В каких случаях частная «Скорая» лучше государственной?
Краткая история «Скорой»
При этом во все времена врачи «Скорой» зарабатывали больше своих коллег, и они же первыми начинали борьбу за права медицинских работников, потому что знали – без них не сможет обойтись никто. Конечно, это был шантаж, но власти вынуждены были идти на уступки.
Параллельно, еще в 1996 году, в городе начал формироваться рынок платных услуг экстренной помощи. Сегодня частных «Скорых» в городе четыре («Корис», «Петербургская неотложка», «ЕМС», «Приоритет»), еще 12 служб скорой помощи существуют при коммерческих клиниках, 3 – при федеральных.
Понятно, работает и государственная Городская станция «Скорой помощи». Если по приблизительным подсчетам во всех выше названных компаниях в общей сложности 60 машин, то в городской «Скорой» на линию ежедневно выходят почти 200 автомобилей. Плюс – около сотни машин у районных отделений «Скорой помощи», действующих при поликлиниках.
Когда «скорая» спешит, но не торопится
К государственной службе экстренной помощи у нас всегда было сложное отношение. Успели вовремя, спасли человека, констатируем как должное. Опоздали, не спасли – клянем, на чем свет стоит.
Одна «скорая» остановится возле лежащего на тротуаре человека, и если бригада торопится на вызов, по рации вызовет еще одну «скорую», и та либо отправится на вызов, либо заберет больного с улицы. Другая бригада врачей промчится мимо, потому что в нормативных документах нет ни строчки об обязательном оказании помощи больному, к которому их никто не вызывал.
Вас собираются везти в Александровскую больницу, хотя ближе 31-я? Это не козни врачей. Больницы, подобные Центру передовых медицинских технологий, далеко не всегда сообщают о свободных койках в бюро госпитализации, особенно ночью, когда велик риск заполучить пациента-алкоголика с травмой. Как правило, везут в ближайший стационар, но если вместо, скажем, 20-й больницы вы захотите в Мариинскую и там есть свободные койки, можно уговорить бригаду отвезти вас на Литейный. Иногда, правда, при этом приходится «компенсировать расход бензина». (На всякий случай – круглосуточный телефон для жалоб службы «Скорой помощи» 571-45-04.)
Право на выбор
В случае если мириться с этим не хочется, есть два варианта. Первый – для тех, кто живет по соседству с больницей или может добраться до нее быстрее, чем прибудет «скорая» и разберется, что случилось. В критической ситуации следует обратиться в приемный покой ближайшей больницы, в крупных стационарах они теперь называются отделениями экстренной помощи, и ее обязаны вам оказать. Если беда случилась с ребенком, то во взрослой больнице ему должны сначала помочь и уже затем направить (перевезти) в детскую.
При этом если диспетчер городской «скорой» вдруг решит, что вызов непрофильный и его должна обслуживать районная «скорая», он его принимать не будет, а отправит в районную «неотложку», а там – отправить к участковому терапевту. Коммерческая же выедет по любому вызову, даже если человека охватила паника из-за насморка (вдруг свиной грипп?). Что касается квалификации врачей, то во всех службах работают сертифицированные специалисты, которые не один год отработали в городской или районной службах «Скорой помощи». Причем 60 процентов врачей частных служб – совместители: на полную ставку дежурят в государственной «скорой» и на полставки – в частной.
Перейти в частную структуру решаются немногие – в этом случае, все по тому же закону, они лишаются льгот, привлекающих специалистов в эту службу не меньше, чем приличная зарплата.
Кто ездит быстрее
С тех пор, как в Петербурге служба «Скорой помощи» разделилась на городскую и районную, и первая обеспечивается за счет городского бюджета, а вторая за счет Территориального фонда ОМС, «скорые» при поликлиниках, которые прежде называли неотложкой, тоже работают круглосуточно.
Рынок велик, работы хватит всем
Первая частная «скорая» в Петербурге впервые появилась в 1996 году. Компания ЕМС создавалась для обслуживания VIP-клиентов и иностранцев. С тех пор ситуация на рынке медицинских услуг изменилась, и у ЕМС теперь есть собственная клиника, в которой ведется амбулаторный прием пациентов. Ее директор Татьяна Романюк говорит, что служба экстренной помощи по-прежнему ее любимое детище: «Мы и сейчас ориентируемся на VIP-обслуживание. Но с тех пор как при крупных коммерческих центрах («МЕДЕМ», Американская клиника, «Евромед») появились собственные службы скорой помощи, ориентированные на своих пациентов, представителей иностранных корпораций, данный сегмент рынка стал крайне конкурентен, и мы понимаем, что развитие нашей службы на столь узком сегменте невозможно. В связи с «перестройкой» рынка и кризисом платежеспособные пациенты уходят в основном в ДМС, и мы активно сотрудничаем со страховыми компаниями, хотя пациенты у них, как известно, разные. Поэтому сейчас мы изменили стратегию и выходим на другие сегменты рынка».
Наверное, компании «Приоритет» в этом смысле легче. Ее создали с нуля врачи с опытом работы в городской и коммерческой службах «Скорой помощи», выпускники Военно-медицинской академии всего полтора года назад. Как было, когда все начиналось, они не знают, потому что «Приоритет» пришел на рынок в условиях кризиса, но уже сегодня задумывается о приобретении шестого автомобиля, а это очень недешевое удовольствие.
Коммерческий директор компании Роман Топольсков считает, что конкуренция на рынке услуг скорой помощи нестрашна – он так велик, что работы хватит всем: «При условии, что государственные службы скорой помощи не будут демпинговать, предоставляя платные услуги, аналогичные тем, что оказывают частные компании».
Бизнес становится малодоходным
Действительно, конкуренция на этом рынке пока невелика. Еще недавно создание служб экстренной помощи при коммерческих клиниках не очень пугало компании, которые сделали скорую медицинскую помощь бизнесом. Службы с одним автомобилем, созданные как вспомогательные подразделения для обслуживания собственных пациентов, при МЕДЕМе, Поликлиническом комплексе, «Скандинавии» или Адмиралтейских верфях, во-первых, не займут большого сегмента рынка, во-вторых, их кажущаяся меньшей стоимость просто «растворяется» в стоимости тех медицинских услуг, которые в конкретной клинике получает больной.
Коммерческие службы приглашают на работу врачей и фельдшеров, ориентируясь на зарплату в государственной «скорой» – они ведь должны платить больше, иначе останешься без хороших специалистов. То есть теперь, чтобы оказывать медицинские и сервисные услуги лучшего качества, чем в государственной «скорой», надо вложить немалые деньги.
«Этот бизнес стал малодоходным, – утверждает директор «Петербургской неотложки» Алексей Гапликов. – Он создается, чтобы наработаться и устать».
И тем не менее, это не останавливает государственные медицинские учреждения, которые в качестве хозрасчетных (платных) услуг создают свои подразделения «Скорой помощи». Они работают при СПбГМУ им. Павлова, Северо-Западном окружном медицинском центре (бывшая больница Чудновского), Консультационно-диагностическом центре при Управделами президента РФ.
Понятно, что затраты на создание и содержание этих служб гораздо ниже, чем у коммерческих «скорых», поэтому они имеют возможность выставлять цены на свои услуги даже меньше себестоимости. Так же, как и Городская станция «Скорой помощи», которая тоже имеет право на оказание платных услуг. Если так и дальше дело пойдет, то частным «скорым» придется приспосабливаться к работе в условиях жесткой конкуренции не между собой, а с государственными учреждениями.
Сказка о потерянном времени
И как решить этот вопрос жизни и смерти, сегодня не знает никто. Сначала поступали предложения о приобретении вертолетов для самых экстренных случаев. Но им пока над городом летать запрещается. Потом решили обзавестись катерами для доставки больных по воде. Но это дорого и неудобно – в городе нет стационаров, оказывающих неотложную помощь, к которым можно добраться по воде, значит, доставлять больного к ним надо на автомобиле и на нем же – добираться с больным до катера. Период навигации всего несколько месяцев в году, а содержание этого средства передвижения не из дешевых. Идею обзавестись скорыми катерами благополучно похоронили и Городская станция «Скорой помощи», и компания «КОРИС».
Так что сегодня есть только один способ сократить время простаивания бригады в пробках – пропускать машины с красным крестом на дорогах. Может, не далек тот час, когда и автомобилисту, отказывающемуся это делать, понадобиться скорая помощь. Статистика говорит о том, что в течение года она требуется каждому третьему петербуржцу.
Рейтинг служб «Скорой помощи»
Оценивать рейтинг компаний, оказывающих экстренную медицинскую помощь, – дело не самое благодарное. Для нашего мегаполиса их, с одной, стороны, немного, с другой, слишком уж они разные. Но, похоже, для страховых компаний, к которым мы обратились с просьбой оценить работу служб экстренной помощи в городе, это не составило большого труда. По их мнению, второе место среди частных и государственных служб скорой помощи прочно занимает Городская станция – ее называют в числе лидеров даже те страховые компании, которые не имеют с ней договорных отношений. И от этого никуда не деться – в городскую службу вложены за последние годы огромные деньги, она хорошо экипирована и по качеству оказываемых услуг может составить конкуренцию платным службам.
В топ-10 вошли все службы «Скорой помощи», которые правильнее было бы называть отделениями, созданными при клиниках федерального подчинения относительно недавно. Даже «Скорая» Консультационно-диагностического центра при управделами президента РФ, у которой пока и пациентов-то совсем немного. Именно эти службы становятся сегодня основными конкурентами специализированных служб «Скорой помощи», поскольку себестоимость их услуг за счет государственного финансирования намного ниже, они имеют возможность оказывать петербуржцам экстренную помощь хорошего качества по более низким ценам. А для страховщиков, которые в условиях кризиса экономят на всем, это важный аргумент.
Сегодня частные медицинские учреждения, в том числе и те, что оказывают экстренную помощь, борются за отмену права на предоставление платных услуг государственными учреждениями. Главный аргумент – нечестные правила игры на рынке, демпинг со стороны государственных компаний. Но, судя по рейтингу, страховым компаниям (да и обычным петербуржцам) все равно, кто предоставляет им ту или иную услугу, главное, чтобы она была качественной, а цена на нее низкой. Поэтому они стоят в стороне от этой борьбы, и пока она не завершена, охотно пользуются услугами и государственных, и частных служб «Скорой помощи».
Платная скорая помощь: тот же смысл, но за деньги?
“Скорая” была и остается бесплатной. Какую бы бурю ни поднимали предложения об ограничении вызовов 03, Минздрав до сих пор не поддержал эту инициативу. В 2020 году право на оказание бесплатной медицинской помощи все еще закреплено Конституцией. Впрочем, это не лишает нас возможности пользоваться услугами коммерческих стационаров и врачей по вызову.
Если обращение в негосударственные медцентры стало уже привычным, то вызов платной скорой медицинской помощи (СМП) до сих пор в диковинку. Во-первых, такая услуга есть не везде. Во-вторых, это дорогое удовольствие. Наконец, если любая “скорая” может купировать острый приступ и помочь при несчастном случае, чем же все-таки отличаются “частники” от казенной медслужбы?
Вокруг “скорой” сложилось множество неверных стереотипов. Часть из них основана на неудачном опыте, другая – на непонимании, что такое. Скорую медицинскую помощь (СМП) может получить любой человек в РФ, которому необходима экстренная медицинская поддержка. Главное условие вызова – состояние, угрожающее жизни или здоровью, а наличие полиса ОМС и даже паспорта – необязательно.
Часто платную “скорую” называют “медицинским такси”. Машина с квалифицированным медперсоналом может забрать даже неходячего больного и доставить его к месту назначения. Государственная служба 03 в некоторых случаях тоже оказывает услугу эвакуации. Это делается для тяжелых пациентов на ИВЛ, с трахеостомой или зондом. Такую перевозку можно организовать только в целях планового лечения и по согласованию с врачом лечебного учреждения. Коммерческая СМП сопроводит любого больного, если ему показана транспортировка, и отвезет его не только на лечение, но и, например, в аэропорт, стоматологию или домой.
Также у частной “скорой” не будет проблем со спуском или подъемом на этаж, даже если не работает лифт. К сожалению, обычная СПМ часто вынуждена искать подмогу у родственников, соседей и прохожих, что в экстренных ситуациях становится критичным. Платная “скорая” может госпитализировать пациента в любой частный стационар по его выбору, чего не сделает казенная медслужба. Наконец, врач коммерческой бригады может провести необходимые экспресс-тесты или взять материал для диагностики прямо на месте.
У государства по сравнению с “частниками” шире сеть подстанций. Благодаря этому, скорость прибытия бесплатной машины с большой вероятностью будет быстрее. Зато частную бригаду медиков можно оставить на дежурство любой продолжительности. Это касается не только массовых мероприятий вроде корпоратива, но и просто присутствия врачей в непосредственной близости от больного.
Нет сомнений, что такой сервис влетит в копеечку. Но мало кто знает, что скорая помощь часто входит в пакет ДМС. Если платить за “скорую” из своего кармана может себе позволить далеко не каждый, то добровольное медицинское страхование есть у многих. Стоит уточнить, что случаи коронавирусной инфекции могут обслуживаться только по ОМС. Пандемия должна быть на контроле у государства. Зато при других экстренных ситуациях по ДМС можно госпитализироваться в любую профильную больницу, с которой у компании заключен договор.
Пример описания услуг СМП из договора ДМС
Платный вызов
Конкуренция под красным крестом
Скорая медицинская помощь коммерческой не может быть по определению, уверен главный врач Санкт-Петербургской городской станции скорой помощи Алексей Бойков.
Статистика вызовов частной скорой подтверждает эти расчеты. Одна из старейших частных неотложек Петербурга обслужила более 700 000 пациентов за 17 лет. Получается, в год у нее порядка 42 тысяч вызовов. У других статистика еще скромнее.
Тариф для пациента
Тем не менее свою нишу на рынке медицинских услуг частная скорая помощь занимает. Какова же она?
Сервис или квалификация?
Специалисты уверяют: если «частникам» попадается больной с тяжелыми, опасными для жизни нарушениями здоровья (угроза инфаркта, например, или обильное кровотечение), то они предпочитают переадресовывать его государственной скорой.
С последним утверждением можно было бы поспорить еще несколько лет назад, когда заработок врачей бюджетных и частных клиник резко отличался в пользу последних. Сегодня средняя зарплата квалифицированного врача государственной станции скорой помощи приближается к 100 тысячам рублей.
Так что необходимости в совместительстве на частной скорой, как это было еще пять-семь лет назад, у них вроде и нет. Тем не менее вакансии специалистов открыты сегодня и там и там. И это, по всей видимости, не вопрос оплаты, а вопрос нагрузки и специфики работы на скорой вообще.
Медицинское такси
Скорая помощь, отмечают эксперты, нерентабельна во всем мире. И есть страны, где транспорт врачам оплачивает пациент.
Бизнес проложит дорогу
Таков закон: малый бизнес зачастую является пионером рынка, он осваивает направления, до которых у крупных структур руки по каким-либо причинам не доходят. В перспективе, считают эксперты, частная скорая помощь все активнее будет сотрудничать с государственными структурами. Так, уже сегодня в Петербурге есть частный травматологический пункт, частные прививочные кабинеты и частный гемодиализ.
В Калининграде вызов частной скорой помощи на дом стоит 3600 рублей в час, но за каждые следующие 10 минут врачебной работы с больным придется прибавлять по 600 рублей.
Андрей Титарчук, главный врач одной из частных клиник Петербурга:
— Обе формы скорой имеют право на жизнь и удачно дополняют друг друга. «Частники» прокладывают дорогу нашему здравоохранению, ищут новые ниши на рынке медуслуг, предлагают то, что вскоре начинает быть востребовано и государственными структурами. Что касается перспектив частной скорой помощи, то нужно понимать, что у нас в стране нет недофинансирования здравоохранения, у нас есть проблемы в движении финансовых средств. Если бы каждый пациент получал, к примеру, целевую карточку с некоторой суммой денежных средств, которые он может потратить только на собственное лечение, то неизвестно, куда бы он ее понес: в государственное лечебное учреждение или в частную клинику.
Платная скорая помощь: тот же смысл, но за деньги?
Разбираемся, зачем нужны коммерческие службы скорой помощи и кому доступна такая роскошь.
“Скорая” была и остается бесплатной. Какую бы бурю ни поднимали предложения об ограничении вызовов 03, Минздрав до сих пор не поддержал эту инициативу. В 2020 году право на оказание бесплатной медицинской помощи все еще закреплено Конституцией. Впрочем, это не лишает нас возможности пользоваться услугами коммерческих стационаров и врачей по вызову.
Если обращение в негосударственные медцентры стало уже привычным, то вызов платной скорой медицинской помощи (СМП) до сих пор в диковинку. Во-первых, такая услуга есть не везде. Во-вторых, это дорогое удовольствие. Наконец, если любая “скорая” может купировать острый приступ и помочь при несчастном случае, чем же все-таки отличаются “частники” от казенной медслужбы?
«Скорая»: инструкция по применению
Вокруг “скорой” сложилось множество неверных стереотипов. Часть из них основана на неудачном опыте, другая – на непонимании, что такое. Скорую медицинскую помощь (СМП) может получить любой человек в РФ, которому необходима экстренная медицинская поддержка. Главное условие вызова – состояние, угрожающее жизни или здоровью, а наличие полиса ОМС и даже паспорта – необязательно.
Часто платную “скорую” называют “медицинским такси”. Машина с квалифицированным медперсоналом может забрать даже неходячего больного и доставить его к месту назначения. Государственная служба 03 в некоторых случаях тоже оказывает услугу эвакуации. Это делается для тяжелых пациентов на ИВЛ, с трахеостомой или зондом. Такую перевозку можно организовать только в целях планового лечения и по согласованию с врачом лечебного учреждения. Коммерческая СМП сопроводит любого больного, если ему показана транспортировка, и отвезет его не только на лечение, но и, например, в аэропорт, стоматологию или домой.
Также у частной “скорой” не будет проблем со спуском или подъемом на этаж, даже если не работает лифт. К сожалению, обычная СПМ часто вынуждена искать подмогу у родственников, соседей и прохожих, что в экстренных ситуациях становится критичным. Платная “скорая” может госпитализировать пациента в любой частный стационар по его выбору, чего не сделает казенная медслужба. Наконец, врач коммерческой бригады может провести необходимые экспресс-тесты или взять материал для диагностики прямо на месте.
У государства по сравнению с “частниками” шире сеть подстанций. Благодаря этому, скорость прибытия бесплатной машины с большой вероятностью будет быстрее. Зато частную бригаду медиков можно оставить на дежурство любой продолжительности. Это касается не только массовых мероприятий вроде корпоратива, но и просто присутствия врачей в непосредственной близости от больного.
Нет сомнений, что такой сервис влетит в копеечку. Но мало кто знает, что скорая помощь часто входит в пакет ДМС. Если платить за “скорую” из своего кармана может себе позволить далеко не каждый, то добровольное медицинское страхование есть у многих. Стоит уточнить, что случаи коронавирусной инфекции могут обслуживаться только по ОМС. Пандемия должна быть на контроле у государства. Зато при других экстренных ситуациях по ДМС можно госпитализироваться в любую профильную больницу, с которой у компании заключен договор.Подробнее ➤
Платная скорая и другие приключения ОМС
Одна из широко обсуждаемых революционных реформ страхования в России — перевод ОМС на страховые принципы и объединение с ДМС. Предложения направлены в Банк России. К концу года может появиться законодательная база для пилотного проекта. Будем ли мы в результате лечиться меньше, а платить больше?
Отделить агнцев от козлищ — платное от бесплатного
Это плюс номер два (если задуманное удастся осуществить).
Зато весьма вероятно, что список и объем бесплатных услуг, оказываемых в рамках ОМС, существенно сузится. Впрочем, и сейчас уже в большинстве случаев услуги по программе обязательного страхования бесплатными и качественными можно назвать с большой натяжкой.
За время существования ОМС функции страховщиков сильно эволюционировали: от передаточной функции (денег от ТФОМС в ЛПУ) к контрольно-передаточной. Сегодня именно на страховщиках лежит задача проведения независимой экспертизы качества медицинской помощи и контроля за использованием целевых средств. В 2017 году благодаря страховщикам в систему были возвращены в виде санкций за приписки и прочие нарушения 16 млрд рублей, а медицинские организации получили обратную связь по недостаткам лечебного процесса. Сейчас страховщики нанимают лучших специалистов для оценки — даже ФФОМС это признает. По мнению экспертов рынка, если вдруг исключить из этой системы страховые компании (кое-кто предлагал и такой вариант реформирования ОМС), фондам ОМС придется перекупать специалистов у тех же страховщиков. То, чего добиваются страховщики этой реформой, — получить больше прав в отделении ЛПУ, оказывающих качественную и недорогую медпомощь, от тех, кто сделать этого не может или не хочет.
Однако эксперты компании высказывают опасения, что применение страховых принципов в ОМС и переход от фактически сметного финансирования к актуарному расчету тарифов приведет к увеличению нагрузки на работодателей по оплате страховых взносов на ОМС. Что, в свою очередь, может повлечь сокращение финансирования традиционных ДМС-программ для сотрудников.
Риски страховщиков и застрахованных
«Всеобщая, доступная и полностью бесплатная качественная медицина в нынешних условиях нереальна в связи с безлимитностью обязательств государства в сфере здравоохранения, — утверждает Игорь Юргенс. — Поэтому сейчас нужно определить минимум, который гарантирует государство каждому из нас просто по факту рождения. Сейчас крайне важно также навести порядок в том, за что платит государство и за что не платит, что сколько стоит — в разных регионах это очень различается».
Для социально уязвимых категорий (пенсионеры, дети) должны быть предоставлены максимальные гарантии предоставления медицинской помощи, отмечает глава ВСС. Бесплатной останется и экстренная медицина, заверяют страховщики. А для работающего населения, если оно хочет чуть больше минимума (лежать в отдельной палате, обслуживаться в более престижной клинике, делать все обследования без очередей), будет возможность иметь совмещенный полис ОМС и ДМС.
«На первый взгляд это выглядит так, что должно сократиться количество услуг, оказываемых населению бесплатно», — предупреждает Михаил Волков, поясняя, что нужно восстановить справедливость, а то сейчас «здоровые платят за не совсем адекватных людей, которые пользуются этим». «Сейчас, например, кто-то 25 раз вызывал себе скорую, потому что просто плохо себя чувствует. Не было никакой необходимости в экстренной медицине, а государство все эти 25 вызовов в год оплачивает, — сетует эксперт. — Несправедливо это».
Стандарт, который будет разработан в ходе пилотного тестирования новой системы, должен определить, в частности, количество дорогих медицинских услуг (уже звучали предложения установить лимит в пять бесплатных вызовов скорой в год), а также список критических заболеваний, лечение которых обязательно включено в полис ОМС. Все остальное сверх минимума, как и тарификацию, Волков призывает оставить на усмотрение страховщика. «Логично, что ядром будет ОМС, а (всё что) сверх того — финансироваться по ДМС. Если мы хотим, чтобы человек бесплатно вылечился от критических заболеваний — это забота государства.
Если человек хочет лечиться с комфортом, лежать в отдельной палате — это уже будет покрываться полисом ДМС, который оплачивает либо работодатель, либо сам человек, либо муниципалитет — если вдруг где-то власти захотят привлекать к себе людей таким образом», — говорит генеральный директор «Ингосстраха».
Ключевое изменение для рынка — то, что по предлагаемой модели риски по оплате оказанных медуслуг страховщики берут на себя. Сейчас большая часть рисков по оплате лежит на ЛПУ — оно услугу должно оказать, но если у бюджета нет денег, то ему не заплатят или будут изыскивать иные источники финансирования.
Будет ли такая медицинская помощь более качественной — покажет запланированный эксперимент. Если, конечно, Госдума его одобрит.
Прямо сейчас заберите у «Клерка» 4 000 рублей при подписке на « Клерк.Премиум» до 12 ноября.
Подробности и условия самой обсуждаемой акции «Клерка» здесь.
