Терапия, сфокусированная на сострадании
Тренированный и квалифицированный специалист в области психического здоровья может использовать CFT-терапию в своей практике при работе с клиентами, желающими наладить новые, более позитивные отношения, исполненные большего сопереживания – как с самими собой, так и с другими людьми. Эта методика позволяет исследовать различные способы налаживания таких отношений и попрактиковаться в них под чутким руководством специалиста.
ИСТОРИЯ CFT-ТЕРАПИИ
Этот подход был разработан в начале 21-го века Полом Гилбертом, и он включает теории, принципы и техники, почерпнутые из различных видов терапии и школ психологии, а также религиозных течений.
Этот подход включает некоторые принципы и аспекты…
В основе CFT-терапии лежат современные представления о функционировании базовых систем регуляции эмоций, а именно – системы регистрации угрозы и самозащиты, системы побуждения и воодушевления и системы удовлетворения и социальной безопасности. На сеансах освещаются принципы функционирования этих систем и их связанность с человеческими мыслями и моделями поведения. Основная цель CFT-терапии – наладить функционирование трех этих систем и привести их в состояние гармонии и баланса.
КАК РАБОТАЕТ CFT-ТЕРАПИЯ?
Согласно теории CFT-терапии, системы угрозы, побуждения и удовлетворения развились в ходе человеческой эволюции для облегчения выживания и создания оптимальных условий для нормального функционирования. Первые люди стремились убежать от угрозы или преодолеть ее, они искали необходимые ресурсы (такие, как еда или ощущение близости) и наслаждались преимуществами принадлежности к социуму. Сторонники CFT-терапии полагают, что эти системы все еще остаются активными, и они оказывают прямое и непосредственное влияние на эмоции, действия и убеждения современного человека.
ТЕХНИКИ И УПРАЖНЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЮЩИЕСЯ В CFT-ТЕРАПИИ
Основной терапевтической техникой CFT-терапии является тренировка сострадательной манеры мышления (CMT). Эта тренировка основана на стратегиях, которые обычно используются для активизации проявления сострадания и усиления различных аспектов сопереживания по отношению к самому себе и к другим людям. Эта тренировка нацелена на формирование сострадательной мотивации, сочувствия, чувствительности и толерантности к душевным страданиям. Для развития всех этих качеств клиент выполняет специальные упражнения под руководством терапевта. Эти практические стратегии стимулируют дальнейшее развитие и закрепление моделей восприятия, не предполагающих осуждения и в то же время релевантных и уместных в той или иной ситуации.
Терапевтический процесс включает:
Если человек, фигурально выражаясь, «нападает на самого себя», и эти атаки превращаются в проблему, терапевт может помочь ему исследовать функции этих моделей и выявить возможные причины их появления. Он поможет такому человеку выяснить, почему он не проявляет сопротивления и сдается им на милость, или почему он соглашается с подобными нападками. Этот процесс может включать визуализацию аспекта личности, выступающего в роли «агрессора». Терапевт может попросить клиента описать, как выглядит эта «личность», и выразить любые чувства и эмоции, которые она вызывает – все это позволит лучше понять подобную самокритику.
Если у клиента есть какие-то проблемы с переживанием и/или проявлением сострадания и сопереживания, терапевт может задавать ему вопросы, нацеленные на выявление любых факторов, которые могли поспособствовать формированию эмоциональных блоков, а потом устранить эти препятствия.
ПРОБЛЕМЫ, КОТОРЫЕ МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ С ПОМОЩЬЮ CFT-ТЕРАПИИ
CFT-терапия может оказаться очень полезной для тех людей, которым весьма непросто переживать или проявлять сострадание и сочувствие, или они в принципе не понимают этих эмоций, и необходимость их выражения становится для них настоящим вызовом. Терапия предоставляет безопасное пространство, в котором клиент может выявить причины появления этих трудностей и исследовать различные способы совершения желательных изменений. Этот вид терапии также может оказаться весьма эффективным в устранении расстраивающих мыслей, чувств и моделей поведения любого вида, и особенно полезным он окажется для тех людей, у которых все эти чувства ассоциируются с нападками на самого себя.
CFT-терапия также может оказаться очень полезной для проработки некоторых других проблем.
CFT-терапия может дать массу преимуществ тем людям, которым весьма непросто понять смысл сострадания и сопереживания, пережить эти чувства или выразить их, потому что терапия предоставляет безопасное пространство, в котором человек может выявить любые причины, лежащие в основе этих трудностей, и исследовать различные способы совершения позитивных изменений.
Эта терапевтическая методика может помочь в проработке таких проблем, как:
Людям, желающим избавиться от подобных проблем, стоит поговорить с терапевтом, предоставляющим CFT-терапию, и посмотреть, подходит ли эта методика для решения их текущих трудностей. CFT-терапия действительно может улучшить общее самочувствии и повысить уровень благополучия в жизни, но при этом она может оказаться не лучшим вариантом при наличии некоторых специфических состояний и расстройств.
ОГРАНИЧЕНИЯ CFT-ТЕРАПИИ
В ходе выполнения упражнений на развитие осознанности тоже могут возникнуть определенные трудности – так же, как и во время использования управляемого потока образов, связанных с состраданием и сопереживанием. Некоторым людям быть весьма непросто достичь состояния осознанности, и неудача в этом начинании может только усилить самокритичность. Некоторым другим людям трудно удерживать концентрацию, либо они в принципе не способны осмыслить поток образов, связанных с состраданием и сопереживанием. Использование образов знакомых людей или знакомых событий также может активизировать нежелательные ассоциации и возродить негативные переживания из прошлого. Если человек переживает интенсивный гнев или ярость, эта методика лечения может не дать особого эффекта.
PsyAndNeuro.ru
Психотерапия, сфокусированная на сострадании
За последнее десятилетие возросло значение психотерапевтических методик, использующих сочувствие и, тем самым, способствующих улучшению психического здоровья. Особенно много исследований было проведено на тему терапии, основанной на сострадании (CFT), которая эффективно используется в составе комплексной терапии аффективных расстройств 1. Однако, до сих пор остаётся неясным, как CFT работает.
CFT базируется на выработке у пациента сострадательного мышления, заключающегося в возможности сочувствовать себе и другим, а также получать сочувствие от окружающих. Сострадание – это мультидименсиональный конструкт, включающий в себя два навыка мышления. Первый навык представляет собой умение быть чувствительным к своим и чужим бедам и реализуется через готовность помогать, испытывать чувства симпатии и эмпатии. Второй навык включает в себя аффилиативные (направленные на установление, поддержание и развитие межличностных отношений) качества в сфере внимания, мышления, поведения и эмоций. Он осуществляется путём переформулирования идей самообвинения в самокорректирующие идеи, когда сострадание распространяется на себя. Помимо психообразования CFT использует различные методики изменения когнитивных конструктов, техники майндфулнесс, экспрессивное письмо, дыхательные упражнения, а также тренировку сострадательного типа мышления.
Исходя из эволюционной теоретической модели, можно выделить главные аспекты CFT (медиаторы), за счёт которых происходят изменения в психической сфере пациентов. Это: 1) формирование уверенности в себе; 2) освобождение от самокритики; 3) стимулирование внимания и обработки положительного аффекта; 4) формирование устойчивости к стрессам и уменьшение отрицательных эмоций [4]. Основным фактором является формирование уверенности в себе. Остальные три образовываются в ходе усиления этой уверенности. Все вместе они способствуют развитию чувства благополучия и снижают воздействие негативных факторов на человека.
Сформировавшаяся уверенность в себе помогает пациенту сохранять спокойствие и быть сильным при возникновении новых трудностей. К тому же она способствует состраданию по отношению к себе в обычной жизни [5], позволяет оставаться в благополучии и снижает риск депрессивных симптомов и тревоги [6].
Модель CFT предполагает, что после формирования уверенности в себе снизится интенсивность самокритики. Так, в некоторых исследованиях уверенность противопоставляется депрессогенным мыслям о собственной никчёмности [7]. Ещё одной целью CFT является регуляция положительных и отрицательных эмоций. Это происходит за счёт трёх систем: 1) системы обнаружения угрозы и формирования ответа на неё; 2) системы ресурсов человека; 3) системы утешения. В результате CFT пациент приобретает такие качества, как безопасность, спокойствие и чувство удовлетворённости.
Согласно P. Gilbert, разработавшему CFT, основными этапами терапии являются: 1) выработка навыков сочувствия для формирования самосострадания в последующем; 2) выработка навыков состраданиям происходит за счёт воображения, дыхательных техник и изучения тона голоса; 3) использование сочувствия к себе для борьбы с самообвинением и симптомами депрессии.
Существуют исследования, подтверждающие, что CFT осуществляет up-регуляцию для позитивных [8] и down-регуляцию [9] для негативных эмоций. Однако, до сих пор нет ни эмпирических доказательств, ни рандомизированный контролируемых испытаний (РКИ) механизмов, за счёт которых происходят изменения при проведении CFT. Существуют РКИ, демонстрирующие, что CFT весьма эффективна при депрессиях, тревожных расстройствах у взрослых с умеренным дистрессом. В самом последнем РКИ, вышедшем в 2019 году, при сравнении эффективности техник майндфулнес и CFT в отношении депрессии и тревоги было обнаружено, что оба вида терапии способствуют развитию сострадания к себе и снижению руминаций, симптомов тревоги и депрессии, а CFT помогает развить осознанность у пациентов [10].
В декабре 2018 года в журнале Frontiers in psychology вышла статья M. Sommers-Spijkerman и соавторов, в которой они описали механизмы, за счёт которых CFT воздействует на душевное состояние пациентов. Их целью было проверить, как работают медиаторы данного вида психотерапии, сравнить их с группой контроля. Авторы проверили длительность эффекта медиаторов независимо и при взаимодействии друг с другом через 6 месяцев.
Сначала была опробована гипотеза, что чувство уверенности в себе, самокритика, положительные и отрицательные эмоции особенно оказывают влияние на благополучие, а также на симптомы тревоги и депрессии. Сфокусировавшись на содержании CFT, авторами была сформулирована гипотеза о том, что основной эффект терапии будет заключаться в формировании пациентом чувства уверенности в себе.
Для этого авторы проанализировали данные листа ожидания РКИ (N=242), исследующие эффективность CFT. Изучая каждый медиатор в отдельности, и также их взаимодействие, у пациентов были измерены изменения в уверенности в себе, в самокритике, в положительных и отрицательных эмоциях в течение 3 месяцев, и изменения в депрессивной, тревожной симптоматике, чувстве благополучия в течение 6 месяцев по сравнению с группой контроля.
Данное исследование обнаружило, что для лечения тревоги и депрессии наибольший эффект оказывают такие медиаторы, как уверенности в себе и снижение самокритики. При исследовании комбинации различных аспектов CFT обнаружилось, что медиатором для благополучия является только повышение уверенности в себе. Медиаторами для симптомов тревоги оказалось одновременное влияние уверенности в себе и негативного аффекта, в то время, как для депрессии был эффективен только положительный аффект. Таким образом, все аспекты CFT являются эффективными для лечения тревоги и депрессии.
На сегодняшний день это исследование является единственной работой, в которой авторы изучили эффективность влияния медиаторов CFT. В некоторых предыдущих работах было продемонстрировано, что CFT является эффективным методом терапии для тревоги и депрессии. Некоторые исследования были менее специфичны для различных аспектов данного вида терапии: например, в них демонстрируется только эффективность повышения уверенности в себе. Однако новое исследование показало, что данное умение мало способствует снижению симптомов депрессии и требует сочетания с позитивным аффектом. Возможно, что оба этих медиатора находятся в корреляционных взаимоотношениях, и, например, «обучение» пациента положительным эмоциям способствует развитию и уверенности в себе. Однако, не все психотерапевты согласны с этим утверждением. Следовательно, будущие исследования должны быть направлены на изучение взаимосвязи данных аспектов CFT.
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что эффективность медиаторов CFT зависит от состояния, в котором находились респонденты. Если требуется улучшение душевного благополучия пациента, то терапия должна быть направлена на выработку способности к утешению, на положительные эмоции и спокойствие. Если же необходимо купировать депрессивную и тревожную симптоматику, то терапию необходимо направить на отрицательные эмоции, идеи самоуничижения.
Новое исследование имело ограничения. Во-первых, его авторы сконцентрировали своё внимание только на одном аспекте CFT: на повышение уверенности в себе. Во-вторых, респонденты далеко не во всех случаях выполняли одинаковые упражнения, с одинаковой частотой.
Таким образом, данное исследование как бы подготовило почву для эмпирических исследований эффективности CFT. Будущие исследования должны иметь более строгий дизайн, а также им следует обратить внимание на механизмы работы отдельных компонентов CFT.
Автор перевода: Вирт К.О.
[1] Gilbert, P., and Procter, S. (2006). Compassionate mind training for people with high shame and self-criticism: overview and pilot study of a group therapy approach. Clin. Psychol. Psychother. 13, 353–379. doi: 10.1002/cpp.507
[2] Shapira, L. B., and Mongrain, M. (2010). The benefits of self-compassion and optimism exercises for individuals vulnerable to depression. J. Posit. Psychol. 5, 377–389. doi: 10.1080/17439760.2010.516763
[3] Braehler, C., Gumley, A., Harper, J., Wallace, S., Norrie, J., and Gilbert, P. (2013). Exploring change processes in compassion focused therapy in psychosis: results of a feasibility randomized controlled trial. Br. J. Clin. Psychol. 52, 199–214. doi: 10.1111/bjc.12009
[4] Gilbert, P. (2014). The origins and nature of compassion focused therapy. Br. J. Clin. Psychol. 53, 6–41. doi: 10.1111/bjc.12043
[5] Matos, M., Duarte, J., Duarte, C., Gilbert, P., and Pinto-Gouveia, J. (2017a). How one experiences and embodies compassionate mind training influences its effectiveness. Mindfulness 9, 1224–1235. doi: 10.1007/s12671-017-0864-1
[6] Gilbert, P., McEwan, K., Mitra, R., Franks, L., Richter, A., and Rockliff, H. (2008). Feeling safe and content: a specific affect regulation system? Relationship to depression, anxiety, stress, and self-criticism. J. Posit. Psychol. 3, 182–191. doi: 10.1080/17439760801999461
[7] Petrocchi, N., Dentale, F., and Gilbert, P. (2018). Self-reassurance, not self-esteem, serves as a buffer between self-criticism and depressive symptoms. Psychol. Psychother. Theory Res. Pract. doi: 10.1111/papt.12186
[8] Engen, H. G., and Singer, T. (2015). Compassion-based emotion regulation up-regulates experienced positive affect and associated neural networks. Soc. Cognit. Affect. Neurosci. 10, 1291–1301. doi: 10.1093/scan/nsv008
[9] Leary, M. R., Tate, E. B., Adams, C. E., Allen, A. B., and Hancock, J. (2007). Self-compassion and reactions to unpleasant self-relevant events: the implications of treating oneself kindly. J. Pers. Soc. Psychol. 92, 887–904. doi: 10.1037/0022-3514.92.5.887
[10] Anna Dora Frostadottir and Dusana Dorjee (2019). Effects of Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) and Compassion Focused Therapy (CFT) on Symptom Change, Mindfulness, Self-Compassion, and Rumination in Clients With Depression, Anxiety, and Stress. Front. Psychol., 17 May 2019. doi.org/10.3389/fpsyg.2019.01099
[11] Diedrich, A., Burger, J., Kirchner, M., and Berking, M. (2016). Adaptive emotion regulation mediates the relationship between self-compassion and depression in individuals with unipolar depression. Psychol. Psychother. Theory Res. Pract. 90, 247–263. doi: 10.1111/papt.12107
Marion Sommers-Spijkerman, Hester Trompetter, Karlein Schreurs and Ernst Bohlmeijer. Pathways to Improving Mental Health in Compassion-Focused Therapy: Self-Reassurance, Self-Criticism and Affect as Mediators of Change. Frontiers in psychology.
Терапия, основанная на сострадании
Compassion-focused therapy — терапия, сфокусированная на сострадании. Это терапия, которая ориентирована на формирование сострадательного, сочувственного отношения к себе, которое показывает удивительную эффективность в ряде областей. Нашу новинку — терапию, основанную на сострадании – представляет терапевт Ксения Сыроквашина. Разбираемся, что есть сострадание и самосострадание, чьим голосом говорит внутренний критик и почему одиночество вредит здоровью.
Сегодня мы говорим о сравнительно новом виде психотерапии – терапии, основанной на сострадании. Это один из видов терапии, который показывает достаточно обнадеживающие результаты по отношению к расстройствам пищевого поведения. Если мы подумаем, почему так происходит, то поймем, что это связано с фокусом на ключевых, ядерных проблемах, свойственных расстройствам пищевого поведения: приятие себя, самоотвержение, в том числе в контексте собственного тела или внешнего вида, в контексте самопредъявления. Это множество критических и обесценивающих убеждений, которые часто имеются при расстройствах пищевого поведения (РПП).
Для начала мне бы хотелось попросить вас сделать небольшой эксперимент. С чем у вас ассоциируется слово «сострадание»? Возможно — хотя это не для всех, наверное, является правдой — сострадание ассоциируется с такими понятиями как жалость, слабость, безволие, склоненная голова или опущенные руки, оправдание себя и своей неспособности что-либо сделать. Если это так, то тогда вам принять этот термин совсем непросто и, возможно, тогда тот первый шаг, который можем сделать мы, это поговорить о том, что такое собственно сострадание.
Потому что в сострадании есть два контекста, две стороны. С одной стороны, это способность контактировать и принимать страдание, соприкасаться с ним, понимать его, что требует мужества и смелости. С другой стороны, это желание изменить и облегчить страдание, изменив его причину, что требует осознания и мудрости. Важно сказать, чем сострадание не является. Как оказывается, когда мы подходим к этому термину ближе и начинаем его понимать, это не слабость и не индульгенция оправдания, не какая-то роскошь, которую я не могу себе позволить просто потому, что я недостаточно хороша или хорош. Сострадание – это основа для развития собственного мужества, для взгляда внутрь себя и движения по направлению к трудностям, боли и их причинам. В этом смысле сострадание не является избеганием, это не уход от проблемы, наоборот, сострадание – это способность на проблему посмотреть.
В терапии, основанной на сострадании, очень важным является понимание того, как функционирует наш мозг. Можно сказать, что он состоит из более древней части, которая обеспечивает эмоции, желания, наши потребности, мотивацию и какие-то непосредственные поведенческие реакции, которые этими эмоциями движутся. В том числе, например, знаменитой тройкой «борьба, бегство или замирание». Есть более новый мозг, это в основном касается коры головного мозга, который больше сосредоточен на планировании, воображении, на самонаблюдении. При этом эти полезные свойства нашего нового мозга несут побочные эффекты. Предвкушение наихудшего исхода, критические убеждения и постоянная самокритика, склонность к мыслительной жвачке, когда мысль не уходит, а застревает и движется по кругу. Надо сказать, что когда мы испытываем эти неприятные побочные эффекты работы нашего нового, такого, казалось бы, совершенного мозга, мы, несмотря на то, что никакой вины в этом не имеем, начинаем обвинять себя в том, что мозг работает так, как он работает. Какой может быть выход из этой ситуации? Когда человек обвиняет себя в том, что он действует так просто потому, что так диктует его мозг, и это причиняет ему страдание. Помощь здесь может быть в осознанности и самосострадании. С чего же самосострадание и сострадание начинается?
Первый шаг – это проверка реальности. Мы проверяем те самые ограничение человеческие, ответственность за которые мы часто возлагаем сами на себя. Хотя нашей ответственности и тем более вины в этих обстоятельствах нет. Какие же основные ограничения предлагает рассматривать нам терапия, основанная на сострадании?
Во-первых, что эволюция создала наш мозг таким, какой он есть. Вот с этими самыми побочными эффектами. Мы эволюционировали в тот вид, которым являемся, довольно долго. Мы довольно много успели изменить вокруг, но очень сложно принимаем тот факт, что наш мозг может доставлять нам некоторые неприятности.
Второе ограничение – это то, что мы биологические существа, которые имеют определенную генетику. Мы ее не выбираем, это лотерея, которая нам достается, и живем мы достаточно ограниченное число дней. Попробуйте представить, сколько дней составляет жизнь человека. Наверняка вы умножили число дней в году на количество лет и получили среднюю цифру. Это порядка 25-30 тысяч дней. Это то, что в среднем отпущено человеку природой. А иногда меньше, иногда больше. Это тоже ограничения, с которыми мы ничего не можем поделать.
Еще одно ограничение, которое предлагает принять терапия, основанная на сострадании, это то, что мы социально обусловлены. Социальные обстоятельства, которые определяют нашу жизнь: в какую мы попали ситуацию, кто нас окружает, с кем мы в контакте – часто мы не выбираем. А наши клиенты склонны обвинять в этих обстоятельствах или в их следствиях, что еще более тяжело, именно себя.
При этом обвинять себя помогают некоторые системы общего функционирования, которые у нас есть. Терапия, основанная на сострадании, предлагает выделять три такие системы.
Если подумать, эти три системы: система достижения, система активации, система защиты, тревога и отражение нападения и система успокоения и безопасности – какая из этих систем наиболее развита у вас? Здесь вопрос не в том, что должна быть развита какая-то одна, вопрос баланса.
Терапия, основанная на сострадании, активирует систему безопасности, систему, которая обеспечивает чувство принадлежности, чувство расслабленности, спокойствия. Достаточно важно, чтобы в жизни эти чувства присутствовали. Потому что если системы активации и оценки угрозы, о которых мы говорили, развиты чрезмерно, провоцируют много других чувств. Если вы все время испытываете исключительно желание доминировать или исключительно тревогу, или исключительно злость, то это снижает качество вашей жизни, с одной стороны, а с другой – провоцирует негативные суждения и убеждения, в том числе и в отношении себя. Благодаря чему появляется голос внутреннего критика. Если у вас голос внутреннего критика присутствует, если вам это знакомо, когда мы распутываем, откуда он взялся, получается, что он появился изначально из желания себя защитить. Из той самой системы, как правило, которая занимается защитой и отражением атаки. Однако этот чрезмерно развитый критик очень мешает нормально функционировать, в том числе и эмоционально, но не только — он и на другие сферы оказывает влияние. Насколько вам свойственно обвинять себя? Какой голос у этого внутреннего критика, каким тоном он говорит? Наконец, к каким результатам все это приводит? Насколько это эффективно? Достаточно часто это неэффективный процесс, особенно когда он постоянный, как мыслительная жвачка, которая зачастую только ухудшает ситуацию и ухудшает вашу эмоциональную жизнь.
Давайте попробуем себе представить другую часть, сострадательную, которая будет активировать систему безопасности. Какой голос мог бы быть у сострадательной части? Как бы могло выглядеть ваше сострадательное Я? Когда мы выполняем практики из терапии, основанной на сострадании и самосострадании, мы часто обнаруживаем, что сострадательная часть выглядит и звучит иначе, чем мы ожидали. Чего мы опасались, на самом деле. Что она не такая слабая и тихая, с опущенными плечами, а, напротив, это часто бывает образ уверенный, компетентный, тепло и дружелюбие в этом голосе часто оказываются лишь одной из частей это Я.
Иногда самосострадание бывает очень настойчивым и твердым. Иногда сострадать себе означает побудить себя что-то сделать, что сейчас делать не хочется. Мы знаем, что для нас это будет эффективным, будет полезным. Вот что такое самосострадание. И непривычность самосострадания может проистекать из представления о самом себе, из страха быть слабым, из представления о том, что сострадание – это слабость, хотя это не так.
Надо сказать, что большая часть навыков, которая изучается в этом виде терапии, это навыки практичные. Эти навыки базируются на практиках осознанности, в том числе осознанности с практикой воображения. Это так же целый спектр других навыков, в том числе письменных практик (написание письма себе или какой-то из своих частей), это ролевые игры, это тренировки воображения. В процессе терапии часто меняется представление о том, кем вы являетесь, меняется внутренний голос, то, как вы с собой разговариваете, меняется ощущение себя и других людей, и это один из способов прийти к той жизни, которую стоит жить. Я надеюсь, что этот модуль в работе нашего Центра займет свое достойное место.
