что делать если аллергия на траву
Аллергия на траву: из-за чего она возникает и как облегчить симптомы
Для аллергиков самым тяжелым сезоном можно назвать лето. Это время года делят на несколько периодов: весенний, ранний летний, поздний летний или летне-осенний. Для каждого из них есть характерные признаки и специальное лечение, которое помогает облегчить ситуацию.
Аллергия на траву: когда и на что именно возникает такая реакция
Аллергия на пыльцу и травы является самой распространенной и мучает многих людей с самого начала весны и до наступления холодов примерно в середине октября.
Так, с апреля по май у людей возникают аллергические реакции на цветение деревьев, к примеру березы или ольхи. Второй период стартует сразу после того, как в воздухе появляется пыльца злаков. Обычно это происходит в июне-июле. Заключительная фаза возникает из-за цветения растений из семейства сложноцветных и маревых. Самыми опасными среди них можно назвать полынь и лебеду.
Два летних периода стоит рассмотреть поподробнее, поскольку обилие растений в это время усложняет жизнь и лечение многих людей. Если говорить о злаках, то их насчитывается порядка 1200 видов. Причем зачастую в полях, садах и даже городских парках можно встретить дикорастущие виды, которые образуют огромное количество пыльцы. Каждый из видов отличается по внешним признакам: формой соцветий, высотой стебля и цветом листьев. В свою очередь культурный вид злаковых — овес, пшеница, ячмень и кукуруза — в основном высаживаются людьми на специально отведенных полях.
С августа по сентябрь «в бой вступает» тяжелая артиллерия аллергенов — сорные травы. Это растения семейства маревых, сложноцветных, подорожниковых. Зачастую у них очень мелкие цветы, стебли длиной до двух метров и большое количество пыльцы. С ветром аллергенные вещества легко разносятся по округе, доставляя людям сильный дискомфорт.
Аллергия на траву: выявляем первые признаки
У каждого человека аллергия может проявляться по-своему, однако у этого недуга все же есть схожие неприятные симптомы, которые должны вас сразу же заставить обратиться к врачу.
Специалисты называют эту аллергию сезонным поллинозом. Он сопровождается сильным слезотечением, покраснением носа и шеи, насморком и кашлем. Порой больные жалуются на сильные головные боли и неприятные ощущения в суставах. В тяжелых случаях у пациентов наблюдаются сильные отеки верхних дыхательных путей, покраснение кожных покровов, болезненные высыпания и зуд языка. Если на эти симптомы не обращать внимания, то они могут привести к серьезным осложнениям, например к возникновению бронхиальной астмы или вовсе к летальному исходу.
Врачи отмечают, что зачастую гормональный сбой, ослабление иммунной системы, развитие серьезных заболеваний или сильный стресс провоцируют появление аллергии. Причем поллиноз может возникнуть в любом возрасте, независимо от того, какой у человека иммунитет, и спровоцировать перекрестную аллергию — реакцию на продукты, которые раньше вы могли спокойно употреблять.
Только врач поможет вам выявить источник плохого самочувствия. Для этого специалист возьмет кровь и проведет специальные кожные тесты. Однако стоит учитывать, что такие пробы лучше проводить еще до наступления острого периода, поскольку результаты такой проверки будут более точными. После чего пациентам назначается медикаментозное лечение, в план которого в основном включаются антигистаминные препараты. Они воздействуют на гистамин, который появляется в крови человека после непосредственного контакта с аллергенами.
Однако еще одной весьма важной частью лечения является исключение контакта с пыльцой и другими веществами, вызывающими у организма такую реакцию. Это довольно сложно, потому что не каждый может на время поменять место жительства. Поэтому на время сильного цветения советуем запастись необходимыми таблетками и запереться дома, взяв отпуск или больничный.
Тем, кто уже давно столкнулся с этим недугом, стоит за несколько месяцев до начала весны пройти специальную иммунотерапию. Она направлена на укрепление выносливости организма. Если ее начать осенью, то вам удастся облегчить свое состояние в период цветения примерно на 80%.
Как снизить нагрузку на организм во время аллергии
Прописав лечение, врачи очень часто советуют соблюдать определенные правила, чтобы облегчить ситуацию и помочь себе в этот непростой период.
Для начала обратите внимание на чистоту в своем доме. Старайтесь каждый день делать влажную уборку, чтобы на мебели не оседло большое количество частичек пыли, которые с ветром попадают в квартиру. Чаще мойте пол и пользуйтесь кондиционером. Однако не забывайте менять фильтры в таких устройствах.
На летний период постарайтесь исключить из своего ухода средства с сильными отдушками. Наоборот — отдавайте предпочтение гипоаллергенным средствам, увлажняйте кожу и защищайте глаза от попадания пыльцы и пыли. Не стоит забывать, что в это время весь организм испытывает огромный стресс. Поэтому поддержать свое самочувствие в норме можно и с помощью диеты. Исключите из рациона все жирное, жареное, копченое, а также откажитесь на время от орехов, семечек и алкоголя.
Из меню стоит убрать продукты, в составе которых есть сходные по структуре вещества, содержащиеся и в травах. Это шпинат, свекла, халва, злаковые и крупяные каши, квас, пиво, мартини и различные вермуты. Под запрет попадает и всеми любимый майонез, горчица, хлеб, клубника и цитрусовые. Эти продукты могут только ухудшить состояние и свести действие прописанных препаратов на нет.
Если вы любите спорт, то заниматься придется только в залах, оборудованных мощной системой кондиционирования. Советуем отказаться от сильных нагрузок, чтобы не спровоцировать возникновение астмы или отека Квинке. Лучше отдайте предпочтение бассейну — он отлично расслабляет и снимает усталость, а это в период обострения заболевания очень важно.
Стоит отметить, что диагностика имеет в этом случае огромное значение. Ведь правильно назначенное лечение может облегчить симптомы аллергии, а значит, и вернуть к нормальной жизни людей, буквально выпадающих из жизни из-за подобной проблемы со здоровьем. Будьте внимательны и старайтесь не пропустить возникновение опасных симптомов, ведь многие путают их с простудой и не придают никакого значения.
Аллергия на растения
Последнее обновление: 03.03.2021
Содержание статьи
Аллергия на растения (поллиноз или сенная лихорадка) представляет собой повышенную чувствительность организма по отношению к находящимся в воздухе микрочастицам пыльцы. Ежегодно от подобной аллергии страдает большое количество людей – в основном в возрасте от 12 до 40 лет, как женского, так и мужского пола. Случаи возникновения симптомов аллергии на цветущие растения в детском возрасте встречаются реже.
Причины появления и особенности аллергии на пыльцу цветущих растений
Главная предпосылка к развитию аллергии на растения – массовый выброс в воздух пыльцы, который происходит с марта по сентябрь. В зависимости от сенсибилизации организма, аллергия может наблюдаться на какое-то определенное растение, на несколько трав одного семейства или же на пыльцу целого ряда деревьев, сорных трав и злаковых культур.
Пыльца представляет собой мужские половые клетки трав и деревьев, в состав которых входят растительные протеины. Именно эти белковые соединения становятся причиной развития аллергии на растения: попадая на слизистые оболочки и кожные покровы людей, пыльца вызывает раздражение. Благодаря малому весу и небольшим размерам, ее микрочастицы способны переноситься ветром на большие расстояния. Также они могут распространяться благодаря насекомым и животным.
Главное отличие аллергии на пыльцу от других нетипичных аллергических реакций – ее ярко выраженный сезонный характер. Пациенты, у которых диагностирована аллергия на цветение растений, страдают от ее симптомов в одно и то же время на протяжении нескольких лет.
Симптомы аллергии на растения у детей и взрослых имеют не только заметную сезонность, но и некоторые другие отличительные черты. Наиболее выраженные признаки аллергии на растения наблюдаются в сухую ветреную погоду, когда пыльца беспрепятственно распространяется на большие расстояния. Кроме того, можно выделить суточные периоды наибольшей активности пыльцы: с момента восхода солнца и вплоть до 9-11 часов утра признаки аллергии наиболее заметны.
Предрасположенность к аллергии на растения может быть обусловлена следующими факторами:
Что касается последнего пункта, то нужно отметить следующее. Количество растений, вызывающих аллергию на коже и слизистых, в больших городах намного меньше, чем в сельской местности. Однако это не значит, что городские жители защищены от аллергии на растения. Напротив, из-за относительно редкого контакта с аллергенами, организм горожанина оказывается более уязвим перед воздействием пыльцы.
Могут иметь место и так называемые перекрестные аллергии. Речь идет об употреблении человеком в пищу некоторых овощей и фруктов и появлении реакций, схожих по симптоматике с аллергией на растения.
Надо иметь в виду, что аллергия на растения может развиваться не только как ответ на вдыхание пыльцы, но и как реакция на контакт с другими частями трав и деревьев – стеблями, листьями, семенами и содержащимися в них эфирными маслами.
Растения, вызывающие аллергию
Чтобы быть готовым к возможному появлению нетипичной реакции, нужно заранее знать, какие растения вызывают аллергию. Выделяют три основные группы, потенциально опасные для аллергиков:
Аллергия на цветение растений по месяцам (весной, летом и осенью) также имеет некоторые особенности. В средней полосе России наблюдается три волны поллиноза:
Комнатные растения, вызывающие аллергию
Не только луговые растения, сорняки и злаковые культуры способны вызывать необычные реакции иммунной системы. Аллергия на комнатные растения встречается не так часто, однако и она способна принести аллергику много неприятностей. Обратите внимание: аллергия в домашних условиях может проявиться не только в период цветения. Некоторые комнатные растения выделяют эфирные масла, способные вызывать нетипичную реакцию организма. Ниже приведен небольшой список комнатных растений, вызывающих аллергию:
Если заранее узнать, на какие комнатные растения бывает аллергия, вы сможете украсить дом или рабочий офис исключительно безопасными цветами.
Аллергия на растения: симптомы
Первые признаки аллергии на растения обычно проявляются в течение часа после контакта с аллергеном. Их продолжительность зависит от общего состояния здоровья пациента, а также от степени его сенсибилизации по отношению к тому или иному растению. Встречаются случаи, когда симптомы аллергии на пыльцу домашних, комнатных и дикорастущих растений у детей и взрослых людей не прекращаются в течение нескольких недель.
Среди признаков аллергии на растения отмечают следующее:
Кроме указанных признаков при аллергии на растения могут появиться такие симптомы, как вялость, раздражительность, потеря аппетита, головная боль, головокружение, небольшое повышение температуры, тошнота, проблемы со сном.
Аллергия на растения: лечение и диагностика
Выбор средств для лечения аллергии на цветение растений зависит от течения поллиноза. Специалисты выделяют три степени тяжести данной реакции:
Чем лечить аллергию на цветение растений, должен решать аллерголог. Исходя из степени интенсивности симптомов и общей картины развития нетипичной реакции, специалист сможет назначить соответствующую терапию. Однако нужно учитывать, что лечение симптомов аллергии на пыльцу растений способно занять долгое время. В некоторых случаях может потребоваться специфическая иммунотерапия, которая продолжается в течение нескольких месяцев. Поэтому перед тем, как начать лечение, нужно запастись терпением – особенно в случаях тяжелого протекания аллергии.
При возникновении первых проявлений аллергии рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу. Из-за того, что сенная лихорадка (особенно на начальной стадии) имеет много схожих черт с респираторными заболеваниями, важно поставить точный диагноз. Для диагностирования аллергии на растения могут применяться следующие методы:
В зависимости от результатов анализов могут быть назначены антигистаминные, сосудосуживающие, противоотечные, кортикостероидные препараты от аллергии, а также местные негормональные и гормональные средства.
Особое внимание стоит уделить использованию мазей, гелей и кремов от аллергии: от того, насколько правильно они подобраны, зависит то, как быстро пройдет зуд кожных покровов. Зуд при аллергии приводит к расчесыванию сыпи, а в места расчесов может попасть инфекция. Инфицирование расчесанных участков тела способно привести к появлению воспалений и нагноений внутри очага.
В последнее время врачи все чаще предлагают аллергикам пройти курс специфической иммунотерапии. Имеется в виду систематическое введение в организм небольших доз аллергена. Для успешного лечения аллергии может потребоваться около 3-5 курсов специфической иммунотерапии. Процедуры проводятся в период затухания аллергии – осенью и зимой.
Во время прохождения лечения аллергии на пыльцу растений необходимо соблюдать диету. Рекомендуется отказаться от употребления в пищу морепродуктов, рыбы, копченостей, продуктов с искусственными красителями и консервантами, кетчупов, майонезов, горчицы, меда, алкоголя, шоколада, сладкой дрожжевой выпечки, овощей и фруктов красного и оранжевого цвета. Во избежание перекрестных аллергических реакций стоит на время исключить из рациона томаты, лук-порей, морковь, сельдерей, чеснок и сладкий перец, яблоки и т.д..
Особенно осторожными нужно быть пациентам, решившим опробовать лечение аллергии лекарственными растениями. Из-за того, что у них наблюдается повышенная чувствительность к травам, фитопрепараты, лекарственные сборы и растительные настойки могут не оказать желаемого действия, и наоборот ухудшить течение болезни. При выборе фитотерапии необходимо посоветоваться с врачом.
Как избавиться от аллергии на пыльцу растений: полезные советы
Во время сезонного обострения аллергии рекомендуется как можно меньше времени проводить на улице. Наибольшая активность пыльцы наблюдается в утреннее время и поздним вечером: с восхода солнца до 11 часов утра и приблизительно с 20 часов до полуночи.
Если есть такая возможность, на время цветения растений, вызывающих аллергию (см. список выше), нелишним будет переезд в место с более благоприятным климатом. Например, во влажных регионах или на морском побережье обычно отмечается меньшая концентрация пыльцы в воздухе.
Сухая ветреная погода создает идеальные условия для распространения частичек пыльцы. Если же пройдет дождь или будет стоять сырая погода, вероятность обострения аллергии намного меньше.
При выходе на улицу рекомендуется надевать респиратор, специальные фильтры для носа, солнцезащитные очки: их стекла хотя бы частично уберегут глаза от попадания аллергена.
По возвращении в помещение нужно тщательно обмыть руки и лицо прохладной водой, чтобы удалить остатки пыльцы. При аллергии на растения рекомендуется ежедневно принимать душ и ополаскивать волосы.
В доме желательно установить кондиционер с системой очистки воздуха или специальные очистители воздуха. Если такой возможности нет, нужно как можно чаще проводить влажную уборку, убрать ковры и закрывать окна влажными марлевыми отрезами.
Если у вас наблюдается аллергия на цветение, не стоит приносить в дом букеты полевых и луговых растений.
На время обострения аллергии придется отказаться от выездов на природу, за город, прогулок в лесопарковых зонах.
При аллергии желательно уменьшить тесный контакт с домашними питомцами, если они выходят на прогулку на улицу. Коты и собаки могут приносить в дом частички пыльцы, осевшей на их шерсти.
Крем «Ла-Кри» – ваш помощник в борьбе с кожными симптомами аллергии на растения
Чтобы справиться с зудом, покраснениями и высыпаниями, появляющимися на коже при аллергии на растения, рекомендуем вам использовать восстанавливающий крем «Ла-Кри». Благодаря входящим в его состав экстрактам фиалки, череды, грецкого ореха, маслу авокадо, а также пантенолу и бисабололу, крем борется с кожными проявлениями аллергии. Он обеспечивает необходимое увлажнение и питание кожи, помогает справиться с воспалениями и зудом, оказывает смягчающее действие. Состав крема полностью безопасен, поэтому его использование разрешено даже детям и беременным.
Мнение специалистов
Проведенные компанией Вертекс клинические исследования доказали эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри». Средства подходят для ежедневного ухода за детской кожей с легкой, средней формами атопического дерматита в период ремиссии. В результате использования средств было отмечено снижение активности воспалений, снижения сухости, зуда и шелушений.
Доказано, что крем «Ла-Кри» устраняет сухость и шелушение кожи, сохраняет ее собственную влагу и, что немаловажно, защищает кожу от холода и ветра. Крем для чувствительной кожи значительно уменьшает зуд и раздражение, снимает покраснение кожи, увлажняет и бережно ухаживает за ней.
Кремы рекомендованы Санкт-Петербургским отделением союза педиатров России.
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛЛИНОЗОВ
Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются
Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью и совпадает по времени с пылением определенных растений. Ежегодно клинические симптомы поллиноза повторяются в одни и те же месяцы, даже числа, за исключением жаркой или холодной погоды, когда период пыления растений начинается раньше или запаздывает. Характерна четкая связь с пребыванием в определенной местности, где пылят аллергенные растения. Выезд больного из данного региона приводит к исчезновению симптомов поллиноза. Интенсивность клинических проявлений заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Поэтому больные чувствуют себя значительно хуже за городом, в поле, где концентрация пыльцы выше. Дождливая погода благоприятно сказывается на состоянии больных (количество пыльцы уменьшается). Жаркая погода приводит к обильному образованию пыльцы и ведет к нарастанию клинических проявлений.
В разных странах мира поллинозами страдает от 0,2 до 39 % населения. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет, у детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а возрасте от 15 до 50 лет лица женского пола. Среди горожан заболеваемость выше в 4–6 раз, чем у сельских жителей. Распространенность пыльцевой аллергии зависит от природно-климатических, экологических и этнографических особенностей.
Выделены 3 основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки.
Первый пик заболеваемости поллинозом — весенний — вызывает пыльца деревьев (с середины апреля до конца мая). Среди деревьев выраженной аллергенной активностью обладает пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя.
Второй весенне-летний подъем заболеваемости вызывает цветение злаков с начала июня до конца июля. Наибольшей антигенной активностью обладают дикорастущие (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемые злаки (рожь, кукуруза).
Третья пыльцевая волна (июль–сентябрь) связана с бурным пылением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник).
Установлено, что в центральной полосе России чаще заболевание связано с сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, деревьев, сорных трав. На юге России основные аллергены амброзия, полынь, подсолнечник, кукуруза. В Сибири в спектре сенсибилизации преобладает пыльца деревьев и злаков. В странах центральной Европы ведущая роль в этиологии поллинозов принадлежит злаковым травам и деревьям, в северной Европе — злакам и сорнякам, в южной Европе — деревьям, кустарникам и травам, в США — амброзии.
Известно, что существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения.
Факторы, способствующие сенсибилизации: наследственность по атопическим заболеваниям; высокий уровень сывороточного IgE; место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений); месяц рождения (дети, рожденные в сезон пыления, имеют большую вероятность заболеть); низкий вес ребенка при рождении; искусственное вскармливание; частые респираторные инфекции; курение; нерациональное питание; загрязнение атмосферного воздуха (промышленные и химические аллергены, ксенобиотики изменяют химический состав пыльцевых зерен, способствуют накоплению токсических компонентов).
Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95–98%), аллергический конъюнктивит (91–95%), пыльцевая бронхиальная астма (30 — 40% больных). У ряда пациентов отмечаются кожные проявления поллиноза: крапивница, отек Квинке, дерматит. К редким проявлениям поллиноза относятся поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройства стула). Особенностью этих вариантов поражения является сезонность развития симптомов, благоприятное течение, эффект от использования антигистаминных препаратов, присутствие других симптомов поллиноза. Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита.
При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения или фитопрепаратов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой растений, а также меда могут возникать симптомы аллергического гастроэнтерита, крапивницы, отека Квинке вплоть до анафилактического шока. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Непереносимость пищевых продуктов и лекарственных растений подробно указана в таблице 1.
Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования.
Первичная профилактика поллиноза направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.
Вторичная — предупреждает ухудшение состояния у тех лиц, которые уже страдают поллинозом.
Основные принципы лечения аллергических заболеваний используются и в лечении поллиноза: элиминация аллергенов, предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия и фармакотерапия в период обострения.
Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергенов.
Больным рекомендуется: не выезжать за город и в зеленую зону, ограничение прогулок; смена одежды после прогулок; ношение темных очков на улице; душ после пребывания на улице; кондиционирование воздуха в помещении; исключение продуктов с перекрестными аллергенными свойствами и фитотерапии.
В настоящее время для лечения больных с тяжелыми проявлениями поллиноза сконструированы безаллергенные палаты, снабженные системой тонкой очистки воздуха, позволяющей задерживать пыльцу.
Много лет с успехом применяется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) или специфическая аллерговакцинация.
В процессе АСИТ: снижается тканевая чувствительность к аллергенам; уменьшается неспецифическая гиперреактивность тканей к различным медиаторам; уменьшаются признаки аллергического воспаления.
АСИТ тормозит прирост специфического IgE, а после повторных курсов нарастает его снижение. АСИТ отличает от фармакотерапии длительное сохранение клинического эффекта после завершения курсов лечения. Чем раньше начата АСИТ на ранних этапах заболевания, тем эффективнее ее лечебное действие. Своевременно проведенное специфическое лечение предупреждает переход заболевания из легких форм в более тяжелые. Стойкий клинический эффект достигается при завершении 3–5 курсов АСИТ. Для АСИТ выбирают аллергены, элиминировать которые невозможно. Определяется индивидуальная чувствительность пациентов к лечебным формам аллергенов. Существуют различные схемы проведения АСИТ (классическая, ускоренная, «молниеносная», лечение модифицированными аллергенами). Внедрены в практику неинъекционные методы АСИТ (пероральный, сублингвальный, интраназальный, эндобронхальный)
Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Гистамин — главный медиатор, участвующий в развитии симптомов ринита и конъюнктивита. Антигистаминные препараты — основная патогенетическая терапия поллинозов в период обострения. Их действие связано с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов. Принято разделять антигистаминные препараты на: седативные, или I поколения (классические), и неседативные, или II поколения (табл. 2).
Фармакологические эффекты антигистаминных лекарственных средств (АГЛС) I поколения: антигистаминное действие (блокада Н1-гистаминных рецепторов и устранение эффектов гистамина); антихолиргическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов); центральная холинолитическая активность (седативное, снотворное действие); усиление действия депрессантов ЦНС; потенцирование эффектов катехоламинов (колебание АД); местно-анестезирующее действие.
Антагонисты Н1-рецепторов I поколения имеют следующие недостатки: неполная связь с Н1-рецепторами (необходимы относительно высокие дозы); кратковременный эффект; блокирование М-холинорецепторов, α-адренорецепторов, кокаиноподобное и хинидиноподобное дейсствие; из-за развития тахифилаксии необходимо чередование АГЛС разных групп каждые 2-3 нед.
Широкое применение в лечении поллинозов нашли АГЛС II поколения (акривастин, астемизол, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин). Они эффективны для купирования зуда, чихания и ринореи, но не действуют на заложенность носа. При пероральном приеме антигистаминные препараты оказывают выраженное действие также на конъюнктивит и сыпь. За исключением акривастина, все АГЛС II поколения используются 1 раз/сут.
Акривастин, астемизол, лоратадин и терфенадин трансформируются в активные метаболиты с помощью системы цитохрома Р450 в печени. Цетиризин и фексофенадин не метаболизируются в печени и выводятся в неизменном виде с мочой и калом. Дезлоратадин (эриус) представляет собой активный метаболит лоратадина и не связан с Р450. Система цитохрома Р450 отвечает за метаболизм и других лекарственных препаратов, обладающих конкурентным действием. Одновременное назначение терфенадина и астемизола с противогрибковыми препаратами (кетоконазол), макролидными антибиотиками (эритромицин), грейпфрутовым соком приводит к кардиотоксическому эффекту, в связи с чем эти препараты исключены из продажи на территории России. У остальных препаратов II поколения отсутствуют клинические данные, позволяющие связать развитие осложнений с приемом данных препаратов. II поколение антигистаминных препаратов вызывает заметно меньше нежелательных кардиотоксических и холинергических эффектов, чем их предшественники I поколения.
Лоратадин— противоаллергический эффект развивается в течение первого часа после приема внутрь и сохраняется 24 ч. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, следовательно, не влияет на ЦНС и не оказывает седативного действия; лишен антихолинергической активности. Прием пищи не влияет на абсорбцию лоратадина. Возраст, нарушение функции печени, почек не влияет на показатели фармакокинетики. Лоратадин характеризуется высоким профилем безопасности, редко встречаются жалобы на утомляемость, головную боль, сухость во рту, тошноту, сердцебиения. Возможно повышение концентрации лоратадина в плазме при сочетании с эритромицином, кетоконазолом, циметидином без изменений на ЭКГ и клинических проявлений.
Цетиризин — метаболит гидроксизина, в терапевтических дозах не вызывает антихолинергического и антисеротонинового эффекта, не усиливает действие алкоголя. В основном, цетиризин выводится в неизмененном виде почками, небольшое количество метаболизируется в печени. У пациентов с нарушением функции почек общий клиренс цетиризина уменьшается, в связи с этим необходимо снижение дозы в 2 раза. При применении цетиризина в терапевтических дозах не выявлено клинических нарушений способности концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, редко встречаются сухость во рту, диспептические расстройства, преходящая сонливость, головная боль, утомляемость. Препарат не усиливает действие алкоголя. Препарат разрешен к применению у детей с 2-летнего возраста. Взаимодействия с другими ЛС не установлены.
Акривастин — терапевтический эффект наступает через 20–30 мин после приема, поэтому акривастин может быть рекомендован как средство неотложной помощи при острой крапивнице и отеке Квинке. Кроме того, возможен гибкий режим дозирования и прием «по необходимости». При применении акривастина необходимость корригировать дозу пожилым людям, пациентам с заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы отсутствует. Препарат экскретируется, в основном, почками, в связи с чем противопоказан при почечной недостаточности. При одновременном назначении со средствами, угнетающими ЦНС, алкоголем снижаются внимание и быстрота реакций.
Эбастин — начало действия препарата в течение первого часа после приема. Эбастин почти полностью метаболизируется в печени, поэтому противопоказано назначение препарата при тяжелой печеночной недостаточности. При почечной недостаточности период полувыведения препарата возрастает. В терапевтических дозах эбастин, зарегистрированный в России в дозировках 10 и 20 мг, не влияет на быстроту реакции. При применении препарата редко возникают головная боль, сухость во рту, сонливость. Препарат не следует назначать одновременно вместе с кетоконазолом и эритромицином.
Фексофенадин — первый примененный в клинике метаболит антигистаминных препаратов II поколения. Фексофенадин — активный метаболит терфенадина, характеризуется высокой селективностью к H1-гистаминовым рецепторам и отсутствием антихолинергических и антиадренергических свойств. Фексофенадин не проникает через гематоэнцефалический барьер, клинически эффективен в неизмененном виде, без предшествующего метаболизма. Фексофенадин не блокирует медленные калиевые каналы, следовательно, не вызывает изменение интервала Q-T. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 ч, а длительность действия составляет 24 ч. Возможно совместное назначение с противогрибковыми препаратами и макролидами без корректировки дозы. Прием пищи не снижает абсорбции препарата, при длительном использовании нет эффекта кумуляции.
Дезлоратадин — активный метаболит лоратадина. Препарат обладает сходными фармакологическимим свойствами, однако по активности превосходит лоратадин. Дезлоратадин ингибирует многие цитокины, хемокины, молекулы адгезии. Препарат назначается 1 раз/сут, безопасен при нарушении функции печени. Не вызывает сонливости и удлинения интервала Q-T на ЭКГ. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание ЛС. Изучается антигистаминное, противоастматическое и противовоспалительное действие препарата.
Топические АГЛС: азеластин и левокобастин. Препараты используются в виде глазных капель и назального спрея. Базисная терапия левокобастином и азеластином рекомендована при легких формах заболевания аллергического ринита, конъюнктивита. Возможно назначение «по потребности» в комбинации с другими препаратами. Очевидным преимуществом АГЛС является исключение побочных эффектов, которые могут возникать при применении препаратов системного действия, легкое достижение достаточно высоких местных концентраций препарата и быстрое начало терапевтического эффекта (через 15 мин после применения). Левокобастин всасывается медленно, концентрации в плазме малы. 70% выводится в неизмененном виде с мочой, что требует осторожного назначения при нарушении функции почек. Возможно появление горечи во рту при лечении азеластином в форме глазных капель. Редко отмечается сухость и раздражение слизистых оболочек. Не рекомендовано использование контактных линз при применении глазных форм местных АГЛС. Для местных АГЛС взаимодействий с другими ЛС не отмечено.
Топические глюкокортикостероиды-ГКС (беклометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон, мометазон, триамцинолон) являются наиболее эффективными препаратами для контроля местных симптомов при поллинозах, особенно при выраженной ринорее и пыльцевой бронхиальной астме. Регулярное профилактическое использование топических ГКС у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание и зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические ГКС уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно уменьшают воспаление слизистой; эффект проявляется через 6–12 ч и достигает максимума через несколько дней. Кроме того, использование топических глюкокортикостероидов позволяет снизить курсовую стоимость лечения.
Системные ГКС применяются при неэффективности других препаратов и притяжелых проявлениях поллиноза. Как правило, назначают короткие курсы ( 10 дней) использование препаратов может приводить к тахифилаксии, рикошетному отеку слизистой оболочки носа и развитию медикаментозного ринита, поэтому продолжительность применения должна быть ограничена 10 днями. Не рекомендуется применение у детей младше 1 года и у взрослых старше 60 лет, беременных; при гипертензии и кардиопатии, при гипертиреозе, гипертрофии простаты, глаукоме, психических заболеваниях, при приеме α-блокаторов или ингибиторов моноаминооксидазы.
При пыльцевых ринитах используют и антихолинергические препараты. Ипратропиум бромид эффективен в лечении заболеваний, сопровождающихся ринореей, но он не действует на чихание и заложенность носа. Действие препарата наступает через 15–30 мин. Характерно дозозависимое побочное антихолинергическое действие. Эти препараты могут применяться в комплексе с другими средствами.
Лечение бронхиальной астмы следует проводить в соответствии с рекомендациями GINA 2002 г. Для купирования приступов удушья используют β2-агонисты; для базисной терапии применяют кромоны, топические ГКС.
Безопасность топических ГКС убедительно доказана при пыльцевых рините и астме. В больших дозах они могут давать побочные эффекты. При одновременном применении назальных и ингаляционных ГКС возможно суммирование побочных эффектов.
Объем терапии поллиноза зависит от степени тяжести процесса. У больных с интермиттирующим и легким персистирующим течением используют: топические АГЛС или препараты кромогликата натрия, при неэффективности местной терапии — АГЛС II поколения. При среднетяжелым течении — топические ГКС в сочетании с АГЛС II поколения. В качестве дополнительной терапии возможно применение глазных капель кромогликата натрия, ГКС, деконгестантов. При тяжелом течении поллиноза к данной терапии при крайней необходимости возможно назначение системных ГКС. Для лечения пыльцевой аллергии рассматривается возможность использования антилейкотриеновых ЛС.
Таким образом, основными принципами лечения поллиноза являются элиминация аллергена, АСИТ, фармакотерапия. АСИТ назначает и проводит только врач-аллерголог, в связи с чем все больные с пыльцевой аллергией должны находиться на диспансерном учете в аллергологическом кабинете.
Л. А. Горячкина, профессор, доктор медицинских наук
Е. В. Передкова, доцент, кандидат медицинских наук.
Е. Р. Бжедугова РМАПО, ГКБ №52, г. Москва