что делать если гастроэнтеролога нет в поликлинике

Как попасть к гастроэнтерологу по ОМС?

Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

Закон об обязательном медицинском страховании дает право всем нам лечиться бесплатно. И даже если у вашего полиса истек срок действия, вы можете им пользоваться.

ФЗ «Об обязательном медицинском страховании»: Если полиса с собой нет, вы все равно можете записаться к доктору, вам не имеют права отказать.

В любой непонятной ситуации звоните в страховую.

Минимальный объем помощи описан в базовой программе обязательного медицинского страхования. Она еще называется федеральной программой госгарантий, потому что действует по всей стране. Добавлять ли к этому списку еще что-то, каждый регион решает самостоятельно. Точный перечень страховых случаев можно узнать в любой поликлинике или найти на сайте министерства здравоохранения в вашем регионе.

На раз-два расписать, в каком случае вам положено бесплатное лечение по страховке, а где придется платить самостоятельно, не получится. В этом деле очень много нюансов. Если у вас редкая болезнь или сложная ситуация, обратитесь в Федеральный фонд ОМС.

В любом случае можно применить такое правило: если вашей жизни и здоровью что-то угрожает, это лечат бесплатно. Если вы в целом здоровы, но хотите чувствовать себя еще лучше, то, скорее всего, сможете сделать это только за деньги. Если государство может вам помочь, но уровень этой помощи кажется вам слишком низким, придется смириться или доплатить.

Примеры того, что можно и нельзя делать по полису ОМС

Диагностика. Когда что-то болит, вы можете бесплатно попасть на прием к терапевту, который выпишет направление к специалисту. При наличии показаний терапевт должен выписывать направления к любым врачам, которые работают в государственных клиниках.

Без направления вы можете записаться к хирургу, гинекологу, стоматологу и к дерматологу в кожно-венерологический диспансер. Или записать ребенка к детскому психиатру, хирургу, урологу-андрологу или стоматологу. Бесплатных анализов и обследований без направления лечащего врача ОМС не гарантирует.

Диспансеризация. Вы можете пройти бесплатную диспансеризацию и узнать, точно ли со здоровьем все в порядке. Диспансеризацию проводят для людей до 40 лет раз в три года — то есть если в этом году вам исполняется 21, 24, 27 лет и так далее. Люди от 40 лет проходят ежегодную диспансеризацию.

Сдача анализов. В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.

Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сдать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.

Есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:

На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:

Стоматологические услуги. В государственных поликлиниках предлагают два варианта:

Бесплатное протезирование зубов при наличии полиса ОМС делают только отдельным категориям: ветеранам труда и инвалидам первой и второй групп. В процессе врачи бесплатно устанавливают пломбы, удаляют камни.

Кто такой гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог – медицинский специалист, который назначает профилактические меры, диагностирует и лечит различные болезни органов ЖКТ, а так же перечня иных органов, задействованных в пищеварение. Таким образом, все неприятности, непосредственно связанные с пищеварительным трактом – сфера профессиональной деятельности врача гастроэнтеролога.

Для того чтобы медицинскому работнику была присвоена квалификация «гастроэнтеролог» ему следует пройти интернатуру либо ординатуру по специализации «гастроэнтерология». В интернатуру либо ординатуру зачисляют выпускников медицинских ВУЗов, которые прошли обучение на факультетах лечебного дела.

Помимо этого, квалификация гастроэнтеролога присваивается врачам-терапевтам после прохождения интернатуры либо ординатуры по специализации «гастроэнтерология» либо специализированных тематических курсов, повышающих квалификацию.

Важно! Для лечения заболеваний органов пищеварения у детей следует обращаться к детскому гастроэнтерологу, поскольку система органов ЖКТ у детей имеет массу своих особенностей и требует особого подхода при лечении.

Врач-гастроэнтеролог – специалист терапевтического профиля, потому что производят лечение разных болезней пищеварительного тракта консервативными способами (медикаментозными, физиотерапевтическими, нетрадиционными и прочими).

Когда какая-либо болезнь органов пищеварения требует проведения хирургических манипуляций, то специалист гастроэнтерологии направляет такого больного в хирургическое отделение. Другими словами, всякое консервативное лечение болезней органов пищеварения производится гастроэнтерологом, а хирургическое – врачом-хирургом.

Прием гастроэнтеролога происходит по записи, в профильных отделениях больниц (отделение гастроэнтерологии) либо в поликлиниках. Все специалисты занимаются диагностикой и терапией одинаковых болезней. Однако специалисты в поликлиниках ведут терапию тех недугов, которые не требуют помещения пациентов в больницу. Если состояние больного и степень тяжести его заболевания позволяют производить терапию амбулаторно, то этой сферой заведует гастроэнтеролог в поликлинике, в противном случае пациента направят в профильное отделение больницы.

Что лечит гастроэнтеролог

Пациенты знают, что записаться к гастроэнтерологу необходимо, если есть какой-либо дискомфорт в области живота. Но в сферу деятельности этого специалиста включен перечень патологий органов пищеварения:

Больным назначается перечень мер, среди которых прием медикаментозных препаратов, процедуры, изменения рациона, советы по уровню физических нагрузок. Отдельные проблемы можно нормализовать обычной переменой рациона, убрав вредную пищу.

Гастроэнтерология содержит в себе и узкие специализации:

Существуют и специалисты, которые ведут работу с конкретными болезнями, к примеру, ГЭРБ, гипертрофическим гастритом и прочими. Всякому гастроэнтерологу следует в совершенстве разбираться в анатомии, деятельности органов пищеварительной системы, диагностике различных болезней и нюансах их проявлений, быть в курсе новейших методик лечения.

Когда необходима консультация гастроэнтеролога

Приём гастроэнтеролога показан при наличии или подозрении на наличие у пациента таких заболеваний, как:

Консультация гастроэнтеролога рекомендуется при наличии у пациента следующих выраженных симптомов:

Также приём гастроэнтеролога рекомендуется при наличии у пациента хронических заболеваний, требующих длительного приёма лекарственных средств, для подбора комплекса препаратов для защиты ЖКТ от химической агрессии).

Как проходит приём гастроэнтеролога

На консультации специалист подробно расспрашивает пациента о жалобах, особенностях питания, образе жизни, перенесённых заболеваниях и операциях, наследственной предрасположенности к болезням ЖКТ.

Затем доктор знакомится с данными ранее проведённых исследований (при их наличии), проводит осмотр и пальпацию (прощупывание) органов брюшной полости. При необходимости врач назначает пациенту дополнительные профильные исследования:

Постановка диагноза, как правило, занимает не более 1-2 дней. Оперативная и точная диагностика в нашем Центре возможна благодаря применению эндоскопического и рентгеновского оборудования нового поколения, а также качественных лабораторных тестов.

По результатам исследований специалист разрабатывает для пациента индивидуальную диету и подбирает схему лечения с учётом особенностей течения болезни и индивидуальных показателей здоровья.

Лечение заболеваний органов ЖКТ, как правило, является комплексным. Наряду с медикаментозной терапией применяются физиотерапевтические методы, лазеролечение, широко практикуется диетотерапия. Применение научно обоснованных и проверенных многолетней практикой методик позволяет максимально сократить срок лечения, предотвратить рецидив заболевания и развитие осложнений.

Как подготовиться к приёму гастроэнтеролога

Консультация гастроэнтеролога не требует специальной подготовки. Однако если пациенту назначено эндоскопическое исследование органов ЖКТ (колоноскопия, ирригоскопия и др.), может потребоваться специальная диета, снижающая интенсивность газообразования в кишечнике, приём слабительного препарата или очистительная клизма. Подробные рекомендации по подготовке к исследованию даст лечащий врач.

Запись к гастроэнтерологу для ребенка

При различных жалобах ребенка, связанных с пищеварительной системой, педиатр порекомендует запись к гастроэнтерологу на консультацию. Это могут быть нарушения аппетита и стула в раннем возрасте, проблема переносимости смесей или грудного молока, подозрения на лактозную недостаточность или некоторые ферментопатии (целиакия, галактоземия).

Могут стать поводом для посещения врача неустойчивость стула, частый метеоризм, крики ребенка поджиманием ножек к животу, частые срыгивания, рвоты при исключении инфекционных причин.

Для детей постарше визит к гастроэнтерологу нужен при нарушениях аппетита – если ребенок плохо или избирательно ест, жалуется на тошноту или недомогание после еды, у него возникают проблемы со стулом и усвоением пищи, в кале определяются визуально частицы не переваренных продуктов.

Могут быть поводом для посещения врача жалобы на боли в животе, под ложечкой, в области пупка, связанные с приемом пищи. Любые проблемы, которые связаны с пищеварительной системой, все жалобы, которые так или иначе связаны с желудком или кишечником, могут стать поводом для того, чтобы обратиться к врачу этой специальности.

Как записаться на прием к гастроэнтерологу взрослому

Произвести запись к гастроэнтерологу можно в государственном медицинском учреждении либо в частную клинику. Для записи в государственное медицинское заведение необходимо лично обратиться в регистратуру либо позвонить. Записаться на прием к врачу гастроэнтерологу в частную клинику очень просто, достаточно позвонить в справочную службу при медучреждении.

Справка! В отдельных медицинских организациях предусмотрена возможность записи к гастроэнтерологу через интернет.

Какие анализы назначает гастроэнтеролог

Заболевания, диагностируемые гастроэнтерологом, могут требовать дополнительного перечня исследований:

Кроме того, существуют анализы, которые назначаются как взрослым, так и детям:

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, ему необходимо провести ряд диагностических процедур. Они делятся на два вида.

Лечение у гастроэнтеролога

Лечение врач проводит разными методами:

Применение лекарственных препаратов. Они восстанавливают работу органов брюшной полости.
Фитотерапия. Лекарственные травы улучшают функции кишечника, желудка и желчного пузыря. При этом они не имеют ярко выраженных побочных эффектов.

Разработка диетического питания. Ведь проблемы в работе ЖКТ возникают именно из-за приема в пищу вредных продуктов.

Оперативное вмешательство. Врачи редко прибегают к подобной процедуры, но иногда именно операция является наиболее эффективной методикой.

Выбор клиники, работающей по ОМС

Для лечения и диагностики заболеваний можно выбрать любую клинику, которая участвует в программе ОМС. Сделать это можно не чаще, чем один раз в календарный год. При чем можно поменять лечебное учреждение в любое время года, написав заявление о выборе медицинской организации.

Прикрепиться можно только к одной клинике. Для этого пациент должен прийти в лечебное учреждение и написать заявление.

Заполненный формуляр поможет поликлинике получить определённый объём финансирования для оказания медицинской помощи надлежащего качества, включая профилактику различных заболеваний.

Источник

15 важных вопросов гастроэнтерологу Алексею Головенко

О гастритах, язвенной болезни, здоровом питании и психосоматике

Поговорили с Алексеем Головенко — гастроэнтерологом, кандидатом медицинских наук

Врач рассказал, почему гастриты и язвенная болезнь встречаются не так часто, как кажется, болят ли желудок и кишечник от стресса, почему нет запрещенных продуктов и как сохранить здоровье ЖКТ надолго.

Что вы узнаете

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Часто ли встречается язва желудка?

Зануды-гастроэнтерологи считают, что язву желудка правильнее называть язвенной болезнью с поражением чего-то — или желудка, или двенадцатиперстной кишки, то есть органа, следующего за желудком.

Механизм развития язв там похожий, поэтому и в зарубежной литературе используют термин Peptic Ulcer Disease, то есть болезнь с появлением язв. Где эти язвы возникают — не принципиально, потому что схема лечения почти одинаковая. Знать, где именно расположена язва, врачу нужно, только чтобы прогнозировать осложнения.

Язвенная болезнь — не самая частая причина обращения к гастроэнтерологу. То есть человеку, у которого впервые заболело под ложечкой, не нужно сразу думать о язве. Большинство болей в желудке — это либо случайность, когда человек переел или съел испорченный продукт, либо избыточная реакция нервных окончаний, которых много в стенке пищеварительного тракта.

Однако, если боль сильная, болит и днем, и ночью, отдает в спину, появилась темная рвота, напоминающая свернувшуюся кровь, или стул стал темного цвета, как будто после активированного угля, — это, скорее всего, язва желудка или двенадцатиперстной кишки. И это повод как можно скорее обратиться к врачу или даже вызвать скорую помощь.

От чего возникает язвенная болезнь, связана ли она с неправильным питанием и стрессами?

Язвенная болезнь — статья в блоге клиники Майо

Обычно язвенная болезнь возникает, когда есть и хеликобактер пилори, и еще человек чем-то свой желудок повредил. Режим питания не так часто приводит к повреждениям, как активное курение и злоупотребление алкоголем.

Алкоголь и вдыхание горячего дыма при курении плохо действуют на защитные свойства стенки желудка. Обычно желудок сам себя не переваривает, хотя в нем безумно агрессивная среда — кислее, чем в стакане уксуса или лимонного сока. Там есть толстый защитный слой слизи — хеликобактер пилори, алкоголь и курение его разрушают. Как следствие, собственный желудочный сок разрушает стенку желудка: может появиться язва, развиться воспаление, а потом хронический гастрит и его следствие — рак желудка.

Вывод такой: если человек иногда ест фастфуд, изредка покуривает или бокал вина раз в неделю выпивает, скорее всего, язвенная болезнь у него не разовьется. А если и разовьется, то по какой-то другой причине.

Например, еще одна частая причина язвенной болезни — прием нестероидных противовоспалительных средств вроде «Нурофена» или «Ибупрофена». Эти препараты также разрушают защитный барьер желудка и делают его беззащитным для собственной кислоты.

Что касается стресса, то достоверно доказана связь язвенной болезни не с тем стрессом, о котором мы обычно говорим в повседневной жизни, а с тяжелым страданием организма. Например, это язвенная болезнь после инфаркта или попадания в реанимацию — у реаниматологов есть целые протоколы профилактики, таким пациентам превентивно дают некоторые лекарства.

От обычного стресса — выгорания, недосыпа, сильных переживаний — теоретически язва тоже может открыться, так как они могут провоцировать избыточное выделение кислоты в желудке. Однако чаще боль после стресса — не органическая, а функциональная, когда желудок внешне здоров, но болит. Этим объясняются случаи, когда человек начинает мучиться от боли в желудке после ухода из жизни близкого родственника или другой тяжелой жизненной ситуации.

Как победить выгорание

Можно ли заразиться язвенной болезнью и стоит ли проверяться на хеликобактер пилори?

Язвенной болезнью заразиться не получится, потому что мало просто получить хеликобактер пилори — не у всех людей с ней образуется язва. Эта бактерия присутствует минимум у половины жителей развитых стран, но далеко не у всех приводит к заболеванию.

Предотвратить заражение хеликобактер пилори никак нельзя, потому что даже зубная щетка в общем стакане в пределах семьи или поцелуи — это источники инфекции. Идеальный сценарий — придумать вакцину, она была бы реальным способом профилактики язвенной болезни и рака желудка, как прививка от вируса папилломы человека уже предупреждает рак шейки матки.

Обследование на хеликобактер пилори — сложный вопрос, потому что любой тест в медицине делают, когда предполагают, что потом человека будут лечить.

Если у кого-то случайно нашли хеликобактер пилори, чаще всего ему назначают лечение. Это две недели приема комбинации препаратов: обычно два антибиотика и еще два вспомогательных препарата — довольно тяжелая терапия. Сложно на нее решиться, когда человека ничего не беспокоит и нет предпосылок к тому, что у него разовьется язвенная болезнь или рак желудка вследствие хронического гастрита.

По международным рекомендациям есть сценарии, когда хеликобактер пилори точно надо искать и уничтожать. А есть сценарии, когда мы вряд ли будем ее убивать, и поэтому не ищем.

Например, точно ищем хеликобактер пилори и назначаем терапию:

В остальных ситуациях, честно говоря, по желанию. То есть любой человек может прийти к врачу и попросить сделать анализ на хеликобактер пилори, понимая, что разделяет с доктором ответственность за дальнейшее лечение, которое будет, если бактерию найдут.

Какие осложнения могут быть у язвенной болезни?

Самое опасное осложнение — это, наверное, физическое разрушение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, чаще желудка, или перфорация. При этом содержимое желудка перемещается в брюшную полость, развивается перитонит. Опаснейшая ситуация, но до нее, конечно, сейчас доводят редко. При своевременном обращении к врачу этого удается избежать — часто только приемом специальных препаратов.

Осложнения язвенной болезни — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Обзор осложнений язвенной болезни — международный справочник для врачей Uptodate

Еще одна опасная ситуация — так называемая пенетрация язвы. Это когда она в таком месте стенки желудка, где снаружи примыкает другой орган, например поджелудочная железа. Если язва разрушает стенку желудка, кислота, которая в нем находится, будет просачиваться в ткани поджелудочной железы, вызывая ее воспаление — панкреатит. Это часто смертельное состояние.

Если выстраивать рейтинг осложнений по распространенности, то на первом месте будет кровотечение, на втором — пенетрации и перфорации, то есть разрушения стенки. Еще раньше некоторые люди не лечили язвенную болезнь десятилетиями и доживали до рака желудка именно из-за нее. Сейчас рак желудка — это или спонтанный процесс по неизвестным причинам, или следствие некоторых видов гастрита.

Что такое гастрит и насколько он опасен?

Гастрит, как следует из названия, — это воспаление желудка. Оно за жизнь возникает огромное количество раз у любого человека. И это не страшно — это нормальная воспалительная защитная реакция.

Гастрит — статья для пациентов в медицинском справочнике Uptodate

Человек проснулся с тяжелого похмелья — у него в этот момент, вне сомнения, гастрит, все воспалено. Он съел испорченный продукт или натощак напился обезболивающих препаратов — у него тоже может развиться острый гастрит. Еще острый гастрит возникает при любой инфекции. То, что называют кишечным гриппом, — это гастрит или гастроэнтерит, если еще воспалился кишечник.

Каждый раз обзывать это неизбежное воспаление отдельным диагнозом — острым гастритом — чаще всего нет смысла, потому что оно пройдет само, а если не пройдет — врач назначит мягкие препараты, немного снижающие кислотность, и ускорит выздоровление.

Опасаться надо только хронического гастрита, то есть гастрита, который возобновляется из раза в раз. Его последствием сначала будет атрофия — уменьшение в стенке желудка количества желез, а потом метаплазия — перестройка тканей, при которой клетки желудка становятся похожими на клетки кишечника. Эти состояния могут привести к раку желудка.

Любой гастрит проходит в своем развитии несколько стадий — это называют каскад Корреа: воспаление, атрофия, метаплазия, предрак, или дисплазия, дальше рак. У большинства людей после 70—80 лет в желудке будет атрофия, но это естественный процесс, и при нынешней продолжительности жизни они просто не доживут до рака. А вот с развитием язвы желудка гастрит никак не связан — это разные заболевания. Вероятно, атрофические изменения при гастрите даже уменьшают риск язвенной болезни, так как выделяется меньше соляной кислоты.

Если в стенке желудка есть только воспаление, но нет атрофии или метаплазии, пугаться не стоит — врач скажет скорректировать образ жизни, но далее может сильно человека не наблюдать. На атрофической и метапластической стадиях гастрита уже нужно разумное регулярное наблюдение у гастроэнтеролога. Еще нужно исключить факторы риска рака желудка: пройти диагностику на хеликобактер пилори и при необходимости пролечиться, избавиться от вредных привычек.

В неблагоприятной ситуации на фоне атрофии и метаплазии могут появиться предраковые изменения — дисплазия. Здесь уже подключаются хирурги — такие очаги неизбежно станут злокачественной опухолью, их удаляют. Чаще всего эндоскопически, без разреза, с доступом, как при гастроскопии. От момента появления метаплазии до предрака обычно проходит много времени, то есть метапластический гастрит — не повод писать завещание.

Скрининг на рак желудка — международный справочник для врачей Uptodate

А вот тем, у кого дисплазия уже была, гастроскопию делают чаще — иногда раз в полгода, и довольно длительное время. Это нужно, чтобы вовремя выявить повторное появление предраковых изменений.

Почему возникает хронический гастрит, влияет ли на него режим питания?

Причиной хронического гастрита может быть хеликобактер пилори. Еще бывает аутоиммунный гастрит — он чаще приводит к раку, перестройке тканей. Такой гастрит часто встречается у людей с другими аутоиммунными заболеваниями, например с аутоиммунным панкреатитом.

Гастрит: этиология и диагностика — международный справочник для врачей Uptodate

Откровенно нерегулярный прием пищи тоже, скорее всего, может приводить к хроническому гастриту. Это сложно проверить, потому что можно провести только популяционное исследование, оценить тип питания людей, например, по опросам. В таких случаях всегда есть большая погрешность в данных.

Вероятно, если человек принимает пищу раз в день, это не здорово. Если он питается плохим фастфудом, который жарят десятилетиями на одном масле, это не здорово. Если употребляет в избытке поваренную соль — тоже плохо. Кроме того, влияют нарушения обмена веществ, в частности метаболический синдром, который бывает при ожирении.

Отсюда вывод: конечно, здоровое питание снижает риск развития гастрита. Однако в целом гастрит можно усугубить вредными привычками, но конкретные продукты на него влияют мало.

Существуют ли психосоматические заболевания ЖКТ, как они проявляются?

Наверное, 70% гастроэнтерологии — то, что можно назвать психосоматикой, или функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Для обывателя эта тема неопределенная и отчасти стигматизирующая. У нас считается, что если у человека психосоматическое заболевание, то он просто капризничает и изводит окружающих своими тревогами и нервами. Поэтому обычно ему советуют собраться и не быть тряпкой.

На самом деле психосоматические расстройства вполне материальны. Мозг постоянно регистрирует сигналы, поступающие от нервной системы желудка и кишечника, — там очень много нервных окончаний. Их функция — отслеживать изменения в желудочно-кишечном тракте и управлять тонусом кишки. Этот фоновый сигнал от желудочно-кишечного тракта может почувствовать даже здоровый человек — если устал, не выспался, нервничает и так далее. Тогда у него может быть боль, отрыжка, вздутие живота, расстройства стула.

В зарубежной литературе такие расстройства сейчас часто называют расстройствами оси «мозг — кишечник», потому что между ними двусторонняя связь. Мозг, переоценив сигнал от кишечника, в ответ тоже может поменять чувствительность ЖКТ — запустить некий такой порочный круг.

Функциональных расстройств великое множество, например:

Часто бывает так. Человек в стрессе — например, перерабатывает или не высыпается — начинает пить много кофе или употреблять алкоголь. Это сказывается на желудке, он раздражен, но пока никаких симптомов нет. И тут человек подхватил энтеровирус — инфекция прошла, но сигналы от нервных окончаний ЖКТ усилились, мозг их больше не блокирует. В итоге человек начинает бесконечно видеться с гастроэнтерологом.

При функциональных заболеваниях могут помочь препараты, которые назначают при обычных болезнях желудка или кишечника. Например, иногда можно выписать лекарство, которое снижает кислотность желудка, — сигнал от нервных окончаний станет слабее, состояние улучшится. Или если у человека крутит живот при переживаниях, можно дать спазмолитик — препарат, снижающий тонус кишки. Живот будет меньше вздуваться и болеть. Обычно также подключают психотерапевта, иногда прописывают антидепрессанты и так далее.

Как бороться с изжогой и надо ли с ней идти к врачу?

Главный фактор риска постоянной изжоги — это избыточная масса тела. Другое дело, что изжога — состояние, когда сложно сказать, где заканчивается естественный процесс и начинается болезнь. После любого приема пищи кислота из желудка в небольших количествах попадает в пищевод.

Изжога — статья в блоге клиники Майо

Если изжога появляется 1—2 раза в месяц — например, когда человек переел или выпил лишнего, — достаточно использовать ситуативные препараты. Это «Ренни», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Альмагель» и прочее, что можно купить в любой аптеке, спросив средство от изжоги. Соду пить можно, но это не так эффективно и неприятно — зачем это делать, когда можно использовать лекарства.

Если изжога появляется чаще 2—3 раз в неделю, уже стоит обратиться к врачу. И тут, когда проблема стала постоянной, человеку обычно надо задуматься о борьбе с лишним весом — специальные препараты, конечно, тоже назначают, но пока есть лишние килограммы, изжога не уйдет.

Общие советы при изжоге следующие: не переедать и не ложиться сразу после еды, чтобы кислота вместе с пищей быстрее покинула желудок, а не выплескивалась в пищевод.

Диета при изжоге — вещь индивидуальная, только сам человек сможет понять, от чего ему хуже. У любого человека с изжогой можно найти продукт, который ее усиливает, — если постараться. Но таким поиском можно заниматься слишком долго, а изжога — прямо сейчас.

Пищевод Барретта — медицинский справочник Medscape

И главное в том, что основные лекарства от изжоги — ингибиторы протонной помпы, снижающие продукцию кислоты в желудке, — настолько сильные, что при их приеме нет потребности в диете, достаточно принять таблетку.

При изжоге возможны предраковые изменения в пищеводе, так называемый пищевод Барретта, однако это редкое явление, далеко не всегда приводящее к раку. В среднем дополнительные обследования людям с изжогой нужны после пяти лет жизни с заболеванием — и если человек терпит симптомы, и если пьет препараты. Особенно активно врач будет настаивать на обследовании людей с избыточным весом, курильщиков и тех, у кого в семье был рак пищевода.

Безумная настороженность тут не нужна — даже гастроскопию при первом обращении с изжогой к врачу делают не всем. Хотя, если человек старше 45 лет и никогда не обследовался, врач может использовать изжогу как повод осмотреть его пищевод и желудок.

Почему возникают холециститы и панкреатиты, как их предотвратить?

Холецистит и панкреатит — совершенно разные заболевания, общего у них немного. Холецистопанкреатит — беда российской терминологии, потому что у нас диагнозы ставят только по УЗИ, но от этого давно пора отказаться.

Холецистит — воспаление желчного пузыря, почти всегда вследствие того, что в нем образовались камни. Камни образуются иногда без видимых причин — например, генетическая особенность. Чаще всего это безобидные ситуации — если камни человека не беспокоят, то мы ничего не трогаем. Лечить их надо, когда развивается холецистит, то есть желчный пузырь воспаляется или закупоривается, развивается механическая желтуха, потому что отток желчи затруднен. Желчный пузырь при этом чаще всего удаляют.

Острый холецистит — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Холецистит — медицинский справочник Medscape

Долго лечить холецистит приходится редко — например, если у человека есть другое заболевание и его надо подлечить перед операцией. Иногда можно попробовать растворить камни специальными препаратами, но это долго, нудно и обычно без результата.

В целом холецистит — проблема в нашей стране преувеличенная. Часто у человека просто функциональное расстройство или он переел жирной пищи, а ему сразу ставят диагноз, потому что на УЗИ стенка желчного пузыря на полмиллиметра толще, чем должна быть в учебнике. Потом пугают хроническим заболеванием и назначают диету.

В реальности холецистит — острая ситуация. Если человек наблюдается с ним полгода и более, то у него что-то другое.

Острый панкреатит — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Панкреатит — статья в блоге клиники Майо

Панкреатит чаще всего возникает или от алкоголя, или от ужасного невезения и употребления какого-то сильного токсина. Еще бывает сценарий, связанный с камнями в желчном пузыре. Протоки желчного пузыря и поджелудочной железы сливаются перед выходом в кишечник. Если камень попадает туда и закупоривает проток поджелудочной железы, развивается билиарный панкреатит. Он тоже очень опасен.

Бывает и хронический панкреатит — это чаще аутоиммунное заболевание или алкогольное поражение поджелудочной железы. Тогда железа сильно воспаляется несколько раз, а потом постоянно болит. Это тяжелый диагноз, кроме того, здесь возрастает риск рака поджелудочной железы.

А когда человек своими ногами пришел в поликлинику, ему по УЗИ поставили панкреатит, выписали ферменты и отправили домой — никакого панкреатита там, скорее всего, нет.

Насколько вредно переедать и чем себе помочь, если переел?

Переедание — это неприятно, но не опасно. Принимать ферменты вроде «Мезима» при этом бесполезно: возможно, они помогут быстрее расщепить избыток пищи, но это все равно долгий процесс, еда сразу не переваривается. Их реальные показания — лечение состояний, когда не работает поджелудочная железа, например после тяжелой операции или панкреатита. При этом сам по себе прием ферментных препаратов не опасен: к счастью для нас, поджелудочная железа не может понять, сколько человек принял ферментов извне. То есть она продолжает работать в том же режиме.

При переедании лучше помогут такие средства, как прокинетики, например «Мотилиум». Они ускоряют опорожнение желудка, расслабляют мускулатуру в месте выхода в кишечник, и пища быстрее распределяется равномерно.

Конечно, если человек систематически переедает, это уже вредно с точки зрения обмена веществ: может закончиться ожирением, неалкогольной жировой болезнью печени, сахарным диабетом, повышением давления и так далее.

Что делать при отравлениях и когда нужно обратиться за помощью?

Медицинская помощь при отравлении нужна, если сильно болит живот, высокая температура держится дольше суток, стало рвать кровью. Еще точно срочно надо обращаться к врачу, если:

Пищевые отравления — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Важно восполнять потери жидкости — это главный совет, особенно если есть рвота или понос. Идеальный вариант — пить не обычную воду, а средства для оральной регидратации, например «Регидрон». Это обычно вода плюс какое-то количество соли и сахара. В такой пропорции эта вода переместится в кровоток и не выльется сразу обратно в кишечник — организм реагирует на отравление тем, что пытается всю свободную жидкость пустить в просвет кишечника, чтобы механически смыть возбудителя или вывести токсины.

Еще можно выпить «Смекту» — универсальное средство, передозировать его почти невозможно. Пакетиков 6—8 за день — милое дело. Если нужно куда-то доехать, можно принять лекарство против диареи — «Имодиум» и тому подобное.

Другого лечения отравлений нет, даже питание никак не ограничивается, хотя у нас есть традиция сразу переходить на бульон с сухариками. Доказательной базы для этого не существует, это не ускорит выздоровление. Понятно, что не надо продолжать есть то, от чего стало плохо, но в целом ограничений нет.

Активированный уголь пить чаще всего бессмысленно. Он никакие бактерии не связывает. Физически связать он может только простые неорганические вещества — и то его надо пить не таблетками, а в реанимации вливать через зонд огромными количествами.

Главное — иногда бывает, что у человека не отравление, а началось кровотечение из язвы желудка. Тогда эндоскописту, который будет первым заглядывать в желудок и останавливать кровотечение, будет очень трудно, если там все забито активированным углем. «Энтеросгель» лишен таких недостатков, но достоверных данных о его эффективности при отравлениях нет. Хуже от него не будет, но бежать с диареей за пять километров в дежурную аптеку в три часа ночи за «Энтеросгелем» тоже не стоит.

Нужно ли лечить дисбактериоз кишечника и сдавать анализы на микробиоту?

Дисбактериоз кишечника существует, но проверяться на него не надо, и диагноз такой не ставят. Микрофлора кишечника меняется и при изменении режима питания, и от приема антибиотиков, и от внешних воздействий, даже от курения.

Однако чем дольше изучают этот вопрос, тем сильнее понятно, что микрофлора здоровых людей сильно различается — даже в пределах одной популяции. То есть у двух здоровых людей, одинаково питающихся, могут быть в кишечнике совершенно разные бактерии.

Отечественные анализы вроде посева на дисбактериоз или хромато-масс-спектрометрии по Осипову — это то, что часто назначают из коммерческого интереса. В некоторых клиниках нездоровая экономическая модель, человек не должен уйти здоровым. Ему выписывают разные анализы, находят там отклонения, дальше все сводится к активному лечению несуществующих болезней, а потом — к лечению от лечения.

Полезны ли пробиотики и пребиотики?

Если кратко, то пребиотики — это то, что едят вроде как полезные бактерии, а пробиотики — сами эти бактерии. Тут сложность в том, что пока не очень понятно, какие бактерии самые полезные и есть ли универсальный рецепт для всех.

Пробиотики и пребиотики — статья в блоге клиники Майо

Мы знаем очевидных врагов вроде сальмонеллы и шигеллы. Знаем бактерий, с которыми у нас вооруженный нейтралитет: они живут в кишечнике, но чаще не вредят, потому что другие бактерии с ними конкурируют. Но есть нормальные обитатели кишечника, про которых мы ничего не знаем.

Также большой вопрос — можно ли микрофлору поменять не антибиотиками и диетой, а давая извне бактерии, большинство которых погибнет, не добравшись до кишечника.

Резюмируя: пробиотики можно принимать как средство профилактики при приеме антибиотиков, после жестких диет или голодания, в поездках в другие страны, чтобы не подхватить диарею от непривычной еды, — есть некоторая доказательная база, что тут они помогают. По крайней мере, вреда не будет. Не запрещено принимать их и при легких расстройствах вроде вздутия живота, когда можно ничего не делать, но человеку хочется.

Лечить пробиотиками серьезные заболевания ЖКТ — это часто просто трата денег. Возможно, лучше купить йогурт или приналечь на квашеную капусту.

Какие продукты самые вредные для желудочно-кишечного тракта?

Гастроэнтерологи занимаются питанием, наверное, только в России. Во всем мире это отдельная сложная медицинская специальность под названием «нутрициолог» — специалист по питанию, по тому, как сделать его здоровым, но приятным, не ограничивая человека. У нас такие специалисты называются «диетологи» — наверное, поэтому назначают диеты.

Никакого списка запрещенных продуктов быть не может. Однако если в рационе конкретного человека основные продукты, предположим, шоколад, пиво и чипсы, то он плохо питается.

Когда нужно идти к гастроэнтерологу и какие обследования стоит сделать?

При каких-то жалобах на ЖКТ идти к гастроэнтерологу сразу не надо, всегда сначала идут к терапевту или врачу общей практики. А он уже направит дальше к профильному врачу.

К гастроэнтерологу реально нужно идти, если предполагается эндоскопическое исследование и его интерпретация. Первую гастроскопию и колоноскопию стандартно нужно пройти в 45 лет — если человек ничем не болеет и у его ближайших родственников не было рака желудка или толстой кишки.

До этого времени стоит идти к гастроэнтерологу, только если об этом говорит терапевт. В экстренных случаях вроде кровотечения из желудка или кишечника надо вызывать скорую.

Источник