Клиническая лимфология
Основой метода провокации является преднамеренное раздражение слизистой оболочки уретры, шейки матки, прямой кишки с целью выведения гонококков из возможно скрытых очагов наружу.
Показание к проведению метода провокации: установление критерия излеченности гонореи.
Как у мужчин, так и у женщин провокацию можно проводить только спустя 7-10 дней после окончания курса лечения.
Способы проведения провокаций
Различают следующие способы провокаций:
Лучше всего применять комбинированные способы провокации.
Проведение провокации при гонореи у мужчин
Мужчине вводят в уретру металлический буж на 5-10 минут, после удаления, которого производят инсталляцию 8-10 мл 0,5-1% раствора азотнокислого серебра. Одновременно в область ягодицы делают внутримышечную инъекцию гоновакцины (500 млн. микробных тел). Вечером больному предлагают выпить пиво или небольшое количество алкополя (до легкого опьянения).
Через сутки в течение 3 дней подряд производят исследование отделяемого из уретры или нити из мочи на гоноккоки.
При отрицательном результате исследования провокацию повторяют через месяц. При отсутствии гоноккоков и клинических проявлений гонореи больного следует считать излеченным.
Проведение провокации при гонореи у женщин
Женщине, больной гонореей, наружное отверстие уретры и нижний отрезок прямой кишки смазывают 1 % раствором люголя на глицерине или 1-2% раствором азотнокислого серебра; канал шейки матки смазывают 3-5% раствором азотнокислого серебра. Вечером больной предлагают выпить пиво или небольшое количество алкоголя. В течение последующих 3 дней исследуют мазки из отделяемого уретры, шейки матки, прямой кишки.
При отсутствии гоноккоков лечение прекращают и последующее исследование из указанных выше органов производят во время ближайшей менструации.
После менструации повторяют провокацию с исследованием отделяемого в течение 3 суток.
В дальнейшем такие исследования проводят в течение трех менструальных циклов, после чего при благоприятных лабораторных и клинических результатов больную считают излеченной.
Применяемые при лечении больных гонореей антибиотики обладают спирохетоцидным действием, что может удлинить сроки проявления сифилиса (при одновременном заражении сифилисом и гонореей). Поэтому в случаях, когда не обследован источник заболевания гонореей, больной должен находиться под наблюдением 6 месяцев и обязательно повторно ему следует проводить серологические исследования крови на сифилис.
«Что такое метод провокации при гонореи, показания, проведение у мужчин и женщин» раздел Методы в дерматологии
Публикации в СМИ
Инфекция гонококковая
Гонорея — инфекционное заболевание, вызываемое гонококками рода нейссерий и передаваемое половым путём. Частота. Заболеваемость в России составила в 2001 г. 108,7 на 100 000 населения. Преобладающий возраст — 15–35 лет.
Генетические аспекты. У пациентов с врождённым дефицитом поздних компонентов системы комплемента (С7, C8, C9) повышена частота генерализации местных форм гонококковой инфекции.
Факторы риска • Беспорядочная половая жизнь • Редкое использование барьерных методов контрацепции (презервативов) • Новорождённые — инфицированность родовых путей матери • Дети — попытки сексуального насилия со стороны инфицированного лица • Наличие в организме очага гонококковой инфекции — аутоинокуляция (например, занос инфекции в глаз руками) • Для воспалительных заболеваний органов малого таза — использование ВМС.
Патогенез. Пути заражения: чаще половой, реже бытовой (через предметы личной гигиены). Новорождённые заражаются при прохождении через родовые пути больной матери. Инкубационный период — от 1 дня до 1 месяца (в среднем — 2–5 дней). Инфекция поражает мочеполовые органы, выстланные цилиндрическим и переходным эпителием; уретру, шейку матки, нижнюю треть прямой кишки, конъюнктиву. Слизистые оболочки, выстланные многослойным плоским эпителием (влагалище, глотка), вовлекаются в патологический процесс лишь при особых условиях (травмы, гормональная перестройка, иммунные нарушения). Гонококки способны проникать в кровь, вызывая транзиторную бактериемию, но лишь в исключительных случаях могут диссеминировать с образованием гонококковых метастазов в различных органах или с развитием сепсиса.
Патоморфология • Типичен экссудат, включающий полиморфноядерные лейкоциты • При воспалительных заболеваниях органов малого таза — десквамация реснитчатого эпителия фаллопиевых труб. Маточные трубы, тазовая брюшина и яичники могут быть связаны друг с другом плотными фиброзными спайками или сформировавшимся абсцессом.
Классификация • По локализации •• Гонорея нижних отделов мочеполового тракта без осложнений •• Гонорея нижних отделов мочеполового тракта с осложнениями •• Гонорея верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза •• гонорея других органов • По течению •• Свежая гонорея (длительность заболевания — до 2 мес): острая, подострая, торпидная •• Хроническая гонорея (длительность заболевания — более 2 мес), с самого начала протекающая торпидно, обостряясь под влиянием провоцирующих факторов.
Клиническая картина. Гонококковая инфекция не имеет характерных клинических особенностей, отличающих её от других урогенитальных инфекций и очень часто сочетается с хламидийной (в 30–60% случаев), трихомонадной, уреаплазменной и другими инфекциями.
• Гонорея у мужчин протекает в виде переднего и тотального уретритов. Для диагностики используют пробу Тампсона: больной выпускает мочу последовательно в 2 стакана; помутнение, гнойные нити и хлопья только в первом стакане свидетельствуют о наличии переднего уретрита; при тотальном или заднем уретрите моча мутнеет от гноя в обеих порциях •• Передний острый (свежий) уретрит: боли при мочеиспускании, обильные гнойные выделения, гиперемия и отёк губок уретры •• Подострый уретрит: болезненность при мочеиспускании уменьшается, отмечают небольшие серозно-слизистые преимущественно утренние выделения, меньшая выраженность гиперемии губок уретры •• Торпидный уретрит протекает малосимптомно; отмечают скудное отделяемое или склеивание губок уретры по утрам, часто вообще не замечается больными; при распространении процесса на задний отдел уретры присоединяются частые позывы на мочеиспускание и усиление болезненности •• Уретрит гонорейный хронический протекает торпидно или асимптомно. Характеризуется местными очаговыми поражениями уретры, обусловленными метаплазией цилиндрического эпителия (мягкий и твёрдый инфильтраты уретры), а также воспалением слизистых желёз мочеиспускательного канала, лакун Морганьи, колликул, которые выявляются уретроскопическим методом. Часто возникают осложнения: баланопостит, куперит, простатит, везикулит, эпидидимит •• Гонорейный куперит — воспаление бульбоуретральных (куперовых) желёз. Отмечаются ощущение тяжести и ноющие боли в промежности. В острой стадии: повышение температуры тела, боль, дизурические явления. Диагноз ставят при ректальном исследовании •• Гонорейный простатит (катаральный, паренхиматозный, фолликулярный) чаще бывает хроническим, реже острым. Отмечают чувство тяжести в промежности, ослабление эрекции, преждевременную эякуляцию. В острой стадии — лихорадка, дизурические явления. Пальпаторно определяют увеличение и болезненность предстательной железы •• Гонорейный везикулит (воспаление семенных пузырьков в сочетании с простатитом и эпидидимитом). Течение часто асимптомное. Диагноз ставят на основании пальпации семенных пузырьков и исследования их содержимого •• Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) проявляется высокой температурой тела, припуханием и резкой болезненностью поражённого придатка, покраснением и отёчностью мошонки.
• Гонорея у женщин характеризуется многоочаговостью и в 75–85% случаев асимптомностью течения. С учётом особенностей строения мочеполовых органов у женщин выделяют гонорею нижнего отдела (уретрит, бартолинит, вестибулит, цервицит и эндоцервицит) и восходящую гонорею (эндометрит, метроэндометрит, сальпингит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит) •• Гонорея нижнего отдела ••• Уретрит выявляют в 90% случаев. Протекает чаще торпидно, реже остро и подостро. В острой стадии больные жалуются на резь при мочеиспускании, в хронической — жалобы отсутствуют ••• Бартолинит — воспаление больших желёз преддверия влагалища, чаще бывает двусторонним. Начинается с выводного протока. При присоединении вторичной инфекции развивается истинный или псевдоабсцесс бартолиновой железы ••• Эндоцервицит — воспаление шейки матки, наиболее частое проявление гонореи. При остром процессе больные предъявляют жалобы на боли; влагалищная часть шейки матки отёчна, гиперемирована, из шеечного канала наблюдают выделения, вокруг зева — ярко-красную эрозию. При хроническом процессе обнаруживают фолликулярную эрозию, видны кисты шеечных желёз, выделения менее обильные •• Восходящая гонорея характеризуется вовлечением в процесс внутренних половых органов, нередко развивается в послеродовом периоде и после аборта ••• Гонорейный эндометрит. В воспалительный процесс вовлекается как базальный так и функциональный слой эндометрия. Характеризуется гиперполименореей. В острой стадии — боли в низу живота, повышение температуры тела ••• Гонорейный сальпингоофорит чаще бывает двусторонним. Беспокоят боли в низу живота, нарушения менструального цикла. В острой стадии — повышение температуры тела, болезненность при пальпации. Могут присоединиться симптомы тазового перитонита ••• Гонорейный пельвиоперитонит — результат перехода инфекции с придатков матки на брюшину малого таза, имеет выраженную тенденцию к отграничению (разлитой перитонит — исключение). Чаще протекает остро: боли в животе, повышение температуры тела, симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. При влагалищном исследовании определяют признаки двустороннего сальпингоофорита, выбухание заднего свода влагалища, резкую болезненность при пальпации.
• Гонорея у детей •• Гонобленнорея — гонококки попадают в конъюнктиву глаз при прохождении через родовые пути больной матери •• Гонорейные вульвовагиниты у девочек возникают при прохождении через родовые пути больной матери или пользовании общими предметами гигиены. В более старшем возрасте заражение нередко происходит в результате развратных действий взрослых.
• Гонорея экстрагенитальная часто сочетается с гонореей мочеполовых органов •• Гонорейный проктит — поражение нижней трети прямой кишки; наблюдают у женщин и девочек, больных гонореей, а также у мужчин-гомосексуалов. Субъективные ощущения часто отсутствуют, лишь иногда отмечают зуд, жжение, незначительную болезненность при дефекации. При ректоскопии определяют отёчность и гиперемию слизистой оболочки, гнойное отделяемое •• Гонорея орофарингеальная проявляется поражением миндалин и глотки: гиперемия и отёк, иногда на миндалинах появляется гнойный налёт •• Гонорею глаз у взрослых регистрируют при несоблюдении личной гигиены: отёк век, гиперемия конъюнктивы, гноетечение, фотофобия.
Дифференциальная диагностика • Трихомониаз • Хламидиоз • Уреаплазмоз • Бактериальный вагиноз.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Госпитализация •• При подозрении на генерализацию инфекции •• при пневмонии или инфекции глаз у новорождённых •• Женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза • Обязательно серологическое исследование всех больных на наличие сифилиса и ВИЧ-инфекции • Обследование и лечение половых партнёров • Больные, у которых источник заражения не был выявлен, подлежат клинико-серологическому контролю в течение 3 мес.
Хирургическое лечение. Пациенток с пельвиоперитонитом вследствие гнойного сальпингита лечат консервативно. При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 24–48 ч применяют лапароскопическую диагностику с целью исключения разрыва яичнико-трубного абсцесса. При диффузном перитоните, не ограниченном полостью малого таза, показано экстренное оперативное вмешательство.
Лекарственная терапия
• При неосложнённой гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта, глотки и прямой кишки •• Цефтриаксон — 250 мг в/м однократно (или амоксициллин 3 г внутрь однократно, или бензилпенициллин в/м при чувствительности возбудителя) •• Альтернативные препараты: однократно азитромицин 1 г внутрь, спектиномицин 2 г в/м, норфлоксацин 800 мг внутрь, ципрофлоксацин 500 мг, сочетание цефуроксима 1 г, цефотаксим 1 г в/м •• В связи с тем, что гонококковая инфекция часто сочетается с хламидиозом, один из перечисленных выше препаратов назначают одновременно с доксициклином по 100 мг внутрь 2 р/сут в течение 7 дней (беременным — с эритромицином по 500 мг внутрь 4 р/сут в течение 7 дней).
• При осложнённой гонорее нижнего отдела мочеполового тракта, при гонорее верхних отделов мочеполового тракта и органов малого таза, при гонококковом проктите, фарингите и диссеминированной гонококковой инфекции •• Цефтриаксон 1 г в/м или в/в 1 р/сут (или бензилпенициллин [натриевая соль] при чувствительности возбудителя ) или •• цефотаксим 1 г в/в каждые 8 ч, или •• спектиномицин 2 г в/м каждые 12 ч, или •• канамицин 1 млн ЕД в/м каждые 12 ч, или •• ципрофлоксацин 500 мг в/в каждые 12 ч, или •• ампициллин 1 г внутрь каждые 6 ч (при чувствительности возбудителя) •• Беременным — эритромицин, бензилпенициллин (натриевая соль) или некоторые цефалоспорины •• Химиотерапию прекращают не ранее чем через 24–48 ч после исчезновения клинических симптомов •• При поражении суставов дополнительно назначают НПВС.
• При конъюнктивите •• Цефтриаксон 125–250 мг в/м однократно или •• Местно каждые 2 ч — гентамицин (0,3%) или тетрациклин (1%).
• При инфекции у новорождённых •• Цефтриаксон 25–50 мг/кг в/в или в/м каждые 12 ч в течение 7 дней •• При инфицировании глаз — цефтриаксон 125 мг в/м однократно •• Для профилактики гонобленнореи новорождённым закапывают в глаза 30% р-р сульфацетамида.
• При инфекции у детей — цефтриаксон 125 мг в/м (при массе тела 45 кг и выше).
• Местное лечение •• Мужчинам — промывание уретры р-ром калия перманганата (1:10 000), нитрофурала (1:5 000), инстилляции 0,25–0,5% р-ра нитрата серебра, тампонада по Вашкевичу, бужирование •• Женщинам: при уретрите — инстилляции 0,25–0,5% р-ра нитрата серебра; при цервиците — влагалищные ванночки, смазывание канала шейки матки 1% р-ром Люголя с глицерином, 2% р-ром нитрата серебра; при вульвите — сидячие ванночки с р-ром калия перманганата (1:8 000), настоем ромашки.
• Через 7–10 дней после окончания лечения проводят комбинированную провокацию и через 24–48–72 ч берут материал для бактериологического и бактериоскопического исследований. Провокацию и клиническое обследование повторяют через 1 мес.
Осложнения • Мужчины: уретральные стриктуры • Женщины: трубное бесплодие, трубная беременность.
Прогноз при раннем лечении благоприятный.
Синонимы • Триппер • Перелой
МКБ-10 • A54 Гонококковая инфекция
Методы провокации гонореи
Гонорея –это инфекционное заболевание слизистых оболочек.
Возникает в местах внедрения возбудителя: влагалище, уретра, половой член, прямая кишка, ротовая полость, глаза.
Гонорея входит в группу заболеваний, передающихся половым путем.
Есть опасность заразиться, используя полотенце, простыни или нижнее белье непосредственно после больного при обмывании водой, в которой имеется значительное количество гонококков.
Дело в том, что во внешней среде гононококки, внешне похожие на два слипшихся кофейных зернышка, хорошо переносят низкие температуры.
Но гибнут уже при 40 градусах, а тем более при высыхании.
Провокация гонореи: что это такое
Случается, что при торпидной и хронической гонорее предварительный анализ не дает никакого результата.
Для постановки лабораторного диагноза следует провести провокацию.
У мужчин, женщин. детей, беременных используются разные диагностические тесты.
Провокация гонореи – это методики создания условий для активизации гонорейного процесса.
Иначе – группа диагностических тестов, используемых для предварительной диагностики или контроля успешности лечения.
На чем основаны методики провокации гонореи
После применения одного из методов провокации или комбинации этих методов инфекционный процесс обостряется.
Гонококки выделяются в микроскопических исследованиях.
Физиологический метод – взятие соскоба при менструации.
Очевидно, что он применяется только у женщин, если сроки менструации не требуют откладывания диагностических процедур.
Алиментарный метод хорошо известен и наиболее приятен для самого пациента, мягкий, но менее эффективный.
Случается, что человек, не зная о заболевании, обращается к врачу именно после праздничного застолья.
Для провокации пациенту предлагается принять алкоголь (пиво, красное вино), есть острую или соленую пищу.
Лабораторные исследования выполняют на утро следующего дня, то есть через один, два и три дня после приема алкоголя.
Бактериологический посев выполняют на третьи сутки после провокации.
Физический метод основан на применении тепла, что увеличивает интенсивность воспалительной реакции за счет местной гипертермии.
Врач назначает физиотерапевтическую провокацию – индуктотермию («прогревание»).
Прогревание в течение двадцати минут выполняется три дня подряд, через час после его проведения берутся соскобы.
В домашних условиях методом провокации может служить горячая ванна.
Обычно ванна следует за приемом алкоголя, то есть в сочетании с алиментарным методом провокации.
Биологический метод: целью провокации внутримышечно в ягодицу вводят гоновакцину или пирогенал.
Пирогенал – лекарственный препарат, вызывающий повышение температуры тела.
То есть то же самое прогревание, как и при физическом методе, осуществляется за счет лихорадки.
Гоновакцина, обычно предназначенная для формирования иммунитета от гонореи у здорового человека, активно стимулирует развитие заболевания в острой форме.
В больнице женщинам вводят гоновакцину в шейку матки.
При этом диагностика уже не вызывает затруднений, и лечение становится эффективным.
Внутримышечно вводится и собственная кровь пациента, предварительно забранная из вены.
Аутогемотрансфузия – переливание собственной крови – обладает выраженным иммуностимулирующим эффектом.
В организме активизируются защитные процессы, то есть от тихой «окопной» войны гонококк вынужден перейти к «активным боевым действиям».
Механический метод: как метод провокации применяют массаж на буже.
Это достаточно сложный способ массажа простаты, выполняемый только врачом-урологом.
Массаж улучшает кровообращение в области простаты, стимулируя отток жидкости (секрет железы).
В начале процедуры мочеиспускательный канал и мочевой пузырь промываются антисептическим раствором.
Потом в отверстие полового члена вводится и закрепляется металлический буж.
Врач придерживает буж, одновременно массируя половой член от корня до головки, в течение одной-двух минут.
Затем буж извлекается, а мочеиспускательный канал вновь промывается антисептиком.
Химический метод: в уретру через мочевой катетер вводится до 5 миллилитров (объем обычного шприца) 0,5% раствора азотнокислого серебра.
Также с диагностической целью ректально вводят 1% раствор Люголя в глицерине.
Канал шейки матки прижигается 5% раствором серебра, а уретра- 2% раствором.
Когда необходимо сдавать анализы – расскажет врач-венеролог, назначивший провокацию.
Трижды, через каждые 24 часа, выполняют соскобы, а в завершение – посев на рост колонии гонококков.
О том, как проходит провокация
перед сдачей анализов на ЗППП
рассказывает подполковник
медицинской службы, врач
Ленкин Сергей Геннадьевич
Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем дерматовенерологом, урологом, к.м.н.
Ленкиным Сергеем Геннадьевичем
Безопасна ли провокация при гонорее
При хронической гонорее обычно рекомендуются более жесткие методы провокации, однако решение всегда принимает врач-венеролог.
Именно врач подбирает метод провокации, учитывая сроки заражения, возраст, пол, сопутствующие заболевания.
Врач назначает и проводит диагностический тест, самостоятельно этого делать нельзя (за исключением алиментарной провокации).
У большинства провокационных методов возможны побочные эффекты.
Предупредить их и купировать можно только в специализированном медицинском учреждении.
Если вам назначен один из провокационных методов диагностики гонореи, следует соблюдать некоторые ограничения.
Мы рекомендуем воздержаться от сексуальных контактов.
Так как пациент в этот период является опасным источником инфицирования для партнера.
Факторы, повышающие риск заражения:
Клиника гонореи
Гонорея бывает свежей (заражение в течение последних двух месяцев) и хронической (давность заражения от двух месяцев и до нескольких лет).
После контакта с источником заражения проходит от 24 часов до 2 недель, прежде чем появятся первые жалобы
Свежая гонорея имеет острое, подострое или торпидное течение.
Острые и подострые формы не заметить невозможно: боль, истечение из уретры, гнойные выделения при мочеиспускании.
Причем у мужчин симптоматика выражена наиболее сильно.
Торпидная фаза гонореи характеризуется совсем небольшим количеством симптомов, ее очень легко не заметить.
Практически не заметна для больного и хроническая гонорея.
Пациент ни на что не жалуется, но является источником заражения.
Лабораторная диагностика гонореи
Диагноз свежей гонореи основан на исследовании мазков из уретры, ануса, канала шейки матки, предстательной железы, влагалища, ротовой полости и зева, слизистой глаз.
А также посева мочи, спермы, влагалищного отделяемого.
Бактериоскопический метод позволяет посредством микроскопа увидеть особым образом окрашенные гонококки.
Для этого производится соскоб из канала шейки матки, со стенок влагалища, слизистых мочеиспускательного канала (уретры), наружных отверстий бартолиевых желез и ректально.
При гонорейном поражении ротовой полости соскоб берут со слизистой рта и зева.
При гонорейном кератите или конъюнктивите – со слизистой глаза.
Сам по себе соскоб – процедура не травматичная.
Врач просто проводят стерильной палочкой по слизистой и наносят выделения на предметное стекло.
Микроскопический метод предусматривает посев материала на чашки Петри.
Там в соответствующих условиях в течение нескольких дней могут вырасти колонии гонококков.
В дальнейшем этот материал используют для определения чувствительности данного возбудителя к антибиотикам.
ПЦР – полимеразная цепная реакция – это молекулярно-биологический метод диагностики.
В определенных условиях обнаруживают ДНК и РНК возбудителя заболевания.
Материалом для ПЦР служат кровь, сперма, моча, секрет бартолиновых и предстательной желез, мазки с гениталий.
То есть любой биологический материал, в котором имеются гонококки.
Данное исследование обеспечивает диагностику хронических и торпидных форм гонореи.
Правила подготовки к анализам на гонорею
Осложнения гонореи
Если нет симптомов, то зачем лечить торпидную или хроническую гонорею?
Гонорея чревата целым пакетом осложнений как местного характера, так и влияющих на весь организм человека.
Местно развиваются воспалительные процессы:
Общие осложнения:
При подозрении на гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Гонорея. Вопросы и ответы.
За последнее время в г. Челябинске и некоторых городах области увеличилось число пациентов, у которых диагностирована гонорея.
Гонорея. Что это?
По статистике ВОЗ, ежегодно гонорея поражает порядка четверти миллиарда населения планеты. Причина: возбудитель заболевания отличается высокой устойчивостью к некоторым антибиотикам. Не последняя роль в распространении инфекции отводится поведенческим факторам (процветание гомосексуализма и рост беспорядочных половых связей).
Что является возбудителем заболевания? Это гонококк Нейссера, открытый в 1879 году, парный диплококк, специфический гноеродный паразит человека, по форме напоминающий кофейные зерна или бобы, обращенные друг к другу своими вогнутыми поверхностями и разделенные узким щелевидным отверстием. Под воздействием неблагоприятных для него условий гонококк может впадать в состояние анабиоза и выживать в процессе лечения, и позже вызывать рецидив заболевания.
Чаще всего половым путем (при генитальных контактах). При этом источником заражения выступает больной человек, страдающий бессимптомной или слабовыраженной формой гонореи.
Гонококк вызывает воспаление слизистой оболочки уретры. В женском организме инфекция поражает мочеиспускательный канал, преддверие влагалища и цервикальный канал, а у маленьких девочек – вульву и влагалище.
У пассивных гомосексуалистов очагом инфекции зачастую становится прямая кишка. У девочек и женщин такое поражение развивается вследствие затекания выделений из инфицированных половых органов.
При орально-генитальных контактах гонококковая инфекция способна поражать слизистую оболочку рта, миндалины и глотку.
Может произойти внутриутробное заражение плода.
Непрямой путь заражения: через предметы общего обихода, инфицированную постель, полотенца, губки и пр.
Как развивается заболевание?
Инкубационный период длится от 2 до 30 дней после заражения.
В зависимости от места первоначального внедрения гонококковой инфекции принято различать следующие типы гонореи:
Какие существуют формы гонорейной инфекции?
В медицинской практике гонорея подразделяется на острую и хроническую. К острой форме относят клинические случаи, которые длятся не более двух месяцев. Патологический процесс, протекающий более двух месяцев, диагностируется, как хроническая гонорея.
Следует подчеркнуть, что в практике венерологов иногда встречается асимптомная гонорея. Это патологический процесс, который не вызывает воспалительной реакции на слизистой
У женщин часто признаки гонореи могут практически отсутствовать, в этом случае, не догадываясь о своем заболевании, инфицированные становятся источником заражения для половых партнеров.
Если присутствуют, то наиболее частые симптомы гонореи у женщин:
Характерная многоочаговость и слабовыраженная симптоматика, связана с анатомическими особенностями женского урогенитального тракта. Часто в процессе обследования женщины гонорейное поражение, не сопровождающее субъективными ощущениями, может обнаруживаться сразу в нескольких локализациях. Различают две клинические разновидности «женской» гонореи:
Гонококковое поражение нижнего отдела урогенитального тракта (вульвит, вагинит, уретрит, вестибулит, бартолинит, эндоцервицит).
Восходящая гонорея (поражение верхнего отдела мочеполового тракта). В данном случае у женщины может быть диагностирован гонококковый сальпингит, эндометрит, оофорит и пельвиоперитонит.
К наиболее характерным признакам заболевания нижнего отдела мочеполовой системы относят гиперемию и отечность уретры, зуд и жжение во влагалище, болезненное мочеиспускание, а также густые слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.
При развитии восходящей гонореи пациентки жалуются на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 39 градусов, болезненное мочеиспускание и нарушение менструального цикла. Иногда может развиваться диарея.
Какие признаки гонореи у мужчин?
Такие признаки гонореи появляются через 5 – 7 дней после заражения.
В зависимости от выраженности признаков заболевания уретрит бывает острым, подострым и торпидным.
При острой форме отмечается отек и гиперемия губок уретры, в течение всего дня из уретрального канала сочатся зеленовато-желтые гнойные выделения, а при мочеиспускании появляются рези и жжение.
Характерна боль в начале мочеиспускания, а при поражении всей уретры (острый тотальный уретрит) болевые ощущения возникают в конце выделения мочи. Также могут наблюдаться учащенные позывы к мочеиспусканию, болезненные поллюции и эрекции.
Без проведения соответствующего лечения острый уретрит может перейти в подострую стадию. Боли при мочеиспускании и выделения становятся незначительны и чаще всего наблюдаются только после ночного сна.
За подострой стадией может следовать торпидный ( вялотекущий ) уретрит с еще менее выраженными клиническими признаками. В этой стадии скудные выделения возникают только утром или при надавливании на уретру.
При отсутствии адекватного лечения могут развиться множественные осложнения. Самым распространенным из них у мужчин является орхоэпидидимит и простатит. Впоследствии возможно бесплодие, как мужское, так и женское.
Какие признаки экстрагенитальной гонореи?
При остром гонорейном проктите пациенты жалуются на боли при дефекации, а также жжение и зуд в области ануса. Отмечается покраснение в области заднего прохода, а в кожных складках обнаруживаются скопления гноя.
А диссеминированная гонококковая инфекция? –это когда возбудитель из первичного очага проникает в кровяное русло. В некоторых случаях гонококки начинают там размножаться, и вместе с током крови попадают в различные ткани и органы, вызывая поражение печени, суставов, мозговых оболочек, кожи и эндокарда Как правило, это происходит при иммунодефицитных состояниях, длительно текущей нераспознанной инфекции, неадекватном лечении, а также при беременности, или из-за половых контактов, спровоцировавших травмы слизистой оболочки.
А гонорея глаз? Это одно из проявлений гонорейной инфекции, чаще встречается у новорожденных. Инфицирование происходит внутриутробно, или при прохождении через инфицированные родовые пути матери. При внутриутробном заражении признаки заболевания возникают уже в первый день жизни ребенка. При заносе гонококков из половых органов в глаза развивается гонококковое поражение глаз. Для гонококкового конъюнктивита характеры гиперемия и отек век, обильные гнойные выделения из глаз и светобоязнь. При отсутствии лечения инфекционный процесс распространяется на роговицу глаза. И как следствие, наблюдается отек, помутнение, изъязвление роговицы. В конечном итоге может развиться слепота.
Как диагностируется гонорея?
В обязательном порядке у представителей обоих полов исследуется отделяемое из половых органов. Диагноз «гонорея» устанавливается только в том случае, когда в исследуемом отделяемом будет обнаружен возбудитель. Для этого в лабораторной практике используется несколько методик:
