Что делает фтизиатр на приеме ребенку
Показания для направления на консультацию к фтизиатру
С целью раннего выявления туберкулеза у детей ежегодно проводится массовая иммунодиагностика:
• постановка пробы Манту с 2 ТЕ всем вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста до 7 лет (включительно) и ДСТ с 8 до 14 лет (включительно);
• подросткам от 15 лет до 17 лет (включительно) проводится ДСТ или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки. (Распоряжение № 1254 от 13.10.2017г.
« Об оказании противотуберкулезной помощи несовершеннолетним в Удмуртской Республике»)
С момента постановки иммунологических проб в течение 6 дней направляют к фтизиатру детей и подростков:
— с впервые положительной реакцией, не связанной с предыдущей иммунизацией против туберкулеза;
— со стойко (4 года) сохраняющейся реакцией с инфильтратом 12мм и более;
— с нарастанием чувствительности к туберкулину у туберкулиноположительных детей – увеличение инфильтрата на 6мм и более или увеличение инфильтрата менее чем на 6мм, но с образованием инфильтрата 12мм и более;
— с сомнительными и положит ДСТ;
— с изменениями на ФЛГ ( в течение 3-х дней)
Согласно клинических рекомендаций «Выявление и диагностика туберкулеза у детей поступающих и обучающихся в образовательных организациях» от 07.03.2017г. существуют альтернативные методы диагностики туберкулеза: T-SPOT или рентгенологическое обследование органов грудной клетки.
Основаниями для оформления врачом-фтизиатром справки или медицинского заключения являются:
• результаты скринингового обследования на туберкулез (Р. Манту с 2ТЕ);
• результаты альтернативных методов обследования;
• данные лучевых методов исследования ОГК;
• данные о контакте с больным туберкулезом;
• отсутствие или наличие у ребенка жалоб или симптомов, подозрительных на туберкулез.
Что делает фтизиатр на приеме ребенку
Посещение врача-фтизиатра
Зачем нужно посещать врача-фтизиатра?
Иногда по результатам иммунодиагностики нужно провести дальнейшее обследование, чтобы исключить туберкулез или убедиться в отсутствии скрытой туберкулезной инфекции. Для этого в течение 6 дней с момента проведения иммунодиагностики на консультацию фтизиатра направляют следующих детей:
Есть ли для направления законные основания?
Да, согласно Приказу М3 РФ от29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»; Федеральные клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017 г.; Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей, 2014 г.)
Кроме того, рекомендуется направлять к врачу-фтизиатру следующих детей и подростков с целью углубленного обследования на туберкулез:
Всем детям с положительной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ (за исключением положительной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ) необходимо провести пробу с АТР.
Отрицательная реакция на АТР при отсутствии клинических симптомов, подозрительных на туберкулез, и факторов риска заболевания туберкулезом дает возможность врачу не направлять ребенка к фтизиатру.
Детский фтизиатр
Заболевания, которые лечит фтизиатр
Туберкулез – тяжелейшее заболевание, которое может поражать любые органы и системы органов человека. Детский фтизиатр занимается лечением легочной и внелегочных форм туберкулеза у детей:
Помимо этого, врач лечит саркоидоз и лепру (проказу), которая может вызывать ложноположительные пробы на туберкулез.
Особое место в работе фтизиатра занимает профилактика заболевания у детей с самого рождения и в течение всей жизни, контроль вакцинации, постановка диагностических проб и их правильная оценка, раннее выявление контактов по туберкулезу, мероприятия, направленные на то, чтобы ребенок ни в коем случае не заболел.
Когда нужно записаться к детскому фтизиатру
Туберкулезом может заболеть любой человек, однако существуют группы повышенного риска. Среди детей это:
После заражения бактериями туберкулеза дети заболевают чаще и быстрее, чем взрослые. Родителям необходимо помнить, что вакцина БЦЖ не защищает ребенка, а лишь позволяет не допустить осложнений, если ребенок заболеет.
Когда обращаться к детскому фтизиатру для профилактики
Микобактерия туберкулеза крайне вирулентна (быстро проникает в незащищенный организм), агрессивна, очень патогенна (быстро поражает органы и ткани, особенно – у детей). Заболевание протекает тяжело, больные могут быть заразными и представлять опасность.
При этом туберкулез устойчив к условиям внешней среды и лекарственным препаратам, крайне тяжело лечится, очень редко излечивается полностью, дает тяжелые осложнения. Фактически это заболевание – НА ВСЮ ЖИЗНЬ.
У детей микобактерия попадает не в легкие, как у взрослых, а в лимфатическую систему и далее в кровь, где она мгновенно размножается. Поэтому не привитый ребенок после контакта с возбудителем заболевает быстро, форма заболевания – тяжелая, с возможным летальным исходом.
Симптомы туберкулеза несколько отличаются в зависимости от возраста ребенка. Ниже приведены наиболее распространенные. Однако проявления болезни у каждого ребенка могут отличаться.
Необходимо срочно записать ребенка на прием к фтизиатру, когда у него наблюдаются следующие симптомы:
У подростков заболевание протекает более тяжело, чем у маленьких детей: возможен распад легочной ткани и бактериовыделением.
Основные симптомы заболевания у подростков:
К сожалению, туберкулез маскируется под другие инфекционные заболевания, в том числе – под пневмонию или ОРВИ, симптомы очень похожи, не специалисту диагноз поставить трудно. При внелегочных формах симптоматика зависит от пораженного органа.
Анализы и исследования, которые назначает фтизиатр
Туберкулез диагностируется с помощью кожных тестов. Принцип следующий: после рождения ребенку ставится прививка, БЦЖ, и далее – для того, чтобы убедиться, что эта прививка еще действует, и в крови ребенка все еще находятся антитела, детям проводят специфический тест — реакцию Манту.
Проба делается с определенными интервалами (как правило – один раз в год). Сама проба — это внутрикожная инъекция, которая ставится на внутренней поверхности локтя.
ОЧЕНЬ ВАЖНО: постановку туберкулиновых проб могут делать только специально сертифицированные медицинские сестры, проба ставится только в лицензированном медицинском учреждении, при наличии необходимого допуска от педиатра или фтизиатра. Препараты для проб имеют строгие условия хранения и использования, которыми ни в коем случае нельзя пренебрегать.
Если в организме человека присутствуют противотуберкулезные антитела, то в месте постановки пробы образуется небольшое покраснение или припухлость (папула), в народе называемая “пуговка”. Его замеряют, и размер записывают.
Каждая последующая проба должна давать «пятно» чуть меньшего размера, чем предыдущая. Это говорит о том, что иммунитет у человека есть, и проба называется «отрицательная».
Если новая проба дает пятно крупнее, чем предыдущая, это может свидетельствовать о том, что ребенок получил контакт с туберкулезом, необходимо определить, является такая реакция действительно положительной, или она ложноположительная. Для этого проводят дополнительные исследования, как правило — пробу Пирке.
Если же пятно не появилось совсем, это говорит о том, что иммунитет угас, и требуется ревакцинация.
ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ МОЧИТЬ МАНТУ?
Если место постановки пробной кожи намочить, тереть или расчесать, то возможно появление покраснения, но не из-за того, что проба положительная, а исключительно из-за механического воздействия на кожу в области инъекции. Ничего плохого это ребенку не принесет, но детский фтизиатр будет вынужден проводить обязательные дополнительные исследования, совершенно лишние как для организма ребенка, так и для бюджета родителей.
На сегодня помимо пробы Манту существует еще один метод исследования – диаскинтест. Это современная проба высокой точности. Также применяются современные тесты крови, где образец исследуется на выявление специфических для туберкулеза белков.
Примеры таких тестов: QuantiFERON®-TB, Gold in-Tube (QFT-GIT) и T-Spot.
Немедленная проба на туберкулез требуется в следующих случаях:
Проведение проб в возрасте от 4 до 6 и с 11 до 16 лет требуется, если ребенок живет в густонаселенном районе страны с высоким распространением заболевания.
Детский фтизиатр назначит общие и клинические анализы крови, иммунологические тесты, исследование мочи и дополнительные исследования: скрининговое обследование – флюорографию, обзорную рентгенографию (компьютерную томографию) грудной клетки, бронхоскопию, исследования мокроты, биопсию тканей. При подозрении на внелегочные формы объем исследований будет зависеть от пораженного органа.
Как проходит консультация детского фтизиатра в медцентре Феникс-Мед
Врач выслушает рассказ родителей о возникшей проблеме со здоровьем, при возможности расспросит ребенка, выяснит, как протекала беременность и роды у мамы, расспросит родителей о перенесенных заболеваниях, возможном контакте с больными, пребывании в учреждениях или странах с высокими рисками по заболеванию. В зависимости от результатов осмотра детский фтизиатр может назначить дополнительные обследования, сдачу анализов, консультации других специалистов (в том числе с вызовом на дом) или предложит стационарное лечение.
Также для уточнения диагноза фтизиатр назначит ребенку лабораторные, микробиологические и гистологические исследования.
Каждый родитель сам в праве принимать решение, прививать ли ребенка той или иной вакциной. Но мировая практика борьбы с туберкулезом доказала – заболевание в десятки раз опаснее поствакцинальных осложнений.
Дополнительные статьи по теме:
Роспотребнадзор (стенд)
Роспотребнадзор (стенд)
Диагностика и профилактика туберкулеза
Диагностика и профилактика туберкулеза
Диагностика туберкулеза
У детей младше 14 лет для диагностики туберкулеза большую ценность представляют внутрикожные туберкулиновые пробы (реакция Манту, Диаскинтест), которые являются основным методом выявления туберкулеза у детей младше 14 лет. Данный метод считается наиболее безопасным.
Проба Манту заключается во введении внутрикожно туберкулина – туберкулезного аллергена.
Пробу Манту производит по назначению врача специально обученная медицинская сестра.
Результаты туберкулиновой пробы оценивает врач или специально обученная медсестра, проводившая эту пробу спустя 72 часа после проведения пробы путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах.
Положительная реакция Манту возможна у тех людей, в чьем организме присутствуют микробактерии туберкулеза. 
Кому необходимо проводить реакцию Манту:
Перед проведением пробы ребенку необходимо исключить из рациона высокоаллергенные продукты (шоколад, какао, сладости, цитрусовые, клубнику, персики, яйца, блюда из курицы), а также другие продукты, которые вызывали у ребенка аллергическую реакцию.
Оценку результатов проводит врач через 72 часа.
Почему пробу Манту необходимо проводить ежегодно?
Ответ прост: если проба Манту проводится ежегодно, врач, имея данные прошлогодней пробы, увидит разницу и своевременно заподозрит инфицирование, благодаря чему заболевание можно будет победить в кратчайшие сроки.
Проба Манту безвредна как для здоровых детей и подростков, так и для лиц с соматическими заболеваниями.
Помимо реакции Манту в диагностике туберкулеза используют диаскинтест – инновационный
препарат, используемый для диагностики туберкулезной инфекции.
Диаскинтест рекомендован для использования в качестве скрининга с 8-летнего возраста, а также по показаниям у детей до 7 лет.
Диаскинтест предназначен для постановки внутрикожной пробы, которая проводится по тем же правилам что и проба Манту с туберкулином. Оценка результатов проводится также через 72 часа.
В состав препарата входит аллерген – белок, состоящий из двух антигенов, являющихся специфическими для микобактерии туберкулеза.
Т-спот и квантифероновый тест – два теста, в основе которых лежит иммунологический способ диагностики туберкулеза по крови. Этот способ определения носительства туберкулеза очень информативен. Он позволяет исключить ложноположительные реакции. Для проведения исследований осуществляется забор крови из вены.
Существует ряд показаний к проведению данных исследований, среди которых ложноположительные или положительные результаты пробы Манту, контакты с людьми, болеющими активной формой туберкулеза, наличие ВИЧ-инфекции и другие.
Противопоказаний к применению не имеет, так как является абсолютно безопасным и не имеет побочных реакций. Ограничений по возрасту также не имеет.
У подростков старше 14 лет и взрослых основным методом определения ранних форм туберкулеза является флюорография. Массовая флюорография является традиционным методом выявления туберкулеза. Ее проводят гражданам 1 раз в 2 года.
Если после флюорографии или других методов исследования возникло подозрение на туберкулез, – проводят рентгенографию органов грудной клетки.
Для диагностики туберкулеза проводят бактериологическое исследование (микроскопия мазков мокроты от кашляющих больных).
Диагноз туберкулезной интоксикации устанавливается только после обследования в условиях специального противотуберкулезного учреждения.
Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию ликвидации туберкулеза, цель которой – «Остановить глобальную эпидемию туберкулеза».
Основными компонентами стратегии являются комплексное лечение и профилактика ориентированные на пациента (ранняя диагностика, скрининг контактных лиц, лечение всех больных туберкулезом, включая больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью).
В рамках этой стратегии планируется к 2035 году снизить вероятность летального исхода от туберкулеза на 95%.
Профилактика туберкулеза у детей
Профилактика туберкулеза – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения туберкулеза, а также его выявление.
Наиболее эффективным мероприятием является предупреждение контакта с больным активной формой туберкулеза.
Во многих странах туберкулез встречается чаще, чем в нашей стране. Это говорит о том, что во время поездок за границу необходимо избегать опасных и продолжительных контактов с вероятно инфицированными людьми.
Основным способом профилактики туберкулеза у детей является прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) и БЦЖ-м (для щадящей первичной иммунизации).
Вакцина БЦЖ была создана в 1919 году на основе ослабленного штамма микобактерии.
Вакцинация БЦЖ высокоэффективна для профилактики тяжелых форм туберкулеза у детей.
В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинацию проводят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка.
Если ребенок не был привит в роддоме при отсутствии противопоказаний, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. После прививки иммунитет вырабатывается через 2 месяца. Если ребенок не привит до 6-месячного возраста, то в 6 месяцев необходимо ему провести туберкулиновую пробу Манту. Если она положительная – ребенка направляют к фтизиатру.
Вакцину БЦЖ вводят внутрикожно на границе средней и верхней трети наружной поверхности левого плеча.
На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. У новорожденных нормальная прививочная реакция развивается спустя 4-6 недель. Обратному развитию реакция подвергается в течение 2-3 месяцев.
У 90-95% вакцинированных на месте образуется поверхностный рубчик.
Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Для поддержания приобретенного иммунитета повторные прививки проводятся в 7 и 14 лет при отрицательной пробе Манту.
Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем непривитые.
В случае, если ребенок имеет медицинский отвод, и в роддоме ему не провели вакцинацию БЦЖ, перед тем, как он будет выписан, – вся семья должна быть обследована флюорографически.
Существуют противопоказания к вакцинации БЦЖ, среди которых недоношенность (масса тела при рождении менее 2500 г.), первичное иммунодефицитное состояние, туберкулез в семье и др.).
Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-м. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту.
Профилактика туберкулеза у взрослых
Профилактикой туберкулеза у взрослых является ежегодное диспансерное наблюдение и выявление заболеваний на ранних стадиях (флюорография).
В целях выявления туберкулеза периодически проводятся медицинские осмотры.
Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан установлены законодательно.
Очень важно в профилактике туберкулеза соблюдать правила ведения здорового образа жизни,
Мероприятия в очаге
Больной туберкулезом (бактериовыделитель) должен быть госпитализирован для проведения курса противотуберкулезной терапии до прекращения выделения им бактерий. После изоляции больного проводят заключительную дезинфекцию.
Лица, находящиеся или находившиеся в контакте с больным туберкулезом, в соответствии с законодательством Российской Федерации проходят обследование в целях выявления туберкулеза.
При кашле больной должен отворачиваться и соблюдать правила личной гигиены. Мокроту сплевывать в отдельную плевательницу.
Помещение, где находится больной, должно подвергаться ежедневной влажной уборке с дезинфицирующими средствами.
Благодаря вакцинопрофилактике и наличию эффективных противотуберкулезных препаратов, можно контролировать данное заболевание.
От туберкулеза не застрахован никто, особенно ребенок.
Берегите себя, своих детей и близких от туберкулеза!
СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза»
Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации (ред. от 29.10.2009)»
Письмо Минздрава России от 07.04.2017 n 15-2/10/2-2343 «о направлении клинических рекомендаций «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях»» (вместе с «клиническими рекомендациями «выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», утв. Российским обществом фтизиатров 07.03.2017.
Что делает фтизиатр на приеме ребенку
Посещение врача-фтизиатра
Зачем нужно посещать врача-фтизиатра?
Иногда по результатам иммунодиагностики нужно провести дальнейшее обследование, чтобы исключить туберкулез или убедиться в отсутствии скрытой туберкулезной инфекции. Для этого в течение 6 дней с момента проведения иммунодиагностики на консультацию фтизиатра направляют следующих детей:
Есть ли для направления законные основания?
Да, согласно Приказу М3 РФ от29.12.2014г. №951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания»; Федеральные клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях», 2017 г.; Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции у детей, 2014 г.)
Кроме того, рекомендуется направлять к врачу-фтизиатру следующих детей и подростков с целью углубленного обследования на туберкулез:
Всем детям с положительной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ (за исключением положительной реакции, связанной с вакцинацией БЦЖ) необходимо провести пробу с АТР.
Отрицательная реакция на АТР при отсутствии клинических симптомов, подозрительных на туберкулез, и факторов риска заболевания туберкулезом дает возможность врачу не направлять ребенка к фтизиатру.
