что делать если бицепс короткий
Тендинит длинной головки бицепса
Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата
Самой частой причиной нарушения функциональности плечевого сустава является тендинит длинной головки бицепса. Воспаление основной части сухожилия, прикрепляющего верхушку двуглавой мышцы к суставной губе, вызывает боль, ограничивает повседневную физическую активность и существенно ухудшает качество жизни человека. И только ранняя диагностика и целенаправленное ортопедическое лечение дают реальный шанс на полное выздоровление.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 24 Июня 2021 года
Дата проверки: 25 Июня 2021 года
Содержание статьи
Причины тендинита длинной головки двуглавой мышцы плеча
Существует несколько факторов, способных спровоцировать развитие тендинита сухожилия бицепса:
Первичный тендинит длинной головки бицепса плеча чаще встречается у спортсменов и мужчин, занимающихся тяжелым физическим трудом. Вторичный воспалительный процесс может развиться на фоне эндокринных и аутоиммунных патологий, паразитарных инвазий, а также из-за ненадлежащего выполнения врачебных рекомендаций после хирургической коррекции плечевого пояса.
Симптомы воспаления сухожилия бицепса
Самым характерным симптомом является тянущая боль. Возникая в проекции межбугорковой борозды передней поверхности правого или левого плеча, она распространяется в сторону локтя по ходу бицепса. Болевые ощущения усиливаются при поднятии тяжести и выполнении работы, требующей подъема рук выше головы.
Пациенты жалуются на характерные щелчки (признак сухожильной нестабильности) и заметное снижение мышечной силы. В случае отрыва сухожилия, сопровождающегося специфическим треском, появляется гематома и развивается отек. Объективным признаком данного повреждения является деформация Попайя (выпуклость в области плеча в сторону локтевого сустава).
Классификация
Тендинит сухожилия бицепса имеет острое и хроническое течение. В острой фазе заболевание протекает с резко выраженной болевой симптоматикой. В хронической стадии (тендинозе) нарушается анатомическая структура и механические способности верхней конечности.
Острый тендинит может быть асептическим или гнойным. Тендиноз сухожилия бывает фиброзным или оссифицирующим (сопровождающимся отложение солей).
Диагностика
Комплекс диагностических мероприятий включает:
Самым информативным методом диагностики тендопатии длинной головки двуглавой мышцы плеча признана магнитно-резонансная томография. Безопасная визуализационная технология позволяет выявлять утолщения сухожильных оболочек и суставной капсулы, с точностью обнаруживать полные, частичные разрывы и микроразрывы проксимальных и дистальных сухожилий.
К какому врачу обратиться
Лечение тендинита длинной головки бицепса – прерогатива травматолога-ортопеда.
Воспаление сухожилий плечевого сустава
Рассказываем всё, что нужно знать про тендинит плечевого сустава — воспаление сухожилий, которое возникает, если игнорировать и не лечить травмированное плечо.
Плечевой сустав работает каждый день: с его помощью мы поднимаем руки, сгибаем локти, он связан со спиной и грудью. Если пропустить и не вылечить мелкие травмы, может начаться воспаление сухожилий плечевого сустава — частный случай тендинита.
Виды тендинита и его причины
Чаще всего такое воспаление сухожилий возникает из-за поражения плечевой надкостницы. Реже — из-за травм связок между плечом и бицепсом, а также около ротаторной манжеты.
К тендиниту приводят микротравмы тканей. Например, небольшие разрывы мышц. Больная ткань окружает сустав, и воспаление захватывает всё большую область. Двигаться становится трудно, а каждое движение вызывает сильную боль.
Две главные причины начала тендинита:
Причём второе может произойти как при травмах, так и при заболеваниях сосудов и неправильном обмене веществ.
Есть и более редкие причины: инфекции, дисплазия суставов, стресс и иммунные заболевания. В этих случаях начинают разрушаться соединения костей, что и провоцирует воспаление.
Кто в группе риска?
Больше всего подвержены воспалению сухожилий спортсмены. Это неудивительно, ведь на их суставы приходится очень большая нагрузка почти без перерыва. Также тендинит часто встречается у любителей садово-огородных работ и представителей тяжёлых физических профессий: грузчиков, строителей и ремонтников.
Если вы часто страдаете от инфекционных заболеваний или проблемами с иммунной или эндокринной системой, вам следует внимательней относиться к здоровью опорно-двигательного аппарата. Придётся отказаться от таких видов спорта, как теннис или баскетбол, а также любой тяжёлой физической работы.
Как определить наличие воспаления?
Первый признак воспаления сухожилий плеча — боль, как резкая, так и ноющая. Особенно при подъёме рук или вращательных движениях. Часто возникает ощущение слабости, когда невозможно даже взять в руку предмет со стола.
Прикосновение к воспалившемуся участку вызывает новый присту боли, локально может повыситься температура. Если вы заметили, что у вас отекла часть плеча, а кожа нагрелась и покраснела — вероятнее всего там началось воспаление сухожилий плечевого сустава.
Если пропустить этот момент и не начать лечение вовремя, в больном плече начнётся повышенное отложение солей кальция и обезвоживание. Двигаться станет труднее, а при попытке поднять руку будет слышаться хруст и треск.
Осмотр и диагностика
В определении заболевания вам поможет хирург или ортопед. Самая главная часть осмотра — это сравнение активных (самостоятельных) и пассивных движений. При тендините вы не сможете активно шевелить плечом, и врач, пытаясь двигать вашим суставом, тоже не добьётся успеха. Именно это и является главным признаком данной болезни при визуальном осмотре.
Вас спросят о характере и частоте боли, а также о возможных причинах: образе жизни или травмах. После этого придёт время для точной диагностики, в которую входят УЗИ и МРТ плеча. МРТ — самый точный и подробный способ диагностики заболеваний суставов.
При кальцинирующем воспалении придётся отыскать и заболевание, которое нарушило обмен веществ. Для точного обследования могут назначить артроскопию — малоинвазивную операцию, которая используется как для лечения, так и для осмотра и диагностики.
Лечение и профилактика воспалений сустава
В лечении применяют различные способы. Вам назначат противовоспалительные обезболивающие в виде таблеток или мазей, а также физиотерапию. При воспалении плечевого сустава отлично помогает ЛФК, ультразвуковая и магнитная терапия, массаж. Всем пациентам рекомендуют отдыхать и защищать плечо от чрезмерных нагрузок.
К оперативным вмешательствам прибегают только в случае, если консервативное лечение не принесло результатов. Однако, физиотерапия и ограничение нагрузки позволяют без особого труда вылечить тендинит в начальных стадиях.
Главный способ профилактики проблем с плечевым суставом — избежание однообразных тяжёлых нагрузок. Если этого сделать не удастся, можно просто провести разминку и разогреть тело во избежание травм. Если в процессе активности вы почувствовали боль в плече, нужно немедленно остановиться и сделать короткую передышку. Лучший результат вы получите, правильно питаясь и делая лёгкую ежедневную гимнастику. Ваша задача — снизить вероятность внезапного повреждения сустава. Если он привыкнет к постоянной несложной работе, его будет сложно травмировать.
Регулярно наблюдайтесь у врача, если страдаете инфекционными заболеваниями. И не забывайте лечить заболевания спины, которые провоцируют снижение подвижности и начало воспалений в позвоночнике.
Отрыв бицепса
Операции и манипуляции
При отрыве дистального сухожилия бицепса существует 2 варианта действий, 1 – ничего не делать (или консервативный метод), 2- хирургически фиксировать сухожилие бицепса к месту, от которого оно оторвалось (или оперативный метод).
Если вы планируете использовать свой бицепс и дальше, продолжать спортивные нагрузки, или хотя бы сохранить нормальный внешний вид своего плеча, то вам потребуется операция. И тут встаёт вопрос, какой метод фиксации является оптимальным? Традиционно для этих целей используются анкерные фиксаторы, пуговчатые фиксаторы и тенодезные винты. Какой же метод фиксации является оптимальным? Ответ на этот вопрос ищите в конце статьи.
Симптомы отрыва бицепса плеча на уровне локтевого сустава.
-Характерная клиническая картина в виде отёка и боли в проекции передней суставной ямки локтевого сустава
-указание на острую, жгучую боль этой локализации при подъёме тяжести «на бицепс», ощущение щелчка или хлопка в области передней локтевой ямки
-западение в месте расположения сухожилия бицепса
-слабость сгибания в локтевом суставе
-боль при попытке сгибания в локтевом суставе
-дефигурация бицепса плеча за счёт сокращения оторванного брюшка и его смещения в сторону плечевого сустава
Диагностика отрыва бицепса плеча.
Классическая клиническая картина в большинстве случаев достаточна для диагностики любого полного отрыва дистального сухожилия бицепса плеча, однако в ряде случаев при частичных разрывах а также для инструментального подтверждения диагноза, целесообразно выполнить МРТ или сонографическое исследование.
Хирургическое лечение отрыва бицепса плеча.
В современной хирургической практике фиксация бицепса к лучевой кости выполняется в большинстве случаев через 2 доступа. Доступ на уровне нижней трети плеча используется для обнаружения оторванного сухожилия бицепса, в то время как доступ на уровне верхней трети предплечья используется для рефиксации сухожилия. Для рефиксации сухожилия могут использоваться как анкерные фиксаторы (якоря) так и пуговчатые фиксаторы с или без тенодезного винта. Последние исследования показали что использование пуговчатых фиксаторов приводит к более надёжной первичной фиксации сухожилия
Ниже представлен клинический случай хирургического лечения отрыва бицепса от лучевой кости при помощи пуговчатого фиксатора. Первый этап – доступ в обалсти нижней трети плеча, выделение сухожилия бицепса и его прошивание.
Второй этап – доступ в проекции места прикрепления бицепса. После обнаружения бугристости лучевой кости, которая является местом прикрепления сухожилия бицепса, оно обрабатывается при помощи долота и бура для обеспечения поверхности к которой будет прирастать сухожилие.
При помощи спицы и канюлированного сверла 4,0 мм выполняется рассверливание канала в лучевой кости.
Сухожилие проводится через свой естественный канал к месту прикрепления, пуговица проводится на противоположную месту прикрепления сухожилия поверхность.
Затягивание нитей на пуговице приводит к прижатию прошитой части сухожилия к лучевой кости и надёжной его фиксации.
Проводится оценка амлитуды движений и степени натяжения сухожилия.
В чём плюсы и минусы приведённой выше методики? Лучше ли она чем фиксация при помощи анкерных фиксаторов или интерферентных винтов?
Для того чтобы ответить на этот вопрос обратимся к самому надёжному источнику, JBJS, journal of bone and joint surgery, за 2014 год. Так, по мнению Watson проведшему систематический анализ всех предшествующих исследований в данной области спортивной травматологии и ортопедии количество послеоперационных осложнений, в числе главных из которых были повторные отрывы сухожилия от места прикрепления, составило 26,4 % (75 из 284) в группе якорных фиксаторов, 20,4% (34 из 167) в группе интерферентных винтов, 44,8% (13 из 29) в группе внутрикостных винтов, и 0 % (0 из 18) в группе кортикальных пуговиц.
Watson JN, Moretti VM, Schwindel L, Hutchinson MR. Repair techniques for acute distal biceps tendon ruptures: A systematic review. J Bone Joint Surg Am 2014; 96(24): 2086-90. [http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.M.00481] [PMID: 25520343]
Конечно это исследование не является единственным, в кадаверных исследованиях было так же доказано что пуговчатые фиксаторы оказываются наиболее прочными к пиковым нагрузкам в сравнении с анкерными и тенодезными винтами, а использование комбинированного метода (пуговица + тенодезный винт) не продемонстрировала никаких преимуществ в сравнении с изначальным пуговичным методом.
Caekebeke P, Vermeersch N, Duerinckx J, van Riet R. Radiological and Clinical Evaluation of the Transosseous Cortical Button Technique in Distal Biceps Tendon Repair. J Hand Surg Am. 2016 Dec. 41 (12):e447-e452. [Medline].
Cusick MC, Cottrell BJ, Cain RA, et al. Low incidence of tendon rerupture after distal biceps repair by cortical button and interference screw. J Shoulder Elbow Surg. 2014 Oct. 23(10):1532-6. [Medline].
Конечно выбор метода фиксации остаётся за оперирующим хирургом, и результаты лечения будут варьировать в зависимости от того, кто именно использует тот или иной метод, но по нашему мнению, пуговчатый фиксатор позволяет добиться надёжной фиксации, которая позволяет начать реабилитацию раньше (мы разрешаем активные движения уже через 3 недели после операции) и характеризуется крайне низким риском повторных разрывов.
В настоящее время для восстановления дистального сухожилия бицепса может использоваться один продольный или поперечный доступ. При наличии направителя для установки специальной низкопрофильной пуговицы нет необходимости делать разрез с противоположной стороны предплечья, а само сухожилие двуглавой мышцы можно обнаружить проксимально и вывести в рану. Учитывая удобство и надёжность методики в своей практике мы начали отдавать предпочтение имплантам фирмы Arthrex.
Клинический пример использования методики «одного доступа» с низкопрофильной пуговицей Arthrex.
Пациент Х.34 лет, травма при занятии в спортзале, при подъёме тяжести почувстовал «хлопок», хруст, почувстовал жгучую боль в проекции дистального сухожилия бицепса слева.
После травмы отметил появление деформации в области нижней трети левого плеча.
После травмы пациент самостоятельно выполнил МРТ и отправил по почте ortoweb@yandex.ru.
На МРТ диагноз отрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча был подтверждён. На представленных выше снимках отчётливо визуализируется оторванное сухожилие двуглавой мышцы плеча.
Пациенту предложено оперативное лечение, реинсерция сухожилия к лучевой кости по методике Артрекс (Arthrex). Отличиями данной методики является использование специальной пуговицы с направителем, выполнение операции из одного хирургического доступа, а также внутрикостное расположение сухожилие за счёт формирования в лучевой кости слепо заканчивающегося канала такого же диаметра как прошитое сухожилие. По нашему мнению данная методика позволяет добиться мощной первичной фиксации и ускоренного процесса прирастания сухожилия к кости за счёт его внутрикостного расположения.
После выполнения доступа, обнаружения дистального конца сухожилия и выведения его в рану, оно прошивается при помощи специальной иглы с нитиноловым ушком и суперпрочной нити Fiberloop.
После прошивания культи сухожилия нити проводятся через пуговицу таким образом, чтобы при их натяжении культя притягивалась к пуговице.
Фото с операции, культя сухожилия прошита Fiberloop, нити проведены через пуговицу, пуговица фиксирована на направителе. При проведении пуговицы через канал в кости нити должны быть натянуты. Чтобы пуговица раньше времени не «соскочила» с направителя.
После подготовки пуговицы в области бугристости лучевой кости делается канал при помощи спицы-сверла 3,2 мм до противоположной стороны шейки лучевой кости. Канал проводится под углом 30 градусов к локтевой кости, чтобы минимизировать риск повреждения межкостного нерва.
Следующим этапом производится измерение диаметра культи сухожилия.
После измерения диаметра сухожилия (в нашем случае диаметр составил 6 мм), в кости делается слепо заканчивающийся канал соответсвующего диаметра до глубины 1 см.
После проведения пуговицы на противоположную сторону лучевой кости, при помощи затягивания нитей культя погружается в сформированный канал.
После затягивания нитей культя прошивается и надежно фиксируется 5-6 узлами.
Так выглядит результат, культя сухожилия погружена в костный канал и надёжно фиксирована.
Внешний вид раны после ушивания.
В послеоперационном периоде пациенту рекомендуется косыночная иммобилизация на срок до 3 недель.
Ранняя разработка амплитуды пассивных движений. Уже на следующие сутки после операции можно пассивно сгибать руку в диапазоне 100-60 градусов. Амплитуда движений постепенно увеличивается после снятия швов через 2 недели от операции. Прибавляя в среднем по 10 градусов разгибания в день к концу 3 недели возможно полное разгибание в локтевом суставе.
С 4 недели возможно выполнение активных движений в локтевом суставе.
С 7 недели возможно постепенное увеличение нагрузки, начинать следует с минимального веса – 0,5-1 кг и увеличивать его по 0,5 кг в 2 дня.
Занятия спортом, в том числе поднятием значительных весов (более 15 кг одной конечностью) следует отсрочить до 12 недель после операции.
Разрывы сухожилий бицепса плеча
Разрывы сухожилий бицепса плеча
Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча в последнее время стали достаточно частой травмой. Причем до 90 % случаев разрывов происходит в проксимальном отделе сухожилия(длинной головки).
Учитывая локализацию относительно плечевого и локтевого суставов, двуглавая мышца выполняет определенную функцию в деятельности верхней конечности. В проксимальном отделе бицепс имеет 2 сухожилия, которые прикрепляются к лопатке (сухожилия длинной и короткой головки мышцы). Двуглавая мышца и сухожилия этой мышцы являются одними из самых поверхностных структур руки. В связи с этим значительную часть травм плеча и меньшее количество травм локтя происходят в этих структурах. Разрыв сухожилия обычно происходит в месте прикрепления к кости или в месте перехода сухожилия через губу. Остальные разрывы сухожилий бицепса происходят дистально в области радиальной бугристости или, еще реже, в месте крепления короткой головки к акромиону.
Травме сухожилий бицепса наиболее подвержены люди в возрасте 40-60 лет с наличием проблем в плече в прошлом вследствие определенного износа сухожилий. В более молодом возрасте разрывы сухожилий бицепса возможны вследствие травм при падении, при занятиях тяжелой атлетикой или во время занятий такими видами спорта, как футбол или сноуборд.
Последствия разрыва могут быть различными в разных демографических группах. Основными нарушениями в результате проксимального разрыва бицепса являются ограничения движений, связанные с болью в остром периоде травмы, а в дальнейшем снижение силы при сгибании в плече сгибании в локтевом суставе предплечье и слабость при супинации. Дистальный разрыв сухожилия бицепса тоже сначала приводит к появлению к болям, и затем уменьшение силы при супинации, сгибание в локтевом суставе, и силы хватания.
У мужчин разрыв сухожилий бицепса встречается чаще, чем у женщин, но эта разница в основном обусловлена факторами профессиональными или бытовыми. Доминирующая рука в большей степени подвержена разрыву из-за больших нагрузок. Возрастной фактор имеет значение так, как в возрасте старше 40 лет в сухожилиях имеются определенные дегенеративные изменения и, поэтому прочность сухожилий снижается. В молодом возрасте разрывы происходят при острых травмах вследствие различной деятельности.
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Лечение разрыва сухожилия бицепса является до сих пор предметом дискуссий. Сравнение отдаленных результатов хирургического и консервативного лечения не показало очевидного преимущества одного метода перед другим. Но, тем не менее, в настоящее время выработана определенная тактика лечения, при разрывах сухожилия бицепса основанная на индивидуальном подходе к каждому пациенту.
Хирургические методы лечения (тенодез и субакромиальная декомпрессия) необходимы в молодом возрасте и спортсменам, то есть в тех случаях, когда востребована сильная супинация. Кроме того, хирургическое лечение может быть востребовано для решения косметических проблем после разрыва. Хирургические методы лечения в основном используют атроскопические методики, позволяющие с минимальной инвазией восстановить целостность связки.
Консервативное лечение считается подходящим для людей среднего и пожилого возраста и для тех, кому не требуется сила супинации в повседневной деятельности. Этот подход включает в себя разгрузку и в дальнейшем применение ЛФК для укрепления мышц плеча и локтя. Консервативная терапия является достаточно эффективной и не имеет побочных действий в отличие от хирургических вмешательств. Различные последующие исследования показали, что при консервативном лечении, пациенты теряют до 20% силы супинации сил и это снижение редко влияет на повседневную активность.
В настоящее время, представляется целесообразным использование индивидуальной и комплексной стратегии лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Такая стратегия состоят в следующем:
Медикаментозное лечение
Противовоспалительные препараты могут быть использованы для снижения воспалительных процессов, которые могут предрасполагать к разрыву сухожилий. Они также могут обеспечить обезболивающий эффект в течение острой фазе травмы, когда сухожилия подвержены стрессу или частично разрушены. В остром периоде эффект НПВС более высокий при комбинации с покоем и холодом. На период восстановления сухожилия, как при консервативном лечении, так и послеоперационном периоде рекомендуется иммобилизация с помощью ортезов. В периоде реабилитации возможно применение физиопроцедур, которые позволяют улучшить регенерацию сухожилий и улучшить кровоснабжение поврежденных тканей.
ЛФК. Разработку сустава начинают через 10-14 после травмы (операции), выполняя функциональные упражнения с постепенным увеличением нагрузки в течение 6-8 недель. Небольшие нагрузки можно давать через 6-8 недель, но полноценные нагрузки не рекомендуются в течение нескольких месяцев, особенно при дистальных разрывах бицепса.
Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.
Реабилитация после повреждения бицепса
Реабилитация после повреждения бицепса
Подробнее о реабилитации. Сроки и методики.
Повреждение двуглавой мышцы плеча: реабилитация в центре «Новый Шаг»
Повреждение двуглавой мышцы плеча — травма, ассоциируемая со спортом, однако, разрыв сухожилий мышцы может встречаться и при сильных прямых ударах, дорожных авариях Так или иначе, страдает функция плечевого и локтевого сустава; свободные движения в верхней конечности затрудняются.
Выделяют полные разрывы сухожилий бицепса и неполные надрывы. Клинически данные травмы различаются достаточно сильно, но с точки зрения биомеханики речь идет только об объеме повреждения. При полных разрывах пациент жалуется на интенсивную пекущую боль в области плеча, практически не стихающую, на невозможность совершать сгибание в локтевом суставе, а также приведение плеча. Внешне врач может обратить внимание на деформацию в области предплечья, что нередко ошибочно принимают за перелом. Отек нарастает после нескольких часов с момента получения повреждения. Очевидно, что реабилитация после разрыва двуглавой мышцы плеча крайне необходима и отличается от таковой при неполных надрывах.
Реабилитация: описание
Надрывы сухожилий бицепса сопровождаются более благоприятной симптоматикой, менее выраженной болью и отеком, а также ограничениями в подвижности. Нередко с момента травмы проходят не одни сутки, а неделя, когда все же неприятный болевой дискомфорт не покидает пациента и он решает обратиться к врачу.
Восстановительное лечение при надрыве бицепса эффективно, когда все начинать своевременно, о чем желательно помнить больным и всем остальным, кто внимательно относится к своему здоровью. Грозными осложнениями при несвоевременно лечении, а также полном разрыве сухожилий являются тендиниты и миозиты, фактически имеющие тенденцию к хронизации, изнуряющие больного сильными болями в период обострения. Клиника в ряде случаев и вовсе похожа на перелом плечевой кости, настолько нестерпимы боли, пациент держит руку в вынужденном нефизиологическом положении.
Сроки реабилитации
В зависимости от того, где произошел надрыв бицепса врач решает о необходимости хирургического вмешательства. При дистальном отрыве бицепса операция обычно не требуется, так как функционального изменения в организме не происходит и человек также может нагружать руку. Только если косметически пациенту будет некомфортно (визуально отрыв бицепса будет заметен в виде скатавшегося шарика), тогда нужна будет операция. Соответственно реабилитация зависит от того, было ли оперативное вмешательство, где произошел отрыв бицепса, физическое состояние пациента, его возрастные особенности.
Запишитесь на приём к врачу травматологу-ортопеду Ондар Темиру Евгеньевичу и получите эффективную программу реабилитации:
Узнать стоимость реабилитация после повреждения бицепса, а также записаться на прием к специалистам можно по телефону или через обратной связи.
центр «Новый Шаг»:
мы будем счастливы вернуть вам радость активной жизни!