Уход за стомой: основные правила
Стомой называется отверстие для соединения полого нарушенного органа (например, кишечника), с трубкой или катетером, расположенными снаружи. Нужно понимать, что стому накладывают только при наличии жизненных показаний, отсутствии возможностей спасти жизнь другими, менее радикальными мерами. Её могут накладывать как временно, так и постоянно.
Больным со стомой чаще всего приходится сталкиваться с серьезными проблемами, которые касаются не только физического дискомфорта и ограниченных физических возможностей, но и недостаточной информации о том, как ухаживать за стомой, как правильно одеть бандаж со стомой, как правильно приклеить калоприемник на стому и многих других нюансах. Кроме того, жизнь со стомой, несомненно, меняется (у пациентов снижается двигательная активность, изменяются повседневные привычки), неправильный уход за стомой может привести к появлению неприятного запаха, раздражению кожи вокруг стомы, появлению зуда. Поэтому больному и его близким важно знать, как ухаживать за стомой, чтобы избежать развития неприятных осложнений.
Реабилитация стомированных больных проводится в одном из лучших многопрофильных медицинских центров Москвы – Юсуповской больницы. В нашей клинике реабилитации вы можете получить квалифицированную помощь врачей и круглосуточную поддержку внимательного, опытного медицинского персонала.
Лечение раздражения кожи
Наиболее часто при неправильном уходе у пациентов возникает раздражение вокруг стомы. Лечение данной распространенной проблемы требует некоторых усилий и времени. В месте соприкосновения кожи и клейкого слоя пластины калоприемника развивается воспаление кожи, появляются труднозаживающие раны.
Ввиду повышенной чувствительности кожи вокруг стомы и постоянной подверженности кожи, которая находится чуть дальше стомы, механическому воздействию (при замене калоприемника), возникает раздражение, а иногда и инфицирование пораженных участков. Поэтому больному необходимо следить за чистотой, а главное – здоровьем кожи. Средства ухода за стомами должны быть деликатными, не высушивающими кожу.
Здоровая кожа перед и после наклеивания калоприемника должна быть обработана теплой водой и фурацилиновым раствором, после чего хорошо высушена. Необходимо обеспечивать к коже доступ воздуха. Перед выполнением воздушных ванн на кожу рекомендуется нанести элементарное детское масло, обладающее питательным действием. После гигиенических процедур и перед наложением калоприемника слой масла, оставшийся на поверхности кожи, необходимо удалить с помощью мягкой салфетки.
Пораженные воспаленные, имеющие трещины, участки кожи вокруг стомы требуют лечения с помощью современных средств противовоспалительного действия. Широко применяются такие средства для стомы, как Пронтосан, Колопласт и др. Препарат Пронтосан выпускается в виде раствора и геля. Раствор используется для промывания кожи перед и после наклеивания калоприемника. После снятия системы для проведения лечебных процедур применяется гель.
Инструкция пасты Абуцел
Препарат Абуцел, выпускаемый в виде пасты, выравнивает кожу вокруг стомы, защищает от выделений из неё, предотвращает и лечит повреждения в перистомальном участке.
Паста Абуцел защищает кожу стомы от агрессивных выделений, заживляет мелкие ранки и ссадины, способствует выравниванию поверхности кожи вокруг стомы, благодаря чему калоприемник лучше приклеивается и служит дольше.
Паста должна накладываться только на сухую и предварительно очищенную кожу.
Слабительное при стоме
Запоры могут серьезно препятствовать нормальному функционированию стомы. Слабительное при стоме необходимо принимать с осторожностью, так как причины запора могут быть разными, например, нарушение стула может быть связано с кишечными заболеваниями. Поэтому средства слабительного действия пациентам со стомой необходимо принимать после консультации с лечащим врачом. При постоянных запорах больному необходимо откорректировать свой рацион питания: употреблять больше жидкости, фруктовых и овощных соков, мясных бульонов, есть овощи, салаты, свежие и сухие фрукты, хлеб грубого помола. Разрешается употреблять острую пищу, пищевые добавки.
Растительная клетчатка является для нашего организма своеобразной щеткой, способствующей не только очищению организма от шлаков, но и обезвреживанию токсичных веществ.
Как правильно одеть бандаж
Первые месяцы после хирургического вмешательства пациентам нельзя поднимать тяжелые предметы, вес которых превышает 5 килограмм. Для профилактики осложнений рекомендуется надевать бандаж. Лучшей эффективностью обладает бандаж однослойный, шириной от паха до ребер. Его необходимо надевать в положении лежа, только в случае острой необходимости. Бандаж надевается поверх салфетки, покрывающей стому или калоприемник.
Пациентам со стомой накладывать бандаж следует, избегая натяжения, с усилием застегивать только нижний крючок. Бандаж должен не сдавливать, а поддерживать живот, равномерно распределяя давление.
Цинковая мазь
В первые дни после хирургического вмешательства у прооперированных пациентов часто развиваются те или иные осложнения, которые могут существенно ухудшать состояние и осложнять уход за стомой. Постстомические осложнения при ранних осложнениях развиваются в 12-30% случаев, при поздних – у 5-70% больных. Чаще всего они связаны с дерматитом. Несмотря на существование бесчисленного множества способов профилактики и лечения дерматита, полностью защитить от его возникновения не может ни один из них. Реальную помощь могут оказывать такие лекарственные средства, как Платстибол, покрывающий поверхность кожи тонкой пленкой, а также чистая цинковая мазь по уходу за стомой. Паста Лассара, имеющая в своей основе цинковую мазь, не используется для обработки кожи вокруг стомы, так как салициловая кислота, содержащаяся в ней, может разъедать кожу. Любой способ ухода за стомой требует соблюдения общегигиенических мероприятий: купания, обработки кожи с применением марганцевого раствора, обтирания растворами дубящего действия, обдувания воздухом, смазывания зеленкой. Перед тем, как наложить на кожу защитные средства для стомы, её следует обработать средствами антисептического действия, а при отсутствии мацерации – спиртовым раствором. На кожу можно нанести Клеол, оросить её аэрозолем полимера, который способствует образованию плотной защитной пленки.
Реабилитация стомированных пациентов в Юсуповской больнице
Специалисты центра реабилитации Юсуповской больницы в своей деятельности используют индивидуальный подход. Составление многоплановой программы реабилитации основывается на изучении клинико-функционального диагноза больного: причины, обусловившей необходимость установки стомы, характера стомы (постоянного или временного), возможных последствий хирургического вмешательства. Благодаря современному оборудованию и обустройству Юсуповской больницы, консультациям компетентных врачей различных направлений – реабилитологов, хирургов, терапевтов, онкологов, иглорефлексотерапевтов, а также чуткому, внимательному отношению младшего медицинского персонала, наши пациенты возвращаются к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.
Записаться на консультацию специалиста Юсуповской больницы можно по телефону или через форму обратной связи на сайте. Координаторы расскажут вам о нюансах госпитализации в клинику реабилитации Юсуповской больницы.
Уход за кожей вокруг кишечной стомы
У многих стомированных людей никогда не возникают проблемы с кожей, однако о них следует знать и уметь их вовремя предотвратить.
Нет двух одинаковых стом, и кожа вокруг стомы также выглядит у разных людей по-разному. Кожа вокруг стомы не должна отличаться от кожи на других участках живота. Важно контролировать состояние стомы и кожи при каждой смене или дренировании калоприемника (уроприемника) и проверять, нет ли на коже остатков кала или мочи, повреждения или воспаления кожи. Признаками протекания кала (мочи) под пластину калоприемника (уроприемника) могут быть покраснение кожи, запах, зуд, боль, сыпь, повреждение клеевой пластины. Если вы заметили признаки протекания, выясните причину. Имеются ли на коже вокруг стомы неровности, шрамы, складки? Мешают ли они плотному прилеганию клеевой пластины к коже?
Естественный цвет здоровой стомы – розовато-красный. Если стома красно-фиолетового или черного цвета, незамедлительно обратитесь к специалисту по уходу за стомой или врачу.
Адгезивная пластина калоприемника надежно фиксируется только к здоровой коже – следите за ее состоянием при каждой смене калоприемника!
Правила ухода за кожей
Мойте кожу вокруг стомы теплой водой. Не пользуйтесь гелями и маслами для душа, мылом с увлажнителями и ароматизаторами, так как они могут затруднить приклеивание калоприемника.
Для очистки перистомальной кожи используйте специальный очищающий лосьон. Он не только заменяет воду и мыло, но и удаляет остатки клеевой пластины, пасты и других средств, обеззараживает и разглаживает кожу.
Если у вас возникли проблемы с кожей, то прежде всего, раздраженную кожу следует вымыть теплой водой с очищающими средствами как указано выше.
Создание дополнительной защиты кожи
В некоторых случаях кожа может быть влажной и рыхлой. Чтобы подсушить eё, используйте абсорбирующую пудру или порошок.
Нанесите порошок на поврежденную влажную кожу, излишки порошка сдуйте или, если кожа очень мокрая, промокните образовавшийся из порошка гель мягкой салфеткой. Не трите кожу, это может ее еще больше повредить.
Нанесите на обработанную порошком кожу защитную пасту, защитное кольцо или прозрачную гидроколлоидную повязку (края повязки следует точечно усилить пастой). Также на порошок можно нанести защитную пленку. Затем наклейте калоприемник.
Эффективным средством при уходе за мокнущей поврежденной кожей является защитный крем. Нанесите защитный крем на поврежденную мокрую кожу и дайте ему впитаться в течение нескольких минут. Поверх защитного крема наложите пасту, защитное кольцо и/или нанесите защитную пленку. Затем наклейте калоприемник.
Возможные проблемы с кожей вокруг кишечной стомы
Контактный дерматит (раздражение кожи)
Внешние признаки: участки красной сухой или влажной кожи вокруг стомы, может быть зуд, жжение, боль и кровоточивость.
Еще раз измерьте стому, вырежьте в клеевой пластине отверстие, точно соответствующее размеру и форме стомы (допустимо, чтобы отверстие в клеевой пластине было на 1 мм больше стомы) Обработайте и создайте дополнительную защиту кожи вокруг стомы, как описано выше. Убедитесь, что калоприемник герметично и надежно приклеен к коже.
Механическая травма кожи вокруг стомы
Внешние признаки похожи на дерматит: участки красной сухой или влажной кожи вокруг стомы, может быть зуд, боль и кровоточивость.
См. выше раздел «Создание дополнительной защиты кожи»
Аккуратно мойте и вытирайте кожу вокруг стомы. Осторожно отклеивайте калоприемник (уроприемник) сверху вниз, при этом другой рукой немного натягивайте кожу живота.
Как устранить раздражение на коже вокруг уростомы
Эта информация поможет вам узнать о признаках раздражения кожи вокруг места выведения уростомы. Здесь также поясняется, как ухаживать за раздраженной кожей вокруг стомы.
Как распознать признаки раздражения кожи
Когда вы в первый раз снимаете стомный мешок, обычно кожа под клеевой пластиной выглядит бледно-розовой (при светлой коже) или серо-коричневой (при темной коже). Это случается из-за давления стомного мешка. Это не означает, что кожа раздражена. Если вы оставите кожу непокрытой на 15–30 минут, она должна снова обрести свой нормальный цвет.
Если кожа раздражена, она может:
Уход за раздраженной кожей
Если ваша кожа раздражена, можете воспользоваться приведенными ниже рекомендациями. Если раздражение не пройдет после выполнения этих рекомендаций в течение 1 недели, обратитесь к медсестре/медбрату-стоматерапевту или своему врачу. Они научат вас, как лучше всего ухаживать за кожей.
Многие пациенты используют порошки для ухода за стомой и салфетки для обработки кожи не так, как нужно. Эти средства не являются эффективными при всех типах раздражения кожи. Если вы пользуетесь ими неправильно, это может усугубить раздражение и привести к долгосрочному повреждению кожи. Если кожа раздражена, выполните приведенные ниже рекомендации, прежде чем применять порошки для ухода за стомой или салфетки для обработки кожи. Если вы не уверены, следует ли их использовать, проконсультируйтесь с медсестрой/медбратом-стоматерапевтом.
Если ваша кожа более красная (при светлой коже) или более серо-коричневая (при темной коже), чем обычно, но у вас нет зуда, жжения, боли или каких-либо повреждений или ран на коже:
Вы можете приобрести тонкую гидроколлоидную повязку и жидкое защитное средство для кожи в ближайшей аптеке или онлайн. Если у вас нет этих средств, вы можете вырезать эластичную защитную пластину и положить ее поверх раздраженной кожи.
Если кожа зудит, но при этом имеет нормальный вид, и на ней отсутствуют повреждения или раны:
Если кожа покраснела, мокнет (становится мокрой или влажной), зудит, и на ней есть повреждения или раны:
Дайте коже отдохнуть
Многим пациентам нравится снимать стомный мешок и давать коже отдохнуть в течение 15–30 минут. Это называется перерывом для отдыха кожи. Такой перерыв помогает устранить раздражение и предотвращает его появление.
Вам решать, нужно ли вам делать такой перерыв. Если вы решите его сделать, вы можете положить поверх стомы полотенце, портативный мочеприемник или другой контейнер, чтобы собирать вытекающую мочу.
Отправка фотографий раздраженной кожи
Будет нелишним отправить фотографию раздраженной кожи медсестре/медбрату-стоматерапевту. Если у вас есть учетная запись на портале MyMSK (портал для пациентов центра MSK), лучше всего отправить фотографию в сообщении со своего профиля. Приложите фотографию к сообщению и попросите своего врача передать ее медсестре/медбрату-стоматерапевту. Медсестра/медбрат-стоматерапевт позвонит вам, и вы обсудите различные варианты лечения.
Для получения дополнительной информации о том, как сделать хорошую фотографию кожи, ознакомьтесь с материалом Как сделать фотографии для отправки вашему медицинскому сотруднику.
Для получения информации о регистрации учетной записи MyMSK ознакомьтесь с видеоматериалом How to Enroll in MyMSK: Memorial Sloan Kettering’s Patient Portal.
Грануляция вокруг стом: как лечить?
Время чтения: 3 мин.
Грануляция — это разрастание ткани вокруг стомы. Как только в стому вставляют трубку или катетер, организм старается зарастить пространство вокруг инородного объекта. Из-за этого вокруг стомы образуется грануляционная ткань, красного или розового цвета. Она может болеть, воспаляться и подкравливать.
Грануляция вокруг гастростомы
Грануляция вокруг гастростомического отверстия — одно из осложнений установки, периода заживления раны, длительного стояния трубки. Она не опасна и не указывает на инфекционные процессы, но за ней нужно внимательно следить.
Будет ли расти грануляция вокруг гастростомы, зависит от ухода и обработки: держите трубку и кожу в чистоте и сухом состоянии, мойте водой с мылом, промывайте чистой водой, хорошо просушивайте на воздухе, следите, чтобы не сдавливались края стомы. Держать кожу в сухом состоянии и без сдавления (расстояние от наружного фиксатора до кожи 0,3-0,5 см) принципиально важно, чтобы грануляция не росла.
Если вовремя не лечить грануляцию, то она разрастается, превращается в сочащееся объемное образование, которое не дает коже плотно обхватить трубку. Поэтому содержимое желудка начинает подтекать, раздражает кожу, она краснеет и болит. Иногда может присоединяться инфекция и развиваться целлюлит подкожно-жировой клетчатки вокруг гастростомы.
Из-за чего вокруг стомы появляются грануляции?
Грануляция может развиться, если обрабатывать место вокруг стомы перекисью водорода, спиртовыми антисептиками, подкладывать салфетки, которые сдавливают и нарушают воздухообмен, способствуют росту анаэробной и грибковой флоры. Также этому способствует плотное прижатие наружного фиксатора к коже, подтекание.
Необходимо насторожиться, если ткань меняет текстуру или цвет, подкравливает.
Как лечить грануляцию вокруг гастростомы?
Чем раньше вы выявите грануляцию, тем эффективнее и легче будет ее лечить.
Грануляция вокруг трахеостомы
Грануляции в области трахеостомы образуются как снаружи, так и под ней, в подсвязочном пространстве. Они могут появиться, если есть хроническая инфекция, постоянно подтекает мокрота, кожа травмируется во время операции и от хронического ношения трубки, если края стомы сдавливаются салфетками и шейным ремешком, жесткой трахеостомической трубкой.
Как лечить наружную грануляцию вокруг трахеостомы?
Серебряные салфетки. Фото: market.yandex.ru
Как лечить внутреннюю грануляцию в области трахеостомы?
Если происходит обтурация (закупоривания просвета трахеи на 50-75%) или подкравливание, трудности с заменой трубки, нужно пройти эндоскопическое обследование трахеи, чтобы найти внутреннюю грануляцию. Если она есть, хирург ее удаляет, потому что грануляция может начать кровить, мешать разговаривать (продуцировать голос), может вызвать респираторный дистресс (дыхательную недостаточность).
Если внутренняя грануляция маленькая и не закупоривает просвет трахеи, ее не удаляют, потому что высок риск рецидива. Наиболее эффективный метод лечения внутренней грануляции и ее удаления порекомендует ЛОР-врач.
Если этих симптомов нет, проходите обследование ежегодно.
Создано с использованием гранта Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь»
Использовано стоковое изображение от Depositphotos.
Что делать если кожа вокруг стомы воспалилась
В таблице перечислены осложнения и вмешательства для лечения сложных стом и кожи вокруг них. Следует отметить, что большинство из перечисленных пунктов обычно не рекомендуют у новорожденных младше 2 нед, но в ситуациях ухудшения состояния кожи вокруг стомы их иногда используют с осторожностью для предотвращения дальнейшего ухудшения и поддержания эффективности изоляции стомы.
Осложнения и вмешательства для лечения стом
| Осложнение | Вмешательства |
| Множественные стомы | Подгоняют приемник так, чтобы он подходил стомам; свищи слизистой могут располагаться в или вне стомы. |
| Открытый разрез или рана | Двухдетальные приемники без заранее выполненного отверстия позволяют быстро привести приемник в соответствие. Сохраняют рану чистой. Используют гидроколлоидный перевязочный материал (например, «DuoDerm», «Convatec»; Replicare, Smith and Nephew, Largo, FL, USA) или наносят на рану альгинат кальция и прикрывают полоской чистого перевязочного материала, чтобы избежать загрязнения раны калом. В некоторых случаях, когда невозможно наложить калоприемник, кожа все равно должна быть защищена от щелочного содержимого. Сочетание кожного барьера, например «Sensicare» («Convatec»), и вазелина эффективно |
| Уплощение/втяжение стомы | Наносят клей или пластичный барьер вокруг отверстия пластинки, используют выпуклый приемник и пояс для того, чтобы прижать к коже и дать стоме выдвинуться |
| Выпадение стомы | Извещают хирурга, если имеются признаки нарушения кровообращения. Защищают стому от повреждений. Когда используют двухдетальный приемник с пластиковыми выступами, стому следует поместить между выступами, что прикрепит приемник к пластинке, когда ее вставят. Обрабатывают отверстие, прикрывают обнаженный участок кожи пластичным барьерным материалом или клеем |
| Околостомная грыжа | Используют гибкую пластинку и мешок, чтобы они соответствовали контуру кожи. |
| Грибовидная стома | Модифицируют отверстие для соответствия «короне», защищают кожу вокруг основания с помощью пластичного барьера или клея. |
| Дерматит | Убеждаются, что отверстие плотно прилегает. Используют клей для защиты от подтекания. Наносят порошок на открытую влажную кожу. Оценивают чувствительность к используемым средствам. Применяют местно стероиды, если необходимо, для уменьшения выраженности воспаления, боли и зуда. |
| Поражение кожи вокруг стомы Candida albicans | Имеет вид красных, блестящих, макулярных, папулярных зудящих высыпаний. Наносят противогрибковый порошок (например, микостатин) на кожу. Его следует смешать с небольшим количеством воды, ровным слоем нанести на кожу с помощью ватной палочки и дать высохнуть перед установкой приемника. Продолжают использовать при каждой смене приемника, пока не пройдет сыпь. Полностью высушивают кожу при смене приемника. Заново измеряют приемник так, чтобы кожа не обнажаласью |
| Дегидратация, метаболический ацидоз, дисбаланс электролитовю | Тщательно следят за потреблением и выделением, особенно у новорожденных с илеостомой и/или большим количеством отделяемого из стомы. Регулярно оценивают лабораторные показатели. У новорожденных электролитные нарушения могут развиваться быстро. |
Уход за цистостомой. Цистостомия не требует использования мешка, моча оттекает прямо на пеленку. Уход аналогичен таковому за промежностью у здоровых новорожденных.
Иногда возникает повреждение кожи; этого можно избежать с помощью нанесения увлажняющих средств по уходу и частой сменой пеленок.
Учебное видео ухода за стомой кишечника и замены калоприемника в домашних условиях
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
