Волосы после ковида. Быть или не быть?
Среди тяжелых последствий и поражений от ковида не сразу было замечено то, о чем вначале никто даже не предполагал. Но проблема в буквальном смысле слова начала бросаться в глаза: после коронавируса выпадают волосы. Кроме шока от самой болезни выздоровевшие (в первую очередь женщины) пережили новое потрясение. «Лезут волосы пучками», «на расческе остаются целые клоки», «потеряла свои красивые локоны», — такие отчаянные отзывы стали появляться на форумах бьюти и трихологии. Так как же пандемия «причесала» целые страны и континенты на своем витке в разгар 2021 года? И так ли это.
Ковид повис на волоске. Со всех сторон…
К вопросу про ковид и выпадение волос медицинская наука обратилась уже в середине 2020 года. Исследования, вызвавшие повышенный интерес, провел Национальный центр глобального здравоохранения и медицины из Японии, которая при вакцинации 6.4% населения занимала последние места в мире по числу умерших. Известны работы команды Натали Ламбер (Университет Индианы, США) в содружестве с общественной организацией «Корпус выживших», название которой в связи с Covid-19 говорит само за себя. Внесли свою лепту медики Китая, Великобритании. Однако результаты научных изысков в разрезе «коронавирус на волосах» оказались достаточно умеренными. Строго говоря, медики мира коллективно сделали следующее:
При всем уважении к научной мысли и поиcкам, все это говорит о том, что восстановление постковидной утраты волос останется за практиками. Которым во многих случаях придется действовать без готовых рецептов. Поскольку новых терапевтических мишеней — белков или РНК, способных подавлять выпадение, на которые можно воздействовать с помощью химических соединений или лекарств, способных подавлять болезнь, пока не обнаружено.
Избавление от постковидного облысения в клинике RTH
По целому ряду причин в нашей клинике готовность именно к такой помощи выздоровевшим мужчинам и женщин предельно высокая. Это не относится к какому-то мистическому предвидению и не является маркетинговым ходом, к которым прибегают некоторые специалисты, спекулируя на растерянности людей, утрачивающих шевелюру «на ровном месте». Мы просто готовы к этому объективно. И вот почему.
Что делать при выпадении волос после коронавируса
Пока медицинская практика в постковидном восстановлении пораженных волос не сложилась, не стоит вестись на громкие обещания и неожиданно всплывающие (а таковые еще обязательно будут) «волшебные» лекарства, не прошедшие ни клинических, ни иных серьезных испытаний. Поэтому нужно:
— Обращаться к специалистам с устойчивыми репутацией и опытом;
— Облысение такого рода в принципе лечится, как у женщин, так и у мужчин, и с довольно оптимистическим прогнозом;
— Шевелюра восстанавливается в течение 4-5 месяцев;
Касторовое масло: состав, применение, мнение врача
У касторового масла много достоинств. Его используют в чистом виде, добавляют в лосьоны и увлажняющие кремы и даже принимают внутрь. Вместе с врачом разбираемся, чем оно полезно и как действует
Касторовое масло — одно из самых популярных и ценных растительных масел. Его начали использовать еще древние египтяне в качестве слабительного и для стимуляции родов. Сегодня касторовое масло включают в состав многих косметических продуктов: от туши для ресниц и средств по уходу за волосами до скрабов. Кроме того, его можно добавить в любимый крем или приготовить из него домашнюю маску. Приятный бонус: это универсальное бьюти-средство продается практически в каждой аптеке.
Что такое касторовое масло
Касторовое масло также известно как рициновое. Оно очень густое и вязкое, со специфическим запахом и легким золотистым оттенком. Касторка добывается путем отжима из семян клещевины — вечнозеленого кустарника, который растет в тропической и субтропической зонах. Хотя растение очень ядовито, масло абсолютно безопасно — благодаря специальной технологии после его извлечения из семян все ядовитые вещества остаются в жмыхе. Основные мировые производители касторового масла — Индия, Китай, Бразилия.
Касторовое масло начали использовать еще древние египтяне, на фото — касторовые бобы
© CDC/UNSPLASH
Касторовое масло применяется в косметологии и медицине. Все дело в его необычном составе — оно почти на 90% состоит из редкой рицинолевой кислоты, которая не встречается ни в одном другом масле. Она оказывает обезболивающее, бактерицидное, противовоспалительное и регенерирующее действие [1]. Касторовое масло также содержит стеариновую, пальмитиновую, олеиновую и линолевую кислоты. Кроме того, оно богато витамином E, который укрепляет волосы и ногти, разглаживает кожу и защищает ее от раннего старения.
Полезные свойства касторового масла
Статью проверила и прокомментировала Анастасия Угрюмова, дерматовенеролог GMS Clinic
Придает волосам блеск и эластичность
Многие люди наносят касторовое масло на волосы чтобы ускорить их рост. К сожалению, научных данных, подтверждающих такое свойство касторки, нет. Зато точно известно, что она увлажняет волосы и защищает их от ломкости [2]. Входящая в состав касторового масла стеариновая кислота восстанавливает структуру поврежденных волос и помогает избавиться от секущихся кончиков [3]. А рицинолевая кислота усиливает кровообращение в коже головы, улучшает питание корней и придает волосам естественный блеск.
Противовоспалительные и противомикробные свойства касторового масла делают его хорошим средством для борьбы с перхотью [4]. При этом оно подходит для любых типов волос, в том числе и для жирных. Содержащаяся в касторовом масле линолевая кислота позволяет нормализовать работу сальных желез и восстановить жировой баланс [5]. В свою очередь витамин E помогает снять зуд, покраснение и шелушение, которыми сопровождается себорейный дерматит [6].
Касторовое масло очень вязкое, поэтому наносить его на волосы в чистом виде не стоит — потом будет трудно смыть [7]. Добавьте немного масла в шампунь или кондиционер. Или смешайте его в равной пропорции с другим растительным маслом, например кокосовым или репейным. Туда же влейте пару капель любимого эфирного масла, слегка прогрейте смесь на водяной бане, аккуратно вмассируйте в корни волос за час до мытья и укутайте полотенцем. После этого тщательно смойте теплой водой и шампунем. Делайте маску один-два раза в неделю.
Продолжение статьи Вы можете прочитать по ссылке на РБК Стиль.
Что нельзя делать при выпадении волос
10 “нельзя” или что не рекомендуется делать при выпадении волос
Волосы у человека давно уже утратили свою биологическую целесообразность – они не защищают нас от холода и ветра, других негативных факторов. Единственная функция, которую продолжает осуществлять волосяной покров, – это эстетическая.
Волосы представляют и для мужчин, и для женщин, огромную психологическую ценность, а их потеря становится для большинства тяжелой эмоциональной трагедией. Необходимо хорошо представлять, что запрещено делать при выпадении волос, ведь неправильное поведение в этот момент может повлиять на течение процесса потери волос и привести к его усугублению.
Какие ошибки мы совершаем, столкнувшись с выпадением волос
При выпадении волос нельзя паниковать
Всем известна тесная взаимосвязь процесса выпадения волос и состояния психо-эмоционального фона. Ведь стресс является фактором-причиной выпадения, а может и затягивать выпадение, вызванное другими факторами. Перспектива грядущего облысения – одна из основных причин, способствующих появлению невроза, особенно у женщин, от природы обладающих густым волосами. Чем дольше протекает выпадение, тем больше становится страх потерять «последние» волосы и возрастает акцентуация на факте выпадения. Необходимо понять, что сильные и внезапные формы выпадения волос чаще всего являются наиболее благоприятными, чаще всего они имеют четкую связь с перенесенной температурой, заболеванием, лекарством и т.д., и в большинстве случаев проходят даже сами по себе.
Нельзя мыть голову редко
Мытье головы является важной мерой ухода за волосами, особенно в период активного выпадения волос. Ограничение кратности мытья, особенно боязнь мытья головы, нежелательна не только с психологической точки зрения, но и с точки зрения здоровья. Сальный секрет, накапливающийся на поверхности головы при редком мытье, может являться причиной воспаления кожи и усугубления выпадения волос. Наоборот, трихологи рекомендуют в периоды активного выпадения усиливать очищение кожи – использовать активные медицинские шампуни, регулирующие сальность, и пилинги, эксфолианты.
Нельзя ограничивать расчесывание волос, «накапливать» выпадающие волосы
Стадия выпадения волоса длится 3 месяца – это период от прекращения роста волоса до того момента, как волос покидает кожу головы. Если волосы не вычесывать вовремя, то мертвый волос механически будет препятствовать росту «нового» волоса, растущего вместо него.
Нельзя находиться на солнце без головного убора
Доказана роль негативного влияния ультрафиолета на потерю волос. Чем интенсивнее выпадение, чем более редкими волосы становятся, тем больше будет прогрессия процесса потери волос.
Нельзя собирать и подсчитывать выпавшие волосы
По статистике трихологов, собирание и подсчет волос, которые покинули голову, обладает только негативным эффектом на течение выпадения волос. Собирание волос способствует акцентуации женщин на процессе потери волос, невротизирует, а ни в коем случае не позволяет понять, насколько выпадение превышает суточную норму.
Нельзя втирать масла в кожу головы
Кожа головы относится к зоне с очень высокой секрецией кожного сала. Дополнительное нанесение жирных средств, особенно масел, которые обладают комедоногенным действием, может способствовать появлению воспаления, перхоти и болезненности кожи и усугубить выпадения.
Нельзя сидеть на гипокалорийной и безбелковой диете
Клетки волосяного фолликула относятся к одним из наиболее интенсивно делящихся клеток человеческого организма, именно поэтому им требуется большое количество энергии для нормального метаболизма. Считается, что калорийность пищевого рациона менее 1200 ккал может приводить к выпадению волос. Что касается белка, это основной структурный элемент стержня волоса (белок кератин), поэтому в пищевом рационе обязательно должны присутствовать все незаменимые аминокислоты.
Нельзя отменять оральные контрацептивы
Многие из существующих оральных контрацептивов обладают положительным влиянием на рост волос, поскольку содержать женские гормоны эстрогены, а в ряде случаев снижают и мужские. Отменять «подпитывающие» фолликул препараты не целесообразно в момент выпадения, когда клетки волоса и так слишком чувствительны ко всем неблагоприятным факторам.
Нельзя лечить волосы иммуностимуляторами и противогельминтнами препаратами
По старинке, часть врачей связывают выпадение волос со сниженным иммунитетом или глистной инвазией, назначая соответствующие препараты для «лечения» потери волос. На самом деле большинство иммуностимуляторов и антигельминтных лекарств, наоборот, являются «виновниками» выпадения.
Нельзя самостоятельно начинать и отменять препараты с миноксидилом
Миноксидил – единственный препарат для наружного применения, который имеет высокую степень эффективности при поредении волос. В России он находится в свободной продаже и часто начинает применяться самостоятельно, по рекомендации фармацевта или консультанта в интернете. Тем не менее, миноксидил – препарат для постоянного применения, который обладает «синдромом отмены», может вызывать нежелательные явления и дает усиления в начале применения. Именно поэтому при острых, доброкачественных формах выпадения, при диффузном выпадении он может только навредить.
Не стоит отчаиваться, столкнувшись с выпадением волос. Чаще всего, это временное явление, которое не принесет непоправимых последствий. Помните, что если выпадение волос продолжается до 3 месяцев, волосы покидают голову со всей поверхности, – это острое выпадение, которое при правильном уходе пройдет даже само по себе.
Касторовое масло, 1 шт., 30 мл, масло для приема внутрь и наружного применения
Касторовое масло: инструкция по применению
Состав
действующее вещество: касторовое масло
Описание лекарственной формы
Фармакологическое действие
После приема внутрь в щелочной среде двенадцатиперстной кишки в присутствии желчи под влиянием липазы из масла образуется рициноловая кислота. Абсорбция рициноловой кислоты обратно пропорциональна величине принятой дозы. При введении масла в дозе 4 г абсорбция рициноловой кислоты составляет около 100 %, при введении в дозе 50 г абсорбируется только 36 % (оставшаяся часть кислоты выделяется с каловыми массами в течение 24 ч), при введении в дозе 60 г доля абсорбировавшейся кислоты составляет только 10 %. Скорость абсорбции рициноловой кислоты составляет половину скорости абсорбции олеиновой кислоты. Для развития послабляющего эффекта необходим прием, по крайней мере, 10 г масла.
Абсорбировавшаяся часть рициноловой кислоты подвергается β-окислению в печени и скелетных мышцах и включается в метаболические процессы.
Касторовое масло – слабительное средство растительного происхождения.
Механизм действия касторового масла связан с выделяющейся из него в просвете двенадцатиперстной кишки рициноловой кислотой. В концентрации 0,5 ммоль/л рициноловая кислота раздражает рецепторы на всем протяжении кишечника и останавливает работу Na+/K+/2Cl—транспортеров, в результате прекращается абсорбция электролитов и вторично задерживается абсорбция воды. В концентрациях более 2 ммоль/л рициноловая кислота усиливает секрецию воды в просвет кишечника.
При раздражении рецепторов кишечника касторовое масло рефлекторно стимулирует центры спинного мозга координирующие сократительную активность миометрия. В результате касторовое масло усиливает сокращения матки во время беременности.
Показания
Противопоказания
Способ применения и дозы
При слабости родовых сил для стимуляции родовой деятельности масло касторовое назначают по 40 – 50 г однократно на фоне применения средств стимулирующих сократительную активность матки.
Для усиления роста волос готовят раствор, состоящий из 10 г касторового масла и 100 мл 96% спирта этилового, который втирают в кожу головы.
Побочные действия
Передозировка
Взаимодействие
Особые указания
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управление механизмами. Во время приема масла касторового не рекомендуется управлять автотранспортным средством, следует воздержаться от иной операторской деятельности в связи с возможным нарушением концентрации внимания во время наступления эффекта.
Осторожность при использовании. Не рекомендуется использовать масло касторовое в качестве слабительного средства более 3 суток, поскольку может нарушаться пищеварение, а также всасывание витаминов A и D, с развитием соответствующего гиповитаминоза. Недопустимо использование масла касторового при лечении лекарственными средствами полученными из мужского папоротника, т.к. при этом возможна их системная абсорбция и развитие нейротоксического действия.
Возможности терапии гнездной алопеции
До настоящего времени не найдено универсального метода лечения, который навсегда избавил бы пациента от гнездной алопеции (ГА). В 1800-х годах Bateman впервые отметил, что аппликации щелочных веществ, приводящие к образованию пузырей и эритемы, вызывают и
До настоящего времени не найдено универсального метода лечения, который навсегда избавил бы пациента от гнездной алопеции (ГА). В 1800-х годах Bateman впервые отметил, что аппликации щелочных веществ, приводящие к образованию пузырей и эритемы, вызывают изменение состава перифолликулярных тканей и оказывают положительное действие при ГА. Он же первым предложил использовать раздражающие местные средства на основе маисового масла, скипидара и черного перца. Несмотря на весь прогресс медицины за последующие века, вышеописанные методы лечения по-прежнему входят в некоторые современные схемы лечения ГА.
В первые десятилетия XX века целью лечебных воздействий было также раздражение и гиперемизация кожи, в связи с чем лечение сводилось к втиранию сильных раздражающих средств (спиртоэфирных жидкостей с аконитом, перцем, фенолом, молочной кислотой и т. д.), приему мышьяка как общеукрепляющего и тонизирующего нервную систему средства, инъекциям пилокарпина, возбуждающим периферические М-холинореактивные структуры [1].
Применение кортизона получило неоднозначную оценку. Так, Машкиллейсон Л. Н. (1956) считал терапевтический эффект кортизона кратковременным, в то время как Желтаков М. М. расценивал результаты лечения как обнадеживающии (1957). Вместе с тем совершенствовались способы системного применения глюкокортикоидных гормонов [2]. Шире использовалась и местная гормональная терапия, которая назначалась в виде аппликаций, внутриочаговых введений или сочетания с миноксидилом [3]. Постепенно в комплексную терапию ГА стали включать физиотерапевтические методы: парафиновые аппликации, криомассаж, токи д’Арсонваля, эритемные дозы ультрафиолетового облучения (УФО). Список физиотерапевтических методик для лечения ГА из года в год расширялся; появились электросон, электрофорез, индуктотермия, гальванизация, лазеротерапия и т. д. [4]. В 80-х годах прошлого века внедряется фотохимиотерапия как самостоятельный метод, а также в сочетании с ирритантами [5].
Действительно, о реальной эффективности применяемого метода или средства может свидетельствовать лишь стабильный успех при лечении тотальной и универсальной алопеции, традиционно резистентных к терапии форм ГА.
Волосы способны к восстановлению даже после многих лет заболевания. У многих пациентов, особенно у тех, у которых болезнь протекает в мягкой форме, возможно спонтанное восстановление волос. Существуют и неизлечимые случаи, и случаи, когда рост волос восстанавливается только при постоянном лечении, а при прекращении лечения волосы опять выпадают за несколько дней. У некоторых больных, несмотря на лечение, происходит рецидив заболевания. Зачастую торпидность к терапии и неблагоприятный прогноз зависят от ряда обстоятельств: семейный анамнез заболевания; сопутствующее атопическое состояние; сочетание с аутоиммунными заболеваниями; дебют заболевания до наступления половой зрелости; частые рецидивы; офиаз, тотальная и универсальная формы ГА; сочетание с тяжелым дистрофическим поражением ногтевых пластинок; выпадение вновь отрастающих пушковых волос.
Хотя большинство старых средств давно не применяются, современные средства для лечения ГА включают более 100 наименований. В последнее время особенно увеличилось количество исследований и публикаций об иммунных механизмах патогенеза ГА и соответствующих патогенетических методах лечения. Однако многие авторы придерживаются точки зрения, что терапия должна быть комплексной и максимально индивидуальной [6]. Выделяют средства базовой терапии, направленные на коррекцию выявленных у пациента фоновых нарушений и сопутствующих заболеваний (сосудорасширяющие препараты, седативные, дегидратирующие средства, центральные метаболиты аминокислот, ноотропы, комплексы микроэлементов и витаминов, биогенные стимуляторы, анаболики). Также используют препараты, улучшающие трофику тканей (Пантенол, Актовегин, Солкосерил), микроциркуляцию (Гепариновая мазь); кремнийсодержащие препараты, улучшающие структуру волос (Силокаст); стимуляторы пролиферации кератиноцитов (Этоний) [7].
В настоящее время существуют различные средства и методы лечения ГА, среди которых основными являются: неспецифические раздражающие средства (дитранол, Антралин (0,1–1,0%), кротоновое масло, 10% настойка красного перца, бодяга, репейное масло, 20% раствор скипидара в касторовом масле, свежий сок лука, чеснока, редьки и др.; контактные аллергены (динитрохлорбензол (ДНХБ), дифенилциклопропенол (ДФЦП), дибутиловый эфир скваровой кислоты (ДБЭСК); неспецифические иммунносупрессоры (глюкокортикостероиды (ГКС), ПУВА-терапия); специфические иммуносупрессоры (циклоспорин А); средства прямого воздействия на волосяные луковицы, стимулирующие рост волос (миноксидил); физиотерапевтические методы.
Достаточно изученные иммуносупрессивные средства, включающие глюкокортикоиды, циклоспорин, ПУВА и контактные ирританты, большинство авторов относят в основную патогенетическую группу наиболее мощных терапевтических воздействий при ГА. Их высокая терапевтическая эффективность отмечается как отечественными, так и иностранными учеными [8]. Н. Г. Короткий с соавт. (2001) и Н. А. Папий (2002) указывают, что в настоящее время самым эффективным способом лечения ГА считается местное применение ирритантов, вызывающих контактную сенсибилизацию. Однако, как показывает практика, чаще всего больные используют топические ГКС, которые применяются в виде аппликаций лосьонов, кремов и мазей. Вместе с тем Price V. (1991) при проведении двойного слепого, рандомизированного исследования не выявил успешных результатов в ходе лечения местными стероидами. Fiedler V. С. (1991) полагает, что только сочетание 0,05% бетаметазона и миноксидила (в составе мази) обладает преимуществом по сравнению с изолированным назначением данных препаратов. По данным автора, качество ответа на лечение при тяжелых формах ГА оказалось удовлетворительным или хорошим через 16 недель лечения плацебо в 13% наблюдений, 0,05% бетаметазоном — в 22% случаев, 5% миноксидилом — в 27% случаев, а комбинацией бетаметазона и миноксидила — у 56% больных. Chowdhury M. М. с соавт. (2007) показал высокую эффективность приема внутрь преднизолона в течение 6 месяцев с последующим наружным применением 0,2% миноксидила курсом 14 недель.
Одним из стандартных методов лечения ГА при одиночных очагах облысения, а также для поддержания роста бровей является внутрикожное введение глюкокортикоидов в очаг поражения [9]. К. А. Аствацатуров одним из первых в России в 1970 году с успехом применил внутрикожное введение гидрокортизона и кортизона безыгольчатым инъектором. Гидрокортизон вводят один раз в неделю в возрастающей дозировке: 0,2–0,4–0,6–0,8–1 мл и далее по 1 мл (10 процедур). В настоящее время применяют Дипроспан из расчета 0,1 мл на 2 см2 очага поражения с интервалом в неделю. На курс лечения обычно назначают не более 10 процедур.
Инъекции ГКС являются методом лечения первой очереди для взрослых больных при вовлечении в патологический процесс менее чем 50% площади скальпа [10]. Если в патологический процесс вовлечено более 50% площади волосистой части головы, данный метод не показан. Начальное восстановление волос наблюдается через 4–8 недель. Курс лечения повторяют через 4–6 недель. Основным нежелательным эффектом данного лечения является транзиторная атрофия. Этого эффекта можно избежать путем минимального объема введения в каждое из мест инъекции, а также опасаясь слишком частых и поверхностных (внутриэпидермальных) введений препарата. Как правило, детей младше 10 лет не следует лечить местными инъекциями ГКС, в связи с болезненностью уколов. Если через 6 месяцев лечения эффект не отмечается, инъекционное применение ГКС следует прекратить, так как это свидетельствует о недостаточно хорошем состоянии кортикостероидных рецепторов кожи данного больного [11].
Системные ГКС часто эффективны при ГА, но их использование противоречиво. Они не используются в рутинной практике в связи с наличием большого количества побочных эффектов. Обычно системные ГКС показаны больным с прогрессирующей ГА как для остановки прогрессирования, так и для последующего восстановления роста волос.
Исходное назначение низких доз преднизолона (30–40 мг/сутки) параллельно с местным и инъекционным введением ГКС часто приводит к хорошим результатам при минимальном риске развития побочных эффектов [2]. В то же время Whiting D. A. (1987) обнаружил, что системные стероиды, применяемые для лечения быстро прогрессирующей ГА, могут привести к развитию тотальной алопеции.
Friedli A. с соавт. (1998) предложили пульс-терапию метилпреднизолоном внутривенно в дозе 250 мг 2 раза в день в течение трех дней при лечении быстро прогрессирующей многоочаговой ГА и получили хороший терапевтический эффект. У 12 из 20 пациентов удалось достичь восстановления роста волос в 50–100% в течение 12 месяцев. Однако такой метод оказался неэффективен при лечении офиаза и тотальной и универсальной ГА.
Существуют методики перманентного лечения преднизолоном продолжительностью до 6 месяцев: 20–40 мг/сут преднизолона в течение 1–2 месяцев с последующим снижением до поддерживающей дозы в сочетании с наружным применением миноксидила и длительное применение малых доз дексаметазона (1–1,5 мг/сут) в составе комплексной терапии [11].
Однако, несмотря на положительные терапевтические эффекты, системная ГКС-терапия вызывает целый ряд общих серьезных осложнений [10], наиболее тяжелые из которых могут привести к гибели больного. Рецидивы заболевания возникают в 50–70% случаев лечения ГА после отмены ГКС, а иногда и в процессе снижения их дозы [9].
Циклоспорин А (Сандиммун) — иммуносупрессивный препарат, ингибирует ответ Тh1-клеток волосяного фолликула, избирательно действуя на уровне цитокинов и нарушая кооперацию иммунокомпетентных клеток. По мнению A. K. Gupta с соавт. (1990) и J. Shapiro с соавт. (1997), применение циклоспорина полезно при ГА, но требует длительного лечения. Циклоспорин возобновляет рост волос, но после отмены препарата может возникнуть рецидив ГА (Вулф К. и соавт., 2007). Кроме того, применение циклоспорина принципиально не влияет на прогноз заболевания и имеет ряд побочных эффектов (изменения сывороточных трансаминаз, креатинина и холестерина в крови и т. д.). Поэтому временный положительный эффект терапии ГА имеет скорее теоретическое значение, подтверждая иммунные механизмы развития ГА, и не рекомендован для широкого использования (Gilhar А. et al., 1989). Однако при тяжелых, рефрактерных формах ГА, при резистентности к другим методам лечения рекомендуют применение именно циклоспорина (Gebhart W. et al., 1986; Gupta A. et al., 1998).
К группе раздражающих средств относят 10% настойку красного перца, бодягу, свежий сок чеснока, хрен; настойки лимонника, эвкалипта, календулы; 20% р-р скипидара в касторовом масле, 30% прополисовую мазь и прочие. Раздражающие и гиперемизирующие средства оставались в числе общепринятых и основных назначений в середине прошлого века (Машкиллейсон Л. Н., 1956; Желтаков М. М., 1957; Залкинд Е. С., 1959; Картамышев А. И., Арнольд В. А., 1961). Эти средства применяют в стационарной стадии ГА после прекращения выпадения волос (Короткий Н. Г. с соавт., 2001).
В настоящее время чаще применяют синтетический гидроксиантрон — Антралин. Этот препарат обладает неспецифическим иммуномодулирующим действием, подавляя активность клеток Лангерганса (Morhenn V. B. et al., 1983). Schmoekel C. с соавт. (1979) отметили высокую эффективность при очаговых формах ГА. Контактная терапия Антралином короткой продолжительности является предпочтительным методом лечения ГА. Наибольшей эффективностью Антралин обладает при лечении небольших очагов ГА (Fiedler-Weiss V. C. et al., 1987; Schmoeckel C. et al., 1979). Считается, что при тотальной и универсальной ГА они не эффективны (Buchner U., 1979; Swanson N. A. et al., 1981). Из основных побочных эффектов выделяют местное воспаление, шелушение, фолликулиты и регионарную лимфаденопатию. Комбинированная терапия с миноксидилом может оказывать синергический эффект (Fiedler-Weiss V. C. et al., 1990).
Местная иммунотерапия ирритантами является наиболее эффективным и безопасным методом лечения хронической ГА. Основными препаратами выбора являются динитрохлорбензол (ДНХБ), дибутиловый эфир скваровой кислоты (ДБЭСК), дифенилциклопропанол (ДФЦП). Эти препараты (контактные аллергены или топические сенсибилизаторы) вызывают контактный аллергический дерматит и уже более 30 лет применяются при лечении ГА. Иммуномодулирующий эффект топических сенсибилизирующих препаратов сопровождается снижением отношения СД4+/СД8+-лимфоцитов в перибульбарной области (Happle R. et al., 1980), а также миграцией Т-лимфоцитов из перифолликулярной области в межфолликулярную зону и дерму (Freyschmidt-Paul P. et al., 1999).
Контактные аллергены применяются при очаговой и субтотальной алопеции, торпидной к другим методам лечения. Эффективность этого метода при тотальной ГА не отмечена.
Впервые о восстановлении роста волос у двух больных, получавших ДНХБ, сообщил Daman L. А. с соавт. в 1987 году. Средняя эффективность лечения ДНХБ при ГА варьирует в широких пределах (от 25% до 90%) (Hehir M. E., du Vivier A., 1979; Kratka J. et al., 1979). Препарат достаточно быстро всасывается после местного применения, экскреция преимущественно через почки, период полувыведения из плазмы составляет 4 часа. Данные о безопасности (мутагенности) препарата противоречивы. Summer К. и Goggelmann W. (1980) выяснили, что в условиях in vitro ДНХБ обладает мутагенным действием на Salmonella typhimurium, поэтому при использовании следует соблюдать большую осторожность. В то же время Weisburger Е. К. с соавт. показали, что ДНХБ не канцерогенен при пероральном применении у мышей и крыс в сроки до 4 месяцев лечения.
Среди побочных эффектов отмечают островоспалительную реакцию, развитие экземы, регионарную лимфаденопатию, развитие толерантности к препарату, которую можно избежать путем применения циметидина в дозе 300 мг три раза в течение 3–4 недель (Mitchell A. J., Krull E. A., 1984). Продолжительность лечения составляет 3–12 месяцев.
Одним из перспективных методов лечения упорно протекающей ГА признана иммунотерапия 2% раствором дифенципрона, который наносят 1 раз в неделю на кожу волосистой части головы до появления эритемы и не смывают в течение 48 часов, что позволяет добиться восстановления роста волос в 83,3% случаев в среднем после 3,5 месяцев применения (Avgerinou G. et al., 2007).
Средства прямого воздействия на волосяные луковицы, по существу, представлены одним миноксидилом (Регейн), который является дериватом пиперидинопиридамина. Препарат применяют как перорально, так и местно. При системном использовании препарат обладает мощным вазодилятирующим эффектом. Миноксидил стимулирует синтез ДНК в волосяных фолликулах, обладает прямым эффектом на пролиферацию и дифференцировку фолликулярных кератиноцитов в условиях in vitro, а также регулирует физиологические процессы, протекающие в волосах, независимо от особенностей кровотока в данной области (Buhl A. E., 1991).
Недавно было установлено, что миноксидил усиливает синтез фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF) в волосяных фолликулах, причем этот эффект имеет дозозависимый характер (чем выше концентрация миноксидила в среде, тем активнее идет синтез VEGF). In vivo VEGF увеличивает микрососудистую проницаемость и ангиогенез, способствует взаимной адгезии кератиноцитов волоса, повышает прочность, толщину и плотность волос. В дермальных сосочках волосяных фолликулов VEGF стимулирует пролиферацию клеток матрикса и эндотелиоцитов сосудистой сети, формирование вещества внеклеточного матрикса, поддерживая, таким образом, фолликулы в состоянии анагена. Нарушения васкуляризации волосяных фолликулов играют важную роль в патогенезе ГА (Goldman C. К. et al., 1995). При использовании миноксидила прекращается миниатюризация волосяного фолликула, нормализуется его цикл, что ведет к увеличению диаметра продуцируемых волос и увеличению длины фолликула (Lachgar S. еt al., 1998).
В настоящее время этому веществу уделяется очень большое внимание. Схема лечения алопеции с помощью миноксидила все еще находится в стадии совершенствования. У этого препарата имеется отчетливый дозозависимый эффект (Price V. H., 1987). Недавние исследования показали, что топическое применение 5% раствора миноксидила дает лучший эффект, чем более низкие концентрации (Fiedler-Weiss V. C., 1987). По данным клинических исследований, косметически приемлемое восстановление роста волос при наружном использовании 5-процентного раствора миноксидила достигается у 45% пациентов при вовлечении в патологический процесс (исходно) 20–99% поверхности скальпа в течение одного года. Вместе с тем Е. Б. Мареева (1996) получила хороший результат при лечении алопеции разной этиологии 2% раствором миноксидила.
При менее тяжелых формах поражения лечение обычно более успешно. Однако на больных с обширными участками облысения миноксидил не оказывает существенного действия (Fransway A. F., Muller S. A., 1988). Восстановление роста волос наблюдается примерно через 12–15 месяцев от начала лечения миноксидилом. Миноксидил следует применять до достижения полной ремиссии.
Миноксидил часто используют в сочетании с другими методами лечения, например, ГКС и веществами, вызывающими контактный дерматит. Такая комбинация гораздо эффективнее, нежели каждый из методов, применяемый отдельно. В комбинации с топическим миноксидилом Антралин наносят через 2 часа после второго применения миноксидила (Fiedler-Weiss V. C. et al., 1990). Топический ГКС (бетаметазон) наносят на очаги 2 раза в день, через 30 мин после каждого из применений миноксидила (Fiedler-Weiss V. C., 1991). Побочные эффекты встречаются редко. Среди них можно отметить местное воспаление, аллергический контактный дерматит и рост волос на лице, который исчезает после прекращения курса лечения. Системная адсорбция препарата практически отсутствует.
В комплексной терапии ГА широко применяются физиотерапевтические процедуры. Так как физиотерапия оказывает не только местное, но и общее действие на организм пациента, при выборе физиотерапевтических процедур необходима консультация врача-физиотерапевта. В стадии прогрессирования ГА применяются методы рефлекторного воздействия: д’арсонвализация и ультратон-терапия воротниковой зоны, диадинамотерапия, амплипульс, гальванический воротник по Щербакову, рефлексотерапия (электропунктура, воздействия электромагнитным излучением — лазерным, микроволновым). В стационарную стадию ГА используются методы местного воздействия: различные виды массажа (криомассаж, вакуумный и мануальный), парафиновые аппликации, УФО, терапия токами д’Арсонваля (Скрипкин Ю. К., 1995; Иванов О. Л., 1997; Короткий Н. Г. с соавт., 2001; Романенко Г. Ф. с соавт., 2009).
Одним из наиболее эффективных физиотерапевтических методов, патогенетически обоснованным и обладающим иммуносупрессивным действием, является фотохимиотерапия (ФТХ) (ПУВА-терапия) (Авербах Е. В., 1985; Владимиров В. В., 1995). ПУВА-терапия проводится с использованием ультрафиолета А (УФ-А) с длиной волны 320–400 нм и фотосенсибилизатора (препараты группы псораленов). При этом применяют пероральное или наружное применение фотосенсибилизатора, локальное облучение УФ-А или общее облучение УФ-А всего организма. В качестве фотосенсибилизаторов для перорального приема используют: 5-, 8-метоксипсорален (5-МОП, 8-МОП), Аммифурин, Фурален, Бероксан; для наружного применения — 1% масляную эмульсию 8-ОП, 1% метоксипсораленовую мазь или 3% раствор Аммифурина. Механизм действия этого метода реализуется путем воздействия на Т-лимфоциты и подавления местной иммунологической агрессии против клеток волосяных фолликулов, которая осуществляется клетками Лангерганса, обладающих в коже антиген-презентирующей функцией (Mitchell A. J., Douglass M. C., 1985).
При общей ПУВА-терапии облучение проводят 2–4 раза в неделю с постепенным повышением разовой дозы УФ-А, курс лечения составляет от 20 до 50 процедур. При появлении роста волос ПУВА-терапию обычно прекращают. При локальной ПУВА-терапии фотосенсибилизатор применяют наружно за 45–60 мин до облучения. Локальное облучение головы проводят по общепринятым методикам от 2 до 4 раз в неделю, при этом курс также составляет от 25 до 40 процедур. В зависимости от терапевтического ответа возможно повторение курса через 1–3 месяца.
Недостатком ПУВА-терапии является то, что начавшийся рост волос препятствует проникновению УФ-лучей к коже, а также возможные фототоксические реакции.
Лучшие результаты достигаются при применении общей ПУВА-терапии. Claudy A. L. и Gagnaire D. (1980) использовали системную ПУВА-терапию с тотальным облучением всей поверхности тела и получили хорошие результаты в 70% случаев. Mitchell A. J. и Douglass M. C. (1985) отметили восстановление роста волос у 8 из 22 больных при применении локальной ПУВА с местным 0,1% 8-метоксипсораленом. Среднее количество сеансов составило 47, а суммарная доза — 171,1 Дж/см2.
Основной проблемой ПУВА-терапии в лечении ГА является частое рецидивирование заболевания (у 50–90% больных), причем среднее время от окончания лечения до рецидива составляет в среднем 8–12 недель, а иногда и сразу после окончания лечения (Healy E., Rogers S., 1993; Taylor C. R., Hawk J. L., 1995).
В последние годы появился принципиально новый вид светотерапии — узкополосная фототерапия с использованием эксимерного XeCl-лазера с длиной волны 308 нм, который обеспечивает возможность воздействовать на патологически измененную пролиферацию кератиноцитов сфокусированно, исключая потенциально вредное облучение здоровой кожи. Gundogan C. с соавт. (2004) и Al-Mutairi (2007) сообщили об эффективном лечении ГА этим методом. Успех применения эксимерного света при данных заболеваниях, вероятно, связан с его иммуносупрессивным действием, способностью запускать апоптоз Т-клеток. Подтверждением этой точки зрения может служить работа Cappugi P. и соавт. (2001), в которой были проведены исследования по определению уровня цитокинов в коже больных псориазом до и после лечения 308 монохромным эксимерным светом. Оценивали уровень интерлейкинов 6, 8 (IL-6, IL-8), гамма-интерферона (INF-гамма), фактора некроза опухоли-альфа (TNF-альфа), трансформирующего фактора роста (TGF-альфа), который был значительно выше нормы до лечения и по достижении клинического излечения приближался к уровню, близкому к нормальному. Однако более точный механизм действия эксимерного лазера еще должен быть изучен.
И. Я. Пинсон в своей диссертационной работе (2006) установил, что действие фототерапии эксимерным лазером не ограничивается угнетением продукции TNF-альфа, INF-гамма, IL-1 бета, IL-2, IL-4, IL-8, а также оказывает иммуномодулирующее влияние на клеточный и гуморальный иммунитет, восстанавливая их баланс.
В нашей стране имеются лишь единичные сообщения о применении эксимерного лазера для лечения псориаза и витилиго (Василевская Е. А. с соавт., 2004; Олисова О. Ю., Пинсон И. Я., 2005; Пинсон И. Я., 2006; Василевская Е. А., 2007; Прошутинская Д. В., 2009).
Таким образом, анализируя литературные данные по проблеме ГА, можно сделать вывод о том, что исследования, проводимые по изучению возможностей терапии, носят очень противоречивый характер. В доступной нам литературе мы не обнаружили работ по применению эксимерного лазера в лечении ГА в России и его влиянию на патогенетические звенья при этом заболевании, хотя этот метод терапии представляется перспективным.
