Пластический хирург
Пластическая хирургия специализируется на устранении дефектов/деформаций органов и тканей человеческого тела. Корректировка происходит через оперативное вмешательство. Чаще всего пациентам меняют форму носа, подбородка, ушей, подтягивают кожу лица, лба, шеи, проводят инъекции ботокса, меняют размер и форму груди. Менее востребованы операции по увеличению ягодиц, липосакция, уменьшение или смена формы половых губ, пластика бровей.
Считается, что пластические операции делают только для прокачки собственной внешности, а сами хирурги получают миллионы за удачное вмешательство, но так ли это на самом деле?
Общая характеристика направления
Эстетическая медицина сформировалась еще до нашей эры. Испокон веков люди были недовольны собственной внешностью и пытались скорректировать ее всеми возможными методами. Первые пластические хирурги исправляли нос, пересаживая кожу со щек и лба, корректировали фигуру, устраняли “заячью губу” и варьировали размер груди. Основа для современной хирургии была заложена в начале XIX века. Именно этому периоду приписывают развитие антисептиков, формирование базовых техник эстетической медицины.
Современная пластическая хирургия привлекает большим заработком, что не идет на пользу самой профессии. Молодые специалисты выбирают направление не по воле сердца, а в целях собственного обогащения, хотя любые другие профессиональные врачи получают не менее достойную ставку. Подобную ауру вокруг направления создают сми, поскольку пластическая хирургия максимально близка к шоу-бизнесу и политике. Новость о кариесе или ОРВИ рядовой знаменитости не так интересна аудитории, как информация об увеличении груди или блефаропластике. По факту, любой специалист, который хорошо делает свою работу, получает не только достойную зарплату, но славу и признание.
За последнее десятилетие хирургия значительно продвинулась вперед. Врачи перенимают опыт, проходят стажировки в компаниях с мировым именем, читают лекции и проводят показательные операции. Дополнительно на работу влияет и технологический прогресс. Современный инструментарий облегчает труд, скрывает последствия после оперативного вмешательства и минимизирует травмы.
Разновидности пластических операций
К эстетическим операциям относят (в скобках отмечены органы или части тела, которые подвергаются вмешательству):
Для устранения дефектов/деформаций тканей и органов, их восстановления проводят реконструктивные операции. Подобное вмешательство необходимо жертвам аварий, пациентам, которые перенесли тяжелые болезни или появились на свет с врожденными нарушениями. В этом случае речь идет не только о внешней составляющей, но и здоровой функциональной жизни. К примеру, пересадка ткани после множественных ожогов, рассечение сросшихся конечностей, коррекция носа, который мешал нормальному дыханию, восстановление тела после опухолей и прочее.
Как стать пластическим хирургом?
Сперва будущий врач должен получить базовое медицинское образование по специальности «врачебное дело». Между началом учебы в университете и практикующей деятельностью проходит около 6-ти лет (без учета практики). Но даже по истечению этого срока врача могут не подпустить к операциям. После 6-ти лет обучения специалист идет в интернатуру или ординатуру минимум на 2 года. Там он работает с более опытными врачами и только после этого приступает к самостоятельной деятельности.
На постсоветском пространстве специальность появилась не так давно и считается относительно молодой. В Советском Союзе были пластические хирурги, но подготовка и профильное обучение по направлению не предусматривалось. Услуги предоставлялись в больших клиниках столиц союзных республик, но общественность мало ними интересовалась из-за ограниченного доступа и высоких цен. После распада СССР в хирургов эстетической медицины переквалифицировались реконструктивные хирурги.
Тенденции и популярные операции в хирургии
Суть реконструктивной терапии остается прежней, а вот эстетическая медицина переживает некоторые модификации. Операции перестали отнимать огромное количество времени, сил и ресурсов. Спустя сутки после вмешательства пациент уже может вернуться в свой привычный ритм, не испытывая трудностей, боли и явного дискомфорта. Врачи рекомендуют проводить несколько операций подряд, чтобы сократить период восстановления и стресс для организма.
Наиболее частый запрос пациентов – молодость. Одним кажется, что молодость в большой груди или пышных губах, другие уверены, что она в отсутствии морщин и мешков под глазами. Хирург работает с каждым пациентом в индивидуальном порядке и подбирает оптимальную специфику вмешательства.
Чаще всего люди решаются на липосакцию (удаление избытков жира) и ринопластику (корректировка формы носа). Меньшей популярностью пользуется увеличение/уменьшение груди и пластика век.
Основная тенденция современной пластической хирургии – минимум вмешательства. Врачи советуют пациентам множество вариантов вместо традиционной операции – лазерные/эндоскопические/радиоволновые процедуры. Они позволяют достичь желаемого эффекта, избежав повреждения кожи, шрамов и длительной реабилитации.
О рисках и неудачных операциях
Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками для человека. Простых операций не существует и все они могут быть чреваты осложнениями. Даже в терапевтической косметологии встречаются случаи, когда пациенты страдают. Почему это происходит? Существует всего 2 причины – некомпетентность врача или специфическая особенность организма. В эстетической хирургии принято отказываться от вмешательства, если врач испытывает малейшие сомнения в удачном исходе, несмотря на предложенные деньги или статус.
Оперативное вмешательство не всегда оказывается успешным. В некоторых случаях сам хирург признает проделанную работу провальной и предлагает компенсировать вред/провести повторную операцию пациенту. Если же клиент недоволен результатом, а клиника отказывается вступать с ним в диалог, он имеет полное право подать в суд. Обычно закон на стороне пациента, при условии, что врач действительно проявил халатность.
Часто клиентов не устраивает итоговый внешний вид из-за слишком высоких ожиданий. Человек не берет во внимание временную припухлость, отек, синяк, которые со временем исчезнут или просто оказывается не готов к изменениям. В таких случаях лучше всего поработать с психологом. Чтобы избежать подобных проблем, практикующие врачи детально оговаривают с пациентом действия, результат, последующий уход и восстановление.
Как выбрать пластического хирурга?
В первую очередь подготовьтесь, что ваше общение с пластическим хирургом не закончится после операции. Минимум 1 раз в месяц необходимо посещать врача и выполнять его специфические рекомендации по уходу. Позже количество осмотров может сократиться до 1-2 раз в год (без учета коррекции).
Лучше не доверять рекламе и не искать врача через интернет. Действительно хорошие хирурги не нуждаются в подобном пиаре. Многие ищут специалистов, которые проводили операции знаменитостям или политикам. Важно понимать, что врач действительно может быть хорошим, но цена его услуг, скорее всего, заоблачная. Лучше всего подбирать хирурга через знакомых. Пациент, который воспользовался услугой, лучше любого журнала или рекламы расскажет обо всех аспектах работы, сильных/слабых сторонах специалиста, поведении персонала и прочем. Очень важно найти человека, который подойдет вам по духу. Пациент и доктор должны понимать друг друга, чувствовать некое единение мыслей, чтобы получить нужный результат.
Пластическая хирургия тесно связана с человеческим восприятием и самооценкой. Большинство пациентов видит несуществующие изъяны, ненавидит себя за них и пытается максимально скрыть свое настоящее лицо или другу часть тела от окружающих. Подумайте – так ли серьезна проблема и действительно ли она гложет вас, а не общество? Если да – займитесь поисками пластического хирурга. В случае отрицательного ответа проработайте проблему с психологом.
Чем живет пластический хирург? Врач о профессии, пациентах и хобби
Врач во втором поколении, один из лучших пластических хирургов в области изменения молочных желез, доктор медицинских наук, профессор Владимир Косинец о том, как пришел в медицину, какие пластические операции любит делать больше всего и с чем обращаются белорусы.
О том, как врач пришел в медицину
— Мои родители — врачи. В мир медицины я был вовлечен с раннего детства. Часто бывал у мамы и папы на работе. Поэтому даже не представляю другого пути для себя.
С отличием окончил медицинский университет и после прохождения интернатуры поступил в аспирантуру. Затем работал на кафедре госпитальной хирургии, где приобрел большой практический опыт оказания экстренной хирургической помощи, а также широкий спектр знаний в области абдоминальной и эндоскопической хирургии.
Когда оканчивал университет, такой специальности, как «пластическая хирургия», еще не существовало. Обычно доктора приходят в эту сферу из других областей. Например, из челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, онкологии и общей хирургии. Не исключением стал и Владимир Александрович.
О непрерывном обучении
— Сегодня при Белорусской медицинской академии последипломного образования можно окончить курсы «пластической хирургии» и, имея за плечами определенный стаж, получить диплом по специальности «пластическая хирургия». Этот этап также был в моей профессиональной жизни.
Доктор рассказывает: работа требует постоянного обновления знаний. Век глобализации расширяет профессиональные горизонты. Благодаря технологиям познакомиться с методиками коллег из других стран гораздо проще, чем десять лет назад. Современный мир дает возможность легко заводить знакомства, ездить в командировки, повышать квалификацию.
Так, доктор Косинец неоднократно проходил стажировки в клинике одного из лучших пластических хирургов Израиля доктора Мориса Топаза.
— Вы помните свою первую операцию?
— Конечно. Первая операция, которую я провел самостоятельно, была абдоминопластика (пластика живота). Это было 12 лет назад.
— Какую операцию вам бы хотелось сделать, но пока не было возможности?
— Месяц назад приобретал опыт в плане проведения реконструктивных операций на молочных железах после онкологии. В нашей клинике подобные операции пока не делаются, но этот опыт для меня интересен.
Врач говорит, что каждый месяц старается узнавать что-то новое. Заниматься монохирургией не получается, потому что люди приходят с разными запросами. Да и делать одно и то же не так интересно.
О любимых и нелюбимых операциях
— Ринопластика — весьма специфическая специализация, сложная, на грани микрохирургии, оттого и захватывающая. Мне недавно посчастливилось побывать в операционной у знаменитых на весь мир хирургов-ринопластов из Стамбула — доктора Бариша Чакира и доктора Абдулкадира Гёкселя. Увидел и попробовал новые подходы, которые уже начинаю внедрять в свою практику.
— А что помогает пластическому хирургу в работе?
У хирурга должно присутствовать чувство красоты, гармонии, пропорции.
— Сейчас пластическим хирургам в этом помогает моделирование. Ориентир, маркер, возможность показать с помощью компьютера, какие изменения произойдут в теле пациента после операции. Здесь, в частности, говорим о носе и увеличении груди.
Врачу также необходимо в совершенстве владеть анатомией человеческого тела и мастерски выполнять хирургические операции.
— Любой доктор, и я в том числе, старается действовать наверняка, пытается минимизировать риски. Ясное дело, что с проблемами рано или поздно сталкиваются все медики. 100% успеха не бывает ни у кого. Мы работаем с живыми организмами, у каждого свои анатомические особенности, параметры заживления. Всегда стараюсь получить хороший результат из того исходного состояния, которое имеется у человека.
О красоте и возрасте
— Женщины очень боятся стареть. Особенно наши женщины. Из-за определенных гендерных перекосов девушкам внушают мысль, что за мужчину нужно бороться, в том числе внешностью. Как вы смотрите на эту ситуацию?
— Женщины в большинстве своем действительно боятся старости. А что вы хотели, если утилитарное отношение к прекрасной половине человечества тысячелетиями было нормой? «Ваш товар, наш купец». В фольклоре все отражено. 90% времени существования человечества женщина была товаром, который брали для продолжения рода. И товар хорош, пока свеж и здоров. Конечно, это изжить очень сложно. Но общество меняется в лучшую сторону. Девушки стали самостоятельными, финансово независимыми. Мужскому шовинизму дают достойный отпор.
И еще момент, который, уверен, очень ободрит девушек. Доктор признается, что наблюдает за возрастными изменениями обоих полов, и заметил поразительную вещь.
— Тем пациенткам, которые приходят на операцию ради мужа, я искренне рекомендую поменять мужа, а не себя! Зачем жить с человеком, который тебя не принимает?
О совместимости пациента и хирурга
— Некоторые уверены: консультации пластического хирурга могут заменить поход к психологу. Как строится диалог с потенциальным пациентом?
— Вряд ли можно сравнить нашу встречу с сеансом у психолога. В момент общения я стараюсь выявить истинные причины, которые побудили человека что-то в себе изменить хирургически.
Доктор говорит, что точно откажет в операции барышне, которая пришла с фотографией Анджелины Джоли или модного блогера из Инстаграма. Не станет сотрудничать с женщиной, которая переживает сложный развод, находится в угнетенном состоянии и хочет принять срочные меры по возвращению мужа. Бывали случаи, когда пациентка с порога заявляла, что к пластической хирургии относится отрицательно, но «зашла поговорить».
— Негативные эмоции на старте не сулят ничего хорошего, как, собственно, и слишком восторженная похвала. Спокойный, трезвый, взвешенный диалог — идеальный сценарий консультации.
— Пациент и хирург должны понравиться друг другу?
— Должны слышать и услышать друг друга, если хотите — то да, понравиться! Успех пластической операции зависит, в том числе, от степени взаимопонимания и доверия.
Доктор обязан доступно объяснить пациенту, какой результат возможно получить, чтобы тот в свою очередь не жил завышенными ожиданиями.
О том, почему важно «созреть» на операцию самостоятельно
Если операция делается не как блажь, а по показаниям, то точно принесет положительный результат.
Беременность, рождение и вскармливание ребенка нередко приводят к растяжкам, так называемому «фартуку» на животе и изменениям в форме груди. Женщина чувствует себя нежеланной. Это сказывается на семейной (сексуальной) жизни. После восстановления живота и формы молочных желез жизнь налаживается, возвращает женщину к прошлым формам. Она чувствует себя увереннее и желаннее.
С чем белорусы обращаются к пластическому хирургу
— Грудь, нос, омоложение лица. Пользуется спросом также пластическая хирургия для восстановления после родов.
Все чаще белоруски делают интимную пластику. Например, при асимметрии малых половых губ после естественных родов.
— На пике популярности сегодня — омоложение собственным жиром (липофилинг). Скажем так, это когда вместо гелей на основе гиалуроновой кислоты для придания объема и омоложения определенных зон на лице и теле используют собственный жир пациента. Очень актуально для тех, кто не приемлет синтетических препаратов из-за аллергии или в силу определенных принципов.
О заграничных пациентах
Представители публичных профессий также нуждаются в услугах пластического хирурга. Доктор рассказывает, что с белорусскими селебрити он пока не работал. Зато нередко оперировал российских публичных персон.
Об отзывах и важности социальных сетей
— Силу общественного мнения, изложенного в интернете, трудно отрицать. Насколько публичные отзывы, вообще интернет-площадки и соцсети важны для пластического хирурга?
— Безусловно, важны. Ко мне приезжают пациенты из самых разных уголков земного шара. Отзывы и фотографии работ для них — основной ориентир в выборе доктора, ведь больше неоткуда почерпнуть информацию в силу географической отдаленности.
Тут очень важно понимать алгоритм принятия решения. Некоторые девушки выбирают хирурга если не годами, то месяцами. Мониторят форумы с отзывами, изучают сайт и аккаунты в социальных сетях будущего «избранника», пытаются выйти на связь с уже состоявшимися пациентками. Это целая история! Социальные сети играют ведущую роль. Для современного врача важно уметь пользоваться этим инструментом.
О хобби
Владимир Косинец рассказывает, что работа требует вовлеченности практически 24/7. Вначале на операции, затем на связи с пациентами во время периода восстановления. Отдыхать удается редко. Например, во время путешествий.
Поездки доктора также связаны с профессиональной деятельностью (конференции, общение с коллегами), но иногда удается найти время для себя.
— С удовольствием изучаю культуру других стран, наблюдаю, как и чем живут иностранцы. Путешествия — одно из моих любимых занятий.
Пластический хирург
Пластические хирурги осуществляют оперативные вмешательства, устраняя дефекты на теле человека, восстанавливая функции внутренних органов, повышая эстетическую привлекательность груди, губ, других частей тела.
Краткое описание
Пластические хирурги — это врачи, дарящие и возвращающие своим пациентам красоту. Они занимаются проведением операций, необходимых для коррекции внешнего вида пациента: лифтинг, пластика век, губ и живота, маммопластика, платизмопластика и другие. Можно выделить следующие направления этого вида хирургии:
Необходимо помнить о том, что пластическая хирургия эффективно помогает женщинам и мужчинам, которые пострадали во время автокатастроф, перенесли подкожную мастэктомию и т. д. Необходима она для устранения врожденных дефектов, которые еще 20-25 лет назад было практически невозможно вылечить: расщепление неба, синдактилия, полидактилия и другие.
Врач, выполняющий все виды вышеперечисленных оперативных вмешательств, должен соответствовать ряду требований, первое из которых — хорошее зрение. Он должен обладать чуткими руками, отличной выдержкой, если будущий врач страдает от нервных расстройств, тремора, болезней суставов, то ему лучше выбрать другую сферу деятельности.
Особенности профессии
Направление медицины перспективное, ведь только в США в течение 1 года делают более 1,5 млн. операций, большинство пациентов обращается к врачам, желая увеличить бюст и удалить лишний жир. Это не предел, ведь в мире не существует ни одного человека, который не хотел бы что-то изменить в своей внешности. И именно пластические хирурги дают своим пациентам возможность начать жизнь заново, но уже с преображенной внешностью.
Врач выполняет большой объем работ, контактируя с коллегами и пациентами:
Врачи на протяжении более чем 8 лет занимаются обучением и практической работой. Они должны правильно оценивать уровень своей ответственности, ведь одно неправильное движение может привести к катастрофическим последствиям.
Опытные пластические хирурги начинают с малого, являясь в первую очередь врачами узкой специализации. Их привлекают к операциям по удалению аппендицита, ампутации, накладыванию швов и работе со всеми видами ран.
Плюсы и минусы профессии
Плюсы
Минусы
Важные личные качества
Врач, выбравший это направление, не должен быть брезгливым и слишком сострадательным человеком. Очень важна прекрасная моторика, отсутствие тремора и хронических заболеваний, великолепное зрение, ведь руки и глаза — главные рабочие инструменты этого врача. Он ежедневно сталкивается с разными людьми, которые могут быть излишне восприимчивыми, грубыми, нерешительными, поэтому важна вежливость и хорошее воспитание.
Врач должен отличаться сдержанностью, умением убеждать и слушать, большую роль играют другие черты характера:
Обучение на пластического хирурга
Это самая высокооплачиваемая и перспективная отрасль медицины, поэтому многие студенты желают получить профильное образование. Изначально необходимо подать документы в медицинский вуз, где студент получит общие знания о медицине и специализацию (подходят факультеты «Лечебное дело», «Педиатрия»).
Врач, прошедший весь обучающий курс, может поступить в ординатуру «Пластическая хирургия», где необходимо учиться еще 2 года. Правила меняются, вузы выдвигают к абитуриентам разные требования, поэтому обязательно уточняйте информацию перед подачей документов. Заметим, что после прохождения обучения пластический хирург обязан каждые 5 лет подтверждать свою квалификацию.
Пластический хирург – престижная, но неоднозначная профессия
Самое большое количество операций в мире относятся к пластической хирургии, а врачи этого профиля считаются самыми высокооплачиваемыми. Профессия пластического хирурга позволяет зарабатывать огромные деньги, открывать собственные частные клиники, совмещая при этом бизнес с научной деятельностью.
И все-таки при всей успешности пластические хирурги в медицинской среде весьма неоднозначные специалисты.
Особенности профессии пластический хирург
Изначально главной целью пластической хирургии было устранение дефектов, которые имеют серьезное негативное влияние на качество жизни пациентов. К примеру, ринопластику носа делали для избавления от проблем с дыханием, операции по протезированию груди – после радикального вмешательства из-за рака молочной железы.
Однако очень скоро пластическая хирургия превратилась в многомиллиардную индустрию по исправлению мнимых дефектов без реальных медицинских показаний.
Но нельзя отрицать, что порой именно пластический хирург помогает преодолеть комплексы и психологический проблемы. Если, конечно, он будет действовать с позиции профессионализма и медицинской этики. В этом, собственно, и кроется неоднозначность профессии.
Современная пластическая хирургия активно развивается. В ней можно выделить ряд довольно сложных операций:
Пластический хирург. Чем занимается данный специалист, какие операции проводит, какие патологии лечит?
Кто такой пластический хирург?
Пластический хирург – это врач, который осуществляет операции по восстановлению или изменению формы отдельных частей тела с лечебной или косметической целью. «Пластика» в переводе с греческого означает «формировать» или «создавать». Также это понятие имеет такие значения как «искусство лепки», «создание скульптуры», «ваяние». Соответственно, пластический хирург – это скульптор, придающий форму тканям человеческого тела.
Чтобы стать пластическим хирургом, нужно окончить высшее медицинское учебное заведение. После этого врача ожидает обучение в интернатуре по хирургии – это общая практическая специализация врача, которая длится 1 – 2 года и позволяет стать общим хирургом. После этого врач-хирург поступает в ординатуру (там врачи получают свой «узкий профиль») по специальности «Пластическая хирургия» и через 2 года получает право осуществлять пластические операции.
Пластическая хирургия – это раздел хирургии, полностью посвященный тем операциям, которые проводятся для восстановления правильной формы органа. Правильная форма нужна органу для выполнения своего предназначения, то есть функции. Но, в отличие от общих хирургов, пластического хирурга в равной степени волнует получение лечебного эффекта и эстетического результата.
Пластические хирурги работают в следующих местах:
Пластическая хирургия зародилась еще в Древней Индии. Первая пластическая операция была проведена для восстановления носа (нос являлся одной из тех частей тела, которые принято было отсекать в наказание за воровство), причем данный метод до сих пор используется и называется индийским способом пластики носа. Основателем современной пластической хирургии является итальянский врач Гаспаре Тальякоцци, который описал иной способ пластики носа.
Чем занимается пластический хирург?
Пластический хирург занимается устранением деформаций тканей и проводит коррекцию физических недостатков. Несмотря на то, что пластический хирург у многих ассоциируется с врачом, который делает людей красивыми, в его обязанности входят не только эстетические операции, но и операции, воссоздающие форму и восстанавливающие функцию органов и тканей. Пластический хирург не занимается лечением, так как человек, который обращается к нему, в принципе, не болен. Жалобы пациента в кабинете у пластического хирурга сводятся к желанию восстановить внешний вид и заодно функцию пострадавшей или деформированной части тела. Проще говоря, для пластического хирурга главное, чтобы все было красиво и функционально.
Среди пластических хирургов выделяют следующих узких специалистов:
Деятельность пластического хирурга немыслима без знаний общей хирургии, а точнее всего, что связано с ранами (процессами их заживления) и травмами (их последствиями). Кроме того, пластический хирург обязан знать микрохирургию – хирургию на уровне тканей и питающих их сосудов и нервов.
Термин «пластика» относится не только к пластическому хирургу. Его употребляют все врачи хирургического профиля. «Провести пластику органа» значит изменить его форму, но здесь важна цель, которую ставит перед собой хирург.
Для вышеперечисленных специалистов пластическая хирургия нужна, чтобы использовать техники восстановления формы и функции органов, которыми они занимаются в силу своей основной профессии. Общий хирург должен вылечить рану, в то время как пластический хирург должен добиться того, чтобы не осталось никаких следов перенесенных повреждений и даже намека на то, что в этом месте когда-то что-то было не так.
К пластическому хирургу обращаются либо люди с врожденными или приобретенными дефектами и деформациями, либо люди, желающие изменить свою внешность.
Пластический хирург занимается следующими проблемами:
Какие операции проводит пластический хирург?
Операции в исполнении пластического хирурга можно разделить на 2 большие группы. Первая группа включает все восстановительно-реконструктивные операции, а вторая – все эстетические. Эти 2 группы отличаются не столько по технике, сколько по цели или показаниям. Восстановительные и реконструктивные операции проводят не только пластические хирурги, но и другие специалисты хирургического профиля (травматологи-ортопеды, гинекологи, урологи, общие хирурги). Такие операции осуществляются по лечебным показаниям. Эстетические операции являются визитной карточкой именно пластического хирурга. Они проводятся по желанию пациента для улучшения внешности или устранения явного косметического дефекта, то есть по немедицинским показаниям.
Важно отметить, что между восстановительной и реконструктивной операциями имеется отличие. Если орган или часть тела можно воссоздать, используя ткани, которые расположены рядом с местом поражения, то такая операция называется восстановительной. Если же пластический хирург должен «построить заново» часть тела, используя перенесенный из другого места пластический материал, то операция называется реконструктивной.
Эстетическая операция и вовсе проводится на здоровых тканях, которые изменились с возрастом или имеют неудовлетворительный внешний вид. Часто выделяют третью группу пластических операций – это так называемые функционально-эстетические операции. Данные операции решают сразу две проблемы – улучшают функцию и устраняют визуальные дефекты.
Функционально-эстетические операции позволяют восстановить следующие функции:
Эстетическую хирургию иногда называют косметической. Это не совсем точный термин, ведь греческое слово «kosmetike» означает «искусство украшать», то есть включает все то, что идет как дополнение к уже существующей красоте. Операции, которые проводит пластический хирург, никак нельзя назвать дополняющими красоту, они больше носят характер коррекции несовершенств. Все же, пластического хирурга, создающего красоту, принято называть хирургом-косметологом в силу того, что борется он также с косметическими дефектами. Косметический дефект – это любое изменение внешности человека, которое его не красит.
Еще одним «борцом за красоту» является врач-дерматокосметолог, и здесь нужно внести ясность, ведь многие центры эстетической медицины предлагают людям и операции, и косметические процедуры для красоты тела. Чтобы не запутаться, очень важно, в первую очередь, отделить косметические процедуры с хирургическим компонентом (манипуляции) от косметических операций. Косметические манипуляции (их еще называют безоперационными методами пластики) проводит врач-косметолог, который прошел соответственное усовершенствование, имеет лицензию на выполнение инъекций (уколов) красоты. Косметические инъекции носят временный эффект. Эти процедуры приходится повторять регулярно. Такие инъекции может проводить и пластический хирург, но это будет лишь плюсом к его основной деятельности. В первую очередь, хирург должен оперировать.
В отличие от косметической манипуляции при пластической операции производятся следующие действия:
Все эти признаки не присущи косметическим манипуляциям, а последний пункт наиболее четко отражает разницу, ведь после уколов красоты часто нарушается такая функция как мимика. Косметическая операция же направлена на восстановление функции мимики с максимальным акцентом на эстетический результат.
К тканям, которые видоизменяются с помощью мастерства пластического хирурга, относятся кожа и мягкие ткани. Мягкие ткани – это мышцы, жировая ткань, сухожилия, а также, волокнистая соединительная ткань (составляет опору многих структур в организме), сосуды и нервы. Реже пластический хирург изменяет костную ткань.
Пластический хирург выполняет следующие операции:
Фейслифтинг (подтяжка лица)
Фейслифтинг – это название операции по подтяжке лица на английском (фейс – лицо, лифтинг – подтяжка). Данная операция также известна под названием ритидэктомия (ритид – морщины, эктомия – вырезание). Подтяжка лица позволяет вернуть лицу его молодость, скорректировать мягкие ткани (кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы), которые подверглись возрастным изменениям. Оптимальным возрастом для подтяжки лица пластические хирурги считают 40 – 45 лет. Фейслифтинг позволяет подтянуть верхнюю, среднюю или нижнюю части лица. Это разделение довольно условно, так как, в большинстве случаев возрастные изменения затрагивают все лицо. Несмотря на это, пациенты могут критично относиться лишь к самым выраженным (на их взгляд) изменениям и требовать от пластического хирурга устранения отдельных возрастных изменений.
Лицо и шея меняются с возрастом под воздействием следующих причин:
Выделяют следующие 3 типа старения кожи лица:
В ходе омолаживающей операции на лице выполняются следующие этапы:
Подтяжка лица может быть выполненная двумя способами:
Методики подтяжки лица
Название операции
Описание
Показания
Круговая подтяжка кожи лица
(ритидэктомия)
Омолаживающая операция, которая представляет собой сочетание подтяжки кожи и удаления избытка кожи, который возник вследствие возрастных изменений этих областей. При данной операции глубокие морщины становятся менее выраженными, но мимические морщины, а также морщины вокруг рта и глаз («гусиные лапки») не исчезают. Кроме того, подтяжка только кожи может несколько изменять форму глаз и рта (не всегда это выглядит естественно).
Фронто-темпоральный лифтинг
Подтяжка лба и височных областей (верхней части лица), которая выполняется через разрезы на границе с волосяной частью головы.
SMAS-лифтинг
(глубокая подтяжка лица)
SMAS – это аббревиатура английского названия системы (слоя), с которым работает пластический хирург (superficial muscular aponeurotic system). СМАС представляет собой широкое сухожилие, которое соединяет несколько групп мышц (головы, лица и шеи) с кожей и жировой клетчаткой посредством тонких перемычек. В ходе операции SMAS приподнимают и фиксируют к глубоким слоям височной области и надкостнице скуловой дуги, благодаря чему обвисшие мышцы подтягиваются, а овал лица восстанавливается. Вариантом СМАС-лифтинга является S-лифтинг или короткорубцовая подтяжка лица. Ее особенность – особый разрез в области козелка уха, который оставляет после операции очень короткий и мелкий рубец.
Чик-лифтинг
«Cheek» (чик) в переводе с английского означает «щека», а сама операция, по сути, это подтяжка щек или средней части лица. Разрез при чик-лифтинге делают под нижним веком или в области виска, в зависимости от типа операции (открытая, закрытая). В ходе операции используются такие инструменты как эндотины – пластины с зубчиками, которые фиксируют мягкие ткани к костям (они могут использоваться и при подтяжке других частей лица). В течение года они рассасываются. Одновременно с чик-лифтингом проводится пластика нижнего века.
Нитевой лифтинг
Подтяжка лица (в основном средней части) осуществляется с помощью тонких нитей, имеющих различные маленькие фиксирующие крючки или конусы. Через маленький разрез в височной области вводятся нити и закрепляются в подкожном слое средней и нижней части лица. Нитевой лифтинг не совсем пластическая операция. Он занимает промежуточное положение между косметической процедурой и подтяжкой лица, не требует общего наркоза, поэтому некоторые виды нитевого лифтинга могут быть предложены квалифицированными косметологами.
Контурная пластика
Контурная пластика – это операция, которая проводится с целью изменить черты лица, а именно его контур. Контур лица зависит от выраженности костных выступов. Основными костными выступами являются скулы и подбородок, а также угол нижней челюсти и верхненаружный край глазницы. Чтобы сделать их более резкими, хирург использует импланты. Импланты представляют собой конструкции из искусственных материалов, таких как силикон, полиэтилен. Их прикрепляют к кости микро-шурупами.
Контурирование лица с помощью имплантов показано в следующих случаях:
В некоторых случаях пластический хирург проводит остеотомию скуловой кости – рассекает костную ткань, смещает фрагмент и заполняет образовавшееся пространство специальным пластическим материалом (обеспечивает прочную связь между фрагментами). Это также позволяет сделать скулы более выраженными.
Необходимо отметить, что в отличие от контурной пластики, контурная подтяжка лица относится к косметической процедуре и выполняется врачом-дерматокосметологом.
Удаление комков Биша
Комки Биша – это жировые подушки, которые расположены под скуловой дугой, то есть костью. Они нужны младенцам для облегчения акта сосания молока. У взрослых они выполняют роль некоего амортизатора для лицевых костей и нервов, уменьшая силу удара. В то же время, эти комочки могут быть причиной «толстых щек» в том числе и у худых людей. Удаление комочков Биша не имеет медицинских показаний. Эту операцию выполняют только по эстетическим соображениям, а именно, для того чтобы подчеркнуть скулы. Доступ к комкам Биша осуществляется через разрез на слизистой оболочке щек.
Комки Биша могут быть удалены частично, полностью или приподняты вверх. Пластический хирург решает, какой вариант лучше. Дело в том, что, ставшее модной тенденцией удаление подушечек Биша, может привести к неэстетичным результатам, а именно к впалым щекам, особенно после 40 лет, когда средняя зона лица теряет объем. Кроме того, многие пластические хирурги считают эту операцию бессмысленной и не влияющей на эстетический результат.
Блефаропластика
Блефаропластикой называют операции по изменению контура век, их формы и восстановлению дефектов. Пластику век осуществляют при фронто-темпоральном лифтинге и чик-лифтинге как дополнительную корректирующую операцию.
Блефаропластика бывает 2 видов – верхняя блефаропластика (пластика верхнего века) и нижняя блефаропластика (пластика нижнего века). Пластика век выполняется и по медицинским, и по эстетическим показаниям (по последним чаще).
Медицинскими показаниями к блефаропластике являются:
Эстетическими показаниями к блефаропластике являются:
Ринопластика
Ринопластика – это пластика носа. Ринопластика бывает эстетической и восстановительно-реконструктивной. В настоящее время пластические хирурги считают удачно выполненной ринопластикой только функционально-эстетическую операцию, целью которой является не только устранение косметических дефектов, но и сохранение или восстановление функции носа (носовое дыхание). Важно знать, что ринопластика не заменяет операций, которые проводит оториноларинголог (ЛОР-врач) с целью восстановления носового дыхания. В то же время, пластический хирург может выполнять и такие операции, если он подготовлен в этом вопросе.
Ринопластика может быть выполнена следующими способами:
Открытая ринопластика проводится при врожденной деформации (особенно если имеется несколько врожденных дефектов лица), если имеется асимметрия носа или требуется повторная ринопластика (вторичная ринопластика). В остальных случаях может быть проведена закрытая ринопластика. Для формирования носа, особенно его кончика, могут быть использованы хрящевые трансплантаты (хрящ или его часть перемещается со своего места в место, которое нужно подкорректировать).
Показаниями к ринопластике являются:
Септопластика
Септопластика – это операция на носовой перегородке, которая проводится с целью исправить ее искривление и восстановить дыхание через нос. Таким образом, септопластика проводится больше по медицинским, нежели по эстетическим показаниям (искривления носовой перегородки не всегда видны и сильно заметны). В ходе операции хирург удаляет выступающие участки хряща носовой перегородки, проводит коррекцию деформаций ее костной части, в результате искривленная часть выпрямляется.
Хейлопластика
Хейлопластика – это пластическая операция на губах. Хейлопластика проводится при врожденных и приобретенных дефектах губ, а также при желании пациента их изменить. Изначально хейлопластикой называлась операция по уменьшению губ, но позже термин стали применять при любой операции на губах. К медицинским показаниям относятся все те случаи, когда из-за дефекта губ у человека нарушается процесс принятия еды, жидкости или мимика лица, а также, если дефект губы возник после удаления опухолей. Остальные показания относятся к эстетическим.
Виды пластики губ
Операция
Описание
Показание
Пластическая реконструкция и восстановление губ
Проводится восстановление анатомии верхней губы, формы рта, целостности круговой мышцы рта и коррекция слизистой оболочки губы. Для этого используются местные ткани и лоскуты, выкроенные из близлежащих тканей.
Увеличение губ с помощью имплантов и аутоимплантов
Размер губ увеличивается за счет внедрения имплантов (силикона) или аутоимплантов, то есть «своих материалов», таких как кожа, жир, фасция.
Укорачивающая хейлопластика
Губы могут быть укорочены различными видами их иссечения с последующим ушиванием. Например, поперечное клиновидное иссечение,
иссечение «влажной» зоны губ с обеих сторон, эллипсовидное иссечение.
Хейлопластика по методу Булхорн
Хирург проводит иссечение части основания носа – между верхней губой и носом. В результате верхняя губа подтягивается наверх и несколько выворачивается, следовательно, становится больше.
V-Y пластика
Хирург делает на слизистой оболочке губ V-образные разрезы, а потом накладывает Y-образные швы, в результате чего происходит смещение слизистой оболочки вперед и увеличение губ.
Гениопластика
Гениопластика или ментопластика – это пластическая операция на подбородке с целью восстановления его формы и размеров. Показания в большинстве случаев эстетические, так как подбородок является одной из структур, придающих лицу некий волевой оттенок. По медицинским показаниям данную операцию проводят челюстно-лицевые хирурги, особенно если имеется травма или вывих нижней челюсти, а также нарушение прикуса.
Прикус может измениться в следующих случаях:
Операция может быть выполнена открытым способом (снаружи) или через внутренний доступ (через ротовую полость). Если подбородок изменился в результате возрастных изменений или накопления жира («второй подбородок»), то хирург проводит обычную подтяжку лица или удаление жира.
Пластический хирург проводит следующие виды гениопластики:
Чтобы восстановить прикус и другие зубочелюстные деформации проводится фрагментарная остеотомия верхней или нижней челюсти в различных отделах или другие ортогнатические операции (исправляющие прикус).
Челюстно-лицевые операции
Между пластическим хирургом и челюстно-лицевым хирургом имеются некоторые отличия. Во-первых, челюстно-лицевой хирург занимается только деформациями черепа и нижней челюсти (другие части тела его не касаются). Во-вторых, он работает не только с мягкими тканями, но и с костями черепа. В-третьих, он решает не только эстетические проблемы, но и помогает при явных аномалиях развития или травмах костей черепа. Пластический хирург тоже может провести некоторую коррекцию костей лицевого отдела черепа или нижней челюсти, но основная его работа направлена на мягкие ткани.
Пластическая хирургия черепа может решить следующие проблемы:
Отопластика
Отопластика – это операция на ухе с целью коррекции формы ушной раковины или ее реконструкции. Соответственно, отопластика может быть эстетической (если имеется легкий косметический дефект) и реконструктивной (если имеется явный косметический дефект). Для реконструкции, то есть воссоздания ушной раковины, используется реберный хрящ человека (собственный или взятый у донора). Из этого хряща создается будущий каркас уха. Существуют также синтетические каркасы будущего уха – импланты.
Для реконструкции уха импланты и хрящи используются в следующих случаях:
В остальных случаях реконструкция проводится с использованием местных тканей. Если же ухо «в порядке», но имеет не совсем эстетичный вид, то проводится эстетическая отопластика.
Эстетическая отопластика необходима в следующих случаях:
Велопластика (уранопластика)
Велопластикой называют операцию по восстановлению структуры мягкого неба, а уранопластикой – операцию, которая исправляет дефект твердого неба. Несмотря на такое разделение, эти операции являются двумя этапами лечения расщелины мягкого и твердого неба – «волчьей пасти». Этот врожденный порок нарушает функцию дыхания и питания одновременно. Из-за отсутствия цельного неба между носовой и ротовой полостью появляется сообщение, которое нарушает процесс кормления (еда забрасывается в нос) и дыхания (еда попадает в дыхательные пути). Два этапа операции – это закрытие дефекта мягкого неба, а через несколько лет – твердого. Иногда оба этапа проводятся за одну операцию. Целостность неба восстанавливается пластикой местных тканей или с помощью кожного лоскута, который пересаживают на небо.
Неклифтинг
Неклифтинг – это подтяжка шеи. Другим названием данной операции является цервикопластика. Проводится исключительно по эстетическим показаниям при морщинах кожи шеи, дряблости шеи («индюшачья шея») и «втором подбородке». Часто шея подтягивается в ходе подтяжки лица, особенно, если это SMAS-лифтинг, но иногда изменения шеи бывают более выражены, чем изменения лица.
Для подтяжки шеи используют следующие методики:
Трансплантация волос, ресниц и бровей
Трансплантация волос – это операция по пересадке участка кожи с волосами в «новое место». Волосяные элементы могут отсутствовать у человека, если он перенес ожоги, травмы или другие болезни лица, то есть в тех случаях, когда кожа и волосяные фолликулы (мешочки), из которых растут волосы, разрушаются.
Для пересадки волос можно использовать кожный трансплантат или графт. Трансплантат представляет собой участок кожи с волосами. Его берут из затылочной или височной области. После взятия кусочка кожи образовавшийся дефект зашивается, а трансплантат перемещается на нужное место. Графтом зовется группа волосяных фолликулов, а не сами волосы (можно сказать, что графт – это микро-трансплантат). Фолликулы выделяются из донорских кожных трансплантатов человека. Иногда для изоляции фолликулов используется специальный прибор, при этом сама кожа не иссекается.
Трансплантация волос показана в следующих случаях:
Пластические операции на молочной железе
Пластические операции на молочной желез в подавляющем большинстве случаев проводятся по эстетическим показаниям. Если молочная железа не может выполнять свою основную функцию кормления, или же имеются дефекты, связанные с ее патологией, то женщина должна обратиться к маммологу – специалисту по молочной железе. Если маммолог не обнаружил серьезной патологии, то пластическая операция не противопоказана.
Пластические операции на молочной железе бывают следующих видов:
Кроме этих операций пластический хирург также проводит удаление добавочных долей молочной железы (обычно в подмышечной области, под ключицей или перед грудиной), добавочных сосков, коррекцию сосков (втянутый или большой и длинный сосок) и устраняет деформацию в области ареолы (кожа более темного цвета вокруг соска).
Липосакция
Липосакция (липо – жир, сакция – отсасывание) – это операция по удалению жира. Проводится по эстетическим показаниям. Липосакция принципиально отличается от липоскульптуринга. Последний представляет собой косметическое ремоделирование контуров тела с помощью введения в нужную область препаратов, которые воздействуют на жировую ткань. Липосакция же является хирургическим (подразумевает разрез) способом отсасывания жира с помощью специального аппарата. Чаще всего липосакция проводится с использованием вакуумного отсоса, помпы или шприца.
Важно знать, что липосакция не является методом борьбы с ожирением. Это удаление местного жира, который нарушает контуры тела, в то время как ожирение является болезнью нарушенного обмена веществ.
У мужчин и женщин жир «любит» откладываться в разных местах. У мужчин жировой слой чаще увеличивается на конечностях и грудной клетке. Женщины больше жалуются на увеличение жирового слоя на бедрах, на внутренней поверхности колена, в области живота, лица и рук. При эндокринных расстройствах (баланс гормонов в организме) у женщин может наблюдаться накопление жира по мужскому типу и наоборот.
В то же время, даже у худых людей могут наблюдаться жировые отложения в виде жировых «ловушек» (это накопление жира на ограниченном участке, которые не исчезают, несмотря на все физические упражнения и диеты) и целлюлита (мелкобугристые контурные изменения, связанные с выбуханием накопленного жира).
Абдоминопластика и бодилифтинг
Абдоминопластика – это операция на мягких тканях в области живота с целью коррекции деформаций данной зоны (дряблость кожи, «обвисание живота», смещенный пупок). Бодилифтингом называют подтяжку живота, ягодиц и бедер. Абдоминопластика также является одним из этапов липосакции, так как после отсасывания жира возникает необходимость подкорректировать контуры туловища (это так называемая липосакционная абдоминопластика).
Дряблость живота обусловлена следующими причинами:
Все вышеперечисленные изменения особенно часто возникают у женщин после родов. Выраженная дряблость приводит к опущению мягких тканей (птозу) и образуется отвисающая кожно-жировая складка на передней брюшной стенке – «фартук».
Не менее важное значение придается также «красивому» пупку, который должен быть расположен чуть выше уровня костей таза, которые можно прощупать под кожей с двух сторон, и на линии между отростком грудины и лобковой костью (в центре). Пупок может сместиться, если проводится операция на передней брюшной стенке. Пупок также может быть станут швами или рубцами.
Абдоминопластика может быть следующих видов:
Глютеопластика и феморопластика
Глютеопластика – это пластическая операция, которая проводится на ягодицах, с целью улучшения их формы. Ягодицы могут иметь круглую, сердцевидную, треугольную и квадратную форму. Но, независимо от их обхвата (более или менее 90 см), важно, чтобы ягодицы были упругими, с гладкой поверхностью, симметричными.
Форма и размер ягодиц изменяется с помощью имплантов (чаще всего силиконовых), которые помещаются подкожно, под мышцей, под связками или между мышцами. Коррекцию дефектов кожи осуществляют с помощью подтяжки кожи.
Феморопластика – это коррекция контуров бедер, которая включает удаление излишнего жира и подтяжку кожи. Обе операции проводятся по эстетическим показаниям.
Показаниями для глютеопластики являются:
Брахиопластика и круропластика
Брахиопластика – это подтяжка мягких тканей рук (обычно это область от локтя до подмышки). Проводится по таким же принципам, что и подтяжка других областей. Круропластикой называют изменение формы голеней с помощью имплантов, чтобы сделать их стройными (при кривых голенях) или более массивными (при травматизации или уменьшении объема). Обе операции проводятся по эстетическим показаниям.
Восстановительно-реконструктивные операции на лице и конечностях
Необходимость провести восстановление и/или реконструкцию лица возникает по медицинским показаниям. Это все те случаи, когда пациенты вынуждены обратиться за помощью к пластическому хирургу, в связи с явным дефектом тканей. Такие дефекты представляют собой не только косметический недостаток, но и, что самое важное, нарушают функцию дыхания, питания, мимики и движения. Для восстановления дефектов используются кожные лоскуты (с питающей «ножкой») и трансплантаты (без питающей артерии). Иногда появляется необходимость перемещать и изменять форму мышц. Для реконструкции пальцев могут быть использованы трансплантаты, взятые у донора.
К показаниям для восстановительно-реконструктивной операциям относятся:
Важно знать, что во многих случаях пластика рубцов проводится не только по эстетическим, но и по медицинским показаниям, так как всегда имеется риск превращения обычного рубца в келоидный (келоидный рубец начинает захватывать здоровые ткани).
Интимная пластика
Интимной пластикой называют коррекцию наружных половых органов. Восстановительными операциями внутренних половых органов занимаются гинекологи и урологи. Многие специалисты считают, что интимную пластику также должны проводить гинекологи и урологи, так как именно они учитывают особенности и не теряют из виду функциональное состояние органов в погоне за их внешним видом.
Интимная пластика проводится и по медицинским показаниям, когда имеется врожденный или приобретенный дефект наружных и внутренних половых органов, который вызывает дискомфорт и нарушение половых функций (у мужчин также нарушение мочеиспускания). В остальных случаях операция проводится исключительно по желанию пациента.
Виды интимной пластики
Операция
Описание
Показание
Лабиопластика
Пластика малых или больших половых губ проводится для уменьшения их размера и восстановления формы. Хирург делает разрезы различной формы (V-образный, Z-образный, линейный, клиновидный), после чего удаляет избыток тканей и накладывает швы. Для увеличения размера больших половых губ используются жировые импланты, взятые из тканей самой оперируемой женщины.
Клиторопластика
Пластика клитора проводится с целью обнажить головку клитора, то есть удалить «капюшон» или толстую кожную складку клитора. В других случаях пластика клитора подразумевает его коррекцию – увеличение (заполнение), резекцию (иссечение) или удаление рубцов.
Гименопластика
Пластика девственной плевы проводится с целью восстановить ее целостность. Хирург иссекает края и зашивает плеву, которая представляет собой слизистую складку.
Вагинопластика
Вагинопластика – это пластическая операция на влагалище с целью восстановить его форму и объем. Лишнюю ткань слизистой оболочки иссекают и фиксируют к мышечной стенке. В некоторых случаях используется сеточка.
Фаллопластика
Фаллопластика – это операция на половом члене с целью восстановить его нормальную форму или увеличить размер. Толщина мужского полового органа может быть увеличена с помощью пластики его связок, введения имплантов или вживления протезов.
Коррекция пола
Проводится пластика наружных половых органов или их воссоздание из других тканей, в результате у женщины или у мужчины формируют внешне и функционально нормальные половые органы противоположного пола.
Реплантация конечности
Реплантация – это обратное пересаживание ампутированной (отчлененной) части тела. Отчленение может быть полным и неполным. При неполном отчленении ампутированная часть практически полностью лишается кровоснабжения (оно минимальное), на 75% имеется разъединение важных структурных элементов. При полном отчленении ампутированная часть полностью отделяется от конечности. Важно знать, что реплантация оторванной части проводится, только если конечность сохранила жизнеспособность. В остальных случаях требуется донорский орган.
Реплантация требует от хирурга знаний микрохирургии, так как «сборка» конечности – это очень кропотливая, нежная и точная работа. Если хирург проводит реплантацию маленькой части, то операция называется микрореплантацией, если же конечность отчленена выше запястья или голеностопного сустава – это макрореплантация.
Показаниями к реплантации являются:
Какие исследования перед операцией необходимы пластическому хирургу?
Пластическая операция не проводится сразу после обращения к хирургу. Она требует такой же подготовки, как и любое другое хирургическое вмешательство. На приеме пластический хирург беседует с пациентом, выясняет его пожелания, вырабатывает план действий. Независимо от того насколько грандиозные планы имеет пациент (полное преображение или небольшая коррекция), пластический хирург должен быть уверен, что для проведения операции нет противопоказаний. Кроме того, пластическому хирургу, как и любому врачу, требуется информация о состоянии тканей, с которыми он будет работать.
Исследования, которые проводит пластический хирург
Исследование
Как проводится?
С какой целью проводится?
Осмотр
В ходе осмотра пластический хирург осуществляет подробное обследование зоны, которую нужно прооперировать. Оценивается состояние тканей, выраженность изменений, проводится дооперационное фотографирование и маркировка интересующих мест. С помощью компьютерного моделирования создается
«будущее» лицо или силуэт.
Рентгенологическое исследование
Положение пациента во время рентгенологического исследования зависит от интересующей зоны. Чаще всего исследование проводится в положении стоя в двух проекциях (сбоку и спереди). Если интересует череп, то рентген черепа осуществляют в положении сидя, при этом подбородок опирается на фиксирующую опору. Особым методом в рентгенологии является маммография – исследование молочной железы. Во время маммографии в положении сидя или стоя каждая железа поочередно прижимается между элементами маммографа.
Электрокардиография
Является обязательным исследованием перед операцией. На кожу над областью сердца накладывают электроды, которые регистрируют электрическую активность сердца в виде кардиограммы.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование проводится в положении лежа или сидя, в зависимости от исследуемого органа. Ультразвуковой датчик помещают над нужным местом. Излучаемые эхо-сигналы отражаются от органов в разной степени, поэтому получается серо-бело-черное изображение. Чтобы определить состояние кровотока используется допплер-режим, который основан на отражении эхо-сигнала от эритроцитов крови. Картинка в этом случае приобретает сине-красные оттенки, которые соответствуют направлению кровотока.
Электронейромиография
Проводится оценка нейромышечной передачи импульса и состояния мышцы с помощью накожных или игольчатых электродов.
Консультация каких специалистов необходима перед проведением пластической операции?
Внешние деформации и дефекты в большинстве случаев имеют внутренние причины, поэтому в подготовку к операции входит обследование у некоторых узкопрофильных врачей. Учитывая то, что пластический хирург работает с различными участками тела, перечень необходимых консультаций может быть различен.
Обязательным для посещения во всех случаях является кабинет терапевта. Именно этот специалист осуществляет необходимый минимум исследований и анализов, которые позволяют исключить патологию или уловить признаки болезней, которые входят в список противопоказаний. Пациент должен побывать у терапевта не ранее, чем за 2 недели до операции.
Перед назначением пластической операции может потребоваться консультация следующих специалистов:
Какие лабораторные анализы перед пластической операцией необходимо сдать?
Анализы могут поведать врачу о состоянии обмена веществ и приблизительно сориентировать в вопросе выбора того или иного метода, а также сроков проведения операции. Если лабораторные анализы выявляют выраженные изменения, то операцию откладывают до устранения болезненного состояния. Большинство анализов «актуальны» в течение 3 недель после их сдачи, некоторые – до 3 месяцев.
Перед пластической операцией сдаются следующие анализы:
Лабораторные анализы, необходимые перед операцией
Анализ
Норма
Какие изменения анализа могут быть противопоказанием для пластической операции?
Общий анализ крови
Эритроциты
Гемоглобин
Лейкоциты
Эозинофилы
Нейтрофилы
48 – 78% всех лейкоцитов
Моноциты
2 – 9% всех лейкоцитов
Лимфоциты
19 – 37% всех лейкоцитов
Тромбоциты
Скорость оседания эритроцитов
Биохимический анализ крови
Общий белок
Общий билирубин
Аланинтрансфераза
Креатинин
Мочевина
Кальций
Калий
Натрий
Глюкоза
С-реактивный белок
Коагулограмма
Время свертывания крови
Активированное частичное тромбоцитарное время
Международное нормированное отношение
Фибриноген
Протромбиновый индекс
Антитромбин III
D-димер
Общий анализ мочи
Количество
1,5 – 2 литра в сутки
Прозрачность
моча в норме должна быть прозрачной, без осадка
соломенный или темно-желтый
Плотность
(удельный вес)
Кислотность
Белок
0,033 г/л (белок отсутствует или имеются следы белка)
Глюкоза
отсутствует (менее 1,0 ммоль/л)
Кетоновые тела
Уробилиноген
Билирубин
Соли мочевой кислоты
Лейкоциты
менее 6 в поле зрения
Эритроциты
отсутствуют (допустимо до 3 в поле зрения)
Цилиндры
Бактерии и грибки
По каким причинам пластический хирург может отменить операцию?
Чтобы получить красоту от пластического хирурга требуется отсутствие противопоказаний к оперативному вмешательству. Если обычный хирург «берет» пациента с изменениями в анализах с целью лечения, то пластический хирург оперирует, если организм к этому готов. Это не просто прихоть хирурга или его попытки не брать на себя личную ответственность. Общий хирург работает с внутренними органами, удаляет, режет, зашивает их. Как они после операции выглядят, пациента не интересует, человеку важно излечиться. Процесс заживления органов длится долго, но не требует эстетического совершенства, ведь органы не видны. Другое дело – акцент на красоту. Пластический хирург корректирует положение тканей, пересаживает кожу, вводит импланты. И после всего этого требуется, чтобы внешне не было видно, что здесь поработал специалист. А это зависит не только от мастерства хирурга, но и от способности организма быстро восстановиться, обеспечить хорошим кровообращением, кислородом и питательными веществами пересаженный или видоизмененный участок.
Пластическая операция приводит к хорошим результатам в следующих случаях:
Ситуации, когда пластическая операция не проводится
Патология или ситуация
Обоснование отмены операции
Сахарный диабет
При тяжелом сахарном диабете, когда уровень глюкозы в крови не контролируется или человек вынужден принимать инсулин, операция может быть отменена. Причина в том, что высокий сахар крови нарушает процессы регенерации тканей после операции, повышает риск инфекционных осложнений. Кроме того, длительно существующий сахарный диабет оказывает влияние на функцию сердца, почек и состояние кожи. Если хирург проводит трансплантацию или берет кожный лоскут, то «свои» же ткани могут не прижиться на новом месте из-за нарушения микроциркуляции (тканевого кровообращения) и питания (глюкоза не усваивается, клетки голодают). В то же время, сам сахарный диабет не является противопоказанием к операции, если уровень глюкозы в крови находится в пределах нормы, и нет тяжелых осложнений сахарного диабета.
Обострение хронических болезней внутренних органов
Большинство пластических операций проводится под общим наркозом. Общий наркоз (масочный или внутривенный) осуществляется препаратами, которые воздействуют на центральную нервную систему, погружая организм в бессознательное, безболезненное состояние, приводят к расслаблению мышц и изменению нервной импульсации. Все это может оказывать влияние на внутренние органы. Если имеется недостаточность их функции, то наркоз усугубляет это состояние и может быть опасным для жизни и здоровья человека.
Острые инфекционные болезни или хронические инфекции в стадии обострения
(внезапное повышение температуры, плохое самочувствие и другие симптомы)
Любая местная инфекция затрудняет процесс восстановления тканей по простой причине – микроорганизмы, вызывающие инфекцию питаются за счет клеток организма, а воспалительный процесс, направленный на уничтожение инфекции, попутно разрушает и собственные клетки организма. Кроме того, если у человека имеется хроническая инфекция (особенно это касается инфекции верхних дыхательных путей и половых инфекций), то при любой травматизации тканей (а пластическая операция – это тоже травма) местный иммунитет может не сдержать рост и развитие бактерий и вирусов, а последние обязательно воспользуются случаем, вызвав обострение.
Некоторые болезни кожи
При воспалительных болезнях, особенно гнойной инфекции, операция откладывается по нескольким причинам. Во-первых, гнойная инфекция «воспользуется» ослаблением организма на фоне наркоза, это может вызвать заражение крови. Во-вторых, придавать форму тканям и ждать хорошего результата можно только, если эти ткани здоровы. Если операция проводится на фоне воспаления, аллергической реакции или инфекции, то процесс распространяется, а результат самой операции не бывает желанным.
Нарушение свертываемости крови
У людей с болезнями крови, при которых нарушается свертываемость, то есть образование плотного сгустка крови (тромба) для закрытия поврежденного сосуда, или, наоборот, имеется повышенная склонность к образованию тромбов, пластические операции вообще не проводятся. Дело в том, что любая пластическая операция предусматривает разрез, а разрез – это кровотечение. Если у человека нарушен процесс остановки кровотечения, то это, как минимум, нарушает процесс операции, а как максимум может угрожать жизни.
Злокачественная опухоль до лечения
Пластический хирург занимается устранением дефектов, которые возникли после удаления злокачественной опухоли и когда больной получил необходимый курс лечения у онкологов. Если же пациент обращается к пластическому хирургу, и выясняется, что причиной деформации является злокачественная опухоль, то врач направляет больного к онкологу. Любая операция на фоне злокачественного процесса может усугубить течение болезни и ослабить защитные силы организма.
Аутоиммунные расстройства и аллергия
Неадекватный иммунный ответ организма является причиной, по которой пластическая операция может быть отменена. Если хирург использует импланты или участки, взятые у донора (например, палец), то аллергия и иммунные нарушения могут помешать тканям прижиться на новом месте.
Курение как минимум 1 пачки в день на протяжении нескольких лет
Курение считается фактором, который ухудшает микроциркуляцию в коже, а значит процесс заживления, особенно при пересадке кожи, будет проходить не очень гладко, а некоторых случаях «новая кожа» может не прижиться вовсе.
«Свежая» рана или травма
После травматических повреждений или операций появляются рубцы, которые выглядят неэстетично. Сразу после операции или после заживления рубца пластический хирург не возьмется за операцию, потому что для работы с рубцовой тканью, рубец должен быть полноценным. Полноценный рубец формируется, в среднем, 10 месяцев.
Келоидный рубец или склонность к образованию келоидов
Келоидный рубец – это выбухающий красный и зудящий рубец, который имеет такое свойство как захватывание окружающих здоровых тканей. Причиной считается нарушение иммунных процессов при заживлении. Если обычный рубец превратился в келоидный, то его лечат консервативными (нехирургическими) методами, которые относятся к дерматокосметологии. Если келоид не широкий, но сильно выступает, то хирург может провести его иссечение, соблюдая правила «неповреждения» самого келоида и кожи вокруг него, то есть рубец иссекается подкожно.
Расстройства психики или неуравновешенное психологическое состояние
При расстройствах психики или временном психологическом перенапряжении человек может обратиться к пластическому хирургу, чтобы улучшить свой внешний вид, так как очень многие считают, что все жизненные проблемы связаны именно с недостаточной привлекательностью. Пластический хирург в данном случае откладывает операцию (если она была назначена) или отказывает в проведении коррекции, в связи со слишком подавленным или слишком раздражительным состоянием пациента. В таких случаях клиенты не остаются довольны результатом.
Беременность и грудное вскармливание
Оперативные вмешательства у беременных проводятся только, если имеется серьезное состояние, угрожающее жизни матери и ее будущего ребенка. К пластическим операциям это не относится. В первую очередь, это связано с влиянием препаратов, используемых при наркозе или местной анестезии на плод, а точнее высоким риском неблагоприятных последствий. То же самое относится к периоду кормления грудью.
Изменение лабораторных показателей или нарушения, выявленные в ходе инструментальных исследований
(рентген, ЭКГ, УЗИ)
Данные исследований свидетельствуют о наличии патологии, особенно, если изменены несколько показателей. Если у человека нет явных жалоб и диагностированных заболеваний, но имеется отклонение от нормы, то пластический хирург может отменить операцию или отложить ее. После тщательного обследования у терапевта или узкого специалиста решается вопрос о лечении обнаруженного заболевания или сроках пластической операции, если причина изменений легко устранима.
Необходимость приема некоторых лекарственных препаратов
Если у человека имеется хроническое заболевание, и он вынужден принимать лекарства, которые влияют на свертывание крови, обмен веществ или имеют множество побочных эффектов, то перед операцией (за 2 недели, в среднем) препараты нужно отменить (только под контролем лечащего врача). Если препараты нельзя отменить, то операцию откладывают и выбирают нужный момент для отмены лекарств или замены терапии.
Борьба с лишним весом
Если человек до операции придерживается диеты, а также намерен начать диету сразу после операции, то это может повлиять на результат. Дело в том, что организм должен иметь достаточно ресурсов для регенерации после операции. Кроме того, если пластический хирург замечает, что пациент не намерен придерживаться его рекомендаций после операции, то ее проведение становится опасным.
Возраст
Многие эстетические операции не проводятся лицам, которым нет 18 лет, другие же, наоборот, желательно проводить как можно раньше (например, исправление врожденных дефектов). Людям старше 65 лет многие операции также противопоказаны, так как имеется высокий риск развития осложнений и нежелательных последствий. Таким пациентам рекомендуют использовать косметические (нехирургические) манипуляции для коррекции недостатков. Вопрос о возможности проведения той или иной пластической (эстетической или реконструктивной) операции с учетом возраста всегда решается в индивидуальном порядке.
