Почему во время сна котенок или взрослый кот дергает лапами, дергается всем телом, в чем причина?
Часто владельцы склонны «очеловечивать» своих питомцев. Заметив, как кошка дергает лапами во сне, хозяева предполагают, что любимице привиделся кошмар, и пытаются разбудить животное. Можно ли так делать? Снятся ли кошкам неприятные сны? Почему в действительности сокращаются мышцы у задремавшего питомца?
Кошке снится охота или погоня
Ответ на вопрос, могут ли животные видеть кошмары, ученые получили с полвека назад. Проведя ряд жестоких экспериментов, французские биологи выяснили, что мозг кошек в период отдыха работает в точности как человеческий.
У кошек тоже есть фазы поверхностного и глубокого сна, когда они, как и их хозяева, «прокручивают» в голове события прошедшего дня для «перезаписи» информации из кратковременной памяти в долговременную. Более того, как и у людей, некий участок мозга у хвостатых специально предназначен для того, чтобы сковывать мышцы животного, пока оно дремлет. Когда в его работе возникает сбой, кот начинает шевелиться во сне. Почему так происходит и опасно ли это?
С развитием технологий исследования мозга стало ясно, что кошки испытывают эмоции сродни человеческим. Сильная радость, страх или злость, возникающая в ответ на происходящие во сне события, дает нагрузку на нервную систему животного, и та перестает на 100% справляться со своей страховочной «парализующей» функцией. У здорового кота это выражается в легком подергивании лап и хвоста. Обычно по амплитуде совершаемых движений можно понять, что снится питомцу: погоня, охота или драка.
Часто подобное наблюдается у котят, чья нервная система еще не полностью сформировалась. По этой же причине малыши до полутора лет дергаются во сне куда интенсивнее, чем взрослые животные. Будить их не нужно. Что бы ни снилось зверю, внезапно вернув в реальность, можно дезориентировать, но никак не успокоить его. Лучше подождать, пока кот встанет сам. Если при этом животное будет проявлять обеспокоенность под впечатлением от приснившегося, можно приободрить его ласковыми словами или угостить вкусным лакомством.
Кошачьи подергивания – следствие расслабления мышц во сне
При переходе в фазу глубокого сна напряженные мышцы кошки начинают расслабляться. Со стороны это выглядит так, как будто у животного легкие судороги. В самом явлении нет ничего опасного. Главное – принять меры предосторожности, убрав подальше от спящей кошки предметы, о которые она может пораниться при движении во время сна.
Патологические причины, по которым кошка во сне дергается
Иногда судорожная активность, проявляющаяся, пока котенок спит, – это симптом проблем со здоровьем животного. В частности, так дают знать о себе следующие патологии:
Как понять, что причина, по которой дергается котенок, заключается именно в болезни? На это намекнут следующие моменты:
При обнаружении описанных тревожных симптомов кошку следует немедленно показать ветеринару. Почему это необходимо?
Когда нужна консультация ветеринара?
Болезненное состояние животного – в любом случае повод посетить с питомцем ветеринарную клинику, но особенно внимательно стоит отнестись к ситуациям, когда питомец находится в одной из групп риска. Так, судорожные состояния опасны для:
Если конкретный зверь ни к одной из перечисленных категорий не относится, консультацию с ветеринарным врачом можно отложить до планового визита в клинику. Немедленной ветеринарной помощи требуют случаи, когда кот во время судорожного приступа:
Владельцу кошки придется подготовить ответы на следующие вопросы:
Четкие ответы на все эти вопросы помогут ветеринару быстро собрать анамнез, поставить хвостатому пациенту правильный диагноз и начать лечение. Без этого велика вероятность, что судорожные приступы у кошки будут повторяться и впредь.
Почему кот дергается во сне
Перейти в рубрику: Кошки
Важность сна у кошек
Кошка будет спать разное количество времени в течение всей своей жизни. Когда они новорожденные, они будут спать большую часть дня, просыпаясь только для того, чтобы покормиться. Они даже не смогут открыть глаза до 10 дней. Сон позволяет им расти и развиваться.
Когда кошка станет взрослой, ей все равно потребуется до 16 часов сна в день. Время года также может влиять на уровень их энергии. Как только они станут старшими кошками, им нужно будет спать еще больше из-за истощения их энергетических уровней. Все кошки нуждаются в сохранении энергии, особенно в природе, так как они не знают, когда им может понадобиться поспешный побег.
Однако не все сны одинаковы. Точно так же, как у нас может быть глубокий сон или легкий отдых, качество сна кошки будет отличаться по разным причинам. Когда мы видим, как кошка дергается или дрожит во сне, это может быть одной из различных причин:
Пищеварение
После того как кошка поест, пища должна будет пройти через ее желудочно-кишечный тракт. Если мы видим, как кошка судорожно дергается в области живота, то, возможно, это связано с пищеварительными процессами. Часто кошка будет спать после еды, так как она может быть не склонна ходить на полный желудок.
Часто пищеварительные спазмы во сне являются нормальными и не являются признаком основной проблемы. Они возникают чаще, если кошка много ела. Однако некоторые кошки не будут тщательно пережевывать пищу и есть слишком быстро. Это делает пищу, которую они проглатывают, более трудной для переваривания, и их желудочно-кишечному тракту приходится больше работать, чтобы расщепить ее. Это может привести к несварению желудка и другим проблемам.
Они слишком холодные
В таких случаях кошка может даже искать вас, чтобы спать рядом. Спя рядом с вами, они могут разделить тепло вашего тела и чувствовать себя теплее. Некоторые кошки могут быть более склонны к холоду, особенно бесшерстные.
Сны
Одна из самых важных причин, по которой кошка дергается во сне, связана с ее снами. Некоторые могут подумать, что кошка не может видеть сны, но это не так. Первый французский нейробиолог начал изучать кошачий сон и движение быстрого сна в 1950-хгодах. Он обнаружил, что их паттерны сна предполагают, что им снится сложное поведение, включая сновидения о нападении или исследовании.
Это показывает, что кошки усваивают свои сознательные переживания во сне точно так же, как и люди. Поскольку кошки бегают, охотятся, исследуют и совершают множество различных движений в своей повседневной жизни, движение во сне показывает, что они видят сны о таких движениях. Это происходит только во время быстрого сна. Эти подергивания не только безвредны, они необходимы для способности кошки взаимодействовать с окружающей средой.
Мышечные спазмы
Это мозг, тормозящий двигательные навыки, то, что необходимо для сна и сохранения энергии. Во время сна кошка, по существу, временно парализована. Это нормально и важно.
В то время как эти типы мышечных спазмов являются доброкачественными, возможно, кошка страдает от других мышечных проблем. Например, старшие кошки часто теряют силу в мышцах из-за ухудшающего воздействия старости. Не исключено, что спазмы вызваны именно этим типом ухудшения. Если кошка получила травму, то, скорее всего, они будут оставаться неподвижными во сне, но если мышца пострадала, возможно, она будет дергаться.
Однако, если у кошки есть мышечные проблемы, подергивания и другие симптомы будут возникать не только во время сна. Когда они пытаются ходить или иным образом быть подвижными, именно тогда проблемы с мышцами наиболее заметны.
Заболевание
Наконец, если ваша кошка дергается, пока они спят, мы должны быть очень осторожны, чтобы убедиться, что они не страдают от медицинского состояния. Хотя симптомы болезни должны быть более очевидными, когда они бодрствуют, также возможно, что подергивание сигнализирует о болезни или другой проблеме со здоровьем.
Если кошка заражена паразитами, раздражение, которое вызывают паразиты, может привести к нарушению сна. Если они испытывают боль от внутреннего заболевания или травмы, то подергивание также может быть связано с этим. Нам нужно будет следить за ними и посмотреть, есть ли причины для беспокойства.
Как видите, кошка может дергаться во сне по разным причинам. Некоторые из них не страшны, но другие могут указывать на проблему.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
У котенка во сне дергаются лапки. Почему кошка дергается во сне? Почему кошки храпят
Особенности кошачьего сна
Учеными проводились исследования сна кошек. Было установлено, что обычный сон этого вида животных имеет 3 фазы:
© shutterstock
Исследования достоверно подтвердили, что именно быстрая фаза сна – период, когда животное видит сновидения, наполненные эмоциями, зрелищами и звуками. Фазы сна сменяют друг друга, при этом поведение кошки изменяется и соответствует каждой из них.
Что может сниться кошке
Какие кошке снятся сны? Ученые полагают, что животное во сне способно испытывать многие приятные и не очень эмоции, при этом видят реальный окружающий мир, слышат его звуки:
Именно охота, преследование добычи, по мнению исследователей, являются главными сюжетными линиями кошачьих сновидений. Отсюда следует вывод – лапа дергается у спящего кота не из-за болезни, а из-за ярких жизненных картин, которые снятся животному.
Эмоциональное возбуждение
Что делать, если кот дрожит? Сначала нужно выяснить причину, а уже потом предпринимать какие-то действия. Например, периодическая дрожь у животного может появляться вследствие определенных эмоциональных состояний. Например, кошка испытала сильный страх, дискомфорт от появления в квартире посторонних, возникла агрессия.
Отметим, что не только негативные эмоции могут вызывать подобные состояния у питомца. Например, кошка, которая испытывает блаженство, тоже может периодически дрожать. Некоторые владельцы замечают, что, когда они возвращаются после работы, и кошка соскучилась, трется, мурчит, то в буквальном смысле трясется от радости. Это нормальное состояние животного. Поэтому не стоит надолго оставлять питомца, если он настолько тяжело переживает разлуку с вами.
Двигательная активность котят во время сна
Исследователи объясняют, почему котенок дергается во сне намного чаще, энергичнее и дольше, чем его взрослые сородичи. Они утверждают, что молодой кот в возрасте от рождения до полутора лет имеет длительную фазу быстрого сна, которая занимает до 80% всего времени его отдыха. Нервная система в период активного роста и взросления в животных находится в стадии развития и становления, поэтому и во время сна котята испытывают более яркие эмоции, чем половозрелые особи.
Котята способны заснуть в неудобном месте, часто поза, выбранная для отдыха, вызывает у хозяев недоумение из-за её неестественности. После засыпания молодой котик или кошечка начинают энергично двигать и перебирать лапами, часто дергаться всем телом, переворачиваться и кардинально менять свое положение в пространстве. Иногда его глаза могут быть приоткрыты, что совершенно нормально для малыша. Особое строение его органов зрения предполагает наличие третьего века, которое имеет вид прозрачной пленки, надежно защищающей глаза. Котята издают звуки – могут мяукать с разной интенсивностью, мурлыкать.
© shutterstock
Движение молодого спящего кота способны помочь понять сюжетные линии его сновидений – игры с братьями и сестрами, первые драки, прогулки по дому и на природе, встреча с другими животными, например, с собакой или взрослыми сородичами, охота на птиц, насекомых или грызунов. Сонные причмокивания, сосательные движения объясняются просто – малыш лакомится вкусным маминым молоком.
Ситуации, не вызывающие беспокойства
Не всегда тремор – причина заболевания. Есть ряд причин, когда особого беспокойства это явление не вызывает.
Холод
Самым распространенным фактором, провоцирующим дрожь в теле животного, является холод. От переохлаждения никто не застрахован – и кошка не исключение. Если ей холодно, дрожать она может по-разному: крупно (это видно невооруженным глазом) или мелко (заметить дрожь легко, приложив ладонь к телу питомицы).
Причиной периодической дрожи питомца могут становиться определенные эмоциональные состояния. Например, сильный страх, дискомфорт от появления в доме посторонних людей, агрессия. Тремор в данном случае объясняется напряжением, охватывающим кошку. Животное похоже на натянутую струну, которая вот-вот лопнет, от этого и начинает дрожать.
Половые гормоны
Очень распространенная причина того, что кот дрожит – гормональные бури. Они потрясают организм животного, когда ему требуется спаривание. Самец в такие периоды неистово метит все вокруг себя, истошно орет, требуя невесту, и страдает от тремора, который охватывает все его тело – от ушей до кончика хвоста.
То же самое касается и кошек. В период течки они тоже часто дрожат. Лучше не допускать таких мук животного. Если котята — не в ваших планах, стерилизуйте питомца или хотя бы купите таблетки, снижающие половое влечение.
Предлагаем ознакомиться: Почему постоянно расширены зрачки у кошки причины частое дыхание
«Сонный» тремор
Иногда хозяева замечают, что кот дрожит, когда лежит с закрытыми глазами. Тремор в данном случае не постоянный. Скорее можно говорить о периодическом вздрагивании тела или отдельных его частей (например, лап).
В поисках ответа на вопрос, почему кошка дрожит, будто осиновый листок, следует проанализировать все факторы и присмотреться к питомцу получше. Присутствуют ли другие симптомы и, если да, то какие; стабильно ли эмоциональное состояние животного; не хочет ли оно «гулять»; дрожь проявляется, когда питомец спит или бодрствует; и т.д.
Все это имеет огромное значение. Если время идет, а ситуация не нормализуются или имеются сопутствующие тревожные признаки, кошку следует как можно скорее показать специалисту.
Внимательные хозяева кошек всегда замечают, если с их питомцами происходит что-то не то. Но изменения могут быть как нормальными, так и выходить за рамки нормы. В каких случаях необходимо обращаться к ветеринару, а в каких не стоит?
Рассмотрим такое явление как дрожание кота. В результате чего возникает такой симптом, и как можно помочь животному?
Двигательная активность во сне взрослой кошки
У кошки легкие подёргивания во сне являются нормой в период, когда она преодолела подростковый возраст. Адаптация животного во внешнем мире и среди «себе подобных», укрепление его нервной системы, завершение построений взаимосвязей «хозяин-питомец» способствует его психологической стабильности. Кот не испытывает значительных стрессов поэтому спит более спокойно.
У взрослой особи быстрая фаза сна сопровождается:
Если кошка старше двух лет во сне испытывает эмоции, характерные для котенка, с большой вероятностью у неё могут быть диагностированы поведенческие изменения – повышенная нервозность, агрессивность. Таким животным трудно адаптироваться рядом с человеком, иногда их совместное проживание становится невозможным.
Характерные симптомы
Судороги у кошек имеют определенные симптомы. Любой приступ, независимо от того, каковы его причины, сопровождается следующими проявлениями:
По окончании приступа у кошки может наблюдаться состояние оглушенности. Некоторое время она не узнает своего дома и окружающих людей.
Когда следует обратиться за ветеринарной помощью
Особое поведение кошки во сне может свидетельствовать о развитии у неё некоторых опасных патологических состояний. Владельцам кошек следует знать их симптомы, чтобы не допустить развития болезней, не упустить время, когда лечение может быть максимально эффективным.
© shutterstock
Судорожный припадок
В некоторых ситуациях кошки очень часто во сне подергиваются, при этом такие движения по своему характеру схожи с судорогами. Это состояние требует немедленной помощи питомцу, нельзя терять время, необходимо сразу начать будить кошку. Длительность процесса пробуждения животного должна быть оценена – здоровое животное способно полностью проснуться быстро, в течение 15 секунд. Если процесс на фоне происходящих судорог затянется, кошка трудно выходит из сна, остается полусонной и вялой – ей требуется ветеринарное обследование и, возможно, лечение.
Судорожный припадок подтверждают симптомы:
Особо опасны ситуации, когда при судорожных проявлениях хозяин не может разбудить своего кота или после пробуждения животное теряет сознание. Такие состояния указывают на то, что судороги не закончились, процесс может повториться. Если припадок имеет повторяющийся характер – симптом может указывать на патологии нервной системы, возможность развития опухолевых процессов в головном мозге питомца. Нередко судороги во сне заканчиваются смертью кота.
Кошка во время беременности и после родов
Максимальное внимание к поведению кошки от хозяина требуется во время её беременности и после произошедших родов. Именно в периоды, связанные с ожиданием и рождением потомства, необходимо контролировать особенности сна самки, движения, сопровождающие отдых, следить за возможностью появления судорог.
Судорожный припадок может произойти во время отдыха кошки после родов. Он является основным симптомом развития патологии — послеродовой преэклампсии. Другими её симптомами являются:
© shutterstock
Судороги начинаются с легких мышечных сокращений, которые затем становятся продолжительными – кошка может принимать неестественные позы, упасть на бок, потерять двигательную координицию. Состояние требует оказание профессиональной помощи неотложного характера.
Более серьезные причины
Задумываясь о том, почему дрожит кот, хотелось бы рассказать и о более серьезных причинах возникновения подобного явления. Дрожь может быть симптомом болезней почек. Если есть вероятность или предрасположенность вашего животного к такому недугу, то обязательно стоит посетить ветеринара, провести необходимое обследование.
Также дрожь в конечностях может быть сопутствующим симптомом при таком заболевании, как ринотрахеит. Но если это вирусная инфекция, то у животного также будет наблюдаться: выделения из носа, высокая температура, хрипота и возможна рвота.
Если то ее тело может мелко дрожать. К симптомам данного недуга также относятся: апатия, «стеклянные» глаза, повышенное слюнотечение. Кошку следует обязательно лечить, иначе возможно наступление паралича.
Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы
Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004).
Болезни периферической нервной системы — одна из наиболее частых причин инвалидизации пациентов трудоспособного возраста. В структуре этих болезней преобладающее место занимают болевые синдромы (Н. Н. Яхно, 2003; Г. Р. Табеева, 2004). Причины развития невропатического болевого синдрома могут быть различными: сахарный диабет, паранеопластические процессы, ВИЧ, герпес, хронический алкоголизм (А. М. Вейн, 1997; И. А. Строков, А. Н. Баринов, 2002).
При поражении периферической нервной системы выделяют два типа боли: дизестезическую и трункальную. Поверхностная дизестезическая боль обычно наблюдается у пациентов с преимущественным поражением малых нервных волокон. Трункальная боль встречается при компрессии спинно-мозговых корешков и туннельных невропатиях.
У пациентов с этим видом болевого синдрома невозможно выбрать оптимальную стратегию лечения без идентификации патофизиологических механизмов. Поэтому при определении тактики терапии необходимо учитывать локализацию, характер и выраженность клинических проявлений болевого синдрома.
Под компрессионно-ишемической (туннельной) невропатией понимают невоспалительные поражения периферического нерва, развивающиеся под влиянием компрессии или ишемических воздействий.
В зоне компрессии соответствующего нерва нередко находят болезненные уплотнения или утолщения тканей, приводящие к существенному сужению костно-связочно-мышечных влагалищ, через которые проходят нервно-сосудистые стволы.
В настоящее время известно множество вариантов компрессионных невропатий. Их клиническая картина складывается из трех синдромов: вертебрального (в случаях участия одноименного фактора), неврального периферического, рефлекторно-миотонического или дистрофического. Вертебральный синдром на любом этапе обострения, и даже в стадии ремиссии, может вызывать изменения в стенках «туннеля». Миодистрофический очаг, выступающий в качестве реализующего звена, обусловливает невропатию на фоне своего клинического пика. Неврологическая картина компрессионных невропатий складывается из симптомов поражения той или иной выраженности в соответствующих мио- и дерматомах. Диагноз компрессионных невропатий ставится при наличии болей и парестезий в зоне иннервации данного нерва, двигательных и чувствительных расстройств, а также болезненности в зоне рецепторов соответствующего канала и вибрационного симптома Тинеля. При затруднениях в диагностике используются электронейромиографические исследования: определяются поражения периферического нейрона, соответствующего данному нерву, и степень уменьшения скорости проведения импульса по нерву дистальнее места его компрессии. Синдром грушевидной мышцы — самая распространенная туннельная невропатия. Патологическое напряжение грушевидной мышцы при компрессии корешка L5 или S1, а также при неудачных инъекциях лекарственных веществ ведет к сдавливанию седалищного нерва (или его ветвей при высоком отхождении) и сопровождающих его сосудов в подгрушевидном пространстве.
Для выбора правильной стратегии терапии необходимо четко знать основные клинические симптомы поражения той или иной области. Основные клинические проявления поражения нервов крестцового сплетения:
Наиболее трудны в плане диагностики поражения в области таза или выше ягодичной складки — из-за наличия соматической или гинекологической патологии у пациентов. Клинические симптомы поражения в области таза или выше ягодичной складки складываются из следующих вариантов нарушений двигательных и чувствительных функций.
Поражение седалищного нерва на уровне подгрушевидного отверстия может наблюдаться в двух вариантах:
Для компрессии седалищного нерва и идущих рядом сосудов характерны следующие клинические проявления: ощущение постоянной тяжести в ноге, боли тупого, «мозжащего» характера. При кашле и чихании усиления болей не наблюдается. Отсутствует атрофия ягодичной мускулатуры. Зона гипестезии не распространяется выше коленного сустава.
Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе. Часто синдром грушевидной мышцы регистрируется в гинекологической практике. При синдроме грушевидной мышцы возможно:
Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва. К локальным относится ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца. При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина). Клиническая картина сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве складывается из топографо-анатомических «взаимоотношений» его больше- и малоберцовых ветвей с окружающими структурами. Боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения), с иррадиацией по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации больше- и малоберцовых нервов. Провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность. При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ. Таким образом, кроме перемежающейся хромоты при облитерирующем эндартериите существует также подгрушевидная перемежающаяся хромота. Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Распознать указанный синдром помогают определенные мануальные тесты.
Поскольку болезненное натяжение грушевидной мышцы чаще всего связано с ирритацией первого крестцового корешка, целесообразно поочередно проводить новокаиновую блокаду этого корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы. Значительное уменьшение или исчезновение болей по ходу седалищного нерва может рассматриваться как динамический тест, показывающий, что боли обусловлены компрессионным воздействием спазмированной мышцы.
Поражения седалищного нерва
Поражения седалищного нерва ниже выхода из малого таза (на уровне бедра и ниже) или в полости малого таза характеризуют следующие признаки.
Кроме вышеописанных клинических симптомов, вероятно развитие вазомоторных и трофических расстройств: повышение кожной температуры на пораженной ноге. Голень и стопа становятся холодными и цианотичными. Часто на подошве обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз. Появляются изменения цвета и формы ногтей, трофические нарушения на пятке, тыльной поверхности пальцев, наружном крае стопы, регистрируется снижение силы, а также атрофия мышц стопы и голени. Больной не может встать на носки или на пятки. Для определения начального поражения седалищного нерва можно использовать тест на определение силы полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой мышц бедра.
Синдром седалищного нерва (ишемически-компрессионная невропатия седалищного нерва). В зависимости от уровня (высоты) поражения возможны разные варианты синдрома седалищного нерва.
Очень высокий уровень поражения (в тазу или выше ягодичной складки) характеризуется: параличом стопы и пальцев, утратой ахиллова и подошвенного рефлексов; анестезией (гипестезией) почти всей голени и стопы, кроме зоны n. sapheni; выпадением функций двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой мышц; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности бедра; невозможностью вращения бедра кнаружи; наличием положительных симптомов натяжения (Ласега, Бонне); наличием вазомоторных и трофических расстройств (гипер- или гипотрихоз, гипо- или гипергидроз, изменение роста ногтей, образование трофических язв в области пятки и наружного края стопы).
Поражение на уровне подгрушевидного отверстия складывается из двух групп симптомов — поражения самой грушевидной мышцы и седалищного нерва. К первой группе симптомов относят: болезненность при пальпации верхневнутренней части большого вертела бедра (места прикрепления грушевидной мышцы к капсуле этого сочленения); болезненность при пальпации в нижней части крестцово-подвздошного сочленения; симптом Бонне (пассивное приведение бедра с ротацией его внутрь, вызывающее боли в ягодичной области, реже — в зоне иннервации седалищного нерва); болезненность при пальпации ягодицы в точке выхода седалищного нерва из-под грушевидной мышцы. Ко второй группе относятся симптомы сдавления седалищного нерва и сосудов. Болезненные ощущения при компрессии седалищного нерва характеризуются чувством постоянной тяжести в ноге, тупым, «мозжащим» характером боли, отсутствием усиления болей при кашле и чихании, а также атрофии ягодичной мускулатуры, зона гипестезии не поднимается выше коленного сустава.
Поражение на уровне бедра (ниже выхода из малого таза) и до уровня деления на мало- и большеберцовый нервы характеризуется: нарушением сгибания ноги в коленном суставе; специфической походкой; отсутствием активных движений в стопе и пальцах, которые умеренно отвисают; присоединяющейся через 2–3 нед атрофией парализованных мышц, часто маскирующей пастозность ноги; гипестезией (анестезией) по задненаружной поверхности голени, тылу стопы, подошве и пальцам; нарушением суставно-мышечной чувствительности в голеностопном суставе и в межфаланговых суставах пальцев стопы; отсутствием вибрационной чувствительности на наружной лодыжке; болезненностью по ходу седалищного нерва — в точках Валле и Гара; положительным симптомом Ласега; исчезновением ахиллова и подошвенного рефлексов.
Синдром неполного повреждения седалищного нерва характеризуется наличием болей каузалгического характера («жгучие» боли, усиливаются при опускании ноги, провоцируются легким прикосновением); резкими вазомоторными и трофическими расстройствами (первые 2–3 нед кожная температура на больной ноге на 3–5 °С выше («горячая кожа»), чем на здоровой, в дальнейшем голень и стопа становятся холодными и цианотичными). Часто на подошвенной поверхности обнаруживаются гипергидроз или ангидроз, гипотрихоз, гиперкератоз, изменения формы, цвета и темпа роста ногтей. Иногда возникают трофические язвы на пятке, наружном крае стопы, тыльной поверхности пальцев. На рентгенограммах выявляются остеопороз и декальцификация костей стопы.
Синдром начального поражения седалищного нерва может быть диагностирован путем использования тестов для определения силы полусухожильной и полуперепончатых мышц.
Синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра. Полный синдром грушевидного, внутреннего запирательного нервов и нерва квадратной мышцы бедра характеризуется нарушением ротации бедра кнаружи. Синдром частичного поражения указанной группы нервов может диагностироваться на основании использования тестов для определения объема движений и силы обследуемого.
Синдром верхнего ягодичного нерва. Полный синдром верхнего ягодичного нерва характеризуется нарушением отведения бедра с частичным нарушением ротации последнего, затруднением поддержания вертикального положения туловища. При двустороннем параличе указанных мышц больному трудно стоять (стоит неустойчиво) и ходить (появляется так называемая «утиная походка» с переваливанием с бока на бок). Синдром частичного поражения верхнего ягодичного нерва можно выявить с помощью теста, определяющего силу ягодичных мышц. По степени снижения силы по сравнению со здоровой стороной делается заключение о частичном поражении верхнего ягодичного нерва.
Синдром нижнего ягодичного нерва. Полный синдром нижнего ягодичного нерва характеризуется затруднением разгибания ноги в тазобедренном суставе, а в положении стоя — затруднением выпрямления наклоненного таза (таз наклонен вперед, при этом в поясничном отделе позвоночника наблюдается компенсаторный лордоз). Затруднены вставание из положения сидя, подъем по лестнице, бег, прыжки. При длительном поражении указанного нерва отмечаются гипотония и гипотрофия ягодичных мышц. Синдром частичного поражения нижнего ягодичного нерва может диагностироваться с помощью теста для определения силы большой ягодичной мышцы. По степени снижения объема и силы указанного движения (и в сравнении их со здоровой стороной) делают заключение о степени нарушения функций нижнего ягодичного нерва.
Лечение
Терапия невропатии седалищного нерва требует знания этиологических и патогенетических механизмов развития заболевания. Тактика лечения зависит от тяжести и скорости прогрессирования заболевания. Патогенетическая терапия должна быть направлена на устранение патологического процесса и его отдаленных последствий. В остальных случаях лечение должно быть симптоматическим. Его цель — продление стойкой ремиссии и повышение качества жизни пациентов. Основным критерием оптимального лечебного воздействия на пациента является сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов. Среди последних лидируют физиотерапевтические методики и методы постизометрической релаксации.
При нарушении функции мышц тазового пояса и нижней конечности рекомендуется использовать одну из техник мануальной терапии — постизометрическое расслабление (ПИР), т. е. растяжение спазмированной мышцы до ее физиологической длины после максимального напряжения. Основными принципами медикаментозной терапии поражений периферической нервной системы являются раннее начало лечения, снятие болевого синдрома, сочетание патогенетической и симптоматической терапии. Патогенетическая терапия направлена в первую очередь на борьбу с оксидантным стрессом, воздействием на микроциркуляторное русло, улучшение кровоснабжения пораженного участка, снятие признаков нейрогенного воспаления. С этой целью применяются антиоксидантные, вазоактивные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Сложность медикаментозной терапии связана в большинстве случаев с запутанной анатомо-физиологической иерархией структур, вовлеченных в патологический процесс. Отчасти это обусловлено строением и функционированием структур пояснично-крестцового сплетения. В то же время базисным механизмом, лежащим в основе развития невропатии, является четкая корреляция между компрессией и ишемией нерва и развитием оксидантного стресса.
Оксидантный стресс — нарушение равновесия между продукцией свободных радикалов и активностью антиоксидантных систем. Развившийся дисбаланс приводит к усиленной продукции соединений (нейротрансмиттеров), выделяющихся поврежденными тканями: гистамин, серотонин, АТФ, лейкотриены, интерлейкины, простагландины, окись азота и т. д. Они приводят к развитию нейрогенного воспаления, увеличивая проницаемость сосудистой стенки, а также способствуют высвобождению тучными клетками и лейкоцитами простагландина E2, цитокинов и биогенных аминов, повышая возбудимость ноцицепторов.
В настоящее время появились клинические работы, посвященные использованию препаратов, улучшающих реологические свойства крови и эндотелийзависимые реакции стенки сосудов у пациентов с компрессионными невропатиями. Такие препараты, как производные тиоктовой кислоты (тиогамма, тиоктацид) и гинкго билоба (танакан), успешно применяются с целью уменьшения проявлений оксидантного стресса. Однако патогенетически более обосновано применение лекарственных средств, обладающих поливалентным механизмом действия (церебролизин, актовегин).
Приоритетность использования актовегина обусловлена возможностью его назначения для проведения лечебных блокад, хорошей сочетаемостью с другими лекарственными средствами. При компрессионно-ишемических невропатиях, как в острой, так и в подострой стадиях заболевания, целесообразно применение актовегина, особенно при отсутствии эффекта от других способов лечения. Назначается капельное введение 200 мг препарата в течение 5 дней, с последующим переходом на пероральное применение.
В механизмах развития заболеваний периферической нервной системы важное место занимают нарушения гемодинамики в структурах периферической нервной системы, ишемия, расстройство микроциркуляции, нарушения энергообмена в ишемизированных нейронах со снижением аэробного энергообмена, метаболизма АТФ, утилизации кислорода, глюкозы. Патологические процессы, протекающие в нервных волокнах при невропатиях, требуют коррекции вазоактивными препаратами. С целью улучшения процессов микроциркуляции и активизации процессов обмена и гликолиза у пациентов с туннельными невропатиями применяются кавинтон, галидор, трентал, инстенон.
Инстенон — комбинированный препарат нейропротекторного действия, включающий вазоактивный агент из группы пуриновых производных, влияющий на состояние восходящей ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, а также процессы тканевого дыхания в условиях гипоксии, физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и системного кровотока. При невропатиях инстенон применяют внутривенно капельно 2 мл в 200 мл физиологического раствора, в течение 2 ч, 5–10 процедур на курс. Затем продолжается пероральный прием инстенона форте по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца. При невропатиях с симпатологическим синдромом показано применение инстенона по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней. При компрессионно-ишемических (туннельных) невропатиях используется аналогичная методика. Это способствует улучшению микроциркуляции и метаболизма в ишемизированном нерве. Особенно хороший эффект отмечается при сочетанном применении актовегина (капельно) и инстенона (внутримышечные инъекции или пероральное применение).
Галидор (бенциклана фумарат) — препарат, имеющий широкий спектр действия, что обусловлено блокадой фосфодиэстеразы, антисеротониновым эффектом, кальциевым антагонизмом. Галидор назначается в суточной дозе 400 мг в течение 10–14 дней.
Трентал (пентоксифиллин) применяют по 400 мг 2–3 раза в сутки внутрь или 100–300 мг внутривенно капельно в 250 мл физиологического раствора.
Назначение комбинированных препаратов, включающих большие дозы витамина В, противовоспалительных средств и гормонов, нецелесообразно.
Средствами первого ряда для снятия болевого синдрома остаются НПВП. Основной механизм действия НПВП — ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2) — ключевого фермента каскада метаболизма арахидоновой кислоты, приводящего к синтезу простагландинов, простациклинов и тромбоксанов. В связи с тем, что метаболизм ЦОГ играет главную роль в индукции боли в очаге воспаления и передаче ноцицептивной импульсации в спинной мозг, НПВП широко используются в неврологической практике. Имеются данные о том, что их принимают 300 млн пациентов (Г. Я. Шварц, 2002).
Все противовоспалительные средства оказывают собственно противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, способны тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. Различия в действии НПВП носят количественный характер (Г. Я. Шварц, 2002), но именно они обусловливают выраженность терапевтического воздействия, переносимость и вероятность развития побочных эффектов у больных. Высокая гастротоксичность НПВП, коррелирующая с выраженностью их саногенетического действия, связана с неизбирательным ингибированием обеих изоформ циклооксигеназы. В связи с этим для лечения выраженных болевых синдромов, в том числе длительного, необходимы препараты, обладающие противовоспалительным и анальгезирующим действиями при минимальных гастротоксических реакциях. Наиболее известное и эффективное лекарственное средство из этой группы — ксефокам (лорноксикам).
Ксефокам — препарат с выраженным антиангинальным действием, которое достигается за счет сочетания противовоспалительного и сильного обезболивающего эффектов. Он является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных современных анальгетиков, что подтверждено клиническими исследованиями. Эффективность перорального применения по схеме: 1-й день — 16 и 8 мг; 2–4-й дни — 8 мг 2 раза в день, 5-й день — 8 мг/сут — при острых болях в спине достоверно доказана. Анальгетический эффект в дозе 2–16 мг 2 раза в сутки в несколько раз выше, чем у напраксена. При туннельных невропатиях рекомендуется использование препарата в дозе 16–32 мг. Курс лечения составляет не менее 5 дней при одноразовой ежедневной процедуре. Рекомендуется применение препарата ксефокам для лечения синдрома грушевидной мышцы по следующей методике: утром — внутримышечно 8 мг, вечером — 8–16 мг внутрь, в течение 5–10 дней, что позволяет добиться быстрого и точного воздействия на очаг воспаления при полном обезболивании с минимальным риском развития побочных реакций. Возможно проведение регионарных внутримышечных блокад в паравертебральную область по 8 мг на 4 мл 5% раствора глюкозы ежедневно в течение 3–8 дней. Симптоматическая терапия — метод выбора для купирования алгических проявлений. Наиболее часто для лечения туннельных невропатий используются лечебные блокады с анестетиками. Стойкий болевой синдром длительностью более 3 нед свидетельствует о хронизации процесса. Хроническая боль — сложная терапевтическая проблема, требующая индивидуального подхода.
В первую очередь необходимо исключить другие причины возникновения боли, после чего целесообразно назначение антидепрессантов.
М. В. Путилина, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва
