Підвищуйте свій
професіоналізм
Целесообразность пункционной биопсии узлов щитовидной железы
Широкое внедрение в клиническую практику УЗИ, с одной стороны, подняло диагностический процесс на качественно новый уровень, а с другой стороны, привело к возникновению новых вопросов. Одним из таких вопросов является определение показаний к биопсии выявленных при УЗИ узлов ЩЖ.
Узловые образования ЩЖ столь широко распространены в популяции, что ряд исследователей рассматривает узлообразование как один из вариантов возрастной инволюции ЩЖ. Так, по данным пальпаторного обследования, узловые образования выявляются у 4-7% населения; по данным же УЗИ и аутопсии, в группе лиц старше 35 лет распространенность узловых образований, по данным разных авторов (США, Финляндия, Бельгия), достигает до 46%.
невозможна. Таким образом, широко используемые в отечественной клинической практике подходы к диагностике и лечению узлового зоба нередко не соответствуют требованиям современной доказательной медицины, которая учитывает как клиническую, так и экономическую эффективность диагностических и лечебных вмешательств.
В клинической практике прослеживаются две основные тенденции по отношению к ТАБ узлов ЩЖ.
Врачи-эндокринологи, как правило, получив физикальные или ультразвуковые доказательства наличия узла ЩЖ, однозначно настаивают на его ТАБ вне зависимости от его размера, темпов роста и эхографических характеристик. В таком случае далеко не всегда полученный результат имеет диагностическую и прогностическую ценность и влияет на выбор дальнейшей тактики ведения больного.
С другой стороны, в силу сложившейся традиции наличие в ЩЖ пальпируемого образования рассматривается врачами-хирургами как показание к радикальному хирургическому вмешательству. В лечебных учреждениях здравоохранения на сегодняшний день закрепился категорический однобокий подход к лечению очаговой тиреоидной патологии, который оправдывает хирургическое вмешательство при любом узловом образовании в ЩЖ, будучи нацелен прежде всего на хирургическую онкопрофилактику: при наличии узла в ЩЖ любой больной должен быть оперирован; абсолютным противопоказанием не может являться ни пожилой и старческий возраст, ни наличие тяжелой сопутствующей патологии. Таким образом, ТАБ узла ЩЖ признается излишней, поскольку больной все равно будет оперирован
Исходя из вышеизложенного, необходимо сформулировать четкие критерии необходимости биопсии при выявлении узла ЩЖ.
Современная диагностическая тактика в отношении узлов ЩЖ такова.
При многоузловом зобе, как показали современные исследования, риск развития рака не ниже, чем в солитарных узлах. Поэтому диагностическая тактика в отношении каждого из узлов при полинодозном зобе аналогична таковой при солитарном узле. Таким образом, все пальпируемые образования, кроме функционально автономных, нуждаются в проведении ТАБ.
Также, по мнению большинства авторов, необходимо проведение ТАБ ЩЖ при быстром и значительном росте многоузлового зоба за счет обеих долей ЩЖ в целях дифференциальной диагностики с анапластическим раком и лимфомой ЩЖ.
Несмотря на то, что весьма незначительная часть мелких непальпируемых узловых образований может быть злокачественной (3-4%), подавляющее большинство таких карцином не прогрессирует до клинически значимых стадий, поскольку распространенность клинически значимого рака ЩЖ составляет 2,5 случая на 1000, или 0,25% (в 12-16 раз меньше). Активный же поиск таких карцином, а тем более их лечение, связаны со значительными финансовыми затратами и необоснованной инвалидизацией пациентов.
Описанные выше подходы к выбору врачебной тактики в отношении узлов ЩЖ, согласующиеся с мнением большинства авторов, основаны на признаке пальпируемости узла. Деление узлов ЩЖ на пальпируемые и непальпируемые является традиционным, однако с учетом современных технических возможностей медицинской диагностики такое деление представляется неоправданным, поскольку при различной локализации узла и комплекции пациента является неоднозначным. По нашему мнению, наиболее информативным признаком являются размеры узла, определяемые эхографически. Мы считаем, что границей между большими и малыми узлами может быть диаметр 2 см., причем указанная величина не является абсолютной (в частности, для перешейка узел диаметром 1,5 см является значимым).
Кроме того, УЗИ с цветным доплеровским картированием предоставляет возможность оценки эхоструктуры и кровотока в узле и прилегающей к нему паренхиме, что позволяет в ряде случаев заподозрить озлокачествление в узле, независимо от его размеров.
Все вышесказанное можно резюмировать следующим образом:
1. Наличие узла ЩЖ не является абсолютным поводом для его биопсии.
2. При узлах, подозрительных на рак, ТАБ необходима.
3. Подозрительными на рак узлами являются:
3.1. крупные (более 2 см) узлы (по данным УЗИ);
3.2. быстрорастущие узлы (УЗИ в динамике);
3.3. имеющие характерные эхографические и допплерографические признаки (по данным УЗИ);
3.4. унилатеральное увеличение регионарных лимфоузлов, семейный анамнез рака ЩЖ, радиоактивное облучение в анамнезе и иные клинико-анамнестические факты, свидетельствующие о возможности озлокачествления.
Итак, исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что ультразвуковое исследование предоставляет возможность оценки абсолютных размеров узла и темпов его роста, выявления характерных эхографических и допплерографических признаков малигнизации. Таким образом, определение показаний к выполнению ТАБ узлов ЩЖ должно проводиться на основании УЗИ и находится в компетенции врача-радиолога (УЗИ-диагноста).
Пункция щитовидной железы: показания, лечение и последствия!
Как проводится биопсия?
Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы или шейных лимфоузлов проводится под контролем УЗИ. Выполняются как минимум по 2 укола в каждый узел. После проведения биопсии пациенту необходимо провести около 10 минут в коридоре, плотно прижимая к шее марлевый шарик.
Ощущения после биопсии
В подавляющем большинстве случаев никаких неприятных ощущений после биопсии не возникает. Вместе с тем, иногда в течение нескольких часов, а осле процедуры могут беспокоить умеренные болевые ощущения в области шеи, связанные с образованием небольшой подкожной или внутримышечной гематомы в области уколов. У некоторых пациентов отмечается лёгкое головокружение.
При возникновении на шее гематомы воспользуйтесь гепариновой мазью или троксевазином. В случае болевых ощущений можно принять анальгин, темпалгин, найз, нурофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты. В случае возникновения повышенной температуры, покраснения или отека кожи в области уколов, выраженных болевых ощущений Вам следует пройти консультацию специалиста эндокринолога.
Получение результатов биопсии
Через 5-6 рабочих дня необходимо позвонить в информационную службу по тел. 022 909 909, где Вам сообщат о готовности результата и запишут на консультацию для получения заключения. На консультацию рекомендуется принести анализ крови на гормоны щитовидной железы и другие анализы, и заключения, которые у Вас есть на руках.
По любым возникающим у Вас вопросам Вы можете обращаться в информационную службу по телефону: 022 909 909
Пункция щитовидной железы
Пункция щитовидной железы — процедура, во время которой в железу вводят иглу, чтобы получить образец ткани для исследования. Данная манипуляция называется тонкоигольной аспирационной биопсией. Ее проводят, когда в щитовидной железе обнаруживают узел, как правило, чтобы разобраться, является ли он злокачественным.
Щитовидная железа — небольшой эндокринный орган, который находится под кожей на передней поверхности шеи. Она имеет форму буквы «Н» или бабочки, состоит из двух долей, соединенных узким перешейком. Щитовидная железа весит всего 12–25 г, ее объем составляет до 25 мл у мужчин и до 18 мл у женщин. Она накапливает йод и вырабатывает гормоны, которые влияют на многие процессы в организме, участвуют в регуляции обмена веществ, роста отдельных клеток и организма в целом.
Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы — безопасный и информативный метод диагностики, который обладает многими преимуществами:
В каких случаях необходима пункция щитовидной железы?
Обычно узлы в щитовидной железе выявляет во время пальпации (ощупывания), либо их обнаруживают в ходе УЗИ. Иногда встречаются большие узлы, которые заметны под кожей, деформируют шею, нарушают дыхание и глотание.
Некоторым пациентам достаточно пройти ультразвуковое исследование, компьютерную томографию шеи и сдать анализ крови на гормоны. Эти методы диагностики могут показать, что узел не является злокачественным. Но в большинстве случаев диагноз приходится уточнять с помощью пункции и тонкоигольной биопсии.
Заподозрить злокачественный характер узла во время УЗИ можно по некоторым признакам:
Риск того, что узел окажется злокачественным, повышен у людей с отягощенным семейным анамнезом (рак щитовидной железы у близких родственников), у тех, кто ранее страдал раком эндокринных органов, подвергался воздействию ионизирующих излучений.
В соответствии с современными рекомендациями, диагностическая пункция показана, когда в щитовидной железе обнаружен узел диаметром 1 см и более, который определяется на ощупь.
Врач принимает решение о том, нужно ли проводить пункцию щитовидной железы и биопсию узла, в каждом случае индивидуально, изучив результаты УЗИ и других исследований. Некоторые критерии играют важную роль:
Вы можете получить консультацию у компетентного специалиста в международной клинике Медика24. Наши врачи работают в соответствии с современными международными стандартами.
Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно
Подготовка к процедуре
Пункция щитовидной железы не требует специальной подготовки. Не нужно корректировать образ жизни, придерживаться специальной диеты и пр. Если пациент постоянно принимает лекарства, то их не нужно отменять, за исключением антикоагулянтов. Эти препараты применяются для «разжижения крови» и предотвращения образования тромбов. них после пункции щитовидной железы может повыситься риск кровотечения. Стоит ли их отменить за несколько дней до процедуры, решает врач.
Как проводится пункция?
Диагностическая пункция щитовидной железы в среднем продолжается 20 минут. Во время процедуры пациента обычно укладывают на спину и подкладывают под плечи подушку, чтобы немного запрокинуть голову. Это упрощает доступ к щитовидной железе для врача.
Общий наркоз во время пункции не нужен. Некоторые врачи используют местную анестезию — обкалывают область вмешательства раствором лидокаина. Это позволяет полностью избежать болевых ощущений. Анестезию можно и не проводить. В таком случае ощущения во время пункции будут такими же, как во время укола в вену.
Пункцию щитовидной железы проводят под контролем ультразвука. помогает ввести иглу точно в нужное место и не повредить соседние анатомические структуры.
Рекомендуется получить образцы ткани не менее чем из 2 мест — за счет этого снижается риск ошибки. Зачастую делается 3–6 попыток, а некоторые эксперты рекомендуют не менее шести.
Если в щитовидной железе имеется киста (полость с жидкостью), то в нее вводят иглу, аспирируют содержимое, а затем проводят биопсию оставшейся ткани. Жидкость из кисты собирают в отдельную емкость и отправляют на цитологическое исследование.
После процедуры
После того как получены необходимые образцы ткани, иглу извлекают и к месту прокола прикладывают тампон, осуществляя им давление. Когда кровь останавливается, наклеивают пластырь. Его можно снять через несколько часов. Пациента просят медленно сесть, чтобы у него не закружилась голова. За его состоянием наблюдают несколько минут, а затем отпускают в палату или домой.
В течение 1–2 дней в месте пункции могут беспокоить боли. С ними можно справиться с помощью обезболивающих препаратов и холода местно.
Возможные осложнения
Пункция щитовидной железы редко сопровождается осложнениями. Навигация с помощью ультразвука делает эту процедуру еще более безопасной. Случаи распространения злокачественной опухоли введения иглы, повреждения соседних органов, нервов, кровеносных сосудов практически не встречаются.
Если соблюдаются правила асептики и антисептики, риск инфицирования также крайне маловероятен.
Возможны ли ошибки?
Аспирационная биопсия щитовидной железы — довольно точный метод диагностики. Тем не менее, в редких случаях могут происходить ошибки:
Причины ошибок бывают разными: неопытность врача, который выполнял пункцию, сотрудника лаборатории, особенности гистологического строения разных новообразований. В узелки диаметром менее 1 см бывает сложно попасть иглой, а при размерах более 4 см не удается собрать образцы ткани из всех частей узла.
Если у вашего лечащего врача есть сомнения в диагнозе — получите услугу второго врачебного мнения у специалистов в международной клинике Медика24.
Чего ожидать после того, как придет заключение из лаборатории?
В патоморфологической лаборатории образцы ткани, полученные во время пункции щитовидной железы, изучают под микроскопом, проводят различные исследования, чтобы оценить характеристики клеток.
Спустя несколько дней из лаборатории приходит заключение, в котором указан патоморфологический диагноз:
Обратитесь в международную клинику Медика24: наши врачи обладают большим опытом проведения аспирационной тонкоигольной биопсии щитовидной железы. Исследования биоптатов проводятся в современной лаборатории, оснащенной новейшей аппаратурой. Это позволяет существенно повысить эффективность диагностики и свести к минимуму вероятность ошибки. Если онкологический диагноз подтвердится — в нашей клинике можно сразу начать комплексное лечение в соответствии с современными международными рекомендациями.
Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.
Биопсия (пункция) щитовидной железы
Направление на биопсию выдает врач-эндокринолог.
В Поликлинике Отрадное вы можете пройти обследование в удобном для себя режиме. Для этого достаточно оформить запись через онлайн-форму или позвонить по указанному на странице сайте телефону. Клиника располагает собственной лабораторией и опытными специалистами, что обеспечивает быстрое выполнение исследования и грамотную расшифровку полученного результата.
Стоимость процедуры зависит от количества узлов и числа проделанных пункций, затраченного времени и общего состояния пациента (в частности, есть ли потребность в анестезии и седации).
Зачем делают пункцию щитовидной железы
Основное показание – подозрение на онкологическое поражение. Процедура помогает оценить характер патологического процесса и его интенсивность. Также биопсия хорошо зарекомендовала себя при дифференциальной диагностике заболеваний щитовидной железы.
Визуальный осмотр, пальпация, УЗИ определяют общие физические параметры железы и могут обнаружить в ее структуре узелки, их количество и размеры. А вот чтобы установить злокачественную или доброкачественную природу новообразований требуется биопсия.
Внимание! Даже в этом случае процедура предписана не всем пациентам: если обнаруженные структуры не превышают размера в несколько миллиметров (до 1 см), не вызывают подозрения своей формой и эхогенностью, назначают мониторинг состояния в течение 6-12 месяцев.
В обязательном порядке биопсию проводят в следующих случаях:
На заметку! По статистике узелковые новообразования щитовидной железы встречаются у половины всех людей, перешагнувших порог 50-ти лет. Но только 5-7% таких случаев они оказываются злокачественными. Своевременная диагностика и правильно подобранный способ лечения помогают снизить неблагоприятный прогноз даже при подтвержденном раковом процессе, поэтому старайтесь не пропускать сроки ежегодной диспансеризации и ни в коем случае не откладывайте выполнение назначенных процедур.
Противопоказания к проведению
Прямые противопоказания к процедуре отсутствуют, однако существует ряд состояний, при которых биопсию следует проводить с особой осторожностью:
Все вышеперечисленные противопоказания можно считать относительными. Главное, чтобы риск отказа от диагностики не превышал риск от ее проведения.
Как подготовиться к биопсии
Со стороны пациента специальная длительная подготовка не требуется. Ограничения в рационе питания и режиме дня не предусмотрены. Основное внимание следует уделить психологическому настрою: эмоциональным пациентам перед процедурой рекомендуется принять легкое успокоительное.
На заметку! Прием лекарственных препаратов отменять НЕ НУЖНО! Если среди них есть антикоагулянты, антибиотики или системные стероиды, достаточно сообщить их название и дозировку лечащему врачу.
Если у вас необследованная щитовидная железа, пункция назначается только после получения полной информации по органу. Для этого в обязательном порядке делают:
Как делают пункцию щитовидной железы
Существует 2 способа проведения биопсии щитовидной железы:
Тонкоигольная пункция узла щитовидной железы – основной метод современной медицины. Открытую биопсию применяют для обследования тканевых образцов во время операции или в качестве самостоятельного метода, когда пункционная диагностика, по каким-то причинам, не дает нужного результата.
Этапы выполнения пункции
Процедура проходит в амбулаторных условия под контролем УЗИ и занимает в среднем 15 минут. Последовательность действий:
Обезболивание во время процедуры не делают. От иглы диаметром в 0,6 мм неприятных ощущений не больше, чем от обычной инъекции. В особых случаях допускается обезболивание места пункции спреем или гелем-анестетиком.
Внимание! Во время манипуляций с иглой нельзя разговаривать, сглатывать, кашлять, двигаться. Это может нарушить траекторию иглы и снизить качество полученного биоптата.
Последствия биопсии
Пункция щитовидной железы безопасна для пациента. Она не затрагивает спинной мозг, не повреждает основные артерии, не перекрывает трахеи. Обычно сразу после процедуры человек может вернуться к своему образу жизни, не испытывая дискомфортных ощущений.
В редких случаях возможны незначительные осложнения:
Внимание! При наличии шейного остеохондроза после процедуры рекомендуется полежать 5-10 минут без валика под шеей. В противном случае, нарушение кровообращения из-за специфического положения позвоночника способно спровоцировать головокружение.
Риск любых осложнений напрямую зависит от профессионализма и опыта врача. Если после биопсии вы наблюдаете опухание места прокола, обильное кровотечение или разрастающуюся гематому, непреходящие проблемы с глотанием, стойкое повышение температуры, боли в области лимфоузлов – незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Результаты и их расшифровка
После того, как сделана пункция щитовидной железы, результаты в течение 2-3 дней будут отправлены на адрес электронной почты (при анализе 1 стекла). При одновременном лабораторном анализе нескольких биоптатов, работа лаборантов может занять больше времени.
Итогом проведенного исследования является печатный или электронный документ с отражением полной цитологической картины для каждой пробы. Ее соотношение с локализацией и внешними параметрами узелков дает врачу возможность вынести окончательный диагноз и составить план лечения.
Дополнительно в описании результатов обследования врач дает уточнения по типу патологии:
Достоверность метода составляет 95%. Некорректные данные возможны при технических погрешностях, при анализе мелких узелков (менее 1 см), а также при повышенном морфологическом разнообразии клеток биоптата.
Пункция щитовидной железы
Существует три основных мифа и страха, которых опасаются пациенты, при назначении им пункции щитовидной железы:
1) Пункция – это очень больно, так как её делают без обезболивания
2) Пункция – это очень опасно, так как на шее много важных органов, и можно «промахнуться»
3) Пункция – это очень страшно, вдруг узел окажется опухолью.
Я выполняю пункцию в медицинском кабинете. Главное условие – пункция должна выполняться с использованием современного УЗИ-аппарата. Какой-то особой подготовки пациенту не требуется. Если Вы принимаете разжижающие кровь лекарства, обязательно сообщите об этом. Возможно, Вам придется отказаться принимать их за несколько дней до пункции, а также другие лекарства, которые разжижают кровь. Не стоит одевать цепочки или любые другие ювелирные изделия, которые могут помешать выполнению пункции. Во время пункции придется лежать на спине в течение 5-10 минут на жесткой поверхности. Если у Вас есть проблемы с позвоночником, также предупредите врача об этом.
А теперь по порядку о самой процедуре:
Сначала я попрошу Вас лечь. Первым делом я проведу УЗИ-исследование и выберу безопасное место в узле щитовидной железы для выполнения пункции. Далее Вы почувствуете ощущение прохлады, по мере того, как будет обрабатываться кожа раствором антисептика. Далее, в узелок вводится очень тонкая иголочка. Вы не должны говорить, глотать или двигаться, пока это происходит. Я могу повторить это несколько раз, пока не получу достаточно материала для анализа, но обычно хватает одного раза. После процедуры я наклеиваю на место пункции стерильную повязку и прошу несколько минут прижать салфетку. В области пункции может появиться небольшой синяк, который проходит в течение 2-5 дней. В некоторых случаях я использую местный анестетик для того, чтобы кожа в области пункции онемела. Таким образом – пункция щитовидной железы по ощущениям не больнее сдачи обычного анализа крови. Это не больно!
Если пункцию проводит высококвалифицированный врач хирург-эндокринолог, то осложнения встречаются крайне редко. Аспирационная биопсия щитовидной железы, как правило, безопасна. Тем не менее, есть некоторые риски, а именно:
После пункции Вы можете почувствовать припухлость или небольшую боль, что является нормой. Позвоните Вашему доктору, если появится температура и, если отек или боль со временем не пройдут и станут более интенсивными.
После процедуры я оставляю пациенту свой личный телефон, по которому звонить мне можно всегда и в любое время.
