви и фартук следует в перчатках.
Загрязнённый уборочный материал следует замочить в дезинфекционном растворе (концентрацию и время экспозиции — см. инструкцию по дезсредству) в соотношении 1:4, после чего утилизировать в соответствие с инструкцией по утилизации отходов класса Б.
Аптечка первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции
Состав аптечки первой медицинской помощи:
Дополнительно необходимо предусмотреть наличие в отделении:
Для уборки больших луж крови могут понадобиться: одноразовые водонепроницаемые чехлы для обуви, резиновые перчатки, ветошь. При угрозе разбрызгивания крови — очки или защитный лицевой экран, водонепроницаемый фартук.
Аптечка первой медицинской помощи для профилактики ВИЧ-инфекции должна храниться в отдельном промаркированном ящике в процедурном кабинете. Обязанности по контролю за хранением и пополнением аптечки возлагаются на старшую медсестру отделения.
Содержание статьи Аварийные ситуации с кровью
• Модели аварийных ситуаций; аптечка первой медицинской помощи.
Дата создания файла: 21.05.2006
Документ изменён: 22.02.2007
Copyright © Ванюков Д.А.
 |
содержание статьи
АВАРИЙНЫЕ СИТУАЦИИ:
2. Модели аварийных ситуаций; аптечка первой медицинской помощи.
Что делать если кровь попала в глаза медсестры
Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения N 3/2016
Трифонов Г.С.
Научный консультант редакции журнала
Алгоритм действий при аварийной ситуации с биологическим материалом
К аварийным ситуациям при проведении лечебно-диагностических мероприятий, а также при сборе и удалении отходов относятся:
1) разрыв медицинских перчаток при проведении работы с биологическим материалом;
2) проколы, порезы колющим и режущим инструментарием;
3) попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку и кожные покровы;
4) разбрызгивание крови и других биологических жидкостей.
При возникновении аварийной ситуации с биологическим материалом на рабочем месте необходимо предпринять следующие действия:
1. Пострадавшему в результате аварийной ситуации прекратить работу и провести дезинфицирующие мероприятия в зависимости от аварийной ситуации:
1) при попадании биологической жидкости на кожные покровы это место обработать 70% раствором этилового спирта, промыть в проточной воде с мылом и повторно обработать 70% раствором этилового спирта;
3) при попадании биологической жидкости в глаза следует немедленно промыть их проточной водой или 1% раствором борной кислоты;
6) если контакт с кровью, другими биологическими жидкостями или биоматериалами сопровождается нарушением целостности кожи (укол, порез), то необходимо предпринять следующие меры:
— вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом;
— снять перчатки рабочей поверхностью внутрь и сбросить их в дезинфицирующий раствор;
— если кровь идет из раны, не останавливать ее в течение 1-2 мин, в противном случае выдавить кровь из раны;
Что делать при попадании крови в глаза или на слизистые?
24 Янв Что делать при попадании крови в глаза или на слизистые?
Во время своей деятельности медицинские работники подвергаются риску заражения патогенными вирусами, передающимися кровью, среди которых нам известны вирус гепатита B (HBV), гепатита C (HCV) и иммунодефицита человека (ВИЧ). Физический контакт с инфицированным материалом возникает при случайных проколах или порезах острыми инструментами со следами крови пациента или при ее попадании на слизистую глаз, носа и рта или поверхность кожи. Общий показатель риска профессионального заражения гемотрансфузионной инфекцией определяется следующими факторами: доля инфицированных пациентов в обслуживаемом контингенте, вероятность заражения при однократном контакте с инфицированной кровью, тип и количество таких контактов. Именно поэтому каждому пациенту, независимо от диагноза, рассматривают как потенциальный источник возбудителей инфекций, в том числе и тех, которые передаются через кровь.
В большинстве случаев экспозиция не сопровождается инфекцией. Риск заражения в каждом конкретном случае зависит от следующих факторов: тип патогена, характер экспозиции, количество инфицированной крови, вероятно попав в организм потерпевшего, содержание вируса в крови пациента на момент экспозиции.
Медработники, прошедшие вакцинацию от гепатита B, практически не подвержены риску заражения от случайного прокола или пореза, что сопровождается контактом с инфицированной кровью. В невакцинированных лиц риск заражения составляет от 6 до 30% и зависит от HBeAg-состояния пациента-источника.
По данным ограниченного количества исследований, вероятность заражения гепатитом C при случайном уколе или порезе, что сопровождается контактом с инфицированной кровью, составляет примерно 1,8%. Риск заражения при попадании крови на слизистые или кожу неизвестен, но считается очень небольшим; тем не менее, сообщение о подобных случаях в научной литературе.
Средняя вероятность ВИЧ-инфицирования при случайном уколе или порезе, что сопровождается контактом с инфицированной кровью, составляет 0,3% (три десятых процента, или один шанс из 300). Иными словами, 99,7% подобных случаев не приводят к заражению. При попадании ВИЧ-инфицированной крови в глаза, носу или рот средняя вероятность заражения равна 0,1% (один шанс из тысячи). Если ВИЧ-инфицированная кровь попадает на кожу, вероятность заражения составляет менее 0,1%. Попадание незначительного количества крови на интактную кожу вообще не представляет никакой опасности — в любом случае, документальных подтверждений фактов заражения при подобных обстоятельствах (несколько капель крови на интактной коже в течение непродолжительного времени) не существует. Риск может увеличиться, если кожа повреждена (например, недавний порез) или если ее контакт с инфицированной крови.
При попадании в глаза крови или других потенциально опасных биологических жидкостей:
При попадании на слизистую оболочку ротовой полости крови или других потенциально опасных биологических жидкостей:
В настоящее время не существует научных данных, подтверждающих возможность снижения риска заражения при использовании антисептических препаратов или выдавливании содержимого ран. Не рекомендуется применять едкие вещества типа щелочных отбеливателей.
Передача ВИЧ-инфекции: чего мы необоснованно боимся?
Будьте внимательны на своих рабочих местах и помните об универсальных мерах безопасности, индивидуальные средства защиты и вакцинацию.
Что делать если кровь попала в глаза медсестры
Приказ Минздрава России от 09.01.2018 N 1н
«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»
Действия медицинского работника при аварийной ситуации
— немедленно снять перчатки;
— вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды либо слегка выдавить кровь из ранки);
— обработать руки 70% спиртом;
— смазать края раны 5% раствором йода;
— при необходимости заклеить поврежденные места лейкопластырем.
— немедленно снять перчатки;
— вымыть руки с мылом под проточной водой (дать крови свободно вытекать из раны под струей воды, НЕ ДАВИТЬ, НЕ ТЕРЕТЬ);
— обработать руки 70% спиртом;
— смазать края раны 5% раствором йода;
— при необходимости поврежденные места заклеить пластырем.
При попадании крови или других биологических жидкостей пациента
На кожные покровы: обработать 70% спиртом, промыть водой с мылом и повторно обработать спиртом.
На слизистую глаз: обильно промыть их проточной (питьевой) водой, НЕ ТЕРЕТЬ.
Рекомендуется сесть, запрокинув голову осторожно полить на глаза воду (самостоятельно или попросить коллегу). Чтобы вода и раствор затекали и под веки, их осторожно оттягивают.
ВАЖНО! Не снимайте контактные линзы на время промывания, они создают защитный барьер. После промывания глаз контактные линзы необходимо снять и стандартно обработать (после обработки они безопасны для использования).
На слизистую ротовой полости: немедленно выплюнуть попавшую в рот жидкость, промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором спирта.
На слизистую носа: обильно промыть водой (НЕ ТЕРЕТЬ).
На халат (одежду): снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бак для автоклавирования.
При возникновении аварийной ситуации необходимо в кратчайшие сроки:
— обследовать пациента и медработника на ВИЧ-инфекцию (экспресс-тест + стандартный ИФА на антитела к ВИЧ той же порции крови; код направления медработника 118а или 120) с до- и послетестовым консультированием, получением информированного согласия, а также на HBsAg, анти-HCV;
— при наличии ВИЧ у пациента – назначить экстренную ПКП заражения ВИЧ тремя антиретровирусными препаратами в течение первых 2-х часов, но не позднее 72 часов после аварийной ситуации по схеме;
— при выявлении у пациента ВГВ, ВГС – консультация врача для выбора и назначения препаратов ПКП (начало приема препаратов – не позднее 72 часов после аварийной ситуации);
— поставить в известность руководителя отделения, учреждения, дежурного врача;
— связаться для консультации со специалистами СПИД-центра;
— зафиксировать ситуацию в журнале аварийных ситуаций.
Медицинского работника, пострадавшего в результате аварийной ситуации, необходимо обследовать на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С через 3, 6 и 12 месяцев.
Факторы, повышающие риск заражения:
— ранение, при котором на инструменте визуально обнаруживается кровь;
— ранение полой иглой, при котором игла находилась в кровеносном сосуде;
— глубокое (внутримышечное) повреждение;
— высокий уровень вирусной нагрузки у пациента.
Состав аптечки (Анти ВИЧ/СПИД) для профилактики парентеральных инфекций при аварийных ситуациях:
Согласно Распоряжению МЗ КО №1074:
— 70% этиловый спирт – 100 мл в заводской упаковке;
— салфетки антисептические спиртовые в заводской упаковке;
— 5% спиртовой раствор йода – 1 флакон в заводской упаковке;
— лейкопластырь бактерицидный – 1 упаковка;
— перевязочные средства в заводской упаковке/напальчники;
— шприцы стерильные однократного применения или пипетки.
Наличие условий для промывания под проточной (питьевой) водой.
Согласно Приказу Минздрава России №1н
Антисептики и дезинфицирующие средства:
— йод – раствор для наружного применения 5%;
— этанол – раствор для наружного применения 70%.
— бинт марлевый медицинский стерильный (5 м x 10 см) – 2 шт.;
— лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см x 7,2 см) – 3 шт.;
— салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16 см x 14 см, N№10) – 1 уп.
ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД»
Аварийные ситуации
Проведение экстренной профилактики при аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования
Нормативная документация по профилактике аварийных ситуаций
Действия медицинского работника при аварийной ситуации.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть разработан Алгоритм действия медицинского персонала при аварийной ситуации.
Профилактические мероприятия при попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на кожу и слизистые, а также при уколах и порезах:
В случае порезов и уколов немедленно:
— вымыть руки с мылом под проточной водой,
— обработать руки 70%-м спиртом,
— смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода;
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:
— это место обрабатывают 70%-м спиртом,
— обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:
— ротовую полость промыть большим количеством воды
— прополоскать 70% раствором этилового спирта,
— слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:
— снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
Обследование пострадавшего медработника после аварийной ситуации.
Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА в лабораторию ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД».
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
При аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования, по решению комиссии медицинской организации или члена комиссии пострадавшего направляют в приемный покой ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской» для получения антиретровирусных препаратов, с последующим направлением в ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» (в рабочие дни) на консультацию к врачу-инфекционисту для коррекции АРВТ и постановки на Д учет.
Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
Приказом главного врача в медицинской организации должны быть определены ответственные за хранение экспресс-тестов на ВИЧ и АРВП, должна быть обеспечена их доступность круглосуточно включая выходные, праздничные дни.
Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка.
Оформление аварийной ситуации
1. Сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
2. Необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;
3. Аварийные ситуации фиксируются в «Журнале регистрации аварийных ситуаций ЛПУ» с оформлением Акта о аварийной ситуации в 2-х экземплярах ( 1 направляется в ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД»).
4.Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медработника проводится с обязательным до — и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
Наблюдение за контактировавшими, получающим химиопрофилактику заражения ВИЧ.
Медицинский работник или лицо, пострадавшее при аварийной ситуации с риском заражения должен наблюдаться в течение 12 месяцев у врача-инфекциониста ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» или врача-инфекциониста по месту работы (места мед.обслуживания) с контрольными сроками повторного тестирования на ВИЧ, ВГС, ВГВ в 3, 6 и 12 месяцев после контакта.
Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования: через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.
Необходимо обеспечить психологическую поддержку и, при необходимости, направить контактировавшего на консультацию к психологу/психотерапевту инфекциониста ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» по его запросу.
Проведение экстренной профилактики гражданам в ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.
Постконтактная профилактика заражения ВИЧ-инфекцией (далее – ПКП)- это медицинское вмешательство, направленное на предотвращение развития инфекции после вероятного контакта с биологическим материалом ВИЧ-инфицированнного человека.
Перечень показаний к назначению химиопрофилактики ВИЧ-инфекции при обращении населения Республики Хакасия
1. Изнасилование больным ВИЧ-инфекцией, лицом, имеющем антитела к ВИЧ, или имеющем по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ.
2. Травма, нанесенная использованной инъекционной иглой или режущим предметом с остатками крови неизвестного лица, имеющего по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ в соответствии с решением врача (если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить).
3. Травма с нарушением кожных покровов и/или слизистых, полученная в момент оказания первой помощи при ДТП с попаданием в рану крови пострадавшего с ВИЧ-инфекцией, имеющем антитела к ВИЧ, или имеющем по эпидемиологическим данным высокий риск заражения ВИЧ.
Экстренная помощь при ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ-инфекцией.
При возникновении бытовых ситуаций (не связанных с профессинальной деятельностью), связанных с риском инфицирования ВИЧ, экстренная медицинская помощь населению Республики Хакасия оказывается:
— в нерабочее время, в выходные, праздничные дни в приемном покое ГБУЗ РХ «РКБ им. Г.Я. Ремишевской» ( г. Абакан просп. Ленина 23);
В рабочее время экстренная медицинская помощь пострадавшим гражданам оказывается в ГБУЗ РХ «РЦПБ СПИД» ( г. Абакан ул. Заводская 3).
