что делать если болит голова сзади на макушке
Виды головной боли, и что нужно делать, когда болит голова?
Виды головной боли, и что нужно делать, когда болит голова?
Мы живем в перманентной пучине забот: завалы на работе, платежки по ЖКХ, зверствующий начальник и ранние подъемы. Вся эта суета влияет на человеческую нервную систему и вызывает головные боли. Однако не только напряженный график может стать причиной ее появления, существует множество и других объяснений этому недугу.
Очень редко можно встретить человека, который не испытывал головную боль. Такая жалоба – одна из самых распространенных, по словам врачей. А хроническими головными болями страдает более 13 % населения нашей планеты.
Какие существуют виды головной боли?
Головные боли эксперты разделяют на первичные и вторичные. В первом случае выделяются около 15 видов, в 90% составляют мигрень и головная боль от перенапряжения. Исследования показывают, что 20% жителей страны страдают мигренью, а у 30% головная боль напряжения. Остальные 10% жалоб возникают из-за влияния других заболеваний.
Боль можно почувствовать в разных участках нашей головы. Каждый из них может спровоцировать или обозначать разный недуг.
Что если голова болит в висках?
Височная головная боль – самый распространенная вид головной боли.
К первичным причинам эксперты относят:
К вторичным причинам относятся:
Что делать, если болит голова в висках? – Если это происходит впервые, то нужно принять анальгетик. Если боль сохранилась после приема обезболивающих, то следует обратиться к специалисту. При появлении интенсивных и часто повторяющихся болей в висках лучше обратиться к терапевту или неврологу. Если боль – это последствие травмы, то следует записаться хирургу или травматологу.
Что если возникла головная боль в затылке?
Обычно такая сильная головная боль сковывает человека и не дает нормалью функционировать. Это очень серьезное воспаление, которое не нужно переживать самостоятельно без медицинской помощи. Обычно болит затылок головы при патологиях. Лучше не пытаться купировать недуг анальгетиками, а сразу обратиться к врачу.
Головная боль в затылочной части может быть сигналом заболеваний:
Причины головной боли в затылке:
Почему болит голова и тошнит?
Среди причин тошноты и головной боли выделяют инфекционные и незаразные заболевания, патологии нервной и сердечно-сосудистой систем. Проявляется болезнь при интоксикации и недостаточном поступлении крови к головному мозгу. Обычно эти симптомы указывают на сильную усталость и нарушения. Также такая головная боль может возникать при беременности.
Почему болит голова в области лба?
Такое явление достаточно распространено у всех возрастных групп населения. Такая боль может быть острой или хронической, возникать самостоятельно либо в комплексе с другими признаками. Боли в лобной доле возникают даже у здорового человека, поэтому однократное их появление не должно становиться поводом для беспокойства.
Если у человека постоянно болит голова в лобных долях, то существует целый ряд причин для этого:
Почему после сна болит голова?
Утренняя головная боль приносит дискомфорт на весь день. Ночной сон – это время, когда после трудного дня наш организм восстанавливает силы. Но периодически пробуждение омрачается неприятными ощущениями.
Причиной такого дискомфортного пробуждения могут стать:
Помогает ли парацетамол от головной боли?
Парацетамол – доступное и проверенное временем лекарство от разных типов боли. Препарат облегчает физическое состояние и почти не имеет побочных эффектов. Лекарство помогает взрослым и детям, только требует тщательной дозировки при использовании.
В основном парацетамол действует как болеутоляющее. Производное фенацетина угнетает выработку в организме соединений, отвечающих за чувствительность к боли – простагландинов. Одновременно воздействует на центры терморегуляции, снижая высокую температуру тела.
Парацетамол хорошо снимает головную боль при острых респираторных инфекциях. В остальных же случаях стоит применить другой анальгетик или обратиться за медицинской помощью. В некоторых случаях парацетамол будет лишь заглушать боль, но не решать проблему полностью.
Боль в темени
В зависимости от причины головная боль может локализоваться в определённой области или охватывать всю голову. Характер ощущений также может быть разным, равно как и их периодичность. Одной из наиболее изматывающих считается головная боль в темени. Темя представляет собой часть поверхности головы, расположенную между затылком и лбом, т. е. сверху.
Стоит отметить, что от головной боли в области темени не застрахован никто. Она может появиться даже у ребёнка. Если болит темечко, то характер боли может быть разным. Может присутствовать ощущение сдавливания, распирание изнутри, иногда — даже покалывания. Нередко болевые симптомы могут носить пульсирующий характер или ирадиировать в уши или зрительный нерв.
Причины, по которым болит теменная часть головы, могут быть самыми разными. Наиболее распространённой считается повышенное внутричерепное давление, однако она не является единственной.
Причины боли в теменной части головы
Как уже упоминалось, причины головной боли в области темени могут быть разными, но некоторые из них встречаются чаще всего и имеют похожие проявления.
Боли в темени вследствие напряжения
Если болит темечко головы, то причина может крыться в напряжении, которое возникает из-за длительного пребывания в неудобном положении, без необходимого движения и при недостаточном уровне освещения. Профессиональные боли в темени возникают по причине того, что рабочее место не соответствует эргономическим стандартам.
Болевые ощущения имеют тупой, давящий, сжимающий характер. При них создаётся ощущение, будто на голову надет тесный шлем.
Боли в темени вследствие неврозов
Более 50% жалоб на боли в теменной области принадлежат больным с неврозами. Они могут быть как постоянными, так и периодическими, отличаться по интенсивности и сопровождаются:
В случае если болевая симптоматика дополняется головокружением и онемением рук и ног, необходимо срочно обратиться за врачебной помощью.
Боли в темени после травм
Даже несущественные черепно-мозговые травмы могут стать причиной боли в темени. Она может быть обусловлена следующим:
«Спутниками» болевой симптоматики в данном случае являются:
Боли в темени вследствие заболеваний сосудов
Такие заболевания, как гипер- и гипотония, вегето-сосудистая дистония – также являются факторами, приводящими к появлению боли в темени. Из-за повышенного или пониженного тонуса сосудов, они не способны обеспечить необходимое давление крови, что приводит к спазмам или сдавливанию нервных клеток.
Наши врачи
Диагностика
Не стоит откладывать визит к специалисту, если наряду с сильными болевыми ощущениями в области темени наблюдаются следующие клинические проявления:
Вы можете обратиться в клинику ЦЭЛТ, и наши специалисты помогут вам избавиться не только от болевых ощущений, но и от причин, их вызвавших.
Для того чтобы определить причину, вызывающую болевые ощущения, наши специалисты проводят:
При необходимости может быть назначен осмотр у офтальмолога или хирурга.
Лечение
Одними из эффективных средств борьбы с головной болью являются анальгетики. Однако, не стоит забывать о том, что они не устраняют основную причину, вызвавшую подобную реакцию, а устраняют исключительно клинические проявления, и через какое-то время боль снова напомнит о себе.
Боль в темени
Боль в темени возникает при расстройствах мозгового кровообращения, внутричерепной гипертензии, менингите, энцефалите, арахноидите, травматических повреждениях головы и шеи, отоларингологических заболеваниях, их внутричерепных осложнениях. Наблюдается при поражениях мышц, болезнях позвоночника, инфекциях, интоксикациях, вегето-сосудистых, невротических расстройствах. Чаще давящая или распирающая, бывает пульсирующей, дергающей, ноющей. Диагностируется на основании жалоб, данных анамнеза, общего осмотра, отоларингологического и неврологического обследования, дополнительных методик. Для лечения применяются обезболивающие, НПВС, антибиотики, ноотропы, нейрометаболиты, другие средства.
Почему болит темя
Физиологические причины
Боль может возникать наутро после злоупотребления алкоголем, на фоне переутомления, чрезмерных физических нагрузок. У некоторых людей с метеозависимостью болезненные ощущения при изменении погоды локализуются именно в теменной зоне, хотя возможны и другие варианты (виски, затылок, вся голова). Иногда симптом провоцируется стрессами. Достаточно типичной ситуацией являются боли в темени при перегреве, продолжительном пребывании на солнце без головного убора.
Расстройства церебрального кровообращения
Симптом развивается при преходящих нарушениях мозгового кровообращения, предынсультных состояниях. Характерно внезапное начало, быстрое ухудшение самочувствия. Наблюдаются затуманивание зрения, слабость, тошнота, иногда – рвота, кратковременные нарушения сознания. Перечень возможных вегето-сосудистых реакций включает потливость, приливы, ощущение жара либо озноб, дрожь во всем теле.
Очаговые признаки определяются топикой. Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов. При ПНМК все проявления полностью исчезают на протяжении 24 часов. При предынсультном состоянии возможно дальнейшее усугубление общемозговой и неврологической симптоматики, трансформация в геморрагический либо ишемический инсульт.
Внутричерепная гипертензия
Симметричная боль в темени, зоне лба является характерным проявлением внутричерепной гипертензии. Тип болевых ощущений определяется скоростью прогрессирования ликвородинамических расстройств. Быстро развивающееся нарушение проявляется интенсивным, стремительно усиливающимся болевым синдромом. Хроническая патология сопровождается постоянной тупой болью. У некоторых пациентов симптоматика то нарастает, то уменьшается.
Воспалительные процессы ЦНС
При менингококковом менингите болезненные ощущения мучительные, пульсирующие, давящие или распирающие, с максимумом в области лба и темени. Наблюдается усиление при действии раздражителей (света, звуков), изменении положения головы, по ночам. При остальных видах менингита боль чаще беспокоит в затылочной зоне, откуда распространяется на темя, другие отделы головы. Наблюдаются ознобы, лихорадка, тошнота, рвота, вялость, разбитость, положительные менингеальные симптомы.
Нарастающая головная боль также отмечается при энцефалите. У пациентов с арахноидитом болевые ощущения распирающие, умеренной интенсивности, усиливаются при физической нагрузке, натуживании, кашле, по утрам. Связь с повышением внутричерепного давления обуславливает преимущественно теменную локализацию, ощущение давления на глаза. Возможны ликвородинамические кризы с резким усилением боли, присоединением головокружения, тошноты, рвоты.
Травматические повреждения
Наиболее легкой травмой является ушиб темени. Боли умеренные, локальные, их интенсивность быстро снижается. При гематоме образуется ограниченная припухлость с участком флюктуации, которая потом либо рассасывается в течение нескольких недель, либо нуждается во вскрытии. Переломы свода черепа также сопровождаются формированием гематомы, но при них боль резкая, взрывная, не утихающая с течением времени, распространяющаяся на всю голову. Может прощупываться вдавление. Общее состояние вариативное – от удовлетворительного самочувствия до шока или комы.
Болью в темени также могут проявляться травмы верхних шейных позвонков. Симптом наиболее выражен при повреждении С2, наблюдается при переломах, переломовывихах, подвывихах, смещении позвонков, в том числе – в результате хлыстовой травмы. Отмечаются ограничения движений, болезненность шеи, возможны неврологические расстройства (онемение, слабость конечностей, нарушения тазовых функций).
Отоларингологические заболевания
Симптом достаточно широко распространен при болезнях придаточных пазух, носа, уха и осложнениях этих патологий. Имеет преимущественно иррадиирующий характер, дополняется болью в проекции лба либо уха. Наблюдается при следующих заболеваниях:
Риногенные и отогенные внутричерепные осложнения сопровождаются болью в лобно-теменной области на фоне повышения внутричерепного давления. Провоцируются острым и хроническим средним отитом, эпи- и мезотимпанитом, гнойным лабиринтитом. В число других возможных причин входят респираторные инфекции с развитием острых форм ринитов, синуситов или обострением хронических вариантов патологий, травмы, фурункулы и карбункулы носа, абсцессы носовой перегородки.
При распространении инфекции наблюдаются арахноидиты, менингиты, абсцессы головного мозга. При синуситах возможен тромбоз пещеристой пазухи. Клиническая картина определяется характером осложнения. Общими проявлениями, наряду с болевым синдромом, являются интоксикация, вестибулярные расстройства, бессонница, раздражительность, нарушения зрения, чувство давления изнутри на глаза.
Болезни позвоночника
Боль в темени нередко возникает при корешковом синдроме, вызванном патологиями шейного отдела позвоночного столба, сочетается с гипестезией кожи затылочной области, ограничением наклонов и поворотов головы. Самой частой причиной является остеохондроз. Вероятность появления болевого синдрома повышается при формировании грыжи. Кроме того, сдавление корешков может наблюдаться при спондилезе, спондилоартрозе.
Патологии мышц
При миозите шейных мышц болезненность сначала появляется в шее, а оттуда распространяется на затылок, темя, верхнюю часть спины. Отмечается усиление боли во время движений. Другой возможной причиной является миалгия на фоне перенапряжения мышц при продолжительном вождении автомобиля, работе за компьютером или швейной машинкой.
Другие причины
В число прочих патологических состояний, способных вызвать боль в темени, включают:
Диагностика
Причину возникновения симптома определяет врач-невролог. При подозрении на болезни уха, носа, придаточных пазух пациента направляют к отоларингологу. По показаниям назначают консультации инфекциониста, травматолога, психотерапевта, других специалистов. Врач собирает анамнез жизни и заболевания, проводит внешний осмотр для выявления возможных изменений (например, ран, гематом). Для уточнения диагноза назначаются:
Лечение
Консервативная терапия
Лечебная тактика определяется характером патологии, спровоцировавшей появление симптома:
Хирургическое лечение
Пациентам с болью в темени выполняют следующие оперативные вмешательства:
Головная боль в затылке
Острая головная боль в затылке, которая сковывает движения и причиняет дискомфорт в повседневной жизни, — это серьезный повод обратиться за медицинской помощью. Даже если ее удается купировать приемом анальгетиков, она может сигнализировать об опасных патологиях, которые со временем прогрессируют. Важно понимать, что лечение в домашних условиях не устраняет причину головной боли, а только купирует ее симптомы.
Причины головной боли в затылке
Болевые ощущения — это результат воспалительных реакций, механического повреждения тканей или давления на них, нарушения кровоснабжения отдельных участков головного мозга либо ишемии. Причину боли в затылке следует искать не только в этой области, но также обследовать состояние шейного отдела позвоночника. Периодически она может возникать даже у здорового человека, вне зависимости от пола и возраста, но это не говорит о ее безопасности. Если она купируется анальгетиками и не проявляется после прекращения их действия, поводы для беспокойства отсутствуют. К врачу следует обратиться в следующих случаях:
Чтобы понять причину боли в затылке, необходимо пройти комплексное обследование. Наша клиника предлагает индивидуальные программы, в результате которых можно поставить окончательный диагноз. Однако, пациенты имеют право быть проинформированы еще до начала приема и знать, какие патологии могут вызывать головную боль.
Мигрень
Мигренью называют острые приступы головной боли неопределенного происхождения. Они чаще односторонние, но могут локализоваться в затылочной части головы. Длительность одного приступа может составлять от нескольких часов до нескольких дней, а частота их возникновения индивидуальна. Женщины страдают мигренью чаще, чем мужчины, а средний возраст большинства пациентов составляет от 25 до 35 лет. Спровоцировать ее могут физические нагрузки, смена погодных условий, недостаток отдыха или нервное напряжение. Приступ можно купировать системными анальгетиками — их следует принимать сразу после появления болевых ощущений.
Головная боль напряжения
Эта разновидность головной боли встречается у большей части населения и представляет меньшую опасность, чем другие ее формы. Дискомфорт в затылочной области часто связан с напряжением шейных мышц или длительным пребыванием в некомфортном положении. Они сдавливают артерии и нервы, которые несут кровь и импульсы в головной мозг, что сопровождается болевой реакцией в задней части шеи и в затылке. Боль слабой или умеренной интенсивности, легко поддается действию системных анальгетиков. Она чаще проходит за несколько часов, но ее длительность может составлять несколько дней или даже неделю. В некоторых случаях провоцирующим фактором становится эмоциональное напряжение и стрессы, которые приводят к спазму шейных мышц.
Колебания давления (артериального и внутричерепного)
Артериальное давление у здорового взрослого человека в состоянии покоя не превышает 130/85 мм. рт. ст. Если этот показатель повышается до 140/90 мм. рт. ст. и более, можно говорить об артериальной гипертонии. По статистике, этот симптом можно диагностировать у 10—30% населения, но только треть пациентов обращаются за медицинской помощью и принимают грамотное лечение. Такой подход опасен для здоровья — гипертония может не только вызывать острые боли в затылке, головокружение и даже обмороки, но и сигнализировать об опасных нарушениях. В 90% случаев она определяется как эссенциальная, то есть представляет собой самостоятельную патологию, которую легко купировать медикаментозным способом. 10% приходятся на вторичную гипертонию. Ее причинами становятся заболевания внутренних органов, и можно выделить несколько ее разновидностей:
Еще один показатель, который следует учитывать при хронической боли в затылочной части головы, — это внутричерепное давление. Измерить его в домашних условиях невозможно, поскольку точные данные получают только путем пункции спинного мозга с определением скорости тока жидкости. Внутричерепное давление — это суммарная величина, которая состоит из показателей давления мозговых тканей, крови и спинномозговой жидкости (ликвора), которая скапливается в желудочках головного мозга. Его повышение часто диагностируют у детей и взрослых, на основании данных офтальмологического осмотра и характерных признаков. Если гипертензия не связана с органическими поражениями головного мозга (выявляются на МРТ), лечение заключается в коррекции рациона и приеме мочегонных препаратов.
Проблемы с шейным отделом позвоночника
Одна из причин головной боли, сконцентрированной в области затылка, — это остеохондроз шейного отдела позвоночника. У здорового человека между отдельными позвонками находятся гиалиновые хрящи, упругие и эластичные, которые выполняют функцию естественного амортизатора. Межпозвоночные диски нуждаются в достаточном кровоснабжении, чтобы сохранять форму и защищать суставные поверхности костей в движении. Остеохондроз — это хроническое прогрессирующее заболевание, связанное с истончением и деформацией хряща. Процесс хронический, и полностью восстановить хрящ невозможно. Среди его причин можно выделить:
При остеохондрозе позвонки меняют свое привычное положение. На начальных стадиях болезнь проявляется болью и дискомфортом непосредственно в пораженной области, а затем ощущения начинают распространяться и на затылочную часть головы. Причина такого явления — сдавливание артерий, которые несут кровь в головной мозг, и появление ишемических участков. Лечебная гимнастика, правильное питание и медикаментозная терапия позволят улучшить кровообращение в головном мозге и предотвратить дальнейшее развитие остеохондроза.
Головные боли в затылке неврологического характера
Невралгия затылочного нерва провоцирует острую головную боль. Большой затылочный нерв (или нерв Арнольда) берет начало из корешка второго спинномозгового нерва и движется под основанием черепа. Его повреждение, воспаление или сдавливание становятся причиной боли в затылочной части головы. Это боль по типу «снимания шлема» — если пациент показывает, в каком участке он испытывает болевые ощущения, он проводит рукой от основания шеи к передней части головы. Дискомфорт начинается в затылочной области, но может распространяться на лобную и височные доли.
Причиной затылочной невралгии могут становиться следующие факторы:
Провоцирующими факторами могут становиться неправильная осанка, искривление шейного отдела позвоночника, работа за монитором или с длительной концентрацией на мелких объектах. Также процесс может начинаться из-за переохлаждения или инфекционных заболеваний. Боль может быть пароксизмальной (проявляться приступами) либо хронической, требует своевременной диагностики и лечения. В Клиническом институте мозга можно получить более подробную консультацию о причинах и способах профилактики невралгии.
Лекарственные головные боли
Самолечение опасно для здоровья. При мигрени и других видах головной боли пациенты часто увлекаются бесконтрольным употреблением системных анальгетиков (обезболивающих препаратов), в том числе с превышением рекомендуемых дозировок. Некоторое время эти действия позволяют избавиться от дискомфорта и продолжать жить в привычном режиме, но затем они могут спровоцировать развитие лекарственной головной боли. Она возникает в качестве реакции организма на частое поступление действующих веществ анальгетиков — достаточно их использования несколько раз в неделю. Далее пациенты жалуются на непрерывную головную боль, которая усиливается в утреннее время и часто локализуется в затылочной части. Ее по-прежнему можно купировать приемом обезболивающих препаратов, но после прекращения их действия она проявляется с новой силой.
Другие причины
Выявить причину головной боли можно только по результатам общего обследования. На первом месте остается головная боль напряжения — ее испытывают не менее 70% населения. Далее необходимо исключить вероятные проблемы в шейном отделе позвоночника и провести диагностику головного мозга. Однако, есть еще несколько состояний, которые также могут вызывать боли в затылочной доле. Они проявляются реже, но их также нельзя исключать из списка вероятных причин этого симптома.
Головная боль в затылочной доле может быть вызвана различными факторами, но проявляется схожими симптомами. Врачи нашей клиники специализируются на решении подобных задач и могут провести подробную консультацию. Однако, поставить окончательный диагноз можно только после проведения полной диагностики.
Методы диагностики и лечения
Клинический институт мозга предлагает индивидуальные программы обследования для определения причин головной боли. Процедуры назначаются только по показаниям. Среди них — электроэнцефалография, рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ, допплерография, лабораторные анализы крови и другие методики.
В результате полного обследования можно поставить диагноз и назначить лечение. При подборе медикаментов врачи нашей клиники учитывают общее состояние пациента и ответ организма на прием препаратов. Процесс проходит под контролем профильных специалистов, даже если проходит в домашних условиях.
Почему болит затылок и что с этим делать?
Затылок может болеть по множеству причин: от заболеваний мозга до простой усталости. Рассказываем, к каким врачам нужно сходить и какие обследования пройти, чтобы найти истинную причину.
У боли в голове могут быть разные причины: от заболеваний мозга до банальной усталости. Без соответствующих обследований сложно быстро определить, почему болит затылок у пациента: причиной может быть спазм сосудов, повышенное давление, болезни позвоночника, опухоль, травма или просто усталость и переутомление мышц шеи.
Временные причины головной боли
Боль в затылке и висках часто вызвана не заболеваниями, а перенапряжением. Причина в переутомлении мышц и повышенном внутричерепном давлении. Боль возникает на фоне высокого психического напряжения, стресса, тревоги и депрессии. Часто больной чувствует тошноту и головокружение.
Негативное душевное состояние не только влияет на сосуды головного мозга, но и заставляет нас принимать неудобные для тела позы: сутулить спину, опускать плечи, прижимать шею к груди. Всё это приводит к перенапряжению мышц, что усиливает боль в задней части головы. А в случае больного позвоночника ещё и дополнительно напрягает нервы. В итоге дискомфорт только усиливается.
С такой головной болью можно справиться по-разному. Если вы переутомились или долго находились в неудобной позе, поможет лёгкая зарядка, тёплая ванна, массаж головы и шеи. Есль боль сильная, то можно предварительно принять анальгетик. При серьёзных заболеваниях (например, депрессии или тревожном расстройстве), сходите к врачу — он поможет начать лечение и избавиться от симптомов.
Почему затылок болит при заболеваниях позвоночника?
Основных причин две: боль может просто распространяться из больной спины, а может появиться из-за зажатых нервных окончаний. Болезни спины часто приходят вместе: из-за искривления и остеохондроза начинается невралгия и развивается грыжа.
При любом из этих заболеваний обратитесь к неврологу. Определить картину болезни поможет простой визуальный осмотр, но не лишним будет показать врачу заранее сделанный рентген или МРТ шейного отдела. Со снимком костей позвоночника и окружающих тканей будет проще поставить верный диагноз и определить подходящее лечение.
Болезни головного мозга и сосудов
Если болезни спины исключили, стоит искать причину в сердце, сосудах и головном мозге. К сожалению, болезни нервной и кровеносной системы очень распространены, и почти все они вызывают головокружение и боль. Среди заболеваний сосудов особенно часто встречаются:
Если же причина боли в головном мозге, возможны следующие состояния:
При подозрении на эти болезни следует посетить высококвалифицированного невролога или нейрохирурга. В зависимости от симптомов вам могут назначить компьютерную томографию и МРТ головного мозга, его отдельных структур и ангиографию сосудов. На приёме доктор обязательно измерит давление. Вас могут отправить к офтальмологу для проверки глазного дна, а в случае подозрения на опухоль придётся сдать анализы крови на наличие антител.
Другие причины боли
Затылок может болеть по причине недугов, не связанных с нервной и кровеносной системой. В заднюю часть головы может отдавать боль от:
Если вы выяснили, что боль в задней части головы не связана с проблемами в головном мозге, позвоночнике и сосудах, сходите к отоларингологу, стоматологу и офтальмологу. Ну а если и эти врачи не найдут никаких отклонений, советуем пересмотреть свой режим дня, регулярно разминаться и следить за осанкой. Велика вероятность, что боли, вызванные усталостью мышц и переутомлением, прекратятся. Но, если у вас регулярно болит затылок, лучше всё же обратиться к врачу для медицинского осмотра и исключения патологий.