что делать если болят мышцы живота
Мышечная боль в животе
Если у Вас болит живот, и хирург не находит никакой болезни, то это может быть мышечная боль в животе.
Давайте попробуем разобраться, почему появляется такая болезнь?
Передняя брюшная стенка состоит из мышц и сухожилий. В этих мышцах, как и в остальных, в нашем организме могут образовываться триггерные точки. И они могут болеть.
Чаще всего встречают еще такие симптомы:
Очень важно не ошибиться с диагнозом! Как этого добиться?
В этой ситуации больше всего для лечения подойдут следующие методы:
Нет опубликованных отзывов
Окончил в 1998г. Приднестровский государственный университет им. Т.Г. Шевченко по специальности «Лечебное дело»
2002г. – 2005г. – Московский областной институт управления, г. Балашиха. Квалификация «юрист» по специальности «Юриспруденция».
повышение квалификации по терапии – в 2008, 2013гг.
повышение квалификации в ГОУ ВПО «Калужский государственный университет имени К.Э. Циолковского» по программе «Современные технологии образования» в 2011г.
Наличие сертификатов специалиста:
«Организация здравоохранения и общественное здоровье»
Обучение по нейрохирургии для взрослых в 1998, 2006 и 2011 годах. Специализация по детской нейрохирургии в 2000 году. Специализация по хирургии и лечению заболеваний позвоночника в 2006 году. В 2008 году прошел узкую специализацию «Локальная инъекционная терапия болевых синдромов»(Проведение блокад). Ежегодно принимает участие в Российских и Европейских научных конференциях по нейрохирургии и проблемам боли.
Член Российской Ассоциации интервенционного лечения боли.
В 2011 году прошел первичную специализацию «Организация здравоохранения и общественное здоровье» и обучение в Высшей медицинской школе «Организация работы медицинского центра». С 2012 года ведет хирургическую практику в Клинике «Ортоспайн» г Москва. В 2014 году прошел курс обучения «Малоинвазивные методы хирургического лечения заболеваний позвоночника». В 2017 году прошел специализацию по технике проведения УЗИ контролируемых медикаментозных блокад.
В 2005г. поступил на факультет «Лечебное дело» в Смоленскую Государственную Медицинскую Академию. Успешно окончил ее в 2011г., получил квалификацию врача по специальности «Лечебное дело».
С 2011г. по 2012г. проходил интернатуру на базе больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска по специальности «Травматология и ортопедия». За время прохождения интернатуры получил базовые знания работы с пациентами травматологического профиля. По окончании интернатуры получил сертификат по специальности «Травматология и ортопедия».
В 2012г. произошло первое знакомство с городом Калуга, получил опыт работы в Больнице Скорой Медицинской Помощи им. Шевченко К.Н. в травматологическом отделении. За время работы в должности врача травматолога-ортопеда овладел всеми видами консервативного лечения пациентов травматологического и ортопедического профиля, основными методиками интрамедуллярного, накостного, комбинированного, внеочагового остеосинтеза при переломах различной локализации и степени сложности у пациентов травматологического и ортопедического профиля.
С 2019 г. по настоящее время работает в ортопедическом отделении Калужской Областной Клинической Больнице в должности врача травматолога-ортопеда.
С 2020 г. работает в Калужской Клинике Боли в должности врача травматолога-ортопеда.
Боли в мышцах живота
С проблемами, когда болят мышцы живота, сталкивался каждый человек. Это случается в разных ситуациях: интенсивная тренировка в спортзале, травмы брюшной полости, а иногда такая боль может быть сигналом серьезных повреждений внутренних органов.
Боль в мышцах живота может быть разной (фото: www. zdorovie48.ru)
Патология, которая характеризуется наличием выраженной боли в мышцах, называется миалгией.
Классификация симптомов по длительности:
Патогенетическая классификация симптомов:
Пациенту также нужно знать симптомы, которые свидетельствуют об острых заболеваниях (таблица ниже).
Симптомы, характер боли
Боль, которая быстро нарастает, имеет острый характер
Повышение температуры, понос, рвота, острая боль, которая нарастает при нажатии на аппендикс
Боль локализуется в правом подреберье, имеет тупой, ноющий характер
Холецистит (воспаление желчного пузыря)
Сильная боль в верхнем отделе живота, сопровождается тахикардией, тошнотой, рвотой, слабостью
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
Причинами болевого чувства в мышечных структурах живота могут быть:
Если болевые симптомы разделить по механизму возникновения, то непосредственное отношения к миалгии имеют некоторые виды:
По характеру ощущений выделяют:
По виду болезненности боль в мышцах живота бывает:
Классификация по патогенезу включает в себя длинный перечень, из которого к мышечным болям относится только двигательный вид (гиперкинетический, гипокинетический, атонический симптом), а также травматический и неврологический виды.
При миалгии любой гипертонус мышц или же резкие движения сопровождаются болью, которая носит различный характер. Очень часто болевые ощущения, которые возникают при мышечных заболеваниях проявляются отёчностью. У пациентов с миалгией наблюдается быстрая утомляемость, возникновение спазмов, снижение физической выносливости, работоспособности, появление онемение, постоянного ощущения тяжести. Так же могут проявляться бессонница, резкие перепады настроения. При сильных болях возникает стойкое нарушение мышечной функции и невозможности выполнения некоторых движений.
Во время домашних тренировок, при попытке накачивать мышцы пресса и при неправильном выполнении физических упражнений могут заболеть мышцы других частей тела, что случается в 50% случаев.
Основной физиологической причиной, почему возникает боль в мышцах живота, может быть разрыв связок. При этом наблюдается нарушение целостности мышечных волокон. Их разрушение может быть полным (повреждение большого количества волокон) или частичным (повреждение не всех волокон мышечной ткани). Также разрыв может быть спонтанным. Провоцируется интенсивной физической нагрузкой на атрофированные мышцы живота, или же медленным (при постоянном действии сильных нагрузок).
Физиологическое повреждение мышечного волокна (фото: www. lifehacker.ru)
При разрыве мышц на первый план выступает появление трех важных симптомов:
Женщина во время беременности достаточно часто испытывает дискомфорт и боль в мышцах живота, которые отвечают за поддержание матки.
Мышцы пресса состоят из наружных косых, внутренних косых, пирамидальной, поперечных и прямых мышц живота, которые соединяются «белой линией» живота (соединительная ткань, где соединяются сухожилья мышц). Она начинается от нижних отделов грудины и закрепляется у лобковой кости. Мускулы пересекаются отростками своих волокон и формируют «кубики» пресса. Стоит отметить, что женщин, которые до беременности делали различные упражнения для пресса, намного реже беспокоят странные боли со стороны мышц живота во время вынашивания ребенка.
Основная задача мышц пресса − помогать надежно удерживать матку девять месяцев. Это становится возможным из-за свойства пресса растягиваться. Постоянно соединяясь в «белой линии», мышцы растягиваются по бокам и удерживают живот.
Болеть мышцы живота во время беременности могут по разным причинам:
Расхождение прямых мышц живота относительно «белой линии» − диастаз. Это расхождение может быть как совсем небольшим (на ранних сроках 1,5-2 см), так и значительным (от 2 см и больше). У беременной женщины по мере роста плода в размерах увеличивается и матка. Она повышает давление на брюшную стенку и растягивает соединительную ткань, которая под действием гормона релаксина становится более мягкой и эластичной. Этот гормон вырабатывается яичниками и плацентой для того, чтобы сделать связки и суставы тазовых костей более мягкими для нормального протекания родов.
Причинами диастаза может быть:
Диастаз проходит после родов при выполнении определенных физических упражнений. У женщин с данной проблемой живот после родов имеет округлую форму, а при попытке напрячь мышцы пресса в районе «белой линии» прощупывается ложбинка.
Боли в мышцах живота во время беременности − это нормально, они допустимы, если не сильные. Нормальной считается:
Боль в мышцах живота не должна иметь схваткообразный и острый характер, а также не должна сопровождаться повышением температуры.
Важно! При подобных симптомах настоятельно рекомендуется посетить ортопеда или невропатолога
Если мышцы живота болят без видимых причин, то самостоятельную диагностику проводить не стоит. Точно зная, что боль появилась не после физических нагрузок и не вследствии травм, следует обратиться к доктору для выяснения причины.
Самодеятельность может способствовать развитию болезни и осложнениям.
Врач проводит объективное обследование, чтобы помочь пациенту:
Опасные симптомами, которые требуют срочного врачебного вмешательства:
Совет врача. Главным условием успешного лечения является своевременное обращение к ортопеду, невропатологу или терапевту
Лечение болезненных ощущений при миозите и после физических нагрузок отличается.
Для лечения миозитов используются такие препараты (описано ниже в таблице).
Применяются в том случае, если миозит вызван бактериальной инфекцией
Внутрь, до или после приема пищи. Взрослым и детям старше 10-ти лет (с массой тела более 40 кг) назначают по 0,5 г 3 раза в сутки; при тяжелом протекании инфекции − 0,75-1 г 3 раза в сутки
Если миозит гельминтной природы, то назначаются антигельминтные средства
Дети: 1 таблетка 125 мг на 10 кг веса однократно;
взрослые: 6 таблеток по 125 мг
Если причина миозита – аутоиммунное заболевание
Препарат принимают перорально, желательно утром. Суточная доза − 16 мг. Детям старше 6-ти лет препарат назначают с учетом массы тела из расчета 0,1-0,5мг/кг массы тела в сутки
Для уменьшения болевых ощущений
Внутрь взрослым назначают по 0,25-0,5 г 2-3 раза в сутки после еды. Детям назначают по 5-10 мг/кг веса 3-4 раза в сутки
Нестероидные противовоспалительные лекарства
Снижают проявления воспалительного процесса, уменьшают боль, отечность и нормализируют температуру
100-150 мг (по 1 таблетке 2-3 раза в день)
Если живот болит при напряжениях мышц после физической нагрузки − используют согревающие мази. Они улучшают кровообращение, трофику тканей и ускоряют обменные процессы в мышцах. К этой группе относятся:
Обратите внимание! Данный список препаратов, а также лекарства о которых вы читаете на различных сайтах и форумах должны быть назначены доктором
Профилактика миалгии бывает первичной и вторичной. Первичная профилактика предусматривает действия, которые могут предотвратить возникновение данной патологии. Доктор Комаровский рекомендует:
Вторичная профилактика базируется на:
При различных болях в мышцах живота нужно срочно обращаться к врачу. Правильный и вовремя поставленный диагноз убережет от осложнений и сможет сохранить жизнь.
Как снять боль в мышцах после тренировок
Предлагается несколько доступных и действенных методов, благодаря которым боли после тренировок уменьшатся или исчезнут полностью.
Существует два способа:
После ванны следует облиться прохладной водой.
Сочетание высоких и низких температур и обильное питье с целью выведения токсинов из тканей способствует устранение боли и напряжения в мышцах.
Бассейн
Плавание в бассейне около получаса улучшает кровообращение, расширяет кровеносные сосуды и снимает боль.
Профессиональный массаж
Лучший выход – обратиться к профессионалу. Если это невозможно поможет самомассаж – растирание мышц с разогревом болезненных зон. В результате кровообращение улучшается, боль уходит. Эффект повысится при применении эфирных масел и специальных кремов. Можно задействовать массажные валики (специальные ручные тренажеры).
Аптечные средства (мазь и крем)
Самый простой и доступный метод. Существует большой выбор специальных мазей и кремов для наружного применения с самым разнообразным составом. Такие препараты имеют выраженные противовоспалительные свойства. Некоторые мази и кремы влияют на болевые рецепторы.
Популярные мази от боли в мышцах:
Разминка
Этот способ хорошо известен профессиональным спортсменам. После тренировки показана небольшая разминка для мышц-антагонистов. Например, при болях в мышцах спины нужно делать упражнения для мышц груди. Боль в бицепсе требует выполнения упражнений на трицепсы. Специалисты говорят, что такие меры уменьшают риски получения травм наполовину. Растяжки нужно делать до тренировки и после нее. При разогреве мышц также снижаются риски получения травмы.
Широкий ассортимент средств от боли мышц после тренировки имеется в сети социальный аптек Столички.
Боли в животе
Поделиться:
Боль в животе может возникать при состояниях, требующих немедленного вызова скорой. В других случаях экстренная медицинская помощь не обязательна — вы можете обследоваться сами или обратиться к участковому терапевту. Дополнительные симптомы и локализация боли подскажут, какие анализы сдать и как срочно нужно вмешательство врача.
Пальпация
При интенсивных болях в любой части живота в первую очередь положите больного на спину и ощупайте живот. Если поверхность живота твердая — практически как доска — это опасный признак (защитное рефлекторное напряжение мышц). Еще один важный симптом — если боль усиливается не при надавливании рукой на живот, а при резком отведении давящей руки от его поверхности. Оба этих симптома свидетельствуют о крайне опасном состоянии под названием «острый живот». Оно объединяет внутренние кровотечения, заворот кишок и перитонит — воспаление брюшины. Все это — повод для обращения за скорой медицинской помощью.
Читайте также:
Лекарства от боли в желудке
Читайте также: Если при боли в животе участилось сердцебиение, возникла одышка, бледность, появился обильный пот или снизилось давление, врача тоже надо вызывать немедленно — это признаки серьезного кровотечения. Не стоит заниматься самолечением и при многократной рвоте и судорогах.
Лабораторные анализы
Если состояние не очень тяжелое, можно начать обследоваться самостоятельно. Начать надо с общего анализа крови, особенно при сочетании боли с повышением температуры и жидким стулом. Изменения числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов покажут, есть ли воспаление и чем оно вызвано — бактериями или вирусами. Кроме того, ОАК может подтвердить или опровергнуть подозрение на аппендицит.
При тупых тянущих болях справа под ребрами под подозрением оказывается печень. Дополнительные признаки — потемнение мочи и обесцвечивание кала, тошнота, отвращение к еде. Тут необходим биохимический анализ крови на билирубин и желчные пигменты, ферменты АСАТ и АЛАТ, щелочную фосфатазу.
Боли ниже грудины, особенно отдающие в левую часть живота, свойственны болезням поджелудочной железы. Характерны также опоясывающие боли и неприятные ощущения в области левой лопатки. В такой ситуации полезен биохимический анализ крови на амилазу.
Фиброгастродуоденоскопия
Причиной боли в животе могут быть болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника. Если у человека в прошлом были какие-нибудь проблемы с этими органами, необходимо проведение ФГДС и (для кишечника) колоноскопии. Они покажут гастрит, язвенную болезнь, новообразования — особенно если проводилось взятие кусочка ткани для анализа (биопсия).
ФГДС может сопровождаться рН-метрией — оценкой количества соляной кислоты в желудочном соке. Оно меняется при воспалениях и при онкозаболеваниях. Исследуется состояние моторики, т. е. движений желудка и кишечника. Иногда пища может «двигаться в обратном направлении», попадая из кишечника в желудок или из желудка в пищевод. При этом часто возникают изжога, отрыжка с желчью или остатками непереваренной пищи.
Визуализационные методики
Преимуществом УЗИ являются безвредность и дешевизна. Метод позволяет оценить структуру и размеры органов, состояние их кровоснабжения. Кроме того, под аббревиатурой «УЗИ ОБП» скрывается осмотр сразу нескольких органов: печени, желчного пузыря, поджелудочной и селезенки. Косвенно будут оценены состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.
МРТ делает возможным детальное исследование структуры органов. Однако некоторые люди с трудом переносят нахождение в закрытых томографах, а аппараты открытого типа дают изображение худшего качества. Недостатком КТ является воздействие на организм рентгеновских лучей, а преимуществом — открытый аппарат и меньшая длительность исследования.
Таким образом, при составлении плана обследования надо следовать общему принципу — от простых методов к более сложным. Кроме того, необходимо понимать: наиболее вероятные «виновники» боли в животе принимают участие в обмене веществ. Поэтому если вы решили сдавать анализы самостоятельно, то начинать лучше всего с анализов крови, которые, несмотря на свою относительно невысокую стоимость, бывают очень информативны.
Синдром ущемления переднего кожного нерва как причина болей в животе
Боль в животе или абдоминальная боль ― частая причина обращения пациента за медицинской помощью. За 5-летний период наблюдения до половины лиц испытывают боли в животе.
Выделяют несколько типов болей в животе:
1) висцеральная ― связанная с поражением внутренних органов, чаще органов пищеварения. Для нее характерна неотчетливая локализация, т.е. зона боли лишь приблизительно соответствует зоне поражения. Эта боль нередко связана с приемом пищи, актом дефекации и т.д.
2) париетальная ― возникает при вовлечении в процесс воспаления париетальной брюшины. Боль обычно четко локализована, острая, режущая, колющая, и сопровождается симптомами раздражения брюшины.
3) отраженная боль ― возникает в том случае, когда несколько зон иннервированы одним сегментом спинного мозга. Например, боль в животе может наблюдаться при инфаркте миокарда.
4) проекционная боль ― возникает при поражении нервов, а место восприятия боли соответствует зоне, которую иннервирует этот нерв.
В этой статье речь пойдет об одном из заболеваний, для которого характерна проекционная боль, а именно о синдроме ущемления переднего кожного нерва. Его также называют синдром прямой мышцы живота. В англоязычной медицинской литературе используется термин ACNES (anterior cutaneous nerve entrapment syndrome, что в переводе на русский и означает синдром ущемления переднего кожного нерва), который мы далее будем использовать в этой статье.
ACNES ― одна из частых причин болей в животе, которая остается нераспознанной. В среднем распространенность этого синдрома составляет 1:1800-2000. У подростков один случай хронической боли в животе из восьми обусловлен синдромом ущемления переднего кожного нерва. До 2% случаев обращения пациентов в приемный покой стационара с острой болью в животе вызваны именно ACNES.
Патогенез ACNES.
При ACNES в патологический процесс вовлечены нижние торако-абдоминальные межреберные нервы (Th8-Th12). Они проходят между внутренней косой и поперечной мышцами живота до точки, где достигают прямых мышц живота. Здесь нервы делают поворот, чтобы войти в каналы прямых мышц живота. Предполагается, что сдавление нервов в зоне поворота и является ведущим механизмом развития ACNES. Ущемление происходит вследствие сокращения мышц, что может вызвать дополнительное сдавливание нерва, его ишемию, и, как следствие, приводит к сильной боли.
Клиническая картина ACNES.
Боль (тупая или острая) обычно локализована в определенной зоне ― по краю прямой мышцы живота в околопупочной области или в правом подреберье. Боль обычно носит хронический характер, она постоянная или частая, реже в виде отдельных эпизодов. Зона боли в большинстве случаев может быть легко идентифицирована путем пальпации в болезненном месте. В редких случаях при ущемлении подвздошно-пахового и подвздошно-подчревного нервов (Th12-L1) боль может иметь нетипичную локализацию: в подвздошной области и паху. Локализация боли в правом подреберье может имитировать приступ желчной колики.
Боль может меняться в зависимости от позы человека, усиливаясь при нахождении в положении лежа на стороне боли или сидя. Уменьшаются болевые ощущения в положении лежа на спине. Кашель, смех, тряская езда, бег, ношение тугих поясов и корсетов, а также физические упражнения приводят к усилению боли в животе.
Диагностика ACNES.
Диагностические критерии синдрома ущемления переднего кожного нерва включают в себя следующие положения:
1) Односторонняя локализованная боль в брюшной стенке продолжительностью не менее 1 месяца;
3) Положительный симптом Карнетта. Симптом Карнетта, названный в честь ученого, описавшего его в 1926 году, заключается в следующем: исследователь определяет точное место максимальной болезненности на брюшной стенке и просит пациента поднять голову и/или туловище, скрестив руки на груди. Усиление боли или постоянная боль во время этого движения указывает на то, что причина боли находится именно в брюшной стенке (положительный симптом Карнетта). Напротив, отрицательный симптом Карнетта указывает на другую причину боли (например, на патологию внутренних органов);
4) Положительный тест «щипка»: при захвате пальцами складки кожи и подкожной клетчатки выявляется локальная болезненность;
5) Изменение тактильной чувствительности кожи в ответ на легкое прикосновение и/или изменение температурной чувствительности кожи со снижением восприятия холода в области наиболее сильной боли;
6) Нормальные лабораторные данные (нет признаков воспаления или инфекции) при отсутствии хирургической причины боли;
7) Отсутствие патологии по данным визуализирующих методов исследования (в т.ч. УЗИ, компьютерной томографии);
8) Временное снижение выраженности боли, по крайней мере, на 50% после инъекции местного анестетика (обычно лидокаина) в «триггерной точке».
Дифференциальная диагностика ACNES
Дифференциальный диагноз включает в себя различные заболевания с целью исключения других причин хронической боли в животе. При обследовании могут быть выявлены рубцовые изменения кожи, вызывающие раздражение и ущемление нервов, а также грыжи передней брюшной стенки (в т.ч. с признаками ущемления).
В большинстве случаев для исключения патологии органов брюшной полости требуется тщательное клиническое и лабораторное обследование.
Более сложной представляется дифференциальная диагностика с функциональными заболеваниями органов пищеварения, например, с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и функциональной абдоминальной болью. Поскольку не существует специальных методов исследования, позволяющих поставить диагноз этих заболеваний, врачу приходится ориентироваться на типичные клинические проявления. Не помогает даже диагностика ex juvantibus (диагноз, основанный на оценке результатов проведённого лечения), поскольку терапия эффективна далеко не у всех пациентов с СРК. Для облечения разделения функциональной боли в кишечнике и боли, вызванной синдромом ущемления переднего кожного нерва, был разработан опросник ACNES Questionnaire. Значение индекса более 10 баллов делает диагноз функциональной боли в животе маловероятным.
Терапия ACNES.
Лечение синдрома ущемления переднего кожного нерва включает в себя несколько подходов:
1) Системная терапия ― применение нестероидных противовоспалительных препаратов, слабых опиоидных анальгетиков (трамадол), парацетамола, противоэпилептических препаратов (габапентин) и антидепрессантов (амитриптилин). Увы, терапия этими средствами, которая часто помогает при других видах нейропатической боли, в случае ACNES обычно малоэффективна.
2) Местная терапия:
А. Инъекции в триггерную точку. Триггерная точка при ACNES представляет собой место защемления нерва, поэтому введение в эту зону местного анестетика оказывает и лечебный и (в сложных случаях) диагностический эффект. В качестве анестетика используют обычно 1% раствор лидокаина (10 мл) с добавлением стероидных гормонов или без них. Эффект от лечения определяется как снижение выраженности боли на 50% и более, а длительность эффекта обычно превышает период полувыведения препарата. Добавление стероидных горомнов может привести к более стойкому облегчению боли, возможно, из-за их противовоспалительного действия и ослабления возбуждения нервов. Однако их использование часто связано с побочными эффектами, в основном с атрофией мышц живота и системными побочными реакциями.
Слепой метод введения анестетика может привести к неверной зоне введения, вследствие чего в последнее время рекомендуется использовать ультразвуковой контроль. Использование аппарата УЗИ позволяет ввести лидокаин точно в зону поражения, избежать осложнений (попадания в брюшную полость).
Б. Химический невролиз. В литературе описано воздействие 96% этилового спирта или 5-6% раствора фенола для химического разрушения волокон защемленного нерва. Однако отсутствуют данные о долгосрочной эффективности и безопасности этого метода.
В. Радиочастотная абляция представляет собой обработку нервов или нервных ганглиев электроимпульсами высокой частоты.
Г. В качестве альтернативной методики исследовалось введение ботулинического токсина в триггерную зону под контролем УЗИ, однако отсутствуют данные о долгосрочной эффективности этого метода.
3) Хирургическое лечение:
А. Лапароскопическая передняя неврэктомия ― удаление участка защемленного нерва.
Б. Использование укрепляющей политетрафторэтиленовой сетки на проблемную область для предотвращения сжатия нерва.