Дистальный прикус
Дистальный прикус – это патология, при которой нарушается окклюзия (смыкание) верхней и нижней челюсти. При этом зубы верхней челюсти выступают намного вперед относительно нижней. Другое название аномалии – прогнатия. Негативно сказывается на внешнем виде, вызывает последствия в виде нарушения работы органов пищеварения, психологические проблемы.
Если диагностировать дистальный прикус, исправление быстрее и легче проходит в детском возрасте. Коррекция у взрослых тоже возможна, но требует много усилий и времени.
Причины
У маленьких детей дистальный прикус – физиологическая норма. Верхняя челюсть выступает над нижней на расстояние от 1 до 10 мм. Это необходимо для сосания материнской груди. Постепенно дистальный прикус переходит в ортогнатический.
Причины развития прогнатии:
Признаки патологии
Неправильный дистальный прикус по признакам условно подразделяютна 2 вида. Это лицевые и внутриротовые изменения. Наиболее сильная их выраженность наблюдается у взрослых при полном отсутствии лечения.
Лицевые проявления дистальной окклюзии:
Подобные изменения формы лица негативно влияют на внешний вид, лицо становится похожим на птичье.
Внутриротовые признаки дистальной аномалии следующие:
В большей части случаев дистальная окклюзия формируется на фоне других патологий – диастемы, тремы, открытого или перекрестного прикуса.
Классификация патологии
Выделяют следующие типы прогнатической окклюзии:
Также ортодонты применяют классификацию прогнатии по Энглю:
Какие могут быть осложнения
Если у взрослого или ребенка сформировался дистальный прикус, лечение поможет избежать последствий патологии. При отсутствии коррекции возможны следующие осложнения, которые опасны для здоровья:
Неправильный прикус влияет на всю жизнь человека, вызывает психологические проблемы, развитие комплекса неполноценности. Люди с такой проблемой часто несчастливы, не уверены в себе. Улучшить состояние и внешний вид поможет только коррекция.
Лечение и исправление дистального прикуса
Методы лечения прогнатии зависят от ее степени, формы нарушения и подбираются только после проведения диагностики.
Что назначают пациенту:
Эти диагностические процедуры позволяют определить правильную форму челюсти, а также выявить все осложнения, вызванные дистальной аномалией. В ходе обследования проверяют весь височно-нижнечелюстной сустав, жевательные мышцы.
Коррекция прогнатии у взрослых пациентов занимает несколько лет. Предварительно требуется санация полости рта, то есть полное излечение заболевание десен и зубов, например, кариеса.
Исправление дистальной окклюзии без операции возможно, если деформация коснулась только зубного ряда. В этом случае эффективны брекеты, после которых придется длительно или постоянно носить ретейнеры или капы для удержания зубов в нужном, правильном положении. Комплексная терапия включает проведение специальной миогимнастики.
В более сложных случаях применяют специальные аппараты для исправления прикуса или проводят операцию. В ходе лечения устраняют все последствия, полученные за время развития деформации.
Применение брекетов
Для коррекции дистальной патологии с помощью брекетов у взрослых пациентов требуется не меньше 2 лет. Их подбирают индивидуально, что зависит от степени деформации, причин, вызвавших развитие патологии, финансовых возможностей.
Для исправления прикуса применяют брекеты:
Такие материалы не наносят вред организму, не провоцируют развитие аллергических реакций.
Некоторые при коррекции дистального прикуса отдают предпочтение лингвальным брекетам. Это устройства, которые фиксируются на внутренней поверхности зубов и незаметны для окружающих. Но они подходят для исправления не всех форм прогнатической деформации.
С помощью системы брекетов исправляется не только прикус, но и нормализуется функция правильного жевания. Для этого необходимо проводить специальную гимнастику.
При применении скоб на зубах необходимо постоянно посещать врача, соблюдать все его рекомендации и наиболее тщательно ухаживать за ротовой полостью. Длительность ношения брекетов определяется степенью прогнатии.
Миогимнастика
Если с помощью брекетов корректируют дистальный прикус, исправление после них или во время ношения предполагает выполнение миогимнастики. Это специальный комплекс упражнений для разработки мышц лица.
Какое действие оказывает регулярное выполнение упражнений:
Аппараты для исправления прикуса
При тяжелых формах деформации лечение проводят с фиксацией каркасных аппаратов, они помогают сдвинуть первые моляры для нормы. Для этого применяют несъемные аппараты Форсус и Powerscope, которые нужно носить до полугода.
Устранить деформацию верхней челюсти помогает лицевая дуга с небной тягой. Это устройство носят около 10 часов каждый день.
Для приведения в нормальное положение нижней челюсти применяют межчелюстные эластики. С их помощью нижняя кость сдвигается вперед за период от 3 до 4 месяцев.
Альтернативные методы
Ортодонты для исправления прикуса применяют и альтернативные способы:
Операция
Сильную деформацию не всегда получается исправить корректирующими приспособлениями. В этих случаях показана операция. В ходе ее распиливают и смещают нижнечелюстную кость, затем фиксируют специальными пластинами.
При хирургическом лечении возможно удаление зубов, которые мешают выровнять зубной ряд. После операции необходимо носить капы или брекет-системы.
Реабилитация после ортодонтического лечения длится долго, некоторые процедуры придется выполнять постоянно.
Что такое перекрёстный прикус? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Журавской Н.С., ортодонта со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Перекрёстный прикус — это зубочелюстная аномалия в поперечной плоскости, при которой размер или положение челюстей изменяется по горизонтали. У людей с таким прикусом наблюдается обратное смыкание зубов с одной или двух сторон, в переднем или боковых отделах.
Причины развития такого типа нарушения прикуса могут быть врождёнными и приобретёнными. К основным факторам относят [15] :
Симптомы перекрёстного прикуса
Развитие перекрёстного прикуса не происходит одномоментно — на появление выраженных его лицевых и ротовых симптомов нужно время.
Лицевые признаки
Помимо выраженной асимметрии развиваются и другие нарушения формы лица:
Иногда пациенты обращают внимание на смещение или несоответствие центральной линии зубов верхней и/или нижней челюсти с центральной линией лица.
Ротовые признаки
При перекрёстном прикусе часто нарушается движение нижней челюсти и функции височно-нижнечелюстных суставов, особенно в случае аномалии прикуса со смещением нижней челюсти в сторону.
При открывании рта может возникать хруст и боль. Иногда нижняя челюсть блокируется и её движение в поперечной плоскости затрудняется. Это ведёт к неравномерному распределению нагрузки на зубы в момент жевания, а со временем — к травматической окклюзии (неправильному контакту одной челюсти с другой) и заболеванию тканей зубов и пародонта.
Неполноценная окклюзия зубов также может влиять на характер жевания и провоцировать хроническое напряжение мышц и, как следствие, появление болей. [1] [2] [5]
Нередкий признак прогрессирующей патологии с осложнениями — это некариозные поражения твёрдых тканей зубов: клиновидные дефекты, сколы эмали, патологическая стираемость зубов, недолговечность ортопедических конструкций или пломб.
Нередко пациенты жалуются на прикусывание слизистой оболочки щёк и отмечают неправильное произношение звуков речи.
Патогенез перекрёстного прикуса
Ещё один анатомический фактор развития перекрёстного прикуса — нарушения в пределах зубных дуг и альвеолярных отростков, к которым крепятся зубы. Пусковыми механизмами в таких случаях становятся зачатки зубов, расположенные в нетипичном месте, их ретенция, прорезывание зубов в неправильном порядке, запоздалое появление коренных зубов на месте молочных, раннее разрушение жевательных зубов.
Функциональные причины и вредные привычки могут приводить как к изменению базиса челюстей, так к зубным и альвеолярным нарушениям. В этом случае ключевую роль в формировании патологии будут играть продолжительность действия привычки и возраст пациента.
Сбой работы височно-нижнечелюстного сустава может быть связан с его различными патологиями:
Наиболее редкими механизмом, приводящими к перекрёстному прикусу считаются травмы, остаточные дефекты после хирургических вмешательств, новообразования и прочие деформации (например, вследствие осложнённого воспалительного процесса).
Классификация и стадии развития перекрёстного прикуса
В зависимости от расположения зубов при при смыкании челюстей выделяют три типа перекрёстного прикуса:
По причинам возникновения также различают три типа перекрёстного прикуса:
Осложнения перекрёстного прикуса
Положение зубов и челюстей в перекрёстном прикусе напрямую влияет на распределение жевательной нагрузки и направление действий жевательных сил. В процессе адаптации к особенностям прикуса организм постепенно переходит в стадию декомпенсации и возникает перегрузка всех структур челюстно-лицевого комплекса. Именно она ведёт к осложнениям, в том числе необратимым.
Осложнения со стороны твёрдых тканей зубов и пародонта
Эмаль — самая прочная ткань в организме, но под влиянием постоянно повышенной нагрузки на ней появляются микротрещины, которые затем приводят к сколам, появлению клиновидных дефектов и повышенной чувствительности зубов.
Периодонтальные связки, окружающие зуб, также имеют свой функциональный запас. При чрезмерной нагрузке, особенно на отдельные группы зубов, в этих связках развивается защитная реакция. Она может проявляется воспалением и дальнейшим разрушением структур.
Нарушение функции мышц
Изменения в височно-нижнечелюстном суставе
Диагностика перекрёстного прикуса
Диагностика перекрёстного прикуса не составляет труда для специалиста.
Сбор анамнеза и истории развития заболевания часто помогает выявить истинные причины патологии. Диагностически важен характер болей, беспокоящих пациента, усталость мышц, хруст и щелчки в суставе.
Клинический осмотр лица помогает выявить выраженную асимметрию и пропорциональные несоответствия. При осмотре полости рта определяют тип перекрёстного прикуса. Оценивается состояние твёрдых тканей зубов: обнаруженные клиновидные дефекты, патологическая стираемость, сколы эмали, а также короткий срок службы пломб может косвенно свидетельствовать о наличии окклюзионных перегрузок, тем самым подтверждая поставленный диагноз. Слизистая губ и щёк нередко имеет отпечатки зубов из-за накусывания слизистой в месте перекрёстного положения зубов.
Перекрёстный прикус может быть ложным — такое состояние называют вынужденным смещением челюсти. Отличить его помогает регистрация преждевременных и суперконтактов с помощью окклюзиограммы или специализированного оборудования T-scan.
Иногда для подтверждения диагноза требуется зарегистрировать положение челюстей относительно структур черепа. Для этого верхнюю челюсть фиксирую с помощью лицевой дуги, а для нижней челюсти используют прикусные шаблоны или регистраторы прикуса.
Лечение перекрёстного прикуса
Лечение перекрёстного прикуса напрямую зависит от возраста пациента, исходной клинической ситуации, материального и технического обеспечения.
Для исправления прикуса используют съёмные и несъёмные ортодонтические пластинки из пластмассы с различными видами крепления (кламмеры, минивинты, ортодонтические кольца и коронки), а также другие конструкции с активными элементами (винтами и пружинами). Такие аппараты могут быть одночелюстными, двучелюстными и одночелюстными с межчелюстным действием.
Режим и сроки их ношения подбираются врачом индивидуально. В среднем лечение длится 8-10 месяцев. Их также можно использовать как подготовку к ортодонтическому лечению.
Самая распространённая ортодонтическая аппаратура для исправления прикуса — брекет-системы. Для этого используются различные дополнительные приспособления: кнопки и крючки, эластики и эластичные цепочки.
Срок лечения брекет-системами в среднем составляет 15-18 месяцев и проводится в обязательном порядке на двух челюстях с последующим ношением ретейнера (шины) не менее 1,5 сроков активного периода лечения.
Сейчас большую популярность набирает лечение с помощью элайнеров — прозрачных капп с заложенной траекторией перемещения зубов. Этот метод, как и другие, имеет свои преимущества и недостатки. При грамотном планировании лечения и ответственном подходе пациента добиться ожидаемых результатов можно за 12-15 месяцев.
Во время лечения к основные ортодонтические конструкции могут дополняться минивинтами. Чаще они применяются у взрослых пациентов для более стабильной опоры и прогнозируемого результата.
Прогноз. Профилактика
Иногда для исправления патологии необходим более комплексный подход с привлечением других специалистов — остеопата, стоматолога-хирурга, стоматолога-терапевта, логопеда, отоларинголога и других.
Профилактика делится на первичную и вторичную. Первая включает в себя меры по предотвращению появления патологии прикуса:
Вторичная профилактика направлена на то, чтобы не допустить развития осложнений уже существующей патологии. Для уменьшения факторов риска рекомендуется:
Исправление перекрестного прикуса у взрослых и детей
Перекрёстный прикус со смещением нижней челюсти является одной из основных по распространённости аномалий окклюзии.
Признаки перекрёстного прикуса
Правильное соотношение зубных рядов по длине и ширине.
Перекрёстный прикус во фронтальном участке (обратная резцовая окклюзия) слева.
При этом перекрёстный прикус может быть односторонним (верхние зубы находятся кнутри от нижних лишь с одной стороны) или двусторонним (верхние зубы находятся кнутри от нижних с обеих сторон).
Односторонний перекрёстный прикус справа.
Двусторонний перекрёстный прикус.
Причины перекрёстного прикуса
Причинно-следственная цепочка возникновения перекрёстного прикуса у взрослых выглядит следующим образом:
Деформация черепа (плагиоцефалия) на ТРГ в теменно-подбородочной проекции.
При такой осанке ну никак не может быть правильной позиции челюстей… (см. «Прикус и осанка»).
Следствием первых двух причин является:
В результате происходит деформация верхней челюсти. Которая может быть двусторонней (симметричной) или односторонней (асимметричной).
Нормальные череп и верхняя челюсть (1) и деформация черепа и верхней челюсти (2).
Нормальная (1) и асимметрично деформированная (2) верхняя челюсть.
Следствием (в результате) деформации верхней челюсти получается:
Нижняя челюсть «ищет» удобное положение при несоответствии размеров верхнего и нижнего зубных рядов и «уезжает» в сторону. При этом, кроме одностороннего перекрёстного прикуса, еще наблюдается асимметрия лица.
Лицо становится уплощённым на стороне перекрёстного прикуса.
Лицо становится уплощённым на стороне перекрёстного прикуса.
Осложнения
Разная длина суставных мыщелков справа и слева на ОПТГ.
Диагностика перекрёстного прикуса
Анализ гипсовых моделей челюстей.
Позволяет выявить деформацию зубных рядов и челюстей и её масштабы.
Раздвоение контура тела нижней челюсти на боковой ТРГ.
Анализ ТРГ в боковой проекции, который является обязательным элементом начальной диагностики, уже может выявить косвенные признаки.
Например, вот такое «раздвоение» контура нижней челюсти, которое может говорить о вынужденном положении нижней челюсти.
Но поскольку перекрёстный прикус аномалия не в сагиттальной плоскости, то более точным и прицельным методом определения причины является анализ ТРГ в прямой (фронтальной) проекции.
Компьютерная томография (КТ) черепа (более лучший и современный способ, чем ТРГ).
КТ позволяет максимально точно определить и уровень, и масштабы деформации как черепных костей, так и челюстей. Поскольку КТ, в отличие от рентгеновских снимков (ТРГ), охватывает не одну плоскость, а позволяет посмотреть на ситуацию сразу в трёх плоскостях (трёхмерно, в «3d»).
Кстати, и длину суставных отростков при подозрении на их разницу лучше определять тоже по КТ.
Позволяет определить максимально правильное (оптимальное и функциональное) для пациента положение нижней челюсти.
Исправление перекрестного прикуса
И в этой работе хочется отметить основные этапы лечения :
Ортодонтическая съёмная пластинка для развития верхней челюсти.
Если недоразвитие асимметричное, то сначала применяем аппараты типа A.L.F или Crozat для того, чтобы устранить асимметрию и только потом проводим развитие.
Несъемный винтовой аппарат для развития верхней челюсти.
Каппа (сплинт, ортотик) для нормализации позиции нижней челюсти.
Разумеется, проводим и краниальную коррекцию (работаем с черепом и осанкой).
Остеопатическая коррекция черепа.
Ошибки в исправлении перекрёстного прикуса
Не обманывайтесь! Такое упрощённое «лечение» не устранит причину перекрёстного прикуса. И приведёт к рецидиву.
Перекрестный прикус
В ортодонтии это одна из самых сложных форм аномального прикуса. Зубы смещены в сторону по отношению друг к другу, идут в разных направлениях. А нижняя челюсть уходит вправо или влево по отношению к верхней.
Причины перекрестного прикуса
Формирование такого прикуса обусловлено целым рядом причин или их совокупностью. Точную причину определяет врач после диагностики.
Почему формируется перекрестный прикус:
Также способствуют появлению такого типа прикуса вредные привычки в детском возрасте. Поэтому нужно внимательно следить, чтобы ребенок не сосал пальцы, не грыз ногти, не прикусывал постоянно щеки.
Классификация перекрестного прикуса
Различают три вида такой аномалии прикуса:
Все три вида успешно поддаются лечению при своевременном обращении к стоматологу.
Обратный перекрестный прикус
По Рейхенбаху и Коркхаузу – это одностороннее смещение зубов верхней и нижней челюсти. Когда верхние и нижние зубы пересечены в одном месте. Это самая простая форма перекрестного прикуса, которая встречается в раннем и позднем возрасте. При этом смещения костей челюсти может не наблюдаться.
Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти
Обычно это лингвальная или лингвально-буккальная форма прикуса. При лингвальной происходит одностороннее или двухстороннее поражение челюстей. Иногда зубы сбоку плотно сомкнуты. В верхнем ряду зубы расширяются, а в нижнем наоборот становятся уже. Буккально-лингвальный встречается чаще всего, но и вылечить его сложнее. Смещенная вправо или влево нижняя челюсть формирует лицевую асимметрию.
Асимметрия лица при перекрестном прикусе
Аномальный прикус способствует формированию лицевой асимметрии. Характерна она и для буккальной формы перекрестного прикуса с односторонним смещением нижней челюсти. Мышцы справа и слева работают с разным напряжением – это тоже способствует асимметрии. В этом случае, подбородок переходит вбок.
В раннем возрасте этого дефекта может не быть, но если не выровнять перекрестный прикус вовремя, то асимметрия становится более заметной, и даже после исправления прикуса может не уйти окончательно.
Перекрестный прикус лечение
Как исправить перекрестный прикус и обрести красивую улыбку? Задача врачей стоматологов и ортодонтов – выровнять ряды зубов на верхней и нижней челюсти. Ход лечения зависит от типа прикуса, возраста пациента, насколько запущено заболевание, есть осложнения. Перекрестный прикус в раннем возрасте устраняют с помощью миогимнастики, шлифовки, съемного протезирования, аппаратных систем, трейнеров, зубных дуг и пластин. Перекрестный прикус исправляют брекетами, элайнерами, аппаратом Энгля и оперативным способом.
Лечение у взрослых
Исправление у взрослых смещения челюстей более сложное и длительное. Сначала врач устанавливает брекеты. По показаниям также устанавливают аппараты. Либо вместе с брекетами, либо перед тем как их поставить.
Чаще всего устанавливают брекеты из металла, керамики, металла, сапфира и даже пластика. Брекеты приклеивают медицинским клеем к зубам. Затем к фиксатору брекета подводят тонкие металлические дуги, и система фиксируется в правильном положении.
Привыкнуть к брекетам сложно. Процесс привыкания длится от пары недель до нескольких месяцев. Носить их нужно от 12 до 36 месяцев, а может и больше, по врачебным показаниям.
После снятия брекетов обязательно делается шлифовка и полировка зубной эмали. Исправление перекрестного прикуса достаточно эффективно, противопоказания у них минимальны. При необходимости брекеты ставят не на все зубы, а лишь на те, которые нужно выровнять. Брекет-системы сочетаются с ношением силиконовых перекрестных тяг на передних и боковых рядах. Эластичные тяги носят практически все время, только во время приема пищи их нужно снимать.
Если консервативные методики не принесли результата, то единственный способ коррекции – хирургическая операция. Хирург раскрывает нёбо и расширяет челюсть, используя аппаратные системы, например, винтовой эспандер. При активации эспандера возникают болевые ощущения, но они проходят быстро. Лечение приносит эффект примерно через три-четыре месяца. Его закрепляют несъемными металлическими ретейнерами. Этот вид хирургического вмешательства рекомендуется проводить от 14 до 20 лет, пока небный шов еще окончательно не окостенел.
При сильной деформации челюсти предлагается ортогенетическая операция, когда ортодонт меняет положение челюстей и фиксирует их. Это сложная операция, не все пациенты согласны на нее. Если пациент отказался от такой операции, врач может только максимально скорректировать прикус, не меняя форму и положение костей челюсти. Одновременно с этим выправляется и асимметрия скул и подбородка, которая характерна при сложной форме патологии.
Перекрестный прикус у ребенка
Задача врачей-ортодонтов и стоматологов – стабилизировать положение верхнего и нижнего ряда зубов, выровнять их. Лечение у детей проходит быстрее и эффективнее, чем у взрослых, поскольку кости челюсти более податливы. Когда меняются зубки ребенок должен есть пищу твердую, делать упражнения на укрепление ротовых мышц.
Лечение перекрестного прикуса у ребенка в 5 лет включает и шлифовку зубного края и неровностей. Если у ребенка односторонний перекрестный прикус, если ширина от молочных зубов до клыков в пределах нормы, то шлифуются клыки. Если ширина меньше нормы, то нужно расширить верхнюю челюсть. Если молочные зубы выпали раньше срока, то устанавливаются съемные протезы.
После шести лет и до 10-11 когда прикус поздний и смешанный используются аппаратные методы. Для коррекции перекрестного прикуса используются трейнеры. Они снимают давление на зубы и спастику мышц челюсти. За счет этого прикус выравнивается. Перед установкой трейнеров стоматолог делает компьютерную диагностику и силиконовый слепок челюсти. По слепку изготавливается силиконовая конструкция. Она используется в ночное время, а днем достаточно одеть трейнеры на три-четыре часа.
Таким образом прикус поэтапно приходит в норму. Постепенно аппараты меняют с мягкого на очень жесткий. Поэтому привыкнуть к ним проще чем к брекетам. Самый мягкий и гибкий трейнер – яркого голубого цвета, а жесткий и твердый – красный. Каждый этап длится по полгода.
Врачи устанавливают функциональные системы:
Кроме того, применяются и внеротовые аппараты для коррекции. Представляющие из себя головную шапочку с поддержкой подбородка и тягой из резины.
Как только постоянный прикус полностью сформирован, устанавливаются механические аппараты, которые не снимаются:
После удаления брекетов результат закрепляется ретейнерами. В некоторых случаях, ортодонт вырывает несколько нижних или верхних зубов, в зависимости от показаний. Такой процесс называется компактостеотомией.
Профилактика перекрестного прикуса
Профилактические меры по предотвращению аномалий прикуса нужно проводить с самого раннего возраста. Поскольку у взрослых челюсть уже сформирована, и профилактикой ничего не исправить.
Нельзя приучать ребенка надолго к соске и сосанию пальцев. Нужно каждые полгода посещать стоматолога для лечения молочных зубок. Следить за рационом и гигиеной рта. Не допускать развития кариеса. С шести лет желательно проходить проверки и у ортодонта, чтобы вовремя скорректировать форму и рост челюстей и зубов.
Кроме того, важно наблюдать за состоянием позвоночника малыша. Искривление грудного и шейного отделов, кифоз, может привести к деформации челюстей и их неправильному росту.
