Логопед-афазиолог
К данному специалисту обращаются в случаях нарушения речи при:
Логопед-афазиолог – это специалист с высшим педагогическим образованием в области логопедии. Врач также может быть логопедом-афазиологом, но только после получения педагогического образования. Желательно, чтобы специалист имел сертификат прохождения курсов повышения квалификации по работе с афазией или в сфере медицинской логопедии.
Что такое афазия?
Афазия – нарушение речи системного характера в период речевой зрелости человека, причиной которого служат органические изменения в работе головного мозга.
Проявления афазии:
Проявления могут носить тотальный характер, когда человек полностью утрачивает речевые функции и способность понимать обращение к нему. При моторной афазии нарушаются речь, произношение, грамматика высказывания. При сенсомоторной поражаются 2 центра, поэтому человеку тяжело произносить слова и понимать чужую речь. При амнестической форме возникают трудности с припоминанием правильных названий предметов, а при семантической – тяжело даются сложные речевые конструкции.
Этапы коррекционной работы
При первой встрече афазиолог проводит обследование и сбор первичной информации для составления индивидуального коррекционного плана, который зависит от вида афазии и степени тяжести нарушений. Оценка состояния проводится с применением специальных методик, а также благодаря изучению данных истории болезни. Поэтому на первый прием рекомендуется взять все выписки, связанные с заболеванием.
После завершения диагностического этапа составляется индивидуальная программа занятий, учитываются пожелания и возможности клиента относительно времени и места проведения занятий (в офисе или на дому). Начало занятий по коррекции речи рекомендовано сразу после прохождения острого этапа заболевания, что во много раз повышает успешность проводимой терапии.
Коррекция включает следующее:
Первые занятия с логопедом-афазиологом нашего Центра длятся от 30 до 60 минут. Длительность зависит от того, сколько сможет выдержать человек. Это обычная практика, позволяющая постепенно адаптироваться к новой деятельности, поскольку резкие большие нагрузки недопустимы при афазиях. Впоследствии упражнения могут усложняться, а время сеансов постепенно увеличиваться до одного часа. Единственная стабильность, которая должна неукоснительно соблюдаться – это график. Систематические занятия на регулярной основе формируют закрепление полученных навыков. Оптимально, если во время встречи присутствуют родственники, которые также должны научиться выполнять необходимые упражнения для повторения их в домашних условиях.
Количество занятий определяется индивидуально для каждого клиента. В некоторых случаях специалист проводит 2-3 занятия, показывая основные приемы и упражнения, которые человек выполняет самостоятельно. Через определенные промежутки времени назначаются контрольные встречи для оценки уровня изменений и корректировки терапии. В ситуациях с тяжелыми нарушениями непрерывная работа со специалистом может занимать несколько месяцев регулярных встреч.
Афазиолог на дом
Поскольку большинство заболеваний, вызывающих афазию, снижают двигательную активность человека (паралич при инсульте, слабость после оперативного вмешательства и т.д.), не все могут проходить реабилитацию в офисе.
Афазиолог центра «Эмбер» может приехать на дом, чтобы человек, перенесший инсульт, смог заниматься коррекционными упражнениями в комфортной обстановке.
Положительные стороны занятий с логопедом-афазиологом дома:
Кроме того, выезд на дом афазиолога позволяет проконсультировать близких и родственников относительно сложных моментов, дать рекомендации не только касательно плана реабилитации, но и по психологической поддержке пострадавшего от инсульта человека.
Кто ведет приём в центре Ember?
В нашем центре работают опытные логопеды-афазиологи, которые могут приезжать к Вам домой или проводить занятия в офисе на Новочеркасском проспекте.
Реабилитация после инсульта
Инсульт является тяжелым неврологическим нарушением, которое заключается в возникновении проблем с мозговым кровообращением и сопровождается множественными осложнениями, вплоть до летального исхода. Без соответствующей экстренной помощи и дальнейшей реабилитации человеку грозит инвалидизация и хроническое закрепление полученных нарушений.
Что нарушается после инсульта?
Мозговое кровоизлияние имеет широкий спектр негативных последствий, тяжесть и особенности которых в основном обусловлены локализацией и широтой поражения. К наиболее частым нарушениям относятся:
В зависимости от индивидуальной картины болезни могут проявиться нарушения во всех областях или только в одной из них. Восстановление привычного уровня развития всех перечисленных функций возможно при своевременном оказании медицинской помощи и качественной реабилитации.
Методы и сроки реабилитации после инсульта
Реабилитация инсульта является комплексным мероприятием, в котором принимают участие специалисты разных профилей (это называется «мультидисциплинарная бригада») и применяются различные методы воздействия.
Основные направления коррекции:
Проблема реабилитации после инсульта очень актуальна. Сейчас, в 2019 году, принимаются новые государственные нормативы оказания реабилитационной помощи и новый состав реабилитационных бригад. Также принимаются новые профессиональные стандарты специалистов, оказывающих реабилитационную помощь. Пока не будет утвержденных стандартов, названия специалистов и их количество может варьироваться, многим придется пройти дополнительное обучение для соответствия нормативам. Со временем уровень профессионализма специалистов будет расти.
К сожалению, не все услуги реабилитации после инсульта доступны по ОМС. Например, консультации и занятия с нейропсихологом даже в крупных реабилитационных центрах доступны только по хозрасчету. Также занятия с логопедом-афазиологом по общей страховке больные могут получить лишь в ограниченном количестве.
Также при реабилитации после инсульта необходимо учитывать, что часть восстановительных мероприятий стоит проводить в острой фазе, другие показаны только после стабилизации состояния. Поэтому требуется, чтобы работа специалистов была слаженной.
Сроки реабилитации зависят от полученных первоначальных повреждений, общего состояния организма, а также от того, как быстро началась реабилитация. Средние сроки восстановления речевой и двигательной функций после тяжелой формы инсульта составляют от 3 до 6 месяцев, если занятия проводятся регулярно. В легкой форме полная реабилитация возможна от 3 недель до 2 месяцев. Для закрепления результата понадобится продолжить реабилитационные мероприятия минимум год.
Реабилитация после инсульта в центре Эмбер
В нашем центре предлагается комплекс реабилитационных мероприятий, которые включают:
Программа занятий и сочетание методов составляются индивидуально для каждого человека командой специалистов. Ход реабилитации корректируется не только в соответствии с начальным уровнем поражения, но и относительно скорости восстановления клиента.
Реабилитация после инсульта на дому
Самостоятельная работа перенесшего инсульт человека и участие родственников и близких являются необходимыми составляющими выздоровления. К домашней программе относятся следующие занятия:
Домашняя реабилитация не подразумевает полное исключение специалистов из жизни больного. В соответствии с графиком необходимо приходить на плановые осмотры, принимать медикаменты, посещать дополнительные реабилитационные занятия (ЛФК, физиотерапию, массажи, Томатис-терапию, занятия с Forbrain и пр.).
Реабилитация после инсульта лежачего больного
Особенности реабилитации лежачего больного дома заключаются в том, что основная нагрузка лежит на родственниках или на специально обученной сиделке, которым необходимо:
Отдельно стоит отметить, что все дополнительные методы реабилитации, которые проводятся в нашем центре, доступны также и в домашних условиях. Специалисты, проводящие занятия, могут выезжать на дом для индивидуальных сеансов.
Если у вашего родственника или близкого случился инсульт, необходимо как можно раньше начать реабилитацию. Наши логопеды-афазиологи могут приехать уже в больницу для ранней реабилитации. Звоните по тел.: (812) 642-47-02 и администратор ответит на все вопросы, поможет подобрать афазиолога.
Новые возможности в медикаментозной терапии постинсультной афазии
Рассмотрены подходы к реабилитации пациентов с постинсультной афазией разной степени выраженности. Проведено изучение динамики темпов восстановления речи и других когнитивных функций на фоне комплексной терапии с включением ингибитора холинэстеразы у паци
Approaches to rehabilitation of patients with post-stroke aphasia of different severity levels were studied. Dynamics of speech and other cognitive function restoration on the background of complex therapy including cholinesterase inhibitor was studied in patients who suffered from first ischemic stroke in the left cerebral hemisphere.
Показатели заболеваемости и смертности от инсульта в России среди больных трудоспособного возраста увеличились за последние 10 лет более чем на 30% [1]. В большинстве случаев после инсульта возникают двигательные расстройства (гемипарезы, монопарезы), которые определяют степень инвалидизации, утрату трудоспособности и нарушения бытовой активности [2]. Реабилитация больных после инсульта не исчерпывается мероприятиями по восстановлению только двигательных функций. Другие расстройства, обусловливающие необходимость проведения реабилитации, включают нарушения речи и других высших корковых функций, сенсорные расстройства, дисфагию, зрительные нарушения и др. [3].
Афазия наблюдается более чем у 30% больных, перенесших инсульт, локализующийся в левой гемисфере, в 70% случаев сочетается с парезом мышц языка, то есть речевые нарушения имеют сложное патогенетическое происхождение, что требует комплексного подхода к реабилитации. Выделяют следующие виды афазий: моторная (нарушение произвольной собственной речи), сенсорная (нарушение понимания речи окружающих), амнестическая (речевые нарушения проявляются только в забывании названия отдельных предметов и действий), сенсомоторная (нарушены и собственная речь, и понимание речи окружающих), крайним выражением которой является тотальная афазия (собственная речь полностью отсутствует, больной не понимает речь окружающих) [4]. В синдром афазии как системного нарушения речи входят нарушения письма (аграфия) и чтения (алексия). Другой частый вид речевых нарушений после инсульта — дизартрия, для которой характерно нарушение правильной артикуляции звуков при сохранности «внутренней» речи, понимания речи окружающих, чтения и письма. Прогностически наиболее неблагоприятной в отношении восстановления речи является тотальная или грубая сенсомоторная афазия в острой стадии инсульта, особенно если выраженные сенсомоторные нарушения сохраняются в течение 3–4 мес.
К основным принципам реабилитации больных, перенесших инсульт, следует отнести раннее начало восстановительных мероприятий с активизацией пациента, мультидисциплинарный подход, непрерывность, последовательность и преемственность на всех этапах ее проведения. Основным методом реабилитации больных с постинсультными речевыми нарушениями являются длительные и систематические психолого-педагогические коррекционные занятия (индивидуальные и групповые), которые проводят логопеды-афазиологи и нейропсихологи [5, 6].
В настоящее время постинсультный период принято подразделять на четыре периода: острый период (первые 3–4 нед); ранний восстановительный период (первые 6 мес); поздний восстановительный период (от 6 мес до 1 года) и резидуальный период (более 1 года). Речевую реабилитацию необходимо начинать уже в остром периоде инсульта, как только позволит общее состояние больного и состояние его сознания [5]. В раннем восстановительном периоде, в свою очередь, можно выделить два временных интервала: до 3 мес, когда в основном происходит восстановление объема движений и силы в паретичных конечностях и заканчивается формирование постинсультной кисты, и от 3 до 6 мес, когда продолжается восстановление утраченных двигательных навыков. Восстановление речи, социальная и психологическая адаптация занимают более длительное время [5, 6]. Занятия по восстановлению речи можно проводить на фоне приема ноотропных препаратов, оказывающих активирующее влияние на интегративные функции мозга: речь, память, внимание, способность к обучению. К медикаментозным средствам, доказавшим свою эффективность в нейрореабилитации, относят: церебролизин, нафтидидрофурил, мемантин и Ноотропил и др. [7–9]. Учитывая, что в основе реабилитации лежит нейропластичность — способность мозга изменять свою функциональную и структурную организацию, способность различных его структур вовлекаться в разные формы деятельности, под действием собственных нейротрасмиттерных и нейротрофических факторов, более предпочтительными могут считаться препараты с подобными доказанными эффектами [5, 6, 10, 11]. Представителем данной группы является препарат ипидакрин (Ипигрикс). В основе действия ипидакрина лежит комбинация двух молекулярных механизмов: блокады калиевой проницаемости мембраны и ингибирования холинэстеразы. Влияние на калиевую проницаемость мембраны и удлинение периода возбуждения в пресинаптическом волокне во время прохождения нервного импульса обеспечивает выход больших количеств ацетилхолина в синаптическую щель [4, 5, 10]. Холинергическая система играет определяющую роль в процессах внимания, памяти, обучения, таким образом, эффекты ипидакрина могут быть полезны при проведении восстановительной терапии после инсульта.
Целью настоящего открытого рандомизированного контролируемого исследования являлось изучение динамики темпов восстановления речи и других когнитивных функций у пациентов, перенесших первый ишемический инсульт (ИИ) в левом полушарии головного мозга на фоне применения препарата Ипигрикс в дозе 60 мг/сутки.
Материал и методы
В исследовании приняло участие 45 пациентов (15 мужчин и 30 женщин) в возрасте от 35 до 78 лет на момент развития первого ИИ, поступивших на реабилитацию в стационарное отделение с круглосуточным пребыванием Центра патологии речи и нейрореабилитации.
Критерии включения пациентов в исследование:
Критерии исключения пациентов из исследования:
В отделении все пациенты наблюдались на протяжении всего периода реабилитации врачами: неврологом, терапевтом, психиатром, эндокринологом. Всем пациентам, включенным в исследование, было выполнено обследование:
Всем пациентам, включенным в исследование, было выполнено двукратное нейропсихологическое обследование высших психических функций (ВПФ) с выделением форм афазий. Нейропсихологическое исследование состояния ВПФ проводилось в русле методологии А. Р. Лурия, в соответствии с представлениями о системной динамической локализации ВПФ, с использованием принципа синдромного анализа [11, 12]. Для исследования когнитивной симптоматики и динамики ее восстановления в работе использовались следующие методики:
1) Монреальская шкала оценки когнитивных функций (исследование зрительно-конструктивных/исполнительских навыков; называния, памяти, внимания, речи, абстрагирования, отсроченного воспроизведения и ориентировки);
2) шкала Л. И. Вассермана для оценки степени выраженности речевых нарушений у больных с локальными поражениями мозга;
3) шкалы батареи нейропсихологического исследования А. Р. Лурия (1969), в печатных работах иногда указывается как батарея Лурия–Небраска (исследование «неречевой» когнитивной симптоматики — динамического и кинестетического мануального праксисиса, зрительного и слухового гнозиса, произвольного контроля за деятельностью (регуляторного компонента когнитивных функций), нейродинамики (фонового компонента когнитивных функций)).
Двукратное нейропсихологическое обследование позволило оценить динамику восстановления высших психических функций (путем сопоставления количественных показателей, полученных при первичном и повторном нейропсихологических обследованиях) в результате курса фармакотерапии в системе комплексной реабилитации. Каждое нейропсихологическое обследование из-за повышенной утомляемости пациентов и речевых нарушений осуществлялось в ходе 2–3 встреч продолжительностью около 35–40 минут.
Таким образом, в результате анализа нарушений различных видов речевой деятельности и проведения количественной оценки степени выраженности речевых нарушений, мы имели возможность определить для каждого больного «речевой диагноз»: выявить преимущественную речевую симптоматику при смешанных речевых расстройствах, а также оценить степень выраженности речевого дефекта, а в конце исследования оценить динамику реабилитационного процесса.
Курс нейрореабилитационного лечения, включающий в себя комплексный, междисциплинарный подход, составлял 21 день для каждого пациента. Все пациенты ежедневно получали базовую медикаментозную терапию основных сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических заболеваний. Ежедневно проводились занятия лечебной физкультуры, массаж, физиопроцедуры, а также обязательные индивидуальные и групповые занятия с нейродефектологами и нейропсихологами. Помимо перечисленных методов реабилитации, пациентам и их родственникам также были предложены рекомендации по организации ежедневной активности, которые они смогли бы использовать за пределами стационара (рис. 1). Рекомендации просты и изложены доступным языком, однако их выполнение имеет важное значение, поскольку они помогают пациентам быстрее восстановиться и поддерживать необходимый уровень активности в дальнейшем.
_575.gif)
Далее пациенты каждой группы были рандомизированы в группы. 1-я (n = 30) группа, в которой пациентам в комплекс нейрореабилитации был включен Ипигрикс по 20 мг три раза в день на протяжении 21 дня. 2-я группа (n = 15) — группа, в которой Ипигрикс не применялся.
Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией, принятой в июне 1964 г. и пересмотренной в октябре 2000 г. (Эдинбург, Шотландия). От каждого пациента получено информированное согласие.
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась при помощи программы SPSS Statistics Version 20. Данные представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха в виде 25% и 75%. Достоверность различий оценивалась с использованием критериев Манна–Уитни для независимых выборок и критерия Уилкоксона для парных случаев непараметрических распределений. Различия считались достоверными при значениях p
ГБУЗ ЦПРиН ДЗМ, Москва
Новые возможности в медикаментозной терапии постинсультной афазии/ В. Н. Шишкова, Л. И. Зотова, Н. Г. Малюкова, Н. В. Кан, Е. М. Гасанова, В. С. Калачева, М. А Кудряшова
Для цитирования: Лечащий врач № 2/2019; Номера страниц в выпуске: 64-69
Теги: афазия, когнитивные функции, восстановление, ноотропная терапия
ЛОГОПЕД-АФАЗИОЛОГ
Желаем Вам не только здоровья,
но и хороших врачей,
одних из лучших,
которых Вы найдете в нашем медицинском центре
ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА: ЛОГОПЕД-АФАЗИОЛОГ
В современном мире, для людей гигантских мегаполисов, одной их основных функций в жизни и в работе стала речь! И все чаще причиной потери трудоспособности становится утрата речи, а по данным статистики одной из наиболее частых причин этого является инсульт. С каждым годом количество людей, перенёсших ОНМК (общее нарушение мозгового кровообращения), возрастает. Печально, но факт: если раньше инсульт считался болезнью пожилых людей, то сегодня его переносят и люди молодого и среднего возраста.
Почему же «помолодел» инсульт? Прежде всего, вследствие изменения образа жизни. Скорость, с которой современный человек «жить торопится «, воспринимается организмом как запредельный стресс. Как следствие – нарушение мозгового кровообращения. К сожалению, обычно после этого возврат к прежней жизни крайне мало вероятен.
Основные причины этих изменений – это нарушение двигательной и речевой функции. Но если над возвращением к движению трудится целый штат специалистов – массажист, инструктор ЛФК, физиотерапевт, то работой над восстановлением утраченной речи занимается только логопед-афазиолог.
Кто же такой логопед-афазиолог и чем этот специалист отличается от обычного логопеда?
В логопедической работе с детьми ключевым словом является «обучение». Т.е. педагог предлагает детям усвоить знания, которыми они до этого не обладали, и затем закрепляет их с помощью различных упражнений.
Совсем иначе дело обстоит с восстановлением речи после инсульта, черепно-мозговых травм и других случаев поражения головного мозга. Человек, издающий нечленораздельные звуки, буквально за несколько часов до этого обладал всем богатством родного языка и средствами его выражения. Его мозг нуждается не в обучении, а в растормаживании, восстановлении угнетённой речевой функции.
Работа по восстановлению речи строится логопедом в зависимости от вида афазии. Например, если у пациента моторная афазия, основным симптомом которой является нарушение экспрессивной (внешней) устной речи, то на первых этапах для восстановления используются знакомые песни, стихи, порядковый счет, дни недели, названия месяцев и другие автоматизированные речевые ряды. Если афазия сенсорная акустико-гностическая, ведущим симптомом которой является нарушение фонематического слуха (человек воспринимает родную речь как иностранный язык), то целесообразно работать над восстановлением понимания речи и затормаживанием избыточной речевой продукции.
Существуют и другие виды афазии, которые нуждаются в тщательной диагностике и правильно подобранной коррекции.
В нашем центре логопед-афазиолог поводит консультации и занятия, а также может проводить занятия на дому, если это необходимо.
Предоставляем консультации специалистов, УЗИ, ЭКГ, ЭКГ (по Холтеру), СМАД Денситометрию, выезд УЗИ на дом к пациенту (при необходимости).
К каждому клиенту гарантирован индивидуальный подход.
Действуют программы комплексных исследований.
Для того, чтобы пройти диагностику и посетить грамотных врачей в этом центре,
достаточно просто записаться по телефону. Возможна запись на другое удобное для Вас время.
ЕСЛИ ВАМ НУЖНА ПОМОЩЬ, ЕСТЬ ПРОБЛЕМЫ СО ЗДОРОВЬЕМ, МЫ ЖДЕМ ВАС ПО АДРЕСУ:
г. Астрахань, ул. Анри Барбюса, 30 (напротив Александро-Мариинской больницы
тел. +7 (8512) 79-56-79,
ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!
г. Астрахань, ул. Анри Барбюса, 30
(напротив Александро-Мариинской больницы
тел. +7 (8512) 79-56-79,
Ультразвуковая диагностика
ОСТЕОПОРОЗА
(ломкости костей)
Методичка для логопедов. Часть 2. Формы афазии и методика восстановления речи
Составитель:
член ассоциации нейрореабилитологов России
логопед – афазиолог первой категории
отделения восстановительной медицины –
ранней нейрореабилитации
Республиканской Клинической Больницы
имени Г.Г. Куватова г Уфы
Фаткуллина Л.К.
Методические основы диагностики и коррекции речевых нарушений в работе логопеда со взрослыми
Часть 2. Формы афазии и методика восстановления речи
Восстановление речи при различных видах афазий (эфферентная моторная афазия, афферентная, динамическая афазия, сенсорная).
Принципы построения программы восстановления.
Наиболее частыми последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства являются нарушения речевой функции. Знание принципов построения программы реабилитационной помощи позволяет проводить комплексное восстановительное лечение в остром и в раннем периоде. Как правило, логопедическая реабилитация сочетается с направленным фармакологическим воздействием. Эти мероприятия способствуют восстановлению речевого общения, социально-бытовой компетентности и помогают пациенту избежать последствий социальной депривации.
Логопед — афазиолог должен знать:
Логопед — афазиолог должен уметь:
Логопед — афазиолог должен владеть:
Восстановление речи при различных видах афазий (эфферентная моторная афазия, афферентная, динамическая афазия, сенсорная)
Восстановление речи в большинстве случаев не происходит спонтанно. Лечение больных с афазией не ограничивается обычной восстановительной терапией (лекарственные препараты, массаж, лечебная физкультура и пр.), они, как правило, нуждаются в длительной комплексной реабилитации.
Основной задачей речевой реабилитации является не только восстановление речи, но и социальная реадаптация. Раннее начало реабилитации способствует более полному восстановлению речевой функции и влияет на его темп.
Максимальная эффективность достигается при начале речевой реабилитации в первые 3 месяца, при проведении реабилитационных мероприятий не менее 3 часов каждую неделю в течение 5 месяцев и более. В ряде случаев постепенное улучшение речи продолжается и в сроки более 6 месяцев (вплоть до 2-5 лет).
Выбор конкретной технологии речевой реабилитации зависит от периода и этапа восстановления речевой функции. Задачи этапа реабилитации, определяемые индивидуальным планом (программой реабилитации), соответствуют характеру и степени нарушения речи.
В остром и раннем периоде восстановительная работа ведется при относительно пассивном участии больного в процессе восстановления речи. На более поздних этапах восстановления от пациента требуется активное участие в реабилитации.
В остром периоде занятия логопеда — афазиолога заключаются в установлении контакта с больным, в нейропсихологическом обследовании, направленном на выявление его речевых, интеллектуальных возможностей, остаточных возможностей высших психических функций, изучении эмоционально-волевой сферы. В этот период занятия логопеда – афазиолога должны носить преимущественно психотерапевтический характер. Первое время занятия рекомендуется проводить шепотом.
К концу 3-й недели после инсульта в большинстве случаев вырисовывается основная форма афазии и начинается ранний восстановительный период (до 6 мес), когда ведется работа с конкретной формой афазии.
К методикам раннего этапа восстановления относятся:
— стимулирование понимания речи на слух (при разных формах афазии);
— растормаживание экспрессивной стороны речи при моторной афферентной и эфферентной афазии (автоматизированные речевые ряды, пословицы, песни, фразы с жестким контекстом, речевые задания побудительного характера, образцы речевых оборотов, необходимых для элементарного общения, чтение коротких фраз и стихов);
— методики предупреждения аграмматизма (телеграфный стиль) — стимулирование употребления в ответах глагольной лексики;
— методики стимулирования глобального чтения и письма
На поздних, резидуальных этапах восстановительного обучения более активно используется механизм компенсации; речевая функция не восстанавливается в прежнем виде, а меняет свое строение.
Практика показывает, что одна и та же форма афазии проявляется у разных людей по-разному в зависимости от их преморбидного образовательного и культурного уровня, знания языков, особенностей личности. Нередко у разных больных отмечаются на первый взгляд совершенно одинаковые речевые симптомы. Но, как показывает опыт, механизмы этих симптомов отличаются друг от друга. В подобных случаях, несмотря на схожесть речевых расстройств, должны применяться различные методы логопедической коррекции восстановительного обучения. Частные и индивидуальные задачи позднего и резидуального периода составляются для каждого больного исходя из степени тяжести и формы их речевого расстройства.
При сенсорной акустико-гностической афазии проводится работа по восстановлению фонематического слуха (дифференциация слов, контрастных по продолжительности слоговой структуры, ритму и звуковому рисунку, дифференциация на слух оппозиционных и близких по звучанию фонем), восстановлению лексического состава речи и преодолению экспрессивного аграмматизма, восстановлению чтения, письма.
При акустико-мнестической афазии работа логопеда направлена на восстановление слухоречевой памяти, письменного высказывания.
При семантической афазии ведется работа по преодолению импрессивного аграмматизма.
При моторной афферентной афазии усилия направлены на преодоление нарушений кинестетического гнозиса и праксиса, восстановление артикуляционной кинестетической основы речепроизводства, преодоление аграфий, восстановление высказывания.
При моторной эфферентной афазии коррекционная работа строится на привнесении извне программы и схемы речевого высказывания, начиная от программирования и планирования слоговой структуры слова и заканчивая восстановлением планирования фразы и текста.
При динамической афазии основной задачей коррекционной работы является преодоление инертности в речевом высказывании (преодоление дефектов внутреннего речевого программирования, восстановление грамматического структурирования: задания на восстановление порядка слов в деформированных предложениях, создание внешних программ высказывания, серии последовательных картинок, ведение диалогов по ключевым словам, пересказ текстов по вопросам и ключевым словам).
Логопедическая работа начинается по назначению врача, согласно федеральным стандартам ведения неврологических больных. С первых дней нарушения речи больные нуждаются в психологическом сопровождении. Психическая травма, связанная с заболеванием, носит как острый, так и хронический характер. С одной стороны, больной внезапно теряет речь вследствие тех или иных нарушений деятельности мозга. С другой стороны, последующая ситуация начинает постепенно декомпенсировать психику. В особенности, это касается лиц 40-60 лет, которые занимали определенный социальный статус и были активны в трудовой деятельности.
Особенно важным является взаимодействие врача, логопеда и психолога на протяжении всей работы с больным афазией. Необходимо учитывать то, что психоорганический тип изменения психических процессов характеризуется дефицитарностью психических функций различной степени, связанной с нарушением памяти, внимания, мышления, эмоционального состояния.
При общении с больным с афазией логопед должен способствовать реалистической оценке больным окружающей действительности, собственной работоспособности, сохранности профессиональных навыков, возможности вербального общения. К концу реабилитационного периода, когда создается точное представление о возможностях последующей социальной реабилитации больного, необходимо правильно ориентировать больного на новые виды деятельности.
Основные усилия логопеда должны направляться на сохранность личности, мотивов активной социореабилитации. Так, невозможность работы по специальности, где необходим вербальный контакт, некоторые больные обучаются различным трудовым навыкам, которым не мешают дефекты двигательной и речевой сфер.
На всех этапах речевой реабилитации важнейшее значение имеет эмоциональный фактор. Больные постоянно нуждаются в ободряющих беседах, в формировании положительной мотивации к занятиям, в правильном отношении к себе. Восстановление речи требует времени больше, чем улучшение общего состояния пациента. В течение первых двух лет после инсульта или черепно-мозговой травмы желательно, чтобы больной регулярно занимался как в стационаре (1—2 мес), так и в поликлинике. Через каждые 2—3 месяца занятий делается небольшой перерыв (1—2 мес). Общая продолжительность логопедических занятий составляет 2—3 года.
Логопедическая работа при афазии – длительный и трудоемкий процесс, требующий сотрудничества врача, логопеда — афазиолога, пациента и его ближайшего окружения, причем восстановление речи должно проходить не эмпирически, а квалифицированно, на серьезном профессиональном уровне. Поэтому важен отбор больных для проведения интенсивного восстановительного лечения и обучения. Следует принимать во внимание прогностическое значение отдельных факторов, влияющих на эффективность восстановления (возраст, преморбидный уровень, мотивация, наличие признаков левшества, соматические заболевания и их динамика).
