Термальная вода: 10 советов по применению
Баллончик с термальной водой найдется если не в каждой сумочке, то уж точно на каждом рабочем столе. Не торопитесь прямо сейчас распылить ее на лицо. Сначала прочтите нашу статью.
Мария Невская Дерматолог
Что такое термальная вода
Микроэлементы — ключевой ингредиент термальной воды, они определяют ее активность и способность оказывать полезный эффект на кожу (и не только).
Капли воды Виши повышают активность фермента каталазы в коже, усиливая собственную защиту эпидермиса. © iStock
Свойства термальной воды
Список достоинств этого природного ресурса огромен. Но мы перечислим лишь самые важные для кожи.
Не ограничивайтесь простым распылением термалки, обязательно «запечатайте» ее увлажняющим кремом. © iStock
Советы по применению
Чтобы эффект от использования термальной воды был заметен, соблюдайте несложные правила.
При использовании на пляже сразу после распыления обязательно нанесите на кожу солнцезащитный крем. Иначе капли воды сработают как линза и усилят травмирующее действие ультрафиолета.
Не ограничивайтесь простым распылением термальной воды, обязательно «запечатайте» ее увлажняющим кремом. В противном случае вода начнет испаряться и вызовет чувство стянутости.
Распыляйте воду на очищенную кожу, кроме тех случаев, когда фиксируете макияж.
Если у вас сухая, чувствительная или склонная к воспалениям и раздражению кожа, термальная вода — важный этап ухода, не игнорируйте ее.
Кроме очевидных способов применения термальной воды, есть еще несколько.
Чтобы быстро освежить кожу, нанесите воду на лицо и оставьте на 2–3 минуты. Затем промакните салфеткой.
Время от времени термальную воду можно использовать вместо тоника.
Если у вас нет спрея для фиксации макияжа, его заменит термальная вода. Распылите ее поверх декоративной косметики, а затем на секунду приложите к лицу салфетку.
Перед нанесением макияжа используйте спрей для дополнительного увлажнения кожи — побрызгайте на лицо, промокните салфеткой, а потом нанесите праймер.
При усталости глаз пропитайте ватные диски термальной водой, приложите к закрытым векам на 5–7 минут. Так кожа получит порцию полезных минералов.
При воспалении на коже пропитайте водой косметическую салфетку и сделайте аппликацию на 10–20 минут.
Термальная вода увлажняет и смягчает кожу. © iStock
Обзор средств
Минерализирующая термальная вода Vichy
Укрепляет кожу, восстанавливает ее, нормализует pH-баланс и усиливает естественные барьерно-защитные функции.
Термальная вода La Roche-Posay
Идеально подходит для чувствительной кожи. Вода, богатая селеном, минеральными солями и микроэлементами, оказывает самый широкий спектр воздействия на кожу, от увлажнения до антиоксидантной защиты.
Хотите пройти углубленное тестирование кожи?
Бесплатная видеоконсультация с экспертом Lancôme
Не просто освежиться: для чего нужна термальная вода
Термальную воду добывают из глубинных источников, температура которых выше 40 градусов. Она чище, чем артезианская, и богаче солями, чем минеральная вода. В термальной воде может быть в два раза больше наименований солей, чем в бутылке лечебной минералки.
Минеральная вода полезна для приёма внутрь: лечит заболевания суставов, сердца и желудочно-кишечного тракта. Термальная вода действует наружно и благотворно влияет на состояние кожи.
Для всех типов кожи?
Информацию об источниках указывают на обратной стороне баллончика.
Когда пользоваться?
В жаркую погоду. Термальная вода освежает в жару и препятствует потере влаги. Помните, что сама по себе вода не увлажняет, и не вернет нормальное состояние пересушенной коже, как это сделает крем или маска. Но остановить процесс потери жидкости сможет. Брызгать спрей нужно в тени, а не на солнце: капельки воды действуют как маленькие лупы и могут спровоцировать ожог. Поэтому, если положили в сумку спрей с термальной водой, убедитесь, что не забыли бумажные салфетки, чтобы промокнуть лицо после нанесения.
Термальную воду нельзя оставлять высыхать на коже, нужно обязательно промокать салфеткой. Одной-двух минут достаточно, чтобы минералы насытили дерму. Самостоятельное испарение стянет кожу, и вместо приятных ощущений поселит чувство обманутых ожиданий.
После спортзала. После интенсивных тренировок организм теряет много пота, а с ним вредные токсины и полезные микроэлементы. Потерю электролитов в организме отлично восполняет кокосовая вода, но её нужно пить. А чтобы после тренировки “напитать” микроэлементами и кожу, медицинские эксперты рекомендуют побрызгать лицо термальной водой.
После солнечных ожогов или солярия. Солевой состав снимает раздражение и успокаивает воспалённую кожу. Чем больше в воде кальция, тем более выраженный эффект. Минералы насыщают кожу кислородом и улучшают обменные процессы.
В самолёте. Или перед полётом, потому что в салон вряд ли разрешат пронести даже маленький аэрозоль. На высоте воздух становится сухим, и кожа начинает усиленно вырабатывать себум, чтобы “самоувлажниться”. На борту самолёта даже сухая кожа может заблестеть. Термальная вода успокоит дерму и не даст снизиться уровню влаги. Но в этом случае лучше выбирать низкоминерализованный состав с пониженным содержанием солей, чтобы водно-солевой баланс кожи не колебался. Промокнуть салфеткой обязательно: не только, чтобы не позволять жидкости самой испаряться и стягивать лицо, но и чтобы соли не успели проникнуть в глубокие слои дермы.
После эпиляции. Минерализованный состав успокаивает покраснения, снимает раздражения и приятно охлаждает.
Зафиксировать макияж. Не нужно опасаться, что он поплывёт. Если наносить правильно (с расстояния 20-30 см), то косметика останется целой. Вода, особенно богатая кремнием, отлично закрепляет тон и матирует. Такой способ убирать блеск гораздо более здоровый, чем припудривать нос поверх уже осевшей пыли. Если повторно пользоваться пудрой косметологи советуют не более одного раза за день, то брызгать термальным аэрозолем можно столько, сколько захочется.
Под дневной крем. Как промежуточная ступень между тоником и дневным кремом. Так получите максимальный эффект от термальной воды. Тоник готовит дерму впитывать полезные компоненты от последующего этапа ухода, и никаких преград вроде пудры нет.
Почему не надо пользоваться термальной водой: эксперт назвал 5 причин
Термальная вода: что это и откуда?
Слово «thermal» в переводе с французского языка означает «теплый». Термальную воду добывают из горячих источников (гейзеров) высоко в горах Франции. Именно высокая температура, достигающая 42 градусов, подарила этому средству такое красивое и притягательное название.
Выделяют несколько видов термальной воды, которые отличаются по содержанию минералов. В зависимости от концентрации солей она бывает гипертоническая, гипотоническая и изотоническая. Последняя по составу напоминает человеческую кровь и применяется для всех типов кожи.
До недавнего времени многие производители включали термальную воду в состав косметических средств. Также ее и просто разливали в баллончики и предлагали использовать в виде спрея, распыляя на кожу для увлажнения. Воду дополнительно обогащали минералами и эфирными маслами, чтобы сделать более полезной и приятной.
Аргументы за: зачем нужна термальная вода?
Термальную воду использовали как лечебное средство древние греки и римляне, но в составе косметики она появилась лишь в конце ХХ века. Первыми о ее пользе для кожи лица заговорили французы. Было открыто несколько горных источников, которыми и поспешили воспользоваться популярные бренды.
Главную пользу для кожи производители видели в обилии минералов. Термальная вода богата цинком, кремнием, селеном, кальцием, серой. Было заявлено, что она питает и увлажняет кожный покров, заживляет микротрещины, активизирует кровообращение, усиливает эффект от применения очищающих масок и скрабов. К тому же женщины использовали ее для закрепления макияжа и ухода за кожей после пилинга и лазерной шлифовки.
Но действительно ли термальная вода настолько полезна? Ты удивишься, но серьезные исследования по этому поводу не проводились, а статистика и вовсе отсутствует. А отзывы людей, пользовавшихся термальной водой, очень противоречивы.
5 аргументов против: почему не стоит пользоваться термальной водой?
У косметологов есть веские основания отказаться от использования термальной воды. Средство не так безопасно, как кажется на первый взгляд. При неправильном применении оно может нанести вред коже и стать причиной серьезных проблем!
Термальная вода провоцирует ожоги
Средство нельзя распылять на кожу на открытом солнце. Капли воды действуют наподобие увеличительного стекла, усиливая воздействие ультрафиолетовых лучей. Результат — ожоги и гиперпигментация. Но если ты не можешь обойтись без термальной воды, орошай лицо только перед выходом на улицу, а в ясную погоду поверх наноси солнцезащитный крем с высоким индексом SPF.
Термальная вода сушит кожу
Если бы вода увлажняла кожу, нам всем было бы достаточно банального умывания, чтобы сохранять молодость и красоту. Здорово, если бы действительно было так — но это утопия!
Термальная вода лишь смачивает поверхность кожных покровов. Она не способна проникнуть в глубокие слои дермы. Орошать лицо поверх макияжа и вовсе сомнительная идея, поскольку полезные компоненты вряд ли «доберутся» до кожи сквозь слои пудры или тонального крема.
К тому же обилие минералов в термальной воде может принести не только пользу, но и вред. Во время испарения жидкости соли, словно насос, вытягивают из кожи влагу. Конечно, от пары пшиков вреда не будет. Но если орошать лицо 10–15 раз в день, можно получить стянутость и сухость.
Если тебе нравится пользоваться термальной водой, после применения промокни лицо салфеткой, чтобы избавиться от излишка солей. Затем уже можно нанести увлажняющий крем с солнцезащитной функцией.
Термальная вода освежает, но не ухаживает за кожей
Средство не предназначено для полноценного ухода. С его помощью можно придать лицу свежий вид, но пользу для красоты лица от применения ты вряд ли заметишь. Увлажняющие кремы, лосьоны и сыворотки куда более эффективны, чем вода — даже насыщенная минералами.
Термальная вода притягивает грязь
Если ты считаешь, что можно очистить лицо, орошая его термальной водой на улице или в людных местах, поскорее забудь об этом! Как бы грустно это ни звучало, но капли термальной воды притягивают пыль, которая оседает и забивает поры. При регулярном использовании средства ты можешь спровоцировать высыпания и воспаления. Грязь не дает коже «дышать», ухудшает ее внешний вид и доставляет дискомфорт.
Эффективность термальной воды индивидуальна
Серьезные научные доказательства, подтверждающие пользу термальной воды, пока отсутствуют, а отзывы о ней противоречивые. Одним пользователям она нравится, другие спешат избавиться от купленных флаконов.
Нельзя утверждать, что термальная вода приносит только вред. Но если средство прочно обосновалось в косметичке, ты должна уметь правильно его применять и убедиться в пользе именно для своей кожи. Бездумное использование может привести к сухости, растрескиванию, воспалениям и другим дерматологическим проблемам.
Конечно, это очень приятно, ощущать на лице освежающие брызги. Но для сухой кожи термальная вода далеко не лучшее средство. Для полноценного ухода подбери качественные кремы или сыворотки, которые будут глубоко питать и увлажнять кожные покровы.
Термальная вода: какая, кому и зачем?
Разбираемся, все ли термальные воды одинаковы, и советуем, какие выбрать.
Я люблю термальную воду. Особенно летом, особенно в жару. Но, если честно, всегда считала, что все эти водички плюс-минус одинаковы. Да, есть кое-какая разница в составах, но, как я подозревала, крайне несущественная. И продолжала брызгаться всем, что попадало под руку. Пока не заметила, что после одних спреев кожа подсыхает, а после других — наоборот, кажется более увлажненной.
Начала разбираться в вопросе — и устыдилась. Оказалось, разница между термальными водами серьезная. Причем настолько, что без экспертов не разобраться. Так что я пошла к ним.
Что такое термальная вода?
Это вода из гидротермальных источников. Такие источники образуются от соседства подземных вод и раскаленных горных пород (магмы), которые нагревают жидкость и насыщают ее полезными веществами. Чем глубже под землей находятся воды, тем выше в них концентрация солей.
Термальная или минеральная?
В этом вопросе много путаницы, но вот что удалось выяснить: разница между ними не в количестве полезных веществ. Термальная вода – разновидность минеральной. Просто теплее:) При добыче температура минеральной воды — ниже 20°С, если выше, вода считается термальной. (А если еще точнее, то от +20 до +37°С – субтермальная вода, +37…+42°С – просто термальная, более +42°С – гипертермальная. )
Как термальная вода отличается по составу?
Для разных целей и типов кожи подходят воды с разным химическим составом.
«На каждом флаконе термальной воды у любого производителя указано среднее содержание элементов на литр (мг\л), — объясняет Оксана Рыжкова, тренинг-менеджер Дерматологических Лабораторий Uriage в России. – Чтобы вычислить их точное количество, берут 1 литр термальной воды, из него выпаривают всю жидкость и взвешивают только остаток микроэлементов и солей. Получается так называемый «сухой остаток».
По количеству этого сухого остатка термальные воды делят на изотонические, гипотонические и гипертонические.
Изотоническая вода
Изотоническая вода ближе всего по составу крови человека: и по количеству полезных элементов, и по содержанию. Поэтому изотоническая жидкость отлично совместима с нашим организмом. У нее нейтральная кислотность и то же осмотическое давление (то есть давление, которое она оказывала бы на клеточные мембраны), что и в клетках кожи. Такая вода смягчает, увлажняет, снимает воспаления. Подходит для любого типа кожи.
Ее можно закапывать в нос и промывать ею глаза. При необходимости – оставлять в ней на ночь контактные линзы. «По сути, это природный физраствор,» — говорит Рыжкова.
Изотоническая вода успокаивает кожу после бритья и укусов насекомых, ускоряет регенерацию, подходит для закрепления макияжа, после умывания — вместо тоника, дерматитах, в том числе и на глазах.
Гипотоническая (слабоминерализованная) вода
Такая вода – самая мягкая, содержание солей в ней самое низкое. Она смягчает, снимает раздражение, хороша для сухой и чувствительной кожи.
Разберем на примере типичного представителя – воды Avene.
Рассказывает Ольга Волынская, эксперт Avene, Klorane, Elancyl, национальный менеджер по организации обучения: «Вода Avene профильтрована толщами глубоко залегающих (1,5 км) доломитовых пород. Ее температура при добыче 25.6 °C. Из-за низкой минерализации (266 мг/л) вода очень комфортна для чувствительной кожи, снимает воспаления и не вызывает сухости. Она богата соединениями кремния (10,6 мг/л) и олигоэлементами (Fe, Mn, Zn, Cu), кальцием и магнием. У нее нейтральный pH: 7.5».
Гипертоническая вода
Такая вода абсорбирует кожный жир и может слегка подсушивать. Больше всего подойдет обладательницам жирной и проблемной кожи, при склонности к угревой сыпи.
Вот что говорит Екатерина Турубара, медицинский эксперт марки Vichy: «Нашу термальную воду отличает высокая степень насыщенности минералами. Они участвуют в метаболизме кожи, играют ключевую роль в функционировании некоторых тканей (например, кремний входит в состав соединительной: от его содержания зависит прочность коллагена и эластина), помогают сохранить кислотно-щелочное равновесие, обуславливающее нормальное функционирование кожи. Важно, что соединения, которые есть в термальной воде, не синтезируются организмом, а поступают исключительно извне.
Самая главная особенность термальной воды Vichy – способность восстанавливать pH-баланс кожи. «Кислотно-щелочное равновесие – это защита от внешних факторов. Если оно нарушено, барьерные свойства страдают. Особенно актуально смещение pH в щелочную сторону для людей с жирной кожей. Это связано с окислением избытка кожного сала. Из-за него создаются благоприятные условия для развития условно-патогенной микрофлоры и возникает акне».
Селеносодержещая термальная вода
Эта вода в классификации стоит особняком: она мягкая, то есть солей в ней не много, однако селен находится в высокой концентрации. Благодаря ему она оказывает антиоксидантное воздействие и призвана защищать от преждевременного старения. Подходит всем.
Рассказывает Александр Прокофьев, врач-дерматовенеролог, медицинский эксперт марки La Roche-Posay: «Селен – мощный природный антиоксидант, поэтому мгновенно успокаивает кожу и уменьшает раздражение. Еще нейтрализует действие свободных радикалов, повреждающих клетки, способствует защите от негативного воздействия UVB-лучей, успокаивает кожу после загара и эпиляции, уменьшает раздражение, зуд, увлажняет и смягчает».
Промокать или нет?
Эксперты объясняют: промокать не нужно только изотоническую воду. «Она находится в абсолютном осмосе с клетками кожи, — уточняет Рыжкова. – А потому наполняет их влагой, не деформируя и не пересушивая».
Все остальные лучше промокать. «При воздействии гипотонической воды происходит тургесценция — клетка испытывает осмотическое давление, — поясняет Рыжкова. — Если говорить образно, она выглядит, как кожа на руках после длительного контакта с водой – разбухает и становится неровной».
Гипертоническая вода может подсушивать: «Соли, которых слишком много остается на поверхности, вытягивают из клеток влагу, и клетки сжимаются. Так происходит после морской воды – если не смыть ее, кожу стягивает. Именно поэтому производители таких вод советуют обязательно промокать ее после распыления (и пишут об этом на упаковках). В описании продукта также отсутствует слово слово «увлажняет». Обычно его заменяют на «успокаивает» и «освежает»».
Как использовать?
Самый простой способ – распылить и через несколько минут промокнуть (или нет).
Но есть и другие варианты.
Выводы
Вот теперь-то я поняла, почему от воды Vichy у меня появляется сухость. Во-первых, я ее не промокаю. Во-вторых, когда эта самая сухость появлялась, я считала это знаком, что надо сделать еще пару пшиков. Зато теперь знаю, что эта термалка хороша в определенные дни цикла, когда на подбородке нет-нет да и вскочит прыщ. С водичкой он подсыхает гораздо быстрее и безболезненней.
С гораздо большим вниманием взглянула на воду Uriage: она действительно классно увлажняет. А еще, оказывается, ею можно промывать нос при простуде. Но, надеюсь, эта информация не пригодится ни мне, ни вам.
Какая вода понравилась больше всего? Не смогла выбрать (у каждой — своя миссия!) и собрала себе термальную косметичку: теперь у меня есть по мини-флакончику каждой из четырех. И пользуюсь ими не как раньше, а с умом. Во всяком случае, мне так кажется.
А вы пользуетесь термальной водой? Какую предпочитаете?
Фармакотерапия розацеа
Розацеа — полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание (как правило, кожи лица), характеризующееся стадийным течением. Данное заболевание поражает пациентов в возрасте 30 лет и старше, преимущественно светлокожих. Несмотря на наличие много
Розацеа — полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание (как правило, кожи лица), характеризующееся стадийным течением.
Данное заболевание поражает пациентов в возрасте 30 лет и старше, преимущественно светлокожих.
Несмотря на наличие многочисленных работ отечественных и зарубежных исследователей, посвященных изучению розацеа, до настоящего времени этиология этого заболевания полностью не известна, а патогенез не до конца изучен.
К факторам возникновения розацеа относят обнаружение на коже клеща Demodex folliculorum, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, изменение иммунного статуса, первичные патологические сосудистые реакции.
Долгое время Demodex folliсulorum считался основной причиной возникновения розацеа, пока в результате многочисленных исследований не появились новые данные о патогенезе заболевания. Тем не менее существует предположение о косвенном влиянии Demodex folliculorum на формирование розацеа. Однако возможность клинического выздоровления у больных розацеа при назначении терапии, не включающей акарицидные средства, свидетельствует о непричастности демодекса к возникновению розацеа. Вместе с тем благоприятная почва для жизнедеятельности и размножения клеща способствует ухудшению клинической картины заболевания, усиливая, в частности, различные субъективные ощущения.
Экзогенными причинами возникновения розацеа являются алиментарные (алкоголь, горячие напитки, пряные, копченые продукты), метеорологические факторы (солнечное излучение, высокая или низкая температура воздуха), наличие очагов хронической инфекции. Однако роль инсоляции в развитии розацеа до настоящего времени остается недостаточно изученной, так как в литературе описаны случаи наступления клинической ремиссии заболевания после длительного пребывания пациента под солнцем.
Определенный интерес в формировании розацеа представляет Helicobacter pylori, имеющий значение в возникновении язвенной болезни желудка и развитии розацеа у 67% больных. Появление приливов на коже лица связывают с активацией вазоактивных пептидов под воздействием Helicobacter рylori, накоплением токсинов, обладающих сосудорасширяющим эффектом.
Опубликованы данные о возникновении розацеа у женщин перед менструацией, во время беременности и климакса, что свидетельствует о значении функциональных нарушений в системе гипофиз-надпочечники- гонады. Безусловно, разнообразные эндокринопатии могут способствовать возникновению рецидивов розацеа, но патологию желез внутренней секреции нельзя рассматривать в качестве основной причины развития этого заболевания.
Показана роль вегетососудистой дистонии, астено-невротического синдрома. Существует версия, что преимущественная локализация высыпаний при розацеа над неактивной мускулатурой лица, по-видимому, связана с тем, что отек в этих участках не дренируется сокращениями мышц. В то же время расширенные кровеносные сосуды вмещают большее количество крови, способствуя гиперемии. О роли нарушений функциональной активности головного мозга свидетельствует нередкое сочетание розацеа и мигрени у женщин старше 45 лет.
Розацеа преимущественно отмечается на местах локализации себореи, однако количественного изменения секреции сальных желез не наблюдается.
В настоящее время существует несколько классификаций розацеа, предложенных разными авторами. В 1976 г. Е. И. Рыжкова разработала клинико-морфологическую классификацию розацеа, согласно которой выделяют четыре стадии:
Кистозная форма в настоящее время известна как гранулематозная, или люпоидная, розацеа.
Существует классификация, описанная J. Wilkin:
Особая форма — офтальморозацеа.
G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman предложили классификацию с учетом последовательности стадий розацеа и атипичных вариантов заболевания.
Клиническим проявлением розацеа служат эпизодические приливы: розацеа-диатез.
Стадия I: эритематозно-телеангиэктатическая (персистирующая умеренная эритема, единичные телеангиэктазии).
Стадия II: папуло-пустулезная (персистирующая эритема, телеангиэктазии, папулы, пустулы).
Стадия III: пустулезно-узловатая (персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы и отечные узлы).
Особые формы розацеа: стероидная; гранулематозная, или люпоидная; грамнегативная розацеа; конглобатная; фульминантная; розацеа с солидным персистирующим отеком; офтальморозацеа; ринофима и «фимы» других локализаций: гнатофима (подбородок), метафима (область лба), отофима (ухо), блефарофима (веки).
Начальные признаки заболевания характеризуются преходящей эритемой, преимущественно центральной зоны лица. Возникают субъективные ощущения в виде покалывания, зуда, жжения. В дальнейшем на фоне стойкой застойной эритемы появляются умеренная инфильтрация и капиллярные телеангиэктазии. Возникает зуд, появление которого нередко связывают с увеличением численности популяции клеща Demodex folliculorum. Транзиторная эритема с течением времени прогрессирует, становится постоянной, приобретает синюшно-застойный оттенок и распространяется на лицо и шею.
При переходе в папулезную стадию на фоне эритемы возникают изолированные или сгруппированные воспалительные розово-красные папулы диаметром до 3–5 мм, плотноэластической консистенции, не склонные к слиянию. Локализуются на щеках, лбу, подбородке, иногда над верхней губой.
При дальнейшем прогрессировании заболевания появляются папуло-пустулы, пустулы до 1–5 мм в диаметре. Элементы склонны к группировке в области носа, носогубных складок, подбородка. Высыпания могут переходить на переднюю поверхность шеи, груди.
Под действием повышенного содержания андрогенов развивается гиперпродукция кожного сала, завершаясь гиперплазией сальных желез. Формирующийся фиброз соединительной ткани ухудшает крово- и лимфообращение, появляется пастозность и отечность лица. Опухолевидные разрастания локализуются на носу, щеках, создавая обезображивающий эффект; формируется ринофима.
У 20–60% больных с розацеа в патологический процесс вовлекаются глаза. Пациенты жалуются на жжение, зуд, болезненность, слезотечение, светобоязнь. Диагностируют блефарит, халазион, конъюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит.
В результате длительного нанесения высокоактивных кортикостероидных препаратов на кожу лица развивается стероидная розацеа. Кортикостероидная терапия папулезной розацеа способствует переходу ее в пустулезную и гранулематозную формы. Наиболее частыми побочными эффектами местной кортикостероидной терапии являются телеангиэктазии, атрофия, пигментация кожи, появление папул, пустул. Через 7–10 дней после последнего использования наружных кортикостероидных средств может возникнуть синдром «отмены», т. е. наступает резкое обострение кожного процесса — появляются гиперемия и отечность лица, папулы, пустулы.
Розацеа необходимо дифференцировать с периоральным дерматитом, себорейным дерматитом, синдромом Хабера, вульгарными угрями, красной зернистостью носа, туберкулезной волчанкой, «ознобленной волчанкой» Бенье–Тенессона.
Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести, длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.
В комплексной терапии большое внимание уделяют режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, экстрактивных веществ, алкоголя, острой, горячей пищи. Больные не должны длительное время находиться в помещении с высокой температурой воздуха, следует избегать инсоляции.
Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.
Лабораторные исследования включают: общий анализ крови, биохимический анализ крови (определение общего билирубина и его фракций, триглицеридов, трансаминазы, холестерина, щелочной фосфотазы креатинина, глюкозы), выделение и идентификацию микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры, соскоб с кожи век и лица для идентификации Demodex folliculorum.
Терапия должна быть комплексной, проводить ее следует совместно с гастроэнтерологом, окулистом, гинекологом.
На начальной, эритематозной, стадии рекомендуется местное применение сосудосуживающих лечебных средств. Тактика лечения, направленная исключительно на купирование воспалительного процесса, недостаточна. Не менее важно предупреждение формирования новых элементов, так как в результате персистирующего воспаления на коже формируются стойкие косметические дефекты — телеангиэктазии, а также «фимы».
Пациентам с проблемной кожей, склонной к повышенному салоотделению, раздражению, для ежедневного очищения кожи лица рекомендуются специальные гели, лосьоны, обладающие кераторегулирующим, себорегулирующим и противовоспалительным действием.
Гель «Клинанс» очищает кожу, не нарушая ее гидролипидную пленку, смывается водой.
Препараты серии «Клерасил Ультра», такие как очищающий лосьон, гель для умывания, обладают противовоспалительным, антибактериальным, себоцидным действием. Гель для глубокого очищения отшелушивает омертвевшие клетки кожи, открывает поры, смягчает кожу.
Для ежедневного очищения и ухода за кожей используются средства серии «Сетафил» — гель и лосьон, наносимые 2–3 раза в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или оставлять на коже.
Для уменьшения воспаления и снижения риска патологического рубцевания используют спрей с термальной водой Авен. На раздраженную кожу лица и контуры глаз рекомендуют наносить очищающий лосьон «Авен» для сверхчувствительной кожи. Пенящийся гель «Керакнил» для ежедневной гигиены кожи с тенденцией к развитию акне оказывает кераторегулирующее, бактерицидное, себорегулирующее, увлажняющее действие, не содержит мыла. Применяется утром и вечером.
На первой эритематозной стадии назначают холодные примочки с 1–2% раствором резорцина, некрепким чаем, 2% раствором борной кислоты, которые уменьшают субъективные ощущения зуда и жжения.
При наличии эритрокупероза, особенно с выраженными субъективными признаками, такими как зуд, ощущение дискомфорта и жжения, стянутости кожи, назначается «Дирозеаль» — лечебный крем от локальных покраснений с двойным (профилактическим и лечебным) действием. Он содержит комплекс взаимодополняющих активных веществ, которые активизируют клеточный обмен, утолщают поверхностные слои кожи и делают сетку кровеносных сосудов менее заметной; обладают противоотечным, улучшающим микроциркуляцию крови действием. Крем содержит пигменты зеленого цвета и оказывает маскирующее действие.
При пустулезной стадии применяют антибиотики группы тетрациклинов, макролиды.
Эритромициновую мазь (10000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.
Комплекс «эритромицин — цинка ацетат дигидрат» оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка в комплексе с растворителем и аппликатором для приготовления раствора для наружного применения. Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания) в течение 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.
Азелаиновую кислоту в виде 15% геля, 20% крема наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные пораженные участки кожи. Выраженное улучшение наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случае сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат рекомендовано применять 1 раз в сутки.
В комплекс лечебных препаратов входят витамины B6, C, P и др., десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия, антигистаминные препараты). Назначают также препараты группы ретиноидов, такие как третиноин (Ретин — А) в виде крема или лосьона, которые равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Могут развиться побочные эффекты в виде сухости, гиперемии, отечности, гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизации.
Адапален является метаболитом ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед, стойкое улучшение — через 3 мес применения. Побочные эффекты заключаются в гиперемии и шелушении кожи. Не рекомендуется использовать во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергаться инсоляции; не рекомендуется применять косметические препараты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Терапию начинают с геля, а при чувствительной и сухой коже назначают крем, содержащий увлажняющие компоненты.
Ретиноевая мазь 0,05% и 0,1% обладает дерматопротекторным, противосеборейным, противовоспалительным, иммуномодулирующим свойствами. Тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, снижает образование кожного сала, облегчает его эвакуацию, уменьшает воспалительную реакцию вокруг желез и усиливает процессы регенерации в коже. Однако мазь не следует назначать больным, получающим другие препараты из группы ретиноидов. Действие мази ослабляется при одновременном назначении антибиотиков тетрациклиновой группы, а также местном применении глюкокортикостероидов.
Учитывая роль Demodex folliculorum в развитии заболевания, после исчезновения островоспалительных явлений следует перейти к лечению антипаразитарными (серно-дегтярными) пастами и мазями, постепенно повышая в них концентрацию серы и дегтя от 5 до 15%, мазью «Ям». Эту мазь следует накладывать в первый день на 15 мин, а затем удалять растительным маслом и смазывать кожу колд-кремом, который устраняет ощущение стянутости и дискомфорта, уменьшает раздражение, вызванное сухостью, восстанавливает гидролипидный баланс. В случае отсутствия ощущения жжения на следующий день увеличивают длительность аппликации на 5 мин и доводят до 1,5 ч. Затем постепенно сокращают это время ежедневно на 5 мин, до полной отмены мази.
С целью противодемодекозного воздействия также назначают 5–10% суспензию бензила бензоата или проводят курс лечения по методу Демьяновича (последовательная обработка кожи 60% раствором тиосульфата натрия, а через 15 мин — 6% раствором соляной кислоты).
Назначают производные нитроимидазола, которые усиливают защитные и регенераторные функции слизистой оболочки желудка и кишечника. Препараты обладают бактериостатическим действием в отношении облигатных анаэробных бактерий, антипаразитарным действием в отношении Demodex folliculorum. Однако метронидазол может иммобилизовать трепонемы, что приводит к ложноположительному TPI-тесту (тесту Нельсона). На фоне терапии препаратом возможно получение ложных результатов при определении активности трансаминаз печени, уровней лактатдегидрогеназы, триглицеридов и глюкозы в плазме крови. Одновременно назначают 1% крем или 1% гель, содержащие метронидазол (Метрогил). Наносят на кожу тонким слоем 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3–6 нед. Следует избегать попадания геля на слизистые оболочки, в том числе глаз (в состав входит спирт). С осторожностью назначают лицам с гиперчувствительностью к солнечному свету и склонностью к фотоаллергическим и фототоксическим реакциям (во время лечения исключено солнечное облучение). Противопоказано применение в I триместре беременности. На период лечения следует прекратить кормление грудью.
«Розамет» — крем, содержащий 10 мг метронидазола, хорошо зарекомендовал себя как эффективное средство для местного лечения розацеа и периорального дерматита. Благодаря легкой кремовой основе хорошо проникает в кожу, достаточно долго смягчает и увлажняет ее. Препарат наносят 1–2 раза в день тонким слоем после стихания острых воспалительных явлений в очагах поражения. При блефарите «Розамет» наносят на кожу верхних и нижних век 1 раз на ночь. Уже после 3–4 нед регулярного применения происходит значительное уменьшение отека, слезотечения, количества экссудата в уголках глаз.
Возможно также назначение комбинированной терапии, включающей изотретиноин и антиандрогенные лечебные средства (спиронолактон или ципротерон).
На фоне лечения возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносить его следует на очищенную кожу утром и/или вечером.
При сверхчувствительной коже для восстановления комфорта используются специально разработанные средства: крем «Авен для сверхчувствительной кожи», в состав которого входят термальная вода Авен, белый вазелин, полиолы, сквален растительного происхождения за счет которых устраняется раздражение, восстанавливается защитная функция кожи. Крем наносится на очищенную кожу лица 2 раза в день. Успокаивающий крем для гиперреактивной кожи «Толеранс Экстрем» моментально придает ощущение комфорта, уменьшает реактивность кожи, снимает раздражение, улучшает переносимость медикаментозного лечения. Производится в стерильных условиях в соответствии с нормами производства инъекционных препаратов. Выпускается в герметичной упаковке в стерильных мини-дозах, без отдушек, консервантов, поверхностно-активных веществ. В состав крема входят: термальная вода Авен, масло картама, глицерин, жидкий парафин, полимер силикона, диоксид титана, рН = 6.
Для ежедневного ухода и защиты при эритрозе, куперозе и склонности к покраснениям назначают «Антиружер» — крем или эмульсию от покраснений. «Розалиак» — увлажняющее корректирующее средство без парфюмерных отдушек для кожи, склонной к покраснениям.
«Сенсибио AR» – крем, содержащий противовоспалительные и восстанавливающие компоненты, препятствующие появлению покраснений и устраняющие ощущение жара уже при первом нанесении.
«Сенсибио AR» можно рекомендовать в качестве монотерапии или в сочетании с другими методами лечения (лазер, электрокоагуляция или циклины, метронидазол). Крем рекомендовано наносить утром и/или вечером на тщательно очищенную кожу.
Эти средства особенно показаны пациентам в период повышенной чувствительности кожи к внешним раздражителям, после хирургических вмешательств.
Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов розацеа.
Применяют также методы деструкции телеангиэктазий: электрофорез хлорохина или эпинефрина на очаги поражения ежедневно или через день, курс — 12–15 процедур (при эритемной стадии); криотерапия (криомассаж) — 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур; электрокоагуляция — от 20 до 100 процедур в зависимости от стадии и распространенности процесса; лазеротерапия.
Лечение ринофимы сводится, как правило, к хирургическому иссечению гипертрофированных тканей.
Для лечения вторичных послевоспалительных изменений кожи — гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов — применяется микрокристаллическая дермабразия, проводимая 1 раз в неделю, курс — 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения. Поверхностные химические пилинги a-гидроксильными кислотами (30–70%; рН менее 3,5). Правильно выполненное кислотное шелушение кожи позволяет в большинстве случаев достичь положительных результатов. Вместе с тем, как и любая другая процедура, различные виды химического пилинга должны выполняться по строго определенному протоколу, с учетом типа кожи, ее чувствительности, показаний и противопоказаний. Нерациональное стремление к увеличению степени воздействия кислоты на кожу может привести не только к росту количества осложнений и нежелательных побочных реакций, но и снизить ее эффективность.
В качестве профилактики образования атрофических рубцов, образующихся после пустул, рекомендуется применение геля «Контрактубекс», оказывающего фибринолитическое, противовоспалительное, кератолитическое действие. Гель стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии, ингибирует пролиферацию келоидных фибробластов. Наносится 2–3 раза в сутки на рубцовую ткань. Курс лечения при свежих рубцах составляет в среднем 4 нед.
При нарушении целостности кожного покрова и при высоком риске вторичного инфицирования целесообразно назначать восстанавливающий крем «Сикальфат». Регенерирующий эффект препарата достигается за счет сукральфата, входящего в его состав, а цинк-медный комплекс обеспечивает антибактериальный эффект.
При нарушении целостности эпидермиса назначают «Эпителиаль А. Н.»-восстанавливающий крем, содержащий 0,2% гиалуроновую кислоту и обладающий активным регенерирующим действием на уровне эпидермиса и дермы.
Профилактика розацеа включает защиту от солнечных лучей, диету, тщательное очищение кожи, соблюдение температурного режима.
Солнцезащитные средства серии «Ангелиос» не содержат химических фильтров, не имеют запаха, прекрасно переносятся, адаптированы к каждому типу кожи, каждому фототипу в соответствии с получаемой дозой солнечной инсоляции.
При лечении пациентов с розацеа важен комплексный подход к назначению препаратов. Необходима продолжительная патогенетическая терапия на фоне базисного ухода.
А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва
