О ситуации с лихорадкой Эбола
1. Что такое болезнь, вызванная вирусом Эбола?
Болезнь, вызванная вирусом Эбола, представляет собой тяжелое, и нередко смертельное заболевание с коэффициентом смертности, доходящим до 90%. Этому заболеванию подвержены люди и приматы. Впервые лихорадка Эбола была отмечена в 1976 году в двух одновременных вспышках, одна из которых произошла в деревне вблизи реки Эбола в Демократической Республике Конго, а другая в отдаленном районе Судана. В настоящее время зафиксирована вспышка лихорадки Эбола в странах Западной Африки – Гвинее, Сьерра-Леоне, Либерии и Нигерии. По официальной информации ВОЗ на 30.04.2015 от лихорадки Эбола пострадало 26312 человек, 10899 случая закончились летальным исходом.
2. Каким образом происходит инфицирование людей этим вирусом?
Эбола попадает в организм человека посредством тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими биологическими жидкостями инфицированных животных. Важно ограничить контакт с подверженными значительному риску животными, (например, крыланами, мартышками или человекообразными обезьянами), в том числе не подбирать трупы животных, обнаруженные в лесу, и не заниматься разделкой сырого мяса этих животных.
После контакта человека с животным, имеющим вирус Эболы, инфекция может распространяться среди людей от человека к человеку. Инфицирование происходит при прямом контакте (через повреждения кожи или слизистую оболочку) с кровью или другими биологическими жидкостями или выделениями (стул, моча, слюна, сперма) инфицированного человека. Инфицирование также может происходить в тех случаях, когда через повреждения кожи или слизистую оболочку здорового человека вирус попадает из среды, которая заражена инфицированными биологическими жидкостями больного, зараженного вирусом Эбола. К такой среде относятся грязная одежда, постельное бельё или использованные иглы.
Медработники нередко инфицируются этим вирусом при оказании помощи больным, зараженным вирусом Эбола. Это происходит в тех случаях, когда при уходе за пациентами они не пользуются средствами личной защиты, такими как перчатки. Медицинские работники на всех уровнях системы здравоохранения в больницах, клиниках и медпунктах должны быть проинструктированы о характере заболевания и того, каким образом оно передается и неукоснительно следовать рекомендуемым мерам инфекционного контроля.
3. Кто подвержен наибольшему риску?
Во время вспышки заболевания к числу лиц, подверженных большему риску, относятся:
4. Каковы типичные признаки и симптомы инфекции?
Внезапное повышение температуры, крайняя слабость, боли в мышцах, головная боль и боль в горле являются типичными признаками и симптомами. В дальнейшем наблюдаются тошнота, диарея, сыпь, нарушение функции почек и печени и в некоторых случаях внутренние и внешние кровоизлияния.
Результаты лабораторного анализа указывают на низкое содержание белых кровяных телец и лейкоцитов, а также повышение уровня печеночных ферментов.
Инкубационный период или период времени с момента инфицирования до проявления симптомов составляет от 2 до 21 дня. Инфицированность вирусом Эбола можно подтвердить лишь при помощи лабораторного анализа. Специфического лечения или лицензированной вакцины против лихорадки Эбола не существует.
Лихорадка Эбола: что нужно знать о смертельной эпидемии
Лихорадка Эбола из локальной эпидемии постепенно превращается в проблему мирового масштаба. На этой неделе в клинике Лейпцига в Германии от болезни скончался высокопоставленный сотрудник ООН, доставленный туда из Либерии. Несколько дней назад вирусом заразился сотрудник одного из медучреждений в американском штате Техас. Также появились сообщения о госпитализации двоих студентов Орловского университета с подозрением на лихорадку Эбола, а в Хабаровском крае в больницу поместили девочку, вернувшуюся с матерью из Нигерии. Сетевое издание M24.ru разобралось, что же из себя представляет Эбола и каков шанс ее появления в России.
Вирус Эбола был открыт в 1976 году в Заире (ныне Демократическая республика Конго). Свое название он получил от реки, которая протекает рядом с одним из селений, где произошла вспышка болезни.
Нынешняя эпидемия началась в конце февраля – начале марта 2014 года в Гвинее и стала самой массовой за всю историю болезни. По данным на 15 октября, зарегистрировано 8973 случаев заболевания Эболой, летальных исходов – 4484. До этого самая массовая вспышка произошла в 2000 году в Уганде. Тогда заболело 425 человек, из них умерло 224.
Страны, в которых зафиксированы случаи заболевания
В таблице приведены данные Центров по контролю и профилактике заболеваний США на 15 октября
| Страна | Всего случаев | Подтвержденные случаи | Умерло |
| Гвинея | 1472 | 1184 | 843 |
| Либерия | 4249 | 950 | 2458 |
| Сьерра-Леоне | 3252 | 2849 | 1183 |
| Сенегал | 1 | 1 | 0 |
| Испания | 1 | 1 | 0 |
| США | 2 | 2 | 1 |
| Нигерия | 20 | 19 | 8 |
В России пока известны два случая смерти от лихорадки Эбола. Первый был зарегистрирован в 1996 году в Сергиевом Посаде. Лаборантка, работавшая с вирусом, делала инъекции кроликам и случайно проколола себе палец. В 2004 году практически аналогичный случай произошел в Новосибирске. Лаборантка Антонина Преснякова, работавшая над создание вакцины против Эболы, при проведении эксперимента на морских свинках, проколола кожу на руке сквозь две пары перчаток.
Вирус передается через:
Через кашель и чихание Эбола не передается. По данным ВОЗ такой путь распространения болезни не был зафиксирован на протяжении десятилетий наблюдения за вирусом. Также не обнаружено, чтобы Эбола мутировала.
От момента заражения до появления симптомов Эболы может пройти от 2 до 21 дня. Считается, что человек не заразен до появления симптомов.
На данный момент не существует утвержденных вакцин или лекарств против лихорадки Эбола. Однако некоторые оперативные меры могут существенно повысить шансы на выживание:
Экспериментальные вакцины и методы лечения лихорадки Эбола находятся в стадии разработки, но они еще не были полностью проверены на безопасность или эффективность. Так, российские вирусологи собираются протестировать вакцину на приматах. Как говорила ранее министр здравоохранения России Вероника Скворцова, в стране сейчас работают над тремя видами вакцин.
В то же время ученые из США и Великобритании уже протестировали свою вакцину на обезьянах. Она показала хорошие результаты в защите организма от вируса, однако препарат требует доработки.
В экспериментах американских исследователей невосприимчивость животных к вирусу продолжалась не менее 10 месяцев. Клинические испытания вакцины на людях начались в США еще в начале сентября. Позднее тестирования стартовали также в Великобритании и странах Западной Африки.
Восстановление от лихорадки Эбола зависит от хорошей терапии и иммунной реакции пациента. У людей, переболевших этим вирусом, вырабатываются антитела, которые способны защищать человека не менее 10 лет. Однако все еще остается неизвестным, могут ли вылечившиеся заразиться другим видом Эболы.
Вероятность появления вируса в России
Согласно последним прогнозам Всемирной ассоциации здравоохранения, если не будут реализованы радикальные меры по контролю за распространением инфекции, то в ближайшие девять месяцев жертвами лихорадки могут стать еще 20 тысяч человек.
При этом эксперты ВОЗ предполагают, что на первоочередные меры потребуется не менее миллиарда долларов. Общие же потери мировой экономики составят от девяти до 32,6 миллиарда долларов. В то же время смертность в ходе нынешней вспышки заболевания уже достигла 70%.
Также 155 миллионов рублей потратили на финансирование «мер по повышению национальной готовности к предотвращению трансграничного распространения болезни и защите здоровья российских граждан от Эболы».
Тем не менее, как утверждает работавший в августе в Гвинейской Республике заведующий лабораторией экологии вирусов ФГБУ НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Михаил Щелканов, вероятность завоза вируса на территорию России хоть и существует, но ничтожно мала.
Конкретный процент вероятности возникновения эпидемии где-либо серьезный специалист вам никогда не скажет, потому что современные биология и эпидемиология все-таки имеют качественный характер.
По мнению Михаила Щелканова, никаких эпидемических последствий единичные случаи завоза инфекции на территорию России, иметь не будут. В отличие от Западной Африки и многих европейских стран, в России существует эффективно работающая система обеспечения биологической безопасности государства.
Вирусолог также добавил, что в России ежегодно выявляется 100-200 случаев экзотических инфекций, которые привозят туристы, все они быстро выявляются, и эпидемические цепочки прерываются в зародыше.
Надо понимать, что у нас существуют и системы здравоохранения и санитарно-эпидемологического надзора, и Федеральное медико-биологическое агентство, и специализированные отряды МЧС.
Поэтому для нас подобного рода вызовы не являются чем-то новым и только сейчас появившимся. Просто обычно гражданин, не имеющий с этим дела, этой работы не замечает. А она ведется постоянно.
Сейчас у нас многие удивляются, что эта система не только сохранилась с советского времени, но и в постсоветский период не была разрушена и отменно функционирует. Но тут нет ничего удивительного.
Рекомендации ВОЗ относительно предупреждения болезни, вызванной вирусом Эбола
1. Что такое болезнь, вызванная вирусом Эбола?
Болезнь, вызванная вирусом Эбола (ранее известное под названием геморрагической лихорадки Эбола), представляет собой тяжелое, и нередко смертельное заболевание с коэффициентом смертности, доходящем до 90%. Этому заболеванию подвержены люди и приматы (мартышки, гориллы и шимпанзе).
Впервые Эбола была отмечена в 1976 году в двух одновременных вспышках, одна из которых произошла в деревне вблизи реки Эбола в Демократической Республике Конго, а другая в отдаленном районе Судана.
Происхождение вируса не установлено, однако на основании имеющихся данных считается, что вероятным хозяином вируса Эбола являются крыланы (Pteropodidae).
В рамках текущей вспышки болезни в Западной Африке большинство случаев инфицирования людей произошло в результате передачи инфекции от человека человеку.
Инфицирование происходит при прямом контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек с кровью или другими биологическими жидкостями или выделениями (калом, мочой, слюной, спермой) инфицированных людей. Инфицирование может также произойти при контакте поврежденной кожи или слизистых оболочек здорового человека с окружающими предметами, загрязненными инфекционными жидкостями пациента с БВВЭ, такими как испачканная одежда, постельное белье или использованные иглы.
Более 100 работников здравоохранения подверглись воздействию вируса при уходе за пациентами с БВВЭ. Это произошло из-за того, что они не использовали средства индивидуальной защиты или не принимали надлежащие меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю при уходе за пациентами. Провайдеры медицинской помощи на всех уровнях системы здравоохранения – в больницах, клиниках и медицинских пунктах – должны быть проинформированы о характерных особенностях этой болезни и путях ее передачи и неукоснительного соблюдать рекомендуемые меры предосторожности в области инфекционного контроля.
ВОЗ не рекомендует членам семьи или сообщества ухаживать за людьми с возможными симптомами болезни, вызванной вирусом Эбола, в домашних условиях. За лечением необходимо обращаться в больницу или лечебный центр, укомплектованные квалифицированными врачами и медсестрами и оснащенные оборудованием и средствами для лечения пациентов, инфицированных вирусом Эбола. Если вы все же предпочтете ухаживать за близким человеком дома, ВОЗ настоятельно рекомендует уведомить об этом ваш местный орган здравоохранения и получить надлежащие рекомендации и средства (перчатки и средства индивидуальной защиты [СИЗ]) для лечения, инструкции по надлежащему снятию и утилизации СИЗ и информацию о способах предотвращения дальнейшего распространения инфекции и передачи болезни вам и другим членам семьи или сообщества.
Передача инфекции в сообществах происходит также во время похорон и погребальных обрядов. Погребальные обряды, при которых присутствующие на похоронах люди имеют прямой контакт с телом умершего человека, способствуют передаче вируса Эбола. С людьми, умершими от Эболы, необходимо обращаться в надежной защитной одежде и перчатках. Трупы таких людей подлежат немедленному захоронению. По рекомендациям ВОЗ, обращаться с телами умерших людей и заниматься их захоронением должны подготовленные специалисты, имеющие необходимое оборудование для их надлежащего захоронения.
Люди являются разносчиками заболевания до тех пор, пока их кровь и выделения содержат вирус. По этой причине за инфицированными пациентами необходимо тесное наблюдение со стороны врачей и необходимы лабораторные анализы, чтобы убедиться, что вирус более не циркулирует в их крови, прежде чем они вернутся домой. Когда врачи решают, что все в порядке: пациент может вернуться домой, он более не является контагиозным и не может никого заразить в своем окружении. После выздоровления человек может передать вирус своему партнеру через сперму в течение около 7 недель. По этой причине важно, чтобы мужчины воздерживались от половых сношений по крайней мере в течение 7 недель после выздоровления, либо пользовались презервативами, если вступают в половые сношения в течение 7 недель после выздоровления.
Обычно человек вступает в контакт с животным, инфицированным вирусом Эбола, а затем инфекция может передаваться в сообществе от человека человеку.
3. Кто подвержен наибольшему риску?
Во время вспышки заболевания к числу лиц, подверженных большему риску, относятся:
Чтобы выяснить, являются или нет некоторые группы лиц, например лица с ослабленным иммунитетом, или другие категории с иным базовым состоянием здоровья, в большей степени, нежели другие подвержены опасности заражения вирусом, необходимо провести более широкие исследования.
Контакт с вирусом в клиниках и больницах, в местах сбора населения или в домашней обстановке можно держать под контролем, используя защитные средства.
4. Каковы типичные признаки и симптомы инфекции?
Внезапное повышение температуры, крайняя слабость, боли в мышцах, головная боль и боль в горле являются типичными признаками и симптомами. В дальнейшем наблюдаются тошнота, диарея, сыпь, нарушение функции почек и печени и в некоторых случаях внутренние и внешние кровоизлияния.
Результаты лабораторного анализа указывают на низкое содержание белых кровяных телец и лейкоцитов, а также повышение уровня печеночных ферментов.
Инкубационный период или период времени с момента инфицирования до проявления симптомов составляет от 2 до 21 дня. Пациент становится контагиозным, когда у него начинают проявляться симптомы. В ходе инкубационного периода больные не контагиозны.
Инфицированность вирусом Эболы можно подтвердить лишь при помощи лабораторного анализа.
5. Когда следует обращаться за медицинской помощью?
Если вы посетили район, о котором известно, что в нём циркулирует болезнь, вызванная вирусом Эбола, или вы вступили в контакт с человеком, в отношении которого известно или подозревается, что у него вирус Эбола, и стали проявляться симптомы, вам следует незамедлительно обратиться к врачу.
Все сообщения о лицах, в отношении которых подозревается, что они иметь это заболевание, следует незамедлительно передавать в ближайший медпункт. Незамедлительная медицинская помощь имеет важное значение для повышения степени выживаемости при этом заболевании. Также важно удержать под контролем распространение заболевания и незамедлительно приступать к выполнению процедур инфекционного контроля.
6. В чем состоит лечение?
Тяжело больным пациентам необходима интенсивная медицинская помощь. Они часто страдают от обезвоживания организма и нуждаются во внутривенном введении жидкостей или пероральной регидратации при помощи растворов, содержащих электролиты. Метода лечения, позволяющего вылечить это заболевание, в настоящее время не существует.
При надлежащем медицинском уходе некоторые пациенты могут поправиться.
Для борьбы против дальнейшего распространения вируса лица, у которых болезнь подозревается или подтверждена, должны изолироваться от других пациентов, а медработники должны общаться с ними, неукоснительно соблюдая меры инфекционного контроля.
7. Что я могу сделать? Можно ли эту болезнь предотвратить?
На сегодняшний день лицензированных лекарственных препаратов и вакцин от болезни, вызванной вирусом Эбола, нет, но ряд препаратов находится в стадии разработки.
Способы предотвращения инфекции и ее передачи
Первичное заражение болезнью, вызванной вирусом Эбола, происходит при обращении с инфицированными животными или тушами, в то время как вторичные случаи инфицирования происходят при прямом контакте с биологическими жидкостями больного человека, либо при небезопасном ведении пациентов или небезопасной практике захоронения. Во время этой вспышки болезни большинство случаев инфицирования произошло в результате передачи инфекции от человека человеку. Для профилактики инфекции и ограничения или прерывания передачи инфекции можно принимать ряд мер:
Кроме того, необходимо ограничить контакты с животными из групп высокого риска инфицирования (такими как крыланы, мартышки или приматы) в затронутых лесных тропических районах. Не прикасайтесь к животному, если вы предполагаете у него инфекцию. Перед употреблением в пищу продукты животного происхождения (кровь и мясо) необходимо подвергать тщательной тепловой обработке.
8. Каким образом медработники защищают себя от риска, осуществляя уход за больными пациентами?
Работники здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с предполагаемым или подтвержденным заболеванием, подвергаются повышенному риску инфицирования по сравнению с другими группами населения. Во время вспышки болезни принятие ряда важных мер будет способствовать ограничению или прекращению распространения вируса и защите работников здравоохранения и других людей в медицинских учреждениях. Это «стандартные и другие дополнительные меры предосторожности», а также основанные на фактических данных рекомендации, которые, как известно, позволяют предотвратить распространение инфекций. Следующие вопросы и ответы дают подробную информацию об этих мерах предосторожности.
Должны ли пациенты с предполагаемой и подтвержденной болезнью, вызванной вирусом Эбола, быть изолированы от других пациентов?
Пациентов с предполагаемой или подтвержденной болезнью, вызванной вирусом Эбола, рекомендуется изолировать в отдельных изоляторах. При отсутствии изоляторов важно, чтобы для людей с предполагаемым и подтвержденным заболеванием были выделены специальные зоны, отделенные от других пациентов. В этих специальных зонах людей с предполагаемым и подтвержденным заболеванием необходимо также размещать раздельно. Доступ в эти зоны должен быть ограничен, необходимое оборудование должно предназначаться строго для зон лечения пациентов с предполагаемой и подтвержденной БВВЭ, а клинический и неклинический персонал должен обслуживать только изоляторы и специальные зоны.
Допускаются ли посетители в зоны, где находятся пациенты с предполагаемой или подтвержденной болезнью, вызванной вирусом Эбола?
Предпочтительно не допускать посетителей к пациентам с БВВЭ. Если это невозможно, допускать следует только тех людей, которые необходимы для ухода за пациентом, например родителей ребенка.
Необходимы ли средства защиты при уходе за этими пациентами?
Важна ли гигиена рук?
Гигиена рук крайне важна, и ее необходимо соблюдать:
Важно отметить, что несоблюдение гигиены рук после снятия СИЗ ослабит или сведет на нет преимущества СИЗ.
Для гигиены рук можно использовать спиртосодержащее средство для обработки рук или мыло и проточную воду, при этом необходимо применять правильную методику, рекомендуемую ВОЗ. При видимом загрязнении рук важно всегда мыть их под проточной водой с мылом. Спиртосодержащие средства для обработки рук должны быть доступны в каждом пункте оказания медицинской помощи (при входе в изоляторы и специальные зоны и в них); всегда должны быть доступны проточная вода, мыло и одноразовые полотенца.
Какие другие меры предосторожности необходимы в медицинских учреждениях?
Другими ключевыми мерами предосторожности являются безопасные инъекции и процедуры флеботомии, включая безопасное обращение с острыми предметами, регулярная и тщательная уборка, санобработка поверхностей и оборудования и обращение с грязным бельем и отходами.
Кроме того, важно обеспечить безопасную обработку лабораторных образцов, взятых у пациентов с предполагаемой или подтвержденной БВВЭ, и безопасное обращение с телами умерших людей или человеческими останками для патолого-анатомического вскрытия и подготовки к погребению. Все работники здравоохранения и другие специалисты, занимающиеся такой работой в отношении к пациентам с предполагаемой или подтвержденной болезнью, вызванной вирусом Эбола, должны надевать надлежащие СИЗ и соблюдать меры предосторожности и процедуры, рекомендуемые ВОЗ.
ВОЗ настоятельно рекомендует обращаться к представителям общественного здравоохранения за достоверной медико-санитарной информацией относительно болезни, вызванной вирусом Эбола.
Несмотря на то, что конкретного лекарства против Эболы не существует, наилучшим лечением является интенсивный уход, обеспечиваемый в больнице медработниками, использующими процедуры строго инфекционного контроля. Эта инфекция может удерживаться под контролем при помощи рекомендуемых средств защиты.
10. Каким образом ВОЗ обеспечивает охрану здоровья во время вспышек заболевания?
ВОЗ консультирует страны и население по техническим вопросам в области подготовки к вспышкам Эболы и реагирования на них.
Действия ВОЗ также включают:
11. Во время вспышки заболевания число случаев, сообщаемых официальными лицами здравоохранения, то увеличивается, то уменьшается. Почему?
Во время вспышки Эболы орган здравоохранения страны, где имеет место вспышка этого заболевания, сообщает о количестве случаев заболевания и количестве смертей. Цифры эти могут изменяться ежедневно. Число случаев отражает как подозреваемые случаи, так и случаи Эболы, подтвержденные лабораторией. Иногда в сообщениях число подозреваемых и подтвержденных случаев объединяется. Иногда о них сообщают отдельно. Поэтому цифры могут меняться, отражая подозреваемые и подтвержденные случаи.
При анализе тенденций числа случаев заболевания на протяжении определенного времени и имея дополнительную информацию, обычно бывает целесообразнее учитывать ситуацию в общественном здравоохранении и определять необходимые меры реагирования.
12. Безопасно ли совершать поездки с людьми, инфицированными вирусом Эбола? Что рекомендует ВОЗ в отношении поездок?
Во время вспышек болезней ВОЗ регулярно изучает ситуацию в области общественного здравоохранения и, в случае необходимости, рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки и торговлю, о чем информирует национальные органы. В настоящее время ВОЗ пересматривает свои рекомендации в отношении поездок и предполагает их выпустить в ближайшие дни.
Лица, совершающие поездки, должны всегда быть бдительными в отношении своего здоровья и здоровья окружающих их людей. Риск инфицирования лиц, совершающих поездки, незначителен, так как передача инфекции от человека человеку происходит в результате прямого контакта с биологическими жидкостями и выделениями инфицированного пациента.
Безопасно ли совершать поездки с людьми, инфицированными вирусом Эбола?
Как и в случае любой другой болезни, всегда есть вероятность того, что человек, подвергшийся воздействию вируса Эбола, отправится в поездку. Если у такого человека не развились симптомы заболевания (см. FAQ #4), он не может передать БВВЭ окружающим людям. В случае, если у человека развились симптомы, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью при первых признаках недомогания. Для этого необходимо либо известить экипаж самолета или судна, либо, по прибытии в пункт назначения, немедленно обратиться за медицинской помощью. Лица, совершающие поездки, у которых появились первые симптомы БВВЭ, должны быть изолированы для предотвращения дальнейшего распространения инфекции. И хотя риск для остальных пассажиров в такой ситуации очень низкий, в этих обстоятельствах рекомендуется проводить отслеживание контактов.
Безопасно ли совершать поездки с людьми, инфицированными вирусом Эбола?
Риск того, что человек, совершающий туристическую или деловую поездку, будет инфицирован вирусом Эбола во время посещения затронутых районов, а по возвращении домой у него разовьется болезнь, крайне низкий, даже случае посещения тех мест, где были зарегистрированы первые случаи заболевания. Для передачи инфекции необходим прямой контакт с кровью, выделениями, органами или биологическими жидкостями инфицированных людей или животных, живых или мертвых. Такие контакты маловероятны для людей, совершающих обычные поездки. В любом случае туристам рекомендуется избегать таких контактов.
Если вы навещаете семью или друзей в затронутых районах, риск инфицирования для вас такой же низкий, если только вы не имеете прямых физических контактов с больным или умершим человеком. В этом случае важно известить органы общественного здравоохранения и пройти наблюдение в рамках отслеживания контактов. Отслеживание контактов необходимо для подтверждения того, что вы не подверглись воздействию БВВЭ, и для предотвращения дальнейшего распространения болезни на основе мониторинга.
