что делает медсестра приемного отделения
Что делает медсестра приемного отделения
Медицинская сестра приемного отделения (приемного покоя)
Должностные обязанности. Знакомится с направлением больного, поступившего в приемное отделение, и сопровождает его в кабинет врача. Заполняет паспортную часть медицинской карты стационарного больного. Осматривает больного на педикулез. Производит измерение температуры тела больного. Выполняет процедуры и манипуляции, назначенные врачом. Помогает больным во время осмотра врачом. Осуществляет по указанию врача вызов консультантов и лаборантов в приемное отделение. Передает телефонограммы в отделение милиции, активные вызовы в поликлиники города, экстренные извещения в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора на инфекционные заболевания. Следит за качеством санитарной обработки больных. Осуществляет забор биологических материалов для лабораторных исследований. Получает у старшей медицинской сестры медикаменты и обеспечивает их хранение. Выдает медикаменты по рецептам, подписанным дежурным врачом, по заявкам отделений (в те часы, когда не работает больничная аптека). Следит за санитарным состоянием приемного отделения (приемного покоя). Контролирует работу младшего медицинского персонала. Осуществляет ведение медицинской документации. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.
Должна знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, правила охраны труда при работе с медицинским инструментарием и оборудованием; правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; основы медицины катастроф; учетно-отчетную деятельность структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности.
Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело», «Акушерское дело», «Сестринское дело» и сертификат специалиста по специальности «Сестринское дело» без предъявления требований к стажу работы.
Должностная инструкция медицинской сестры
Должностная инструкция медицинской сестры необходима для систематизации обязанностей сотрудницы, перечисления списка ее прав и описания прочих рабочих аспектов. Несмотря на отсутствие в законодательстве требований о наличии ДИ, этот документ является неотъемлемой составляющей трудового делопроизводства большинства работодателей.
Образец должностной инструкции медицинской сестры
1. Общий раздел
2. Обязанности
3. Ответственность
Медицинская сестра может привлекаться к ответственности в следующих случаях:
4. Права
Медицинская сестра обладает следующим комплексом прав:
5. Условия труда
Специфика документа
Данный документ необходим для описания основных моментов делового взаимодействия специалиста с его нанимателем. Качественно изложенное содержимое инструкции поможет сторонам конструктивно урегулировать разногласия, не доводя дело до конфликтов и судебного разбирательства.
Медсестра, опираясь на содержимое инструкции, сможет спокойно планировать врачебные процедуры. Она может быть уверена, что её не заставят выполнять работы, не предусмотренные в данном документе. Руководству медучреждения инструкция нужна для формализации содержания рабочего процесса специалистов, что избавляет от необходимости их мелочного контроля. Обе стороны смогут в случае необходимости взаимодействовать, опираясь на пункты данного документа.
Что нужно помнить при составлении инструкции
В отечественных законах до сих пор не прописаны принципы составления инструкции. В результате содержание данного документа адаптируется под нужды конкретного нанимателя. Но форма инструкции подстраивается под определенный неформальный стандарт. По этому стандарту в инструкцию входят четыре основных раздела, которые могут дополняться работодателем.
Стандартные разделы инструкции:
Дополнительно к этим разделам могут добавляться и те, в которых описываются отдельные аспекты работы в силу их важности для работодателя. Обычно дополнительно могут прописываться должностные связи, условия труда и параметры оценки работника. Эти дополнительные разделы популярны у крупных работодателей, а также в тех учреждениях, которые обладают специфическими особенностями.
Основные положения
С этого раздела, в котором дается описание базовых принципов рабочих отношений, и начинается любая должностная инструкция. В разделе содержатся требования к квалификации медсестры, кому она подчиняется, кто её замещает и прочие базовые моменты, необходимые в работе.
Особое внимание в разделе уделено навыкам, которые требуются от специалистки. В зависимости от врачебного профиля медучреждения и других факторов данные навыки могут сильно отличаться для разных медсестер.
Важно! От медсестры общего профиля, как правило, требуется законченное образование по профилю «Сестринское дело». Но в конкретном отделении (палатная медсестра, стоматологический кабинет и пр.) именно такой профиль и не обязателен — пойдет и другое законченное медицинское образование, соответствующее должностным обязанностям.
Функции
Сюда включают перечень должностных обязанностей медсестры. Они связаны с помощью врачу, самостоятельному проведению базовых медицинских процедур, уходу за больными и других моментов в её зоне ответственности. Спектр функций может быть несколько изменён в зависимости от таких факторов, как количество персонала, в каком именно отделении работает медсестра, профиля медучреждения.
Важно! Нужно помнить, что если прописываются дополнительные обязанности, то им должны соответствовать и навыки, перечисленные в первом разделе.
Должностная ответственность
Тоже довольно типовой раздел, в который включают 3-4 пункта об ответственности за основные нарушения. Сами нарушения и меры ответственности за них описываются в максимально общем виде, так как конкретное наказание может быть определено лишь в процессах трудовых и юридических разбирательств.
Права
В данном разделе перечисляются права специалистки. По разным медучреждениям права даются типовые, но могут различаться некоторые второстепенные моменты, зависящие от типа медучреждения, на чем оно специализируется и от других факторов.
Дополнительные разделы
Добавление этих разделов полностью зависит от работодателя. Если есть какие-то особые льготы и условия, то можно добавить раздел про условия труда. Для медсестры в нем можно прописать какие-то льготы, которые добавляются к тем, что гарантированы государством.
Сама инструкция после окончания её написания должна быть согласована с руководством медучреждения. После окончания согласования документ распечатывается на бланке учреждения и подписывается. Свои подписи ставят сама медсестра, руководитель медучреждения и иные лица, если это предусмотрено правилами документооборота. Заверять документ печатью медицинской организации необязательно.
Функциональные обязанности медицинской сестры приемного отделения
Должностная инструкция медицинской сестры приемного отделения
На должность медицинской сестры приемного отделения назначается лицо со средним медицинским образованием. Назначение и увольнение производится главным врачом больницы по представлению заведующего отделением в соответствии с действующим законодательством. Медицинская сестра приемного отделения подчиняется непосредственно старшей медицинской сестре и врачу приемного отделения. В своей работе она руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц.
1. Осуществляет прием и регистрацию прибывших больных.
2. Проводит осмотр и первичное обследование и диагностику.
3. В своей работе руководствуется основными правилами:
• соблюдение принципов медицинской деонтологии;
• проведения гигиенической обработки рук до и после контакта с больным даже при малых медицинских вмешательствах;
• соблюдает спокойствие и выдержку, успокаивает больного.
4. Проводит санитарно-гигиеническую обработку вновь поступающих пациентов.
5. Проводит обработку предметов медицинского назначения дезинфицирующими средствами.
6. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь, при неотложных состояниях — доврачебную медицинскую помощь.
7. При назначении врача проводит необходимые манипуляции.
8. Организует первичный сбор анализов крови и мочи, обеспечивает доставку биологического материала в лабораторию.
9. Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.
10. Осуществляет транспортировку пациентов в лечебные отделения стационара.
Медицинская сестра приемного отделения имеет право:
1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную помощь больным.
2. Повышать свою профессиональную квалификацию в установленном порядке.
3. Отдавать распоряжения санитарке и контролировать их выполнение.
4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.
Медицинская сестра приемного отделения несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Организация работы медицинской сестры приемного отделения
Приемное отделение современного лечебного учреждения является важным подразделением, выполняющим лечебно-диагностическую роль. Обследование и лечение больного начинаются именно здесь. Работа медицинского персонала приемного отделения имеет свои особенности. И от того, насколько профессионально и организованно выполняются функциональные обязанности, зависит успех дальнейшего лечения больных, а в ряде экстренных случаев – и его жизнь.
Отделение располагается в зависимости от планировки больницы. Существуют два типа приемных отделений – централизованное и децентрализованное. Централизованное приемное отделение создается в случаях, когда все отделения больницы сосредоточены в одном здании. Децентрализованный тип приемного отделения — в каждом лечебном корпусе имеется отдельное приемное отделение.
Функции приемного отделения хирургической клиники:
Требования к размещению и структуре приемного отделения
Помещения приемного отделения разделяют на две группы: лечебно-диагностические и вспомогательные. В состав лечебно-диагностических входят: смотровой кабинет, санпропускник, диагностические палаты, процедурный кабинет, малая операционная (перевязочная), рентгенологический и эндоскопический кабинеты, кабинет ультразвуковой диагностики, лаборатория, кабинеты дежурной медицинской сестры, дежурного врача, заведующего приемным отделением.
К вспомогательным помещениям относятся: зал ожидания, ванная комната, туалет, помещения для хранения одежды госпитализированных больных.
Зал ожидания (вестибюль) — помещение, где больной и его родственники или сопровождающие лица ожидают приема. Здесь должны быть созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания людей (гардероб, достаточное количество стульев, кресел, каталок для транспортировки больных). Стены должны быть спокойных, ровных цветов. На специальных стендах размещают информацию о правилах внутреннего распорядка в больнице, где указывают часы, в которые можно посещать больных, номера телефонов для справок, списки госпитализированных больных и разрешенных продуктов питания, другую текущую информацию.
Рисунок 1 ‒ Зал ожидания приемного отделения
Смотровой кабинет предназначен для осмотра пациентов врачом, здесь же медицинская сестра проводит больным измерение температуры, артериального давления,
антропометрические исследования, осмотр зева и прочее. Кабинет оснащается кушеткой, покрытой клеенкой, письменным столом и стульями, умывальником для мытья рук. Для проведения обследований необходимо иметь в наличии ростомер, весы медицинские, термометры, шпатели, тонометр, фонендоскоп. Освещение должно быть естественным или осуществляться с помощью ламп дневного света.
Рисунок 2 ‒ Смотровой кабинет
Санпропускник необходим для проведения санитарной обработки больных, принятия их одежды и вещей на хранение, выдачи больничной одежды. Согласно санитарным нормативам, санпропускник должен иметь раздевалку, туалет, ванно- душевую комнату и комнату, где больные одеваются. Санпропускник оснащается кушетками, шкафами для чистого белья и емкостями для грязного белья. Отдельно хранят предметы для санитарной обработки: клеенки, мыло, мочалки, машинки для стрижки волос, бритвы, ножницы, а также средства и вещества для уборки и дезинфекции помещений санпропускника.
Диагностическая палата (бокс) используется для временного размещения больных в случаях, когда возникают трудности в установлении диагноза. На протяжении 24 часов больной находится под наблюдением, ему проводят необходимые лечебно-диагностические мероприятия, после чего уточняется диагноз и определяется последующая тактика обследования, лечения.
Рисунок 3 ‒ Диагностическая палата
Процедурный кабинет предназначен для введения лекарственных препаратов, выполнения лечебно- диагностических процедур. В отдельных случаях здесь оказывают неотложную помощь.
Кабинет оснащается: кушеткой, столом, стульями, умывальником, передвижным манипуляционным столиком, шкафом, в котором хранятся шприцы, системы для инфузий, противошоковые растворы, аналгетики, спазмолитики и другие лекарственные средства. Обязательно должны быть в наличии бикс со стерильным перевязочным материалом и стерильный пинцет для работы с ним, а также одноразовые желудочные зонды, мочевые катетеры и наконечники для клизм.
Рисунок 4 ‒ Процедурный кабинет
Малая операционная (перевязочная) необходима для выполнения небольших операций (ПХО раны, вскрытие небольших гнойников), перевязок, вправления вывихов, репозиции несложных переломов и их иммобилизации.
Кабинет дежурной медицинской сестры приемного отделения предназначен для регистрации поступающих больных и оформления документации. Оснащается письменным столом, стульями, журналами, бланками медицинских документов.
Обязанности медицинской сестры приемного отделения:
Рисунок 5 ‒ Операционная приемного отделения
Рисунок 6 ‒ Кабинет медицинской сестры приемного отделения
Способы поступления больных:
Различают два вида госпитализации: плановую и экстренную.
Экстренная госпитализация необходима для оказания неотложной помощи, когда существует угроза для жизни и здоровья больного. Показаниями могут быть острые состояния или обострения хронических заболеваний, травмы. Медицинская помощь таким пациентам должна оказываться немедленно.
Всем поступающим в хирургический стационар в ургентном порядке в приемном отделении выполняются: общий анализ крови и мочи, определение уровня сахара в крови, рентгенография органов грудной клетки, электрокардиограмма. Остальные исследования проводятся согласно конкретным показаниям. Для этого в приемном отделении имеются рентгенкабинет, кабинет ультразвуковой диагностики, эндоскопический кабинет, лаборатория.
Плановая госпитализация предусматривает оказание медицинских услуг в больнице, если состояние здоровья не угрожает жизни больного, но ему требуются обследование и лечение под наблюдением врача. Направление на плановую госпитализацию дает семейный врач или врач-хирург поликлиники.
Больные, госпитализированные в плановом порядке, обследуются у врача, направившего их на стационарное лечение.
В случае доставки пациента в тяжелом состоянии медицинская сестра приемного отделения (при необходимости) должна оказать больному первую медицинскую помощь, пригласить врача и квалифицированно выполнить все его назначения.
После осмотра пациента врач принимает решение о необходимости его госпитализации. В случае госпитализации медицинская сестра проводит регистрацию больного и оформляет медицинскую документацию.
Если больной доставлен в приемное отделение без сознания и не имеет документов, то медицинская сестра после его осмотра врачом и определения дальнейшего плана лечения и отделения госпитализации сообщает о нем в полицию. Необходимо описать приметы поступившего (пол, приблизительный возраст, рост, телосложение), указывают, во что был одет больной. В медицинской документации больной числится как «неизвестный» до выяснения его личности.
Основная медицинская документация приемного отделения:
Медицинская карта стационарного больного (история болезни) (ф. 003-у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, заполняет паспортную часть (фамилия, имя, отчество больного, дата рождения, домашний адрес, место работы), записывает, кто направил, предварительный диагноз, отделение госпитализации, дату и время госпитализации. При наличии у пациента в анамнезе вирусного гепатита и признаков педикулеза на титульном листе делается пометка. Больной расписывается о том, что он ознакомлен с правилами распорядка в стационаре и обязуется их выполнять.
Журнал регистрации поступающих пациентов (ф. 001-в) предназначен для регистрации больных, поступающих в стационар. Сведения о всех госпитализированных медицинская сестра заносит в журнал, где указывает фамилию, имя, отчество, год рождения, дату поступления и название отделения, куда направлен больной.
Журнал отказов от госпитализации. В журнал записываются паспортные данные больного, его место проживания, место работы и должность, время и дата обращения, вид обращения, установленный диагноз. В отдельную графу вносятся сведения об оказанной помощи (медицинская помощь, направление в другое лечебное учреждение, отсутствие показаний к госпитализации) и причина отказа от госпитализации. В случае отказа больного от госпитализации он ставит свою подпись.
Журнал регистрации амбулаторных пациентов (ф. 074-у). В журнал вносятся основные сведения о больных, которым в приемном отделении была оказана амбулаторная помощь, указываются ее объем и рекомендации по дальнейшему лечению.
Экстренное извещение об инфекционном заболевании в санитарно-эпидемиологическую станцию (ф. 058/о). Все выявленные случаи инфекционных и паразитарных заболеваний передаются в органы санитарно-эпидемиологического надзора. Извещение необходимо подать не позже чем через два часа после выявления случая. Извещение заполняется в двух экземплярах.
Рисунок 7 ‒ Медицинская карта стационарного больного (история болезни) (ф. 003-у)
Санитарно-гигиеническая обработка больных
После установления диагноза больных направляют на санитарно-гигиеническую обработку. Исключение составляют пациенты в тяжелом состоянии, которых доставляют в реанимацию или палату интенсивной терапии без проведения санитарно-гигиенической обработки.
Санитарно-гигиеническая обработка проводится в санпропускнике приемного отделения. Больного раздевают, осматривают и готовят к санитарно-гигиенической обработке. Ценные вещи и деньги сдают старшей медицинской сестре для хранения в сейфе.
Если у больного выявлено инфекционное или паразитарное заболевание, его белье помещают в бак с дезинфицирующим раствором и направляют в дезкамеру для специальной обработки. На мешках с такой одеждой делают пометку.
Этапы санитарно-гигиенической обработки больных:
Цель осмотра кожных покровов и волос ‒ выявление педикулеза, чесотки и других инфекционных заболеваний.
Педикулез (от лат. «pediculum» – вошь) – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Вши в течение своей жизни находятся на теле человека и питаются кровью. Развитие насекомого проходит в 3 стадии: яйцо-гнида, личинка и половозрелая вошь.
Яйцо (гнида) имеет продолговатую форму (1,0–1,5 мм), желтовато-белый цвет, приклеено к волосу.
Личинка серовато-коричневого цвета, передвигается с помощью 3 пар лапок с коготками, что позволяет им прочно держаться на волосах или ткани.
Половозрелые вши имеют серо-коричневую окраску, передвигаются с помощью 3 пар лапок, самки крупнее самцов.
Платяная вошь живет в белье человека, одежде, постельном белье, чулках, обуви. Для кровососания платяные вши выходят на кожу. Для откладывания яиц скапливаются в теплых местах-сборках, швах.
Головная вошь паразитирует на волосистой части головы, но может встречаться и на теле, одежде, белье. Самка откладывает яйца на волосах.
Лобковая вошь чаще живет на волосах лобка, крепко удерживаясь на коже, малоподвижная.
Распространяются вши, переползая с одного человека на другого при непосредственном контакте и использовании общих вещей — одежды, головных уборов, расчесок и др. Поэтому необходимо внимательно осматривать не только больного, но и его одежду и белье.
Рисунок 8 ‒ Виды вшей: 1- головная; 2 — платяная; 3 — лобковая
Рисунок 9 ‒ Признаки педикулеза: а – гниды; б — вошь
При выявлении педикулеза медицинская сестра проводит специальную санитарно-гигиеническую обработку больного, делает запись в журнале осмотра на педикулез и ставит на титульном листе медицинской карты стационарного больного специальную пометку, сообщает о выявленном случае в органы санитарно-эпидемиологического надзора. Все данные о проведенной обработке госпитализированного больного вносятся в историю болезни, для того чтобы палатная медицинская сестра через 5–7 дней провела повторную обработку.
Обработка больного при выявлении головных вшей
Этапы санитарно-гигиенической обработки:
В качестве дезинсектицидных растворов применяют: 20 % раствор эмульсии бензилбензоата, специальные растворы (Педилин, Локодин, Дезоцид), аэрозоли (Пара плюс), лосьоны (Ниттифор).
Порядок выполнения процедуры
В случаях, когда волосы можно сбрить, производят их удаление машинкой или бритвой, затем обмывают теплым мыльным раствором, высушивают. Остриженные волосы собирают и сжигают в тазу.
Одежду пациента и защитную одежду медицинской сестры собирают в специальный непроницаемый мешок и отправляют в дезинфекционную камеру.
Санитарно-гигиеническая обработка больных при обнаружении лобковых вшей
Чесотка (от лат. scabies) – паразитарное заболевание кожных покровов, вызванное чесоточным клещом.
Оплодотворенная самка клеща формирует в роговом слое кожи ход, в котором откладывает яйца. Через 2–4 дня вылупляются личинки, развивающиеся во взрослую особь. Клещ является заразным на всех стадиях развития, однако чаще заболевание передается с оплодотворенными взрослыми
самками. В дневное время клещи активности не проявляют. Самка начинает «рыть» ход вечером. Ночью она выходит на поверхность кожи для спаривания и перемещения на другие участки тела, что создает хорошие условия для заражения, которое возможно при прямом контакте с больным или через его предметы.
Рисунок 10 ‒ Чесоточный клещ
Основной симптом заболевания ‒ зуд (в основном вечером и ночью). Второй характерный симптом ‒ наявность чесоточных ходов. Они являют собой цепочку линейно расположенных мелких пузырьков и узелков розового цвета, кровянистых корочек и расчесов. Чесоточные ходы выявляются через несколько дней после заражения. Типичная локализация: кожа межпальцевых промежутков, запястий, подмышечных впадин, ягодиц, поясницы.
Обработка больных чесоткой
Независимо от выбранного препарата и методики его применения для успешного лечения чесотки должны соблюдаться следующие правила:
Рисунок 11 ‒ Вид кожи при поражении чесоткой
Широкое распространение в последние годы получил раствор бензилбензоата, применяющийся в виде 20 % водно- мыльной суспензии. Препаратом обрабатывают весь кожный покров (кроме головы). Втирание проводят в определенной последовательности: начинают с втирания в кожу обеих кистей, затем ‒ в левую и правую верхние конечности, потом – в кожу туловища и, наконец, ‒ в кожу нижних конечностей. После каждой обработки больной меняет нательное и постельное белье. Грязное белье после стирки подвергают термообработке.
Модифицированный метод лечения бензилбензоатом заключается в однократном втирании 20 % водно-мыльной эмульсии препарата в 1-й и 4-й дни курса лечения. Смену нательного и постельного белья проводят дважды: после первого и второго втираний препарата. Больной не моется в течение следующих 3 дней. В кисти рук препарат втирается повторно после каждого мытья. Через 3 дня больной моется горячей водой и снова меняет белье.
Высокоэффективными и безопасными современными противочесоточными средствами являются аэрозоль спрегаль и крем (эмульсия) линдан.
При обработке спрегалем вечером больной опрыскивает всю кожу (кроме головы и лица) аэрозолем с расстояния 20‒30 см, тщательно обрабатывая все участка тела. Через 12 ч необходимо вымыться с мылом. Обычно достаточно однократного применения препарата. При большой длительности заболевания чесоткой кожные покровы обрабатывают один раз в сутки на протяжении двух дней.
Линдан является хлорорганическим инсектицидом, без цвета и запаха. Три дня подряд вечером втирают в кожу от шеи до кончиков пальцев стоп 1 % крем (эмульсию). Перед лечением и ежедневно через 12‒24 ч после обработки необходимо принимать теплый душ.
Гигиеническая обработка больного
В зависимости от характера заболевания и состояния больного гигиеническая обработка больного может быть полной (ванна, душ) или частичной (обтирание, обмывание).
Гигиеническая ванна
Перед проведением процедуры ванну следует вымыть горячей водой с мылом, затем продезинфицировать, после чего смыть дезинфицирующий раствор. Непосредственно перед приемом ванны ее наполняют водой. Вначале наливают холодную, затем – горячую. Это делают для избежания образования паров. Ванну заполняют на две трети. Температура воды должна быть в пределах 34‒36 °С.
Рисунок 12 ‒ Гигиеническая ванна
В ножной конец ванны устанавливают для опоры ног деревянную подставку. Рядом с ванной ложат резиновый коврик. Температура воздуха в ванной комнате должна составлять не менее 25 °С.
Пациента раздевают, помогают сесть в ванну. Затем придают больному такое положение, чтобы вода доходила до верхней трети его груди. Если больной не может мыться самостоятельно, ему в этом должна помочь медицинская сестра, используя мыло и мочалку. Мытье проводят в следующей последовательности: голова – туловище – руки – паховая область – промежность – ноги. Особое внимание уделяют местам скопления пота. Закончив процедуру, пациенту помогают выйти из ванны, затем его вытирают сухим полотенцем и переодевают в чистую одежду. Во время приема ванны медицинская сестра следит за состоянием больного. Длительность принятия ванны составляет 15–30 минут.
В конце ванну вымывают щеткой с чистящим средством и обрабатывают дезинфицирующим раствором.
Противопоказаниями к принятию ванны являются: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, нарушение мозгового кровообращения, туберкулез легких в активной фазе, различные кожные заболевания, кровотечения. Кроме того, гигиеническую ванну запрещено принимать лицам с заболеваниями, требующими неотложного хирургического вмешательства.
В случае наличия противопоказаний для приема ванны больного сначала обтирают полотенцем, смоченным теплым мыльным водным раствором (при необходимости добавляют уксус или спирт), а затем ‒ полотенцем, смоченным чистой теплой водой, и вытирают насухо.
Гигиенический душ
Включают воду температурой 35–42 °С. Больному помогают раздеться и, поддерживая под локти, усаживают на табурет в душевой кабине. Если пациент не может мыться самостоятельно, его моет медицинская сестра, используя мыло и мочалку. Последовательность мытья: голова – туловище – верхние конечности – паховая область – промежность – нижние конечности. Закончив процедуру, помогают больному выйти из душевой, затем вытирают его полотенцем и одевают в чистую больничную одежду. Пол в душевой кабинке вымывают щеткой с чистящим средством, после чего обрабатывают дезинфицирующим раствором.
Стрижка волос
Кушетку или табуретку застилают клеенкой, усаживают на нее больного. Его плечи накрывают полиэтиленовой клеенкой. Волосы состригают машинкой для стрижки волос. При педикулезе волосы состригают над тазом. Затем их собирают и сжигают. Ножницы и машинку обрабатывают этиловым спиртом.
Бритье больного
Салфетку смачивают в воде, подогретой до температуры 40–45 °С, отжимают и накладывают на лицо пациента. Через несколько минут ее снимают и наносят кисточкой крем для бритья. Больного бреют, натягивая рукой кожу в направлении, противоположном движению бритвы. В конце лицо промокают влажной, а затем сухой салфеткой. Бритву обрабатывают 70 % этиловым спиртом.
Стрижка ногтей
Для стрижки ногтей пальцев рук в лоток с теплой водой добавляют жидкое мыло и опускают в него на 5 минут кисти больного. Пальцы пациента по очереди извлекают из воды, насухо вытирают и аккуратно срезают ногти. Затем производят обработку рук кремом.
Для стрижки ногтей нижних конечностей добавляют в таз с теплой водой жидкое мыло, затем опускают в него на 5 минут стопы пациента. Стопы извлекают поочередно по мере состригания ногтей. Сначала ложат стопу на полотенце, потом вытирают ее и состригают ногти. Обрабатывают стопы кремом. Ножницы дезинфицируют спиртом.
Антропометрические исследования
Антропометрия – исследование физического развития человека: определение роста, массы тела, окружности грудной клетки.
Рост больного измеряют с помощью ростомера. Больного устанавливают спиной к стойке, чтобы он касался ее пятками, ягодицами, лопатками и затылком. Колени разогнуты, пятки прилегают друг к другу. Голова должна быть в таком положении, чтобы ухо и глаз находились на одном горизонтальном уровне. Планшетку опускают на голову и по шкале определяют деления, отображающие рост пациента.
Рисунок 13 ‒ Антропометрические исследования: а — измерение роста; б – определение веса; в – измерение окружности грудной клетки
Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой. Накладывают так, чтобы сзади она проходила под углами лопаток, а спереди ‒ по ІV ребру. Руки больного должны быть опущенными, дыхание – спокойным. Измерение проводят во время выдоха и на высоте максимального вдоха. Разница между этими измерениями равна дыхательной экскурсии грудной клетки.
Для определения веса больных используют отрегулированные десятичные или электронные медицинские весы. Исследование проводят в нижнем белье, натощак, после мочеиспускания и стула. Перед взвешиванием пациента предупреждают о том, что на весы необходимо становиться осторожно, стоять посередине и не двигаться во время проведения исследования.
Измерение температуры тела в подмышечной впадине
Перед проведением измерения температуры тела необходимо осмотреть подмышечную впадину и вытереть ее насухо от пота для предупреждения получения неточных показаний. Термометр извлекают из емкости с дезинфицирующим раствором, ополаскивают под проточной водой и вытирают насухо.
Рисунок 14 ‒ Измерение температуры тела в подмышечной впадине
Затем термометр встряхивают так, чтобы ртутный столбик опустился до отметки 35 °С, и располагают в подмышечной впадине так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом и не смещался в течение всего времени измерения. Между телом и термометром не должно попадать белье. Плечо больного плотно прижимают к грудной клетке. Ослабленным больным во время исследования придерживают руку. Измерение проводят в течение 10 минут. Затем термометр извлекают и фиксируют его показания. После использования термометр помещают в емкость с дезинфицирующим раствором.
Исследование пульса
Пульсом называют толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, которую выбрасывает сердце при каждом сокращении левого желудочка.
Чаще проводят исследование пульса на лучевой артерии, которая хорошо пальпируется между сухожилием внутренней лучевой мышцы и шиловидным отростком лучевой кости. Если на лучевой артерии пульс исследовать не представляется возможным, для этого используют сонную, височную, плечевую, бедренную, подколенную и другие артерии.
При исследовании пульса на лучевой артерии исследующий кистью охватывает область лучезапястного сустава больного так, чтобы большой палец располагался на тыльной стороне предплечья, а остальные пальцы ‒ над артерией. Рука пациента должна находиться в удобном полусогнутом положении, исключающем напряжение мышц.
Почувствовав пульсацию артерию, ее прижимают к внутренней поверхности лучевой кости, что облегчает определение свойств пульса. Подсчет пульсовых ударов проводится не менее чем за 30 секунд.
В отдельных случаях пульс определяют на общей сонной артерии. Указательный палец пальпирующей руки укладывают над верхушкой легкого, параллельно ключице, и ногтевой фалангой осторожно прижимают сонную артерию кзади к наружному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Рисунок 15 ‒ Исследование пульса на лучевой артерии
Рисунок 16 ‒ Исследование пульса на сонной артерии
Также общую сонную артерию можно пальпировать у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне перстневидного хряща. Пальпацию сонных артерий необходимо производить осторожно.
В процессе исследования определяют следующие свойства пульса: ритм, частоту, напряжение, наполнение, величину.
Ритм. Определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии следуют один за другим через одинаковые промежутки времени, то говорят о правильном ритме или ритмичном пульсе. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн – аритмичный пульс.
Частота пульса. В покое у здорового человека частота пульса составляет 60–80 ударов в минуту. При увеличении числа сердечных сокращений пульс учащается, при уменьшении ‒ наоборот.
Напряжение пульса определяют по силе, с которой нужно прижать лучевую артерию для прекращения ее пульсовых колебаний. Если артерия сдавливается при умеренном усилии, то говорят о пульсе умеренного напряжения. Когда артерию сжать труднее ‒ пульс называется напряженным. Если артерия сжимается легко ‒ пульс мягкий.
Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса. Если сердечный выброс нормальный – пульс полный. При недостаточности кровообращения, большой кровопотере наполнение пульса уменьшается. Такой пульс называется пустым.
Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что они определяются с трудом. Такой пульс называется нитевидным.
Измерение артериального давления
Артериальное давление измеряют с помощью тонометра и фонендоскопа в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре. Больной должен находиться в сидячем или лежачем положении, не разговариваривать во время
исследования. Ему запрещается следить за ходом измерения. Руку обнажают, затем кладут на стол ладоней вверх и под локоть подкладывают валик. На плечо на 2‒3 см выше локтевого сгиба накладывают манжетку и закрепляют ее так, чтобы между кожей и манжеткой проходил один палец. В локтевой ямке определяют пульсацию локтевой артерии и в этом месте располагают мембрану фонендоскопа.
Рисунок 17 ‒ Измерение артериального давления
После проведения санитарной обработки, исследования пульса, измерения артериального давления и антропометрии пациентов в сопровождении медицинского персонала направляют в лечебные отделения.
Транспортировка больного из приемного отделения в стационар
Медицинская сестра согласно назначениям врача приемного отделения проводит транспортировку больных в отделения стационара и диагностические кабинеты. Вид транспортировки зависит от тяжести состояния больного и может быть трех видов:
При передвижении пациента пешком его в обязательном порядке должна сопровождать медицинская сестра.
Транспортировка в кресле-каталке
Проводится одним медицинским работником. Для этого пациента, поддерживая под спину, усаживают в кресло-каталку и придают ему удобное положение (полулежа или сидя), регулируя спинку кресла. Руки пациента располагают на подлокотниках, следя, чтобы они не смещались за их пределы во время транспортировки. Затем больного укрывают простыней или одеялом. Закончив транспортировку, медицинская сестра помогает больному пересесть на кровать в палате.
Рисунок 18 ‒ Кресло-каталка
Транспортировка на каталке
Проводится двумя медицинскими работниками. Каталки, на которых проводится транспортировка больных, должны быть оснащены обшитыми клеенкой матрацами и застеленными простыней. Каталку застилают одеялом так, чтобы его половина оставалась свободной (если в помещениях тепло – достаточно одной простыни). Сверху одеяло накрывают простыней и кладут подушку в клеенчатой наволочке, поверх которой надета матерчатая наволочка. Каждому больному застилают чистое белье, которое по окончанию транспортировки помещают в мешок для грязного белья и заменяют на новое.
Затем размещают каталку под прямым углом ножной частью к изголовью кровати. Для перемещения больного с кровати на каталку необходимо три медработника. Первая медицинская сестра подводит руки под шею и верхнюю часть туловища пациента, вторая ‒ под поясницу, третья ‒ под бедра и голени. Больного поднимают, поворачиваются с ним на 90° и укладывают на каталку. Затем укрывают пациента свободным концом одеяла. Одна медицинская сестра располагается впереди каталки, другая ‒ позади, лицом к больному. Транспортировку проводят головным концом каталки вперед.
Рисунок 19 ‒ Каталка
Дезинфекция медицинского инвентаря в приемном отделении
После осмотра каждого пациента клеенка на кушетке двухкратно протирается тряпкой, смоченной 3 % раствором перекиси водорода с 0,5 % моющим синтетическим средством или 1 % раствором хлорамина.
Термометры на 30 минут помещают в контейнер с 0,5 % раствором хлорамина, затем промывают водой.
Металлические шпатели стерилизуют путем кипячения в течение 30 минут в 2 % растворе гидрокарбоната натрия.
Ванны перед использованием протирают специальной мочалкой, смоченной одним из дезинфицирующих средств или двукратно протирают 0,5 % раствором хлорамина.
Уборка помещений и кабинетов приемного отделения
Уборку помещений приемного отделения проводит младшая медицинская сестра 2 раза в день. В качестве дезинфицирующего средства чаще всего используют 1 % раствора хлорамина. Средства для уборки (ведра, тряпки и тому подобное) дезинфицируются путем их погружения на 1 час в 1 % раствор хлорамина или 0,2 % раствор сульфохлорантина.