Преждевременная отслойка плаценты
Преждевременная отслойка плаценты – раннее отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Классическими проявлениями преждевременной отслойки плаценты служат боль, кровотечение, напряжение мышц матки, нарушения со стороны плода. Преждевременная отслойка плаценты диагностируется, основываясь на жалобах беременной, данных влагалищного исследования, УЗИ. Лечение преждевременной отслойки плаценты заключается в проведении токолитической, спазмолитической, кровоостанавливающей, противоанемической терапии; в ряде случаев ставится вопрос об оперативном родоразрешении.
Общие сведения
Преждевременная отслойка плаценты является серьезным осложнением, ставящим под угрозу жизнь матери и плода и требует проведения неотложных врачебных мероприятий. В акушерстве и гинекологии различают преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты при ее локализации в верхних отделах матки, на стенках тела или дна, и отслойку предлежащей плаценты, расположенной в области маточного зева. Преждевременная отслойка плаценты может развиться, как в течение беременности, так и в процессе родов. Частота данной патологии встречается в 0,4-1,4% всех беременностей.
Причины преждевременной отслойки плаценты
Современные взгляды на этиологию преждевременной отслойки плаценты в качестве ведущего фактора выделяют развитие васкулопатии – сосудистых изменений, нарушающих маточно-плацентарное кровообращение. Сосудистые нарушения могут возникать при наличии у беременной соматических заболеваний (пиелонефрита, гипертонической болезни, ожирения, сахарного диабета), токсикозов (гестоза) и др.
Васкулопатии характеризуются повышенной проницаемостью, хрупкостью и ломкостью капилляров, множественными инфарктами и тромбозами в ткани плаценты. Нарушение контакта плаценты и стенки матки сопровождается скоплением крови между стенкой матки и плацентой с образованием ретроплацентарной (позадиплацентарной) гематомы, еще более усугубляющей отслойку плаценты.
Существует теория, что развитие преждевременной отслойки плаценты является следствием хронически протекающей маточно-плацентарной недостаточности, причины которой кроются в воспалительных, дегенеративных и других патологических процессах матки и плаценты. Такие изменения встречаются при хронических эндометритах, эндоцервицитах, миоме матки, анатомических аномалиях матки, переношенной беременности.
В качестве факторов риска преждевременной отслойки плаценты также выделяют травмы живота, многоплодие, многоводие, короткую пуповину, многочисленные роды или прерывания беременности, запоздалое вскрытие плодного пузыря, анемию, вредные привычки, аутоиммунные заболевания (СКВ). В редких случаях преждевременная отслойка плаценты развивается в ответ на введение каких-либо препаратов (белковых растворов, донорской крови).
Варианты преждевременной отслойки плаценты
По площади отторгнутого участка различают частичную и полную тотальную преждевременную отслойку плаценты. Тотальная (полная) отслойка сопровождается гибелью ребенка ввиду прекращения газообмена между организмами матери и плода.
Частичная отслойка плаценты происходит на ограниченном участке и может иметь прогрессирующее или непрогрессирующее течение. При непрогрессирующем характере преждевременной отслойки плаценты наступает тромбирование сосудов матки и дальнейшее отделение плаценты приостанавливается. Последующий ход беременности и родов при этом не нарушается. В случае прогрессирующей отслойки гематома нарастает, отделение плаценты продолжается, что приводит к патологическому течению беременности и родов.
По локализации зоны отделения плацентарной ткани выделяют краевую (периферическую) и центральную преждевременную отслойку плаценты. В случае преждевременной отслойки центральной части плаценты наружное кровотечение может отсутствовать; отслаивание краевой части обычно сопровождается вытеканием крови из половых путей. При отсутствии наружного кровотечения кровь пропитывает толщу миометрия, что приводит к повреждению нервно-мышечного аппарата матки, потере ее возбудимости и сократительной способности. В тяжелых случаях кровь может проникать в околоплодные воды и брюшную полость.
Симптомы преждевременной отслойки плаценты
Признаки преждевременной отслойки плаценты включают кровотечение, боль и напряжение в матке, гипоксию и нарушения сердечной деятельности со стороны плода. Кровотечение при преждевременной отслойке плаценты может быть наружным, внутренним и смешанным (внутренне-наружным) с выделением алой или темной крови в зависимости от давности отслоения. Величину кровопотери при внутреннем или внутренне-наружном кровотечении определить затруднительно, поэтому в практике ориентируются на объем наружной кровопотери и состояние беременной (показатели пульса, давления, Hb и пр.).
Напряженность матки и боли в животе при преждевременной отслойке плаценты присутствуют практически всегда. Боль может быть тупой, приступообразной, с иррадиацией в лоно, бедро или поясницу, локальной либо разлитой. При пальпации гинеколог определяет, что матка напряжена и имеет плотную консистенцию. Степень внутриутробного страдания плода при преждевременной отслойке плаценты обусловлена площадью отелившегося участка плацентарной ткани. При отслойке более 1/4 площади плаценты плод начинает испытывать гипоксию, при отслойке 1/3 – гипоксию тяжелой степени; при отторжении свыше 1/3-1/2 поверхности плаценты наступает внутриутробная гибель плода.
По тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы преждевременной отслойки плаценты. Легкая степень преждевременной отслойки плаценты может не проявляться отчетливыми симптомами и часто обнаруживается при плановом УЗИ или при осмотре плаценты после родов. Среднетяжелая форма патологии характеризуется болями в животе и незначительными выделениями крови и сгустков из половых путей. Пальпаторно определяется несколько напряженная матка, локальная умеренная болезненность. При аускультации плода выслушиваются нарушения со стороны сердечной деятельности, свидетельствующие о гипоксии различной степени.
При тяжелой форме преждевременной отслойки плаценты наблюдаются внезапные интенсивные распирающие боли в животе, резкая слабость, головокружение, иногда – обморочные состояния, бледность кожи, тахикардия, гипотония. Из половых путей выделяется умеренное количество темной крови. Отмечается резкое напряжение и асимметрия матки: на одной ее стороне пальпируется болезненное выпячивание. Сердцебиение плода аускультативно не определяется.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты
При развернутых проявлениях преждевременной отслойки плаценты диагностика незатруднительна. При этом учитывается наличие болевого синдрома, кровотечения, нарушений гемодинамики, гипоксических страданий плода. Проведение гинекологического исследования выявляет гипертонус матки, ее локальную или разлитую болезненность, асимметрию.
В процессе УЗИ устанавливается локализация плаценты, величина участка отслойки. При допплерографии маточно-плацентарного кровотока выявляются нарушения трансплацентарной гемодинамики. Степень гипоксии плода устанавливается с помощью кардиотокографии плода или фонокардиографии. Легкая степень преждевременной отслойки может быть обнаружена при осмотре уже родившейся плаценты по характерному небольшому вдавлению на ее поверхности, заполненному темными кровяными сгустками.
Лечение преждевременной отслойки плаценты
Тактика при преждевременной отслойке плаценты зависит от времени развития патологии (беременность, роды), выраженности кровотечения, состояния беременной и плода. Беременные с признаками преждевременной отслойки плаценты госпитализируются в акушерское отделение стационара.
При частичной непрогрессирующей отслойке на сроке до 36 нед. назначается постельный режим, спазмолитическая, токолитическая, кровоостанавливающая, антианемическая терапия. Лечение проводится под контролем коагулограммы, динамического УЗИ и допплерографии. При указаниях на прогрессирование преждевременной отслойки плаценты возникает необходимость в досрочном родоразрешении. При готовности родовых путей (укорочении, размягчении шейки матки, проходимости цервикального канала) производится амниотомия; роды могут вестись естественным путем с тщательным кардиомониторингом.
При среднетяжелой и тяжелой преждевременной отслойке плаценты выбор делается в пользу оперативного родоразрешения. При тяжелой степени отслойки кесарево сечение выполняется независимо от срока гестации и жизнеспособности плода. После извлечения плода и отделения плаценты удаляются сгустки, осматриваются стенки матки, уточняется состояние миометрия. При выраженных изменениях матки показана гистерэктомия.
Независимо от способа родоразрешения проводится восстановление кровопотери, противошоковая терапия, коррекция анемии и нарушений свертываемости крови с помощью инфузионной и трансфузионной терапии. Для профилактики послеродовых кровотечений назначаются утеротонические препараты (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).
Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты
Легкая форма непрогрессирующей преждевременной отслойки плаценты прогностически наиболее благоприятна. При более тяжелом течении возникает опасность для беременной и плода. В тяжелых случаях может наступить внутриутробная гибель плода. Основная угроза для женщины состоит в развитии геморрагического шока с ДВС-синдромом.
Профилактика преждевременной отслойки плаценты заключается в своевременной терапии общесоматической и гинекологической патологии женщин, планирующих беременность; лечении позднего токсикоза, динамическом отслеживании маточно-плацентарного кровотока на всех этапах ведения беременности.
Отслойка плаценты на ранних сроках беременности
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Отслойка плаценты на ранних сроках беременности является очень тревожным симптомом, который может таить в себе серьёзную угрозу для дальнейшего развития беременности. Отслоение плаценты на ранних сроках беременности может быть лёгкой, средней или тяжёлой формы.
При незначительном отслоении плаценты выраженная симптоматика может отсутствовать, обнаружить такое отклонение можно при проведении планового осмотра и ультразвукового исследования.
При отслоении плаценты средней степени тяжести возникает болевой синдром в области живота, матка становится напряжённой, из половых путей выделяется кровь.
Критическое состояние, возникающее при развитии тяжёлой формы отслоения плаценты, может сопровождаться, помимо вышеуказанных симптомов, тошнотой, рвотой, головокружениями, потерей сознания, тахикардией, у плода возникает нехватка кислорода, нарушается сердцебиение, у беременной наблюдается выраженный гипертонус и асимметрия матки, кровотечение может быть как наружным, так и внутренним.
При любых симптомах, возникающих в период беременности, следует безотлагательно обращаться за консультацией к врачу. В случае развития патологического состояния это позволит вовремя принять необходимые меры и предотвратить негативные последствия.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности
Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут иметь связь со следующими факторами:
[7], [8], [9]
Симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности
Симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут включать в себя следующие проявления:
Сопутствующими симптомами при отслойке плаценты могут быть тошнота, рвота, нарушение сердцебиения, повышенная тревожность, головокружения.
[10], [11], [12]
Отслойка плаценты. Причины отслойки плаценты на ранних сроках
1. Что такое отслойка плаценты и ее причины?
Отслойка плаценты – это одна из проблем, которая может возникнуть во время беременности. При отслойке плацента слишком рано отделяется от стенки матки, и это может вызвать весьма серьезные последствия, а в редких случаях быть смертельно опасным. Основные угрозы при отслоении плаценты – это преждевременные роды и слишком большая кровопотеря у матери.
Плацента – это дискообразный плоский орган, который формируется в матке во время беременности. Плацента обеспечивает питание растущего плода и снабжение его кислородом от организма матери. При нормальном течении беременности плацента остается прочно прикрепленной к внутренней стенке матки до момента родов. При преждевременной отслойке плаценты ее отделение начинается слишком рано, еще до того, как ребенок родится.
По статистике, отслойка плаценты чаще всего случается в третьем триместре, но может начаться и раньше, после 20-й недели беременности.
Причины отслойки плаценты
Врачи не всегда могут с точностью назвать причины отслойки плаценты на ранних сроках, но есть несколько общих факторов риска, которые могут спровоцировать эту проблему:
Менее распространенными факторами риска являются:
2. Каковы симптомы отслойки плаценты на ранних сроках?
На отслойку плаценты может указывать ряд признаков, при появлении любого из которых беременной женщине нужно немедленно обратиться к врачу:
Срочно вызывать скорую нужно, если у вас сильная или внезапная боль в животе, тяжелое вагинальное кровотечение (со сгустками, фонтанирующее), а также любые симптомы шока. К ним относится спутанность сознания, слабость, беспокойство, учащенное поверхностное дыхание, боль в животе, рвота. В очень редких случаях эти признаки шока являются единственным симптомом начавшейся отслойки плаценты.
3. Диагностика и лечение
Диагностика отслойки плаценты
Диагностировать преждевременную отслойку плаценты на ранних сроках может быть сложно. Врач задаст несколько вопросов о вашем самочувствии и проведет ряд тестов. Это может быть УЗИ (помогает обнаружить около половины всех случаев отслойки плаценты), КТГ (чтобы оценить состояние ребенка и сокращение матки), анализ крови на анемию.
Лечение отслойки плаценты
Лечение отслойки плаценты зависит от того, насколько она серьезна, как отслойка влияет на ребенка, и от срока беременности.
Небольшая отслойка плаценты при нормальном состоянии плода не является абсолютным показанием к госпитализации. Конечно, врач будет часто проверять состояние вашего здоровья и состояние ребенка, но в целом прогноз может быть очень благоприятным. В случае, если при небольшом отслоении плаценты на раннем сроке начались преждевременные роды, врачи могут остановить их медикаментозно.
При умеренной или тяжелой отслойке плаценты, скорее всего, потребуется госпитализация. Она поможет избежать серьезных последствий. Часто такая отслойка плаценты является показанием к экстренному кесареву сечению. При большой кровопотере у матери требуется переливание крови.
4. Можно ли предотвратить отслойку плаценты?
Четкой инструкции для предотвращения отслойки плаценты, конечно же, не существует. Но для минимизации возможных рисков, особенно если вы уже сталкивались с этой проблемой, нужно регулярно проходить осмотры у врача во время беременности, контролировать давление и, конечно же, отказаться от курения. Возможно, врач рекомендует Вам принимать фолиевую кислоту или другие необходимые препараты.
Отслойка плаценты
Отслойка плаценты – что это такое?
Преждевременная отслойка плаценты – серьезное осложнение, которое ставит под угрозу жизнь матери и ребенка и требует срочного медицинского вмешательства. По статистике, проблема возникает в 0,4-1,4% всех беременностей. Она может развиться в первом, втором или третьем триместре, в процессе родов.
Почему плацента так важна?
Процесс формирования плаценты начинается на второй неделе после зачатия. К этому моменту яйцеклетка уже закреплена на маточной стенке. До 12 недели беременности плацента активно растет и формируется, после чего достигает состояния зрелости.
Она является довольно сложной структурой, образованной переплетенными между собой сосудами плода и матери. Между ними находится гемоплацентарный барьер – специальная защитная мембрана, предотвращающая попадание вредных веществ из организма матери в организм плода, выводящая продукты жизнедеятельности ребенка в кровь матери.
К главным функциям плаценты относятся:
Таким образом, при преждевременной отслойке плаценты ребенок лишается кислорода и питательных веществ. Также возникает риск развития маточного кровотечения, что опасно для здоровья беременной.
Формы преждевременной отслойки плаценты
Выраженность симптоматики преждевременной отслойки плаценты зависит не только от площади отделившегося участка, но и от формы заболевания:
По площади отторгнутого участка плаценты принято выделять:
Важно знать, что небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности более безопасна, чем отслойка аналогичного размера в последнем триместре. Объясняется это тем, что в первые 12 недель беременности данный орган продолжает расти и еще может скомпенсировать потерянный участок.
По критерию размера отслоившейся части плаценты в акушерстве выделяют три степени тяжести состояния матери и плода:
Почему происходит отслойка плаценты – причины патологии
К причинам преждевременной отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности относятся:
Самая распространенная причина преждевременной отслойки плаценты на поздних сроках – это осложненный гестоз. Во время родов описываемая проблема возникает при:
Признаки отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности
Общие симптомы отслойки плаценты:
Если описывать симптомы преждевременной отслойки плаценты на разных сроках беременности, то каждый триместр характеризуют свои признаки.
I триместр
В первом триметре возникают:
Процесс еще поддается лечению, но необходима экстренная госпитализация.
II триместр
Во втором триместре преждевременная отслойка плаценты проявляется:
Высок риск кислородного голодания плода, из-за которого ребенок начинает очень активно двигаться.
III триместр
В третьем триместре беременности отслойка плаценты возникает чаще всего. Ее симптомы типичны:
Так как плацента уже не растет, быстро развивается фето-плацентарная недостаточность. Но экстренное кесарево сечение показано не всегда. Если отслоившийся участок небольшой, есть шансы блокировать дальнейшее распространение патологического процесса.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Отслойка плаценты
Отслойка плаценты – что это такое?
Почему плацента так важна?
Процесс формирования плаценты начинается на второй неделе после зачатия. К этому моменту яйцеклетка уже закреплена на маточной стенке. До 12 недели беременности плацента активно растет и формируется, после чего достигает состояния зрелости.
Она является довольно сложной структурой, образованной переплетенными между собой сосудами плода и матери. Между ними находится гемоплацентарный барьер – специальная защитная мембрана, предотвращающая попадание вредных веществ из организма матери в организм плода, выводящая продукты жизнедеятельности ребенка в кровь матери.
К главным функциям плаценты относятся:
Таким образом, при преждевременной отслойке плаценты ребенок лишается кислорода и питательных веществ. Также возникает риск развития маточного кровотечения, что опасно для здоровья беременной.
Формы преждевременной отслойки плаценты
Выраженность симптоматики преждевременной отслойки плаценты зависит не только от площади отделившегося участка, но и от формы заболевания:
По площади отторгнутого участка плаценты принято выделять:
Важно знать, что небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности более безопасна, чем отслойка аналогичного размера в последнем триместре. Объясняется это тем, что в первые 12 недель беременности данный орган продолжает расти и еще может скомпенсировать потерянный участок.
По критерию размера отслоившейся части плаценты в акушерстве выделяют три степени тяжести состояния матери и плода:
Почему происходит отслойка плаценты – причины патологии
К причинам преждевременной отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности относятся:
Самая распространенная причина преждевременной отслойки плаценты на поздних сроках – это осложненный гестоз. Во время родов описываемая проблема возникает при:
Признаки отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности
Общие симптомы отслойки плаценты:
Если описывать симптомы преждевременной отслойки плаценты на разных сроках беременности, то каждый триместр характеризуют свои признаки.
I триместр
В первом триметре возникают:
Процесс еще поддается лечению, но необходима экстренная госпитализация.
II триместр
Во втором триместре преждевременная отслойка плаценты проявляется:
Высок риск кислородного голодания плода, из-за которого ребенок начинает очень активно двигаться.
III триместр
В третьем триместре беременности отслойка плаценты возникает чаще всего. Ее симптомы типичны:
Так как плацента уже не растет, быстро развивается фето-плацентарная недостаточность. Но экстренное кесарево сечение показано не всегда. Если отслоившийся участок небольшой, есть шансы блокировать дальнейшее распространение патологического процесса.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты
Диагностика отслойки плаценты при беременности не вызывает сложности у акушеров-гинекологов. Врач учитывает наличие кровотечения, болевого синдрома, гипоксических страданий плода и нарушений гемодинамики.
В ходе гинекологического осмотра выявляется гипертонус и асимметрия матки. При пальпации пациентка испытывает болезненные ощущения.
Незначительную отслойку плаценты можно обнаружить и после родов по характерному вдавливанию с темными кровяными сгустками, имеющемуся на ее поверхности.
Лечение отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности
Выбирая схему лечения преждевременной отслойки плаценты, акушеры и гинекологи учитывают следующие факторы:
От экстренного родоразрешения врачи могут отказаться при совокупности показателей:
Лечение непрогрессирующей частичной отслойки плаценты
При непрогрессирующей частичной отслойке плаценты на сроке до 36 недель женщине назначаются:
Лечение в обязательном порядке проводится под контролем допплерографии, УЗИ, коагулограммы.
Если возникают симптомы прогрессирования отслойки плаценты, встает вопрос о досрочном родоразрешении. Если родовые пути готовы (шейка матки размягчена, диагностируется достаточная проходимость цервикального канала), осуществляется амниотомия (искусственный разрыв плодного пузыря). Роды могут быть естественными с постоянным кардиомониторингом.
Лечение отслойки плаценты средней и тяжелой степени тяжести
Если диагностирована преждевременная отслойка плаценты средней или тяжелой степени тяжести, проводится кесарево сечение. При этом не учитывается гестационный возраст ребенка и его жизнеспособность. После извлечения плода из матки хирурги отделяют плаценту до конца и удаляют образовавшиеся сгустки. Затем осматривают стенки матки и определяют состояние миометрия. Если изменения в органе значительные, проводится гистероэктомия – удаление матки хирургическим путем.
Независимо от того, какой способ родоразрешения был выбран врачами, проводится восстановление кровопотери, коррекция развившейся анемии и нарушений свертываемости крови с помощь трансфузионной или инфузионной терапии. Чтобы исключить возникновение маточного кровотечения в послеродовом периоде, роженице назначаются утеротонические препараты, например, простагландины, окситоцин, метилэргометрин.
Операция по удалению всей матки выполняется, чтобы спасти жизнь женщины при пропитывании маточной стенки кровью (матка Кувелера). Иногда вместо удаления органа выполняется перевязка питающих его сосудов, однако, это очень сложная операция, которую не всегда возможно провести.
Опасность и последствия преждевременной отслойки плаценты для плода и матери
Преждевременная отслойка плаценты может привести к смерти и матери, и ребенка, поэтому к данному заболеванию врачи относятся очень серьезно. Согласно статистическим данным, дети погибают в 15% случаев.
Малыши, появившиеся на свет от беременности, осложненной преждевременной отслойкой, очень часто болеют различными неврологическими нарушениями. Причина тому – перенесенная внутриутробная гипоксия. Нередко повторная беременность у женщин также протекает с отслойкой.
Итак, преждевременная отслойка плаценты на ранних или поздних сроках беременности опасна:
Группа риска по развитию преждевременной отслойки плаценты при беременности
Наиболее часто преждевременная отслойка плаценты диагностируется у беременных женщин, которые страдают от высокого артериального давления. При этом неважно, симптомы гипертонии давали о себе знать до зачатия или после него.
Также в группу риска по развитию акушерской патологии входят:
Профилактика преждевременной отслойки плаценты
Для того чтобы избежать во время беременности преждевременной отслойки плаценты, нужно соблюдать следующие меры:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
