что делает доула в родах
Доула — помощница в родах. Секреты профессии
Татьяна Арбузова, доула, консультант по грудному вскармливанию, книжный обозреватель Сознательно.ру: Ежегодно с 22 по 28 марта проходит Всемирная неделя доул. Слово «доула» в последнее время все больше на слуху, но чаще всего вокруг него больше непонимания и ложной информации, чем правды. Кто же скрывается под таким, не самым благозвучным именем, как доула?
Словарь нам говорит, что дóула (или дула) — это помощница в родах, оказывающая женщине информационную, физическую, бытовую и эмоциональную поддержку. Само слово греческое и в переводе означает «рабыня». Впервые термин «доула» появился в 1969 году в исследовании американского антрополога Даны Рафаэль. Изучая уклад жизни традиционных сообществ, она обнаружила, что в каждом из них есть женщины, имеющие собственный большой и успешный опыт родов и оказывающие поддержку другим рожающим.
Одна из ключевых составляющих работы доулы — ее безоценочность. Доула не занимает «верхней» позиции: она не руководит, не указывает, не учит, не проверяет и не контролирует — она на равных с женщиной: в родах, в беременность, после. Доула — это безоценочные принятие и поддержка женщины в ее решениях и выборе. Она всегда рядом и всегда на стороне роженицы.
Основная задача доулы, исходя из пожеланий будущей мамы, — создать максимально комфортное пространство для родов. Однако доула не гарантия естественных родов и «сбычи мечт». Ее основная задача — помочь женщине пройти через роды так, чтобы получить от них удовлетворение, какими бы эти роды не оказались! При этом доула обладает знаниями по физиологии беременности и родов; знает больничные протоколы, владеет техниками релаксации, немедикаментозного обезболивания и психологическими навыками, необходимыми для ее работы. Доула не акушерка, не повитуха, не духовная акушерка. Она не оказываем медицинской помощи, не принимает ребенка, не смотрит раскрытие. Именно поэтому во всем мире работа доулой не требует лицензирования.
Исследования показывают, что присутствие доулы положительно сказывается на процессе родов, снижает процент вмешательств и кесаревых сечений, а также увеличивает уровень удовлетворенности женщины от родов. Доула поддерживает и заботится. В чем-то ее можно сравнить с сиделкой, которая обеспечивает бытовой комфорт, в чем-то — со скалой, на которую рожающая женщина всегда может опереться. Рядом с доулой она может быть такой, какая есть, не стесняться и не бояться. С доулой можно поделиться любым своим страхом и беспокойством, задать ей любой вопрос. После рождения малыша с ней можно обсудить роды, поплакать или посмеяться, если хочется. В нашей жизни много советчиков, много тех, кто готов указывать нам, что делать, что чувствовать, а что – забыть. Но мало тех, с кем можно быть самой собой, кто примет нас, выслушает и просто побудет рядом. Доула как раз из таких людей.
Чем доула отличается от акушерки?
Теперь посмотрим на обязанности акушерки:
Когда женщина выбирает акушерку для родов, она может спросить, что та будет делать, если роды пойдут не так; как она будет реанимировать женщину или ребенка. Если же женщина выбирает рожать дома с доулой и без акушерки, это значит, что за акушерку в родах будет сама женщина, а не доула! Именно женщина должна решить, что она будет делать, если роды пойдут не так, как реанимировать ребенка или когда вызывать скорую помощь. Доула может вызвать скорую по просьбе женщины, но она не несет ответственности за здоровье матери или ребенка. Можно ли в одних родах быть одновременно и доулой, и акушеркой? Нет, нельзя, потому что либо ты контролируешь роды, либо не контролируешь их. Как нельзя одновременно играть на рояле и дирижировать оркестром, так невозможно в одних и тех же родах совместить две противоположные роли. Аналогичной будет и разница между доулой и духовной акушеркой, повитухой или монитрисой.
Чем доула отличается от психолога?
Вопрос непростой потому, что психология тесно вплетена во все наши занятия, и, безусловно, доулы владеют знаниями в области перинатальной психологии. Суть различия, на мой взгляд, заключается в первостепенных компетенциях и обязанностях доулы и психолога. Доула — это Помощница женщины в родах. В чем заключается ее работа я описала выше.
В чем же заключается работа перинатального психолога? Как и обычный психолог, он помогает в решении психологических проблем, и различие лишь в том, что перинатальные психологи специализируются на вопросах, связанных с периодом жизни вокруг родов. Они знают особенности психики беременной и рожающей женщины, но в институтах их не учат массировать ей крестец! Так же в их обязанности не входит организация комфортных бытовых условий для роженицы, информировании о, например, плюсах и минусах эпидуральной анестезии или о рисках индукции родов. Поэтому перинатальные психологи, сопровождающие женщин в родах, делающие им массаж или обеспечивающие соблюдение правила «трех Т» — темнота, тишина, теплота — выполняют работу Помощницы, то есть доулы. Кроме того, в России официально нет такой профессии. Поэтому доулы, работающие в центрах подготовки беременных или в роддоме (например, штатные доулы в питерском роддоме №10), официально могут называться психологами.
В общем, к психологам люди обращаются для решения своих психологических проблем. К доулам — для получения информации и поддержки. Психологи не лучше доул, а доулы не лучше психологов. Это разные профессии с разными задачами. Да и женщины все разные: кому-то нужна работа с психологом, а кому-то — с доулой. А кому-то ничего из этого не нужно.
Доула или муж?
Зачем брать на роды доулу, когда есть муж? Такой вопрос не редкость. И правильного ответа на него нет, потому что каждая женщина сама решает, кого ей хочется видеть рядом с собой во время ее родов. Но есть несколько моментов, которые отличают поддержку доулы от поддержки мужа. Я расскажу о них, чтобы, принимая решение, вы обладали бóльшей информацией:
В идеале, доулы, как и все специалисты помогающих профессий, проходят супервизию и прорабатывают свои проблемы, чтобы они не влияли на их работу. Это делает их помощь более безопасной для женщины. А еще доула может сделать так, чтобы и женщина, и ее муж всецело отдались процессу родов, не заботясь о бытовых вопросах! Ведь она — помощница, а мужчина — отец ребенка, который имеет прямое отношение к происходящему процессу, чья близость нужна и важна малышу и до, и после рождения! Поэтому для кого-то прекрасным решением может быть присутствие на родах как мужа, так и доулы. За границей это уже вполне распространенная практика.
Лицензирование, сертификация и обучение доул. Нужно или нет?
Как я уже писала, в России такой профессии официально нет. А шумиха вокруг доул есть. Самое распространенное мнение о них — это недоакушерки, повитухи без медицинского образования и лицензии, поэтому они опасны для беременных и лучше держаться от них подальше. Хотя на Западе эта профессия есть во многих странах (США, Канада, Великобритания, Нидерланды, Финляндия, Франция, Австрия, Бельгия, Германия, Испания, Израиль, Австралия и Новая Зеландия — и это еще не полный перечень). Во всех этих странах доулы оказывают информационную, физическую и эмоциональную поддержку женщинам во время беременности, в родах и после. Они не касаются медицинской стороны родов. Они не назначают и не отменяют назначения врачей, не лечат, не ведут роды. Доульская поддержка может благотворно влиять на ход родов, и она абсолютно безопасна, так как доулы не вмешиваются в роды! Именно по этой причине во всем мире работа доулы не требует лицензирования. Доулой может стать любая женщина, вне зависимости от ее образования. По сути в родах она – сиделка. А в прообразе своем – старшая и опытная Женщина, которая много и успешно рожала.
С сертификацией все немного интереснее. Есть два ее вида: сертификат по факту обучения на доулу и сертификация для членства в крупных профессиональных доульских сообщества, которые дают определенные бенефиты. Самые известные — DONA, в которую входит более 12 000 доул из 50 стран; CAPPA, включающая доул, консультантов по ГВ и инструкторов по подготовке к родам, и EDN, объединяющая европейских доул. Сертификация в этих организация — целый процесс, включающий в себя ежегодные взносы, супервизии, обязательные часы повышения квалификации. В России совсем недавно появилась Ассоциация Профессиональный Доул (АПД), которая объединяет русскоязычных доул, работающих в соответствии с Этическим кодексом Доул.
Каждая доула сама может решить, будет ли она сертифицироваться для вступления в профессиональное сообщество или нет. Точно так же она сама решает нужно ли ей проходить какое-либо доульское обучение. Причины те же, что и с лицензированием. Как сказала когда-то Пенни Симкин – одна из родоначальниц современного доульства и соосновательница DONA — в ответ на вопрос: «Кто дал вам право говорить о физиологии беременности и родов, о медицинских процедурах и исследованиях? Ведь вы не врач?» — «Я же умею читать!» Cама Пенни по образованию физиотерапевт и никакого специального доульского обучения, конечно, не проходила.
И все же, где российские женщины могут пройти обучение на доулу? Есть несколько вариантов:
Безопасность доулы
Есть один аспект доульской работы, о котором в России редко пишут. И касается он не каких-то предметных навыков доулы, а ее психо-эмоционального состояния и его влияния на клиенток. Как я уже отмечала раньше, доула не вмешивается в процесс родов, не назначает и не отменяет лечения врачей. В работе с женщиной она должна быть «табула раса»: полностью отключить свои личные установки, предпочтения и идти исключительно за женщиной. Это – гарантия безопасности. Гарантия того, что слова и поступки доулы, не связаны с какими-то ее личными «тараканами», страхами; что доула не пытается самоутвердиться или реализовать какие-то свои несбывшиеся мечты посредством женщины. Так же доула не транслирует вольно или невольно свои ценности на женщину. И именно в этом ее, доулы, огромное отличие от сопровождающей в родах матери, подруги или какой-то иной женщины: они-то как раз очень часто из самых лучших побуждений пытаются «втянуть» женщину в свою картину мира, которая ей может быть абсолютно чужда. Или настраивают ее на исполнение их личного сценария: «Я пока тебя рожала, думала, помру! У нас в роду все тяжело рожают!»
Что нужно делать доуле в профессиональном плане, ведь абсолютно естественно, что у каждого из нас есть какие-то свои триггеры, установки, ценности? Ответ довольно прост: регулярно проходить сюпервизию, а так же желательно прорабатывать все свои личные проблемы с психологом или другим подходящим специалистом.
Доулы не феи родов, чей материнский путь устлан сплошь розовыми лепестками. Они в своей жизни тоже сталкиваются с перинатальными потерями, рожают путем кесарева сечения… Но травмирующий опыт не ставит крест на доульской карьере! Наоборот, будучи проработанным, он может стать Ресурсом и Источником силы для доулы. Причем, источником такой мощи, что его исцеляющее и поддерживающее воздействие будет распространяться и на окружающих. Правда, для этого надо его хорошенько проработать. Кроме того, доуле необходимо поддерживать свое психологическое здоровье и не допускать профессионального выгорания. Хотя, конечно, последнее касается представителей всех помогающих профессий, не только доул.
Поэтому, выбирая доулу для своих родов, не стесняйтесь спросить, что она делает в этом плане. Проходит ли супервизию (сразу скажу, что в России с супервизиями пока сложно, но ничто не стоит на месте)? И если узнаете, что ваша доула работала или работает с личным психологом, – не бойтесь этого. Это здорóвая практика. Если человек умеет заботиться о себе, — значит он сможет позаботиться и о вас!
Ассоциация профессиональных доул: что это и зачем?
Не так давно в России появилась Ассоциация профессиональных доул (АПД) – это первая организация, объединяющая таких специалистов. И создание Ассоциации, безусловно, — большой шаг в развитии доульства в России. Испокон веков во всех уголках нашей планеты о рожающей женщине заботились другие опытные женщины, помимо присутствующей акушерки или повитухи, принимающей роды. Это были женщины-сиделки, помощницы, которые могли принести попить, подбодрить, помочь роженице переодеться или просто успокоить добрым словом. Все эти функции — сиделки, помощницы — слились и оформились в современную профессию доулы.
Первоначально стандарты этой профессии сложились в Северной Америке в середине ХХ века и затем активно распространились по всему миру. В России также много лет существовали женщины, которые, пройдя опыт собственных родов, продолжали помогать другим женщинам на пути материнства. Тем не менее, у нас до недавнего времени отсутствовало единое понимание границ практики доулы, ее отличие от акушерки, в результате чего доул принимали (и часто принимают до сих пор) за «духовных» повитух или просто недоучившихся акушерок.
АПД создалась по аналогии с крупнейшими мировыми организациями (такими, как DONA или CAPPA) для того, чтобы четко разграничить функции доулы и акушерки, развеять множество мифов и стереотипов, приписываемых этой профессии, а также, чтобы обезопасить женщин, выбирающих доульское сопровождение родов. Вступление в Ассоциацию происходит по строгому алгоритму, включающему в себя обязательное наличие профильного обучения на доулу (не акушерское, медицинское или психологическое, а именно — на доулу), опыт немедицинского сопровождения родов, рекомендации опытных членов Ассоциации, а также подписанное согласие придерживаться в своей работе принципов «Этического Кодекса доулы АПД» и «Компетенций доулы АПД», созданных с учетом многолетнего западного опыта доульских организаций.
Плюсы создания единой организации и единых стандартов вполне очевидны. Кто-то из специалистов, имевший до этого нечеткое понимание границ компетенции доулы, сделал осознанный выбор в пользу акушерской профессии и перестал именовать себя «доулой» при общении с беременными или медиками. Другие, наоборот, стали лучше понимать суть профессии и осознанно проходить профильное обучение, повышать квалификацию. Персонал роддомов охотнее сотрудничает с доулами-представительницами Ассоциации, так как это является гарантией соблюдения доулой границ компетенции и невмешательства в их – медицинскую — работу. И, конечно, очень важно, что у самих беременных женщин появилось больше ориентиров, зажищающих их от недобросовестных специалистов, называющих себя доулами, но практикующим вне границ компетенции доулы, создавая тем самым угрозу жизни и здоровью женщины и ее ребенка.
Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла «На старт, внимание! …
Лекцию Марины Голубцовой «Выбираем роддом осознанно»
Кто такие доулы и что о них думают врачи
Доулы — это женщины, которые за деньги поддерживают роженицу в процессе родов. «Афиша Daily» поговорила с тремя об их работе и расспросила акушера-гинеколога об отношении к такой практике.
Моя работа предполагает сопровождение до, во время и после родов. Очень важно познакомиться с женщиной, понравиться друг другу, найти общий язык. Мы обсуждаем желаемый сценарий родов, методы обезболивания, порядок действий, если что-то пойдет не так.
Мои собственные роды были некомфортными. Врачи и акушерки на просьбы о воде или массаже реагировали без лишнего воодушевления. Я передумала рожать с мужем, а мама не тот человек, который может меня ободрить. Было одиноко, не хватало поддержки, руки, которая держала бы меня во время схваток, человеческой эмпатии. Вспоминая это, я думала: как здорово будет поддерживать других женщин при родах, в этот счастливый и нелегкий период их жизни. Оказалось, что есть такая профессия — доула.
Как правило, во время родов доула делает массаж, подбадривает женщину. Некоторые доулы создают комфортную и уютную атмосферу для женщины: ароматерапия, музыка, свечи. Доула может напоить роженицу, дышать вместе на схватках, дать информацию о медицинских вмешательствах в процесс родов, может служить посредником между медперсоналом и роженицей. «Доула» в переводе с греческого означает «рабыня», она делает все, о чем ни попросит роженица.
Сейчас я полностью занята трудом доулы и могу назвать это делом своей жизни. Это нелегкая профессия, очень ресурсная психологически и физически, но она приносит счастье! Важно любить свое дело и давать женщине почувствовать себя главной в родовой палате.
Я училась на кафедре клинической психологии МГУ. Чтобы стать доулой, я поехала в Израиль и Америку для получения сертификации в Birthing from Within (подготовка доул, аккредитованная DONA, одной одна из крупнейших ассоциации доул. — Прим. ред.).
Я не даю медицинских рекомендаций, но могу рассказать роженицам и молодым мамам о том, где найти информацию и специалиста. Если речь, например, идет о прививках, то я могу рассказать про исследования, про официально открытую статистику в РФ, про лекции врачей за и против вакцинации и о том, где узнать о своих правах. Обычно этой информации достаточно для того, чтобы принять решение. Среди мам, с которыми я работаю, есть те, кто отказывается от прививок, и те, кто их делает.
В среде доул высока вероятность профессионального выгорания, работа связана с интенсивным общением с людьми в ситуации, где часто доула выступает медиатором и фасилитатором взаимодействия женщины и ее родильной команды. Плюс абсолютная неопределенность с расписанием: роды начинаются и заканчиваются в непредсказуемое время, что вносит заметную долю хаоса в жизни не только самой доулы, но и ее семьи.
В России есть специфические местные особенности, связанные с тем, что иногда врачи не знают, кто такая доула, и предполагают, что это духовная акушерка или просто акушерка без образования, которая ставит диагнозы и лечит пассами рук. На самом деле, профессиональная доула вообще не делает никаких медицинских назначений. К счастью, ситуация меняется, но пока только в Москве.
Мне самой очень понравились мои роды. Обидно за женщин, которые вспоминают роды как кошмар: «Закончились, и ладно». Моя мама, например, даже спустя 30 лет говорит об этом со слезами. Я решила, что если в моих силах повлиять на ситуацию и сделать так, чтобы счастливых родов стало больше, — то я хочу это сделать.
Женщина может обратиться к доуле на любом сроке беременности, даже на этапе ее планирования. Ей может элементарно не хватать знаний, может быть нужна моральная поддержка, когда маму мучают какие-то страхи и сомнения и хочется об этом поговорить, и физическая — массаж, ребозо, различные техники расслабления.
Доула понимает процесс родов, знает обо всех его этапах и критических ситуациях, но при этом никогда не дает рекомендаций медицинского характера: это за границами ее компетенции. Доула может мягко донести до роженицы суть тех манипуляций, которые ей предлагаются и также донести до медиков предпочтения и желания роженицы так, чтобы самой маме не приходилось отвечать на вопросы и вступать в спор.
Никто не может предугадать, как женщина будет вести себя в родах: она может стать агрессивной и не захотеть никого видеть и слышать, включая доулу. Главное — правильно реагировать. Доула должна быть готова к любому непредсказуемому поведению и помнить свою основную задачу — помочь женщине прожить ее роды максимально благополучно.
Доулой может стать и мужчина. Есть мужчины-акушеры, правда, мало и пока не в России. Вообще для женщин муж бывает отличной доулой. Когда мужчина и женщина настроены на одну волну, они понимают друг друга без слов. Я считаю, что идеальная доула для женщины — это ее любимый мужчина. К сожалению, срабатывает это не всегда. Доула не в состоянии заменить любящего мужчину, но, безусловно, может оказать женщине моральную поддержку, это входит в ее обязанности.
По первой специальности я учитель химии и биологии. После рождения первого ребенка меня повело в перинатальную сферу. У меня есть российские дипломы, акушерский и фельдшерский, американский — сестринский. Когда у меня было уже трое детей, я увидела объявление в британском журнале о курсах обучения для доул. Там же была краткая информация об этой профессии. Курсы вел Мишель Оден — акушер, исследователь естественных родов. Мой благородный муж отпустил меня учиться, а сам сидел с тремя детьми. Так я стала доулой.
Чтобы процесс начался, в организме должен сформироваться целый коктейль из гормонов. Главная составляющая — гормон окситоцин. Окситоцин хорошо выделяется в отсутствие адреналина — это гормон стресса. Если присутствие доулы снижает стресс для женщины, окситоцина выделяется больше, роды идут лучше, дополнительная помощь медицины нужна реже.
Обычно доула помогает маме в первые 2–3 месяца после рождения малыша. Никакая доула не дает советов, она лишь предоставляет информацию, на основании которой женщина принимает решения. Очень важный фактор в работе доулы — безоценочность. Для меня он самый труднодостижимый, все время хочется «причинить добро» и «нанести пользу». Послеродовой патронаж часто помогает закрыть историю отношений с конкретной женщиной и ее семьей. На Руси существовал обряд размывания рук между женщиной и повитухой. Они мыли руки, по очереди поливая друг другу из ковша, вытирали руки одним полотенцем — обязательно новым, а потом просили прощения друг у друга.
Недавно я была на длинных и непростых родах, которые в результате закончились кесаревым сечением. По желанию мамы и отца ребенка меня пустили в операционную. Когда был сделан разрез, врач достала головку малыша, маму попросили напрягать живот, и тело малыша толчками вышло наружу благодаря ее усилиям. Это недавний тренд, называется медленное кесарево. Мнения медиков об этом противоречивые, но для этой семьи медленное кесарево было хорошим вариантом.
Друг другу доулы тоже помогают. У нас есть форумы и закрытые группы в соцсетях, где всегда можно получить поддержку. В Москве мы устраиваем встречи. Некоторые мои коллеги предлагают супервизии начинающим доулам.
Мнение врача
Часто услугами доул пользуются сторонницы естественных родов, которые хотят максимально приблизить процесс к природе. Есть такой тренд: люди хотят вернуться к естественному состоянию во многих аспектах жизни, это касается и родов в том числе. Многие женщины по внутренним причинам хотят пройти через роды без медицинской помощи, но с помощью психологической. Акушер-гинеколог нужен на родах только для того, чтобы оказать помощь в ситуации, когда что-то идет не так.
Если женщина приходит на роды с доулой, то стрессовых и конфликтных ситуаций обычно не бывает. Врачи только рады тому, что у женщины есть поддержка, она более спокойна и уверена. Мы все собираемся для того, чтобы помочь женщине родить.
Что касается обезболивания в родах, то этот вопрос стоял с незапамятных времен. Веками люди старались облегчить этот болезненный процесс. В настоящее время эпидуральная анестезия является наиболее безопасным, управляемым и распространенным способом обезболивания в родах. Иногда анестезия необходима как лечение, например, при высоком артериальном давлении в родах, при преждевременных родах также необходимо обезболивание в интересах плода.
Лично я в обезболивании ничего плохого не вижу. У всех людей разный болевой порог, одни могут родить без анестезии и не вспоминать роды как самый страшный кошмар в своей жизни, а для других это может быть слишком болезненным.
Кто такая доула? Кому и зачем нужна служанка на родах?
Слово доула дословно переводится с греческого, как рабыня. На современном языке доула — это женщина, которая обеспечивает непрерывную физическую, эмоциональную и информационную поддержку мамам до, во время и после родов.
Доула – относительно новое для России явление, хотя и набирающее популярность. Доул часто путают с домашними акушерками, вокруг этой деятельности распространено много мифов и неверных представлений.
Наталья Томилина – мама четверых детей, руководитель проекта Natidoula, работает доулой с 2013 года. Наталья рассказала Материнству о своей деятельности и ответила на все неудобные вопросы.
— Наташа, как ты начала работать доулой?
Это долгая история. Все началось с рождения моего первого ребенка, а ему уже 15 лет. Когда я его родила, я решила, что когда-нибудь стану акушеркой. Слова «доула» я тогда еще не знала, и такого понятия тогда еще не было в принципе. Своего первенца я хотела родить дома, но мне пришлось рожать в роддоме, потому что идею домашних родов никто из близких не поддержал. И это моя достаточно травматичная история. История моих первых родов очень сильно на меня повлияла.
Приняв решение стать акушеркой, я подумала, что я еще слишком молода для этого и когда-нибудь позже ею стану. Потом была жизнь, учеба, у меня родился второй ребенок. И когда второму ребенку было 6 месяцев, я пошла на роды к своей подруге.
— Пошла, как подруга, чтобы ее поддержать?
Да. Сейчас я бы сказала, что я пошла, как доула. Но тогда я еще не знала такого слова. Подруга хотела, чтобы я была рядом, потому что у меня уже был опыт родов. Это было 12 лет назад. И это был мой самый первый опыт сопровождения в родах.
К 2013 это мое решение окончательно созрело, у меня подросли дети, и я стала сопровождать роды, как доула, за деньги. В ЖЖ было сообщество доульское. Там только зарождались эти идеи, и мы все их жарко обсуждали. Для меня история доульства – это, скорее, про мою внутреннюю силу. В моих первых родах мне не хватило своей зрелости, опоры на свои ценности. Не хватило доульской позиции в отношении самой себя. Я позволила обстоятельствам, стереотипам и другим людям продавить себя.
— Как бы ты объяснила слово «доула» человеку, который впервые его слышит?
Доула – это поддержка. В первую очередь, это человек, который вместе с женщиной проживает опыт родов. Это близкий человек в родах, как мама, сестра, как подружка, как муж. Непосвященному человеку сложно понять разницу между доулой и домашней акушеркой, но эта разница есть, и она принципиальна.
Если меня спросят: все в порядке? Я отвечу: я не знаю
— Я себе представляю это так – доула может женщину держать за руку, петь вместе с женщиной, поддерживать, подбадривать. Может подать водички, пеленку, заварить чай. Но в домашних родах доула может еще выполнять какие-то акушерские функции – принять ребенка, перерезать пуповину, посмотреть раскрытие?
Нет, все не так. В домашних родах никаких акушерских функций доула не выполняет. Никаких манипуляций с роженицей и с ребенком доула не делает. И что значит – принять ребенка? Если женщина рожает дома с мужем и доулой, это то же самое, что она рожает только с мужем. Раскрытие доула не смотрит, сердцебиение не слушает, живот не щупает категорически. Доула не дает своих оценок, не ставит диагнозов.
Тут часто начинается путаница. Кажется, что доула это отчасти домашняя акушерка, которая понимает и контролирует ход родов. И очень важно разобраться, что этого нет.
Вот я – доула. Я очень хорошо понимаю ход родов, но моя клиентка об этом не узнает. Так как я не медик, у меня нет медицинского образования, то никаких рекомендаций и комментариев по ходу родов я давать не могу. В родах я такой же человек с улицы, как подруга роженицы, как соседка. В родах я буду, как смогу, поддерживать свою клиентку – буду держать за руку, гладить спину, делать массаж, подбадривать. Но если меня спросят – все ли хорошо идет в моих родах? То, что происходит сейчас – это нормально? Со мной и ребенком все будет в порядке? На эти вопросы я отвечу – я не знаю.
— Это для того, чтобы доула смогла обезопасить себя юридически, если что-то пойдет не так? Или это, в принципе, не дело доулы?
Доула не выполняет акушерских функций
Это суть самой профессии. Чтобы быть доулой, не нужно вообще никакого медицинского образования. Да даже не нужно глубоко понимать процесс родов. Достаточно обладать эмпатией, чувством такта, желанием помогать. И все. Доула – это как сиделка, которая сидит рядом с женщиной во время родов. И если нужно, а большинству женщин это нужно, есть еще рядом медицинский работник. В роддоме это врач, в домашних родах – акушерка. Но надо понимать, что в задачи врача или акушерки не входит вот это непрерывное сидение рядом с женщиной. В родах в больнице врач может приходить, уходить. Никто не будет все время сидеть рядом. В домашних родах акушерка может беречь свои силы, прилечь подремать, если роды затягиваются. По-разному бывает. Бывает так, что акушерка делает свою работу, а женщине нужно в 10 раз больше внимания и вовлеченности, чем может это предоставить акушерка.
— Если это домашние роды без акушерки, только доула, роженица и муж, то роды принимает муж, пуповину перерезает муж, а доула просто сидит рядом?
Да. Я хожу в соло роды очень редко. Хотя я сама рожала сольно и эту философию хорошо понимаю. Тут дело не в том, кто ребенка поймал. Я, как доула, ловила в соло родах детей в свои руки. Тут важно понимать, в качестве кого позвала меня женщина на роды, насколько она отдает себе в этом отчет?
Меня, в основном, звали на роды женщины, которые не задавали таких вопросов: а буду ли я что-то контролировать, буду ли я что-то делать? Они мне в родах дают указания, что я могу для них сделать. Они мне сами говорят ход родов. Им категорически не нужно медицинское наблюдение, они сами ведут свои роды, сами себе хозяйки. Мне женщина в таких родах может сказать, например: слушай, если я буду в такой позе и мне будет неудобно, я попрошу тебя поймать ребенка. Но если я ничего не скажу, сиди просто рядом и ничего не делай.
— Если во время родов ты видишь, что что-то идет абсолютно не так и нужно срочно ехать в больницу, иначе может все плохо закончиться. Ты можешь об этом сказать роженице?
Тут важно понимать, что это просто не входит в компетенцию доулы – отслеживать, все ли идет нормально в родах. И важно, чтобы сама роженица это понимала.
Ответственность за исход домашних родов лежит на роженице
— Т.е. в домашних родах с доулой вся ответственность за исход родов лежит на роженице? Если при этом в родах есть акушерка, то ответственность лежит на акушерке?
Да. Идея о том, что вся ответственность лежит полностью на женщине – она больше характерна для так называемых «духовных» акушерок, которые работают без медицинского образования. Они опираются не на медицинский ход родов, а больше на свои представления о родах, на свой опыт. Если мы говорим про акушерку с медицинским образованием, то она несет ответственность за исход домашних родов. И такая акушерка будет наблюдать женщину во время беременности, она будет знать ее анализы, состояние ее здоровья. Акушерка приезжает на роды со своим медицинским чемоданчиком. Она будет обсуждать с женщиной план А и план В, что делать, если понадобится помощь. Важно, чтобы у женщины в домашних родах не было розовых очков.
— Возьмем самый ужасный исход. Ребенок погибает в родах. Дома только роженица и доула. Доула помогает женщине это пережить, ее поддерживает, а потом, грубо говоря, уезжает домой. Если в родах находится еще акушерка, то она после родов идет в полицию.
В нашей стране деятельность домашних акушерок запрещена, уголовно наказуема. Мы пока не цивилизованная страна в этом плане. В Голландии, например, если в домашних родах погибает ребенок, будет полицейское разбирательство, суд. И если акушерка будет признана виновной, она понесет наказание. В России ситуация такова, что если ребенок умер, то роженице нужно будет принимать решение, заявлять ли о виновности акушерки. Если она посчитает, что акушерка виновата, тогда акушерку посадят в любом случае, т.к. домашняя акушерская деятельность у нас запрещена.
— Получается, что акушерки, принимая домашние роды, нарушают закон?
— Тогда это должно быть безграничное доверие между женщиной и акушеркой.
Ну, может не абсолютно безграничное, но доверие, да. Но зато у нас нет запрета для женщин на домашние роды. У нас есть запрет на оказание медицинской помощи на дому. Т.е. у нас женщина имеет право родить дома, но акушерка не имеет права ей помогать в этих родах. Если в родах происходит беда не по вине акушерки, тогда женщина говорит акушерке: уходи! И на момент приезда полиции женщина уже дома одна. Такие ситуации случались в акушерской среде.
— У тебя не было таких печальных случаев?
У меня был такой случай. Ко мне обратилась женщина со второй беременностью. На сроке 16 недель обнаружилось, что у нее родится малыш с анэнцефалией. Это редкое генетическое нарушение, характеризующееся полным или частичным отсутствием больших полушарий головного мозга. Такие дети живут от нескольких минут до нескольких часов, либо умирают уже в родах. Несовместимая с жизнью патология. Когда это выяснилось на УЗИ, женщине предложили аборт. Женщина отказалась и решила выносить и родить этого ребенка и дать ему возможность уйти самому. Она отказалась от идеи рожать в роддоме. В роддоме этого ребенка сразу бы у нее забрали, ей бы не дали с ним попрощаться. Она захотела родить дома сольно. Я была с ней. Роды были достаточно трудные, малыш погиб в потугах, но это и предполагалось. После родов они с мужем попрощались с малышом. И потом его похоронили.
Доула всегда на стороне роженицы
— Есть ли какие-то мифы вокруг деятельности доулы? Что доула сопровождает только домашние роды, что доула работает только с мамами, нацеленными на естественное родительство. Или взгляды на роды и материнство роженицы никакой роли для доулы не играют?
Доула по своей сути – это служанка. Какими бы ни были взгляды женщины, доула всегда будет на ее стороне. Доула предоставляет себя в родах в пользование роженицы. Она принимает абсолютно ее ценности, ее позиции.
— Даже если взгляды женщины ей категорически не близки?
Да. Если меня позвали на роды, я должна женщину поддержать, несмотря на ее взгляды. Но, конечно, доула тоже человек и имеет право выбирать себе клиентов. Она может кому-то отказать. Если ко мне обратится женщина с совсем чуждыми мне взглядами, я ей мягко откажу и порекомендую ей кого-то еще.
Сама доульская ассоциация наполнена абсолютно разными женщинами. У нас есть доулы, которые рожали через кесарево сечение и абсолютно против домашних родов. Есть те, которые рожали дома сольно. Есть доулы, которые спокойно относятся к родам с эпидуральной анестезией, с искусственным окситоцином, с искусственным прекращением лактации сразу после родов. А для кого-то это неприемлемо. Каждая женщина может найти свою доулу. Всегда найдется совпадение.
— У тебя были случаи, когда ты отказывалась от сопровождения в родах?
Да. Но что значит – отказывалась? Я стараюсь не говорить прямо: вы знаете, я от вас отказываюсь! Мы с женщиной сначала разговариваем о том, чего она хочет от своих родов, какой ее личный план. Я это слушаю и дальше рассказываю, как я обычно работаю. И мы можем сойтись на том, что мы друг другу не подходим. И я тогда ей советую кого-то другого.
— Кому больше всего нужна доула в родах? В первых родах, женщине с повышенной тревожностью, в «возрастных» родах, в соло родах?
Я не думаю, что абсолютно каждой женщине в родах нужна доула. Есть женщины, которым просто это не нужно. Мне чужда идея говорить: доула это так круто, так нужно, давайте, берите нас на роды! Для меня ответ на твой вопрос – в отклике самой женщине. Доула нужна той женщине, у которой появился внутри отклик на информацию о том, что это возможно. По своему опыту могу сказать, что если женщина рожает первый раз и если она не из тех женщин, которые идут в соло роды, ей нужна доула.
В соло роды обычно идут женщины очень умные, психологически зрелые, которые прониклись другим отношением к жизни и к смерти, которые абсолютно отдают себе отчет, что они ответственны за свою жизнь и за жизнь ребенка. Таких женщин мало.
Если говорить про всех остальных женщин, которые ждут первого ребенка, то большинству нужна доула в родах. И, как правило, те женщины, которые просто не знали про такую возможность, уже в процессе родов понимают, что им не хватало такого человека рядом.
И вторая категория женщин, у меня много таких клиенток, это травмированные своими первыми родами женщины. Они вышли из своей травмы настолько, чтобы захотеть родить уже по-другому. Но у них есть боль, страхи, очень сильная чувствительность, сильная потребность в поддержке. Такие женщины никогда не сомневаются в том, что им нужна доула. Они берут себе и доулу, и акушерку. Большинство из них прекрасно рожают. Часто бывает так, что акушерка и доула сидят просто рядом и ничего не делают. А женщина потом говорит: я бы без вас не родила! А мы отвечаем: да мы же ничего не сделали! Нет, вы сидели рядом со мной все время, и только поэтому у меня получилось. Такие женщины очень благодарны просто за то, что их роды проходят по-человечески.
— Сколько стоят услуги доулы?
В Москве от 10 000 до 35 000 рублей. Средняя стоимость – 15 000 – 20 000 рублей.
— И что входит в контракт?
В мой контракт входит: бесплатная встреча-знакомство, вплоть до родов у нас может быть еще одна организационная встреча, мы много общаемся по воцапу и телефону. Чем ближе к родам, тем больше мы на связи, выезд на роды, все роды, сколько бы они ни шли, несколько часов после родов. Далее также поддержка онлайн и одна встреча после родов.
— На этой встрече-знакомстве как можно понять, насколько это твой человек? Идти ли тебе с ним в роды?
Всегда нужно смотреть, насколько я при этом человеке расслабляюсь или зажимаюсь. Важно, чтобы было ощущение легкости с доулой. Попробуйте визуализацию – представьте себя в туалете, в душе голой рядом с этим человеком – что вы чувствуете? Мне кажется важным, когда на первой встрече происходит телесный какой-то контакт. На встрече с женщиной я всегда ее обнимаю. Иногда бывает буквально 5 минут массажа или каких-то прикосновений. И посмотреть на реакцию тела на прикосновения.
В родах с доулой можно быть любой
— Вот ты приезжаешь на домашние роды и что ты делаешь?
Кому-то сразу нужно, чтобы каждую схватку массировали спину. Кому-то надо, чтобы доула просто сидела рядом. С кем-то мы будем вместе дышать и звучать все схватки. Часто женщина держит меня за руку часами. Или начинает высказывать мне свои опасения, переживания, вопросы. И моя позиция такова, что я на все я отвечаю: да, можно!
Можно плакать, можно жаловаться, можно злиться, можно ныть сколько угодно. На все я говорю: да!
Есть такое в акушерстве, что когда женщина рожает, она должна взять себя в руки, собраться, взять свои эмоции под контроль, подумать о ребенке и родить! В роддоме женщине часто говорят такое: давай убирай все свои эмоции, надо поработать! Моя позиция обратная: можно все эмоции проживать, и это никак не меняет ход родов. Ты такая, какая есть. Такие женщины, на мой взгляд, которые не зажимают свои эмоции, никогда не остаются травмированными своими родами. В родах с доулой можно быть любой. Если чисто внешнее, то моя деятельность это непрерывное сидение рядом, на схватках я держу за руку или делаю массаж, или женщина на мне висит. Мы вместе дышим, женщина проговаривает мне свои эмоции, я ей говорю что-то поддерживающее, ласковое, слушаю ее. И так все роды. Ничего такого сверхъестественного.
— Сколько у тебя родов в неделю, в месяц?
За 2017 у меня было 60 родов. Это примерно 5-6 родов в месяц.
— Насколько это сейчас популярно в Москве?
Очень популярно, и доул в Москве достаточно много. Но этот стереотип, что доула – это домашняя акушерка, духовная акушерка – пока еще достаточно силен. Но, думаю, что со временем это уйдет. Постепенно распространится информация о том, что доула для роддома еще акутальнее и нужнее, чем в домашних родах, и что никакого противостояния между доулами и врачами нет, что доулы ничем медицинским не занимаются. Думаю, что потребность в доулах еще вырастет. Надеюсь, мы дойдем до того, что в роддомах будут штатные доулы, доулы волонтеры. И каждая женщина сможет родить с доулой.
Моя мама встречает новых деток
— Как твоя семья относится к твоей работе? Это же твоя единственная и основная деятельность?
В принципе, да. Я еще занимаюсь послеродовым пеленанием, еще немного обучаю. Но доульство, минимум, 60 % моей деятельности точно. Мой муж изначально хотел, чтобы я сидела дома, занималась детьми. Но в то же время он понимал, что мне нужна самореализация, и я в какой-то момент до нее дойду. И когда все это завертелось, он мне сказал: я вижу, что это твое предназначение, дело жизни. Делай!
Не могу сказать, что все у нас радужно и легко. Но речи о том, чтобы я перестала этим заниматься, даже не идет. Дети говорят: моя мама встречает новых деток, помогает женщинам рожать. Для них это уже данность. Бывает, что дети меня долго не видят. Вот сейчас меня не было дома двое суток. Когда я приезжаю, они прибегают: мама, тебя так давно не было! Мы соскучились! На следующий день я опять собираюсь на роды, дети кричат: что опять? Ты же только приехала! Но дети уже привыкли. Хорошо, что у нас многодетная семья. У детей большая деревня привязанностей, у них не сошелся свет клином на маме. Они есть всегда друг у друга и кто-то из взрослых рядом – муж, бабушки, тети. Этот аспект моей работы не сильно ударяет по детям.