campylobacter spp у детей что это значит

Диагностика кампилобактериоза

Кампилобактериоз ― это острое инфекционное поражение желудочно-кишечного тракта. Начинается с воспаления и отека слизистой, может привести к образованию эрозий и крупных язв. В группу высокого риска входят лица с ослабленным иммунитетом, пациенты принимающие глюкокортикоиды и цитостатические препараты, дети до 2 лет и пожилые граждане.

Выявить возбудитель можно проведя следующие анализы на кампилобактериоз: бактериологический посева кала, эндоскопия кишечника, бактериологическое и серологическое исследования крови.

Определение заболевания

Острая кишечная инфекция кампилобактериоз характеризуется общей интоксикацией организма. Диагностируется во всех странах мира. В России подавляющее большинство случаев приходится на южные регионы. Среди детей отмечаются случаи группового инфицирования в детских садах и школах. Пик заболеваемости ― жаркие месяцы, с июня по сентябрь.

Процесс передачи ― бытовой, фекально-оральный. Встречаются также пищевые и водные вспышки, есть риск образования внутрибольничных очагов.

Впервые возбудитель был определен в 1909 году у животных, а в 1947 году идентифицирован у людей. Это кампилобактерия входящая в семейство Spirillaceae, в отдельный род Campylobacter (изогнутая бактерия). На сегодня известно 15 типов бактерий, из них только 3 патогенны для человека и животных.

Визуально кампилобактерия представляет собой подвижную, изогнутую в S-образной форме палочку. Ее длина достигает 0,8 мкм при ширине до 0,5 мкм. Сильно зависят от условий окружающей среды, быстро погибают в результате нагрева, высушивания, от средств дезинфекции.

Возбудитель попадает в организм с водой, пищей, с грязных рук через желудочно-кишечный тракт. Для инфицирования достаточно небольшой дозы от 100 бактерий. Они, преодолев желудок, сок которого их не убивает, внедряются в слизистую тонкой кишки и прилегающие лимфоидные узелки.

Кампилобактерии активно размножаются, вырабатывают большое количество токсинов. Это вызывает разнообразную клиническую симптоматику. В редких случаях течение болезни ограничивается субклинической формой ― бактерионосительство с активным выделением патогена. Высокие инвазивные свойства кампилобактерий и объемные выделения энтеротоксина быстро приводят к воспалению и гиперплазии слизистой.

В тяжелых случаях процессы могут сопровождаться кровоизлияниями и разрыхлением тканей. Это без должного лечения ведет к образованию эрозий и язв.

При повышенной инфицирующей дозе в сочетании с ослабленным иммунитетом кампилобактериоз может распространиться на другие ткани и органы. Очаги заболевания можно обнаружить в сердце, легких, печени, волокнах центральной нервной системы, оболочках мозга. Особое внимание врачи должны уделить беременным женщинам. Бактерии способны проникает через плаценту и инфицировать плод. Это может стать причиной выкидыша или вызвать преждевременные роды.

Классификация

В международной классификации кампилобактериоз имеет код A04.5 с названием «энтерит, вызванный кампилобактерией». При этом, единой мировой классификации не существует. Разные специалисты предлагают свои методы идентификации. Устанавливая диагноз учитывают клинику, степень тяжести и затянутость болезни.

Специалисты по кишечным инфекциям Горелов А.В. и Воротынцев Н.В. разделяют кампилобактериоз по клиническим проявлениям:

Генерализованная форма ― кампилобактериозная септицемия и септикопиемия (формы сеписа).

Локализованная форма ― от аппендицита до гастроэнтероколита и других воспалений органов ЖКТ.

Бактерионосительство с острым течением и хроническим, постепенным утяжелением состояния.

По степени клинических проявлений болезнь делят на легкую, среднюю и тяжелую формы. Критерием оценки служит степень выраженность инфекционной симптоматики, поражение органов ЖКТ и выявленные осложнения. Длительность устанавливают следующим образом: острая форма (до 30 дней), затяжная (до 90 суток) и хроническое заболевание. Также иногда указывают гладкую и негладкую формы. В первом случае заболевание протекает легко, во втором характеризуется осложнениями и возобновлением после мнимого выздоровления.

Характерное течение кампилобактериоза ― это наличие цикла и симптомокомплекса с выделением бактерий либо нуклеиновых кислот их жизнедеятельности в кале. Нестандартное течение выражается слабо выраженными или отсутствующими симптомами. Как правило, таких больных выявляют в очагах эпидемии и среди работников, контактирующих на постоянной основе с инфицированными людьми и животными.

Симптомы

Инкубационный (латентный) период длиться у каждого индивидуально от 1 до 10 дней. По истечении этого срока появляется первая симптоматика общей интоксикации организма:

резкие и ноющие боли в брюшине;

диарея от водянистого до инвазивного и смешанного типа;

повышение температуры тела, при этом конечности могут оставаться холодными.

Легкая и средняя формукампилобактерной инфекции выражается в слабости, пониженном аппетите, тошноте. У маленьких детей отмечают беспокойство, капризность, частый, прерывистый сон.

Самым характерным признаком являются интенсивные боли в животе. Они носят приступообразных характер, усиливаются перед актом дефикации. Локализуются с правой стороны брюшины и в околопупочной части. В редких случаях развиваются илеит (воспалительное поражение всего ЖКТ), мезаденит (воспаление лимфоузлов кишечника) и острый аппендицит.

К другим синдромам относится увеличение селезенки, дегидратация (обезвоживание из-за жидкого стула и рвоты) и диарея, длящаяся от 1 до 10 дней.

Диагностика кампилобактериоза

Клиническая картина весьма многообразна, схожа по течению и симптоматике с другими болезнями ЖКТ. Вследствие чего диагностирование затруднено, а в некоторых случаях и вовсе невозможно. Для диагностики кампилобактериоза можно использовать любые биологические материалы: кал, кровь, ликвор и иное. При массовых заболеваниях проводят исследования воды и пищевых продуктов, которые употребляли больные.

В иды анализов на кампилобактериоз

Фазово-контрастная микроскопия. Посевы помещают в питательную среду. Выдерживают, как правило, в течение суток. Затем определяют наличие возбудителя по характеру его подвижности.

Микроскопия тонкого мазка. Для выявления кампилобактерии биоматериал окрашивают 1% раствором фуксина. Таким образом можно быстро обнаружить типичные формы микроорганизма.

Серологическая диагностика. Для анализа необходим забор сыворотки крови с перерывом в 10 дней. Их используют для выявления и последующего сравнения антител в РНГА. Для этого используют один из методов лабораторной диагностики: реакция пассивной гемагглютинации, иммунофлуоресценция, реакция связывания комплемента и иное.

ПЦР-диагностика. Тест направлен на выявление нуклеиновых кислот, выделяемых бактериями в результате жизнедеятельности. В настоящее время эта методика является одной из самых точных в диагностике инфекций.

Физикальное обследование

При первичном осмотре показано измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений и температуры тела. Это необходимо провести для оценки интенсивности общего инфекционного синдрома и выявления возможных осложнений со стороны сердца и сосудов.

Врач должен осмотреть кожные покровы и слизистую ротовой полости. Это позволит выявить напряженное и иные симптомы. О степени выраженности интоксикации свидетельствует бледность кожи, озноб, снижение температуры конечностей, сухость слизистых.

Изучение подлежит объема диуреза ― количество мочи, образованного за определенный временной промежуток, как правило, сутки. Важно обратить внимание на наличие отечности, кратности рвоты и жидкого стула. При тяжелом состоянии у пациента может развиваться обезвоживание, гиповолемический или инфекционно-токсический шок. Это патологические состояния, связанные с уменьшением объема циркулирующей крови. Требуют немедленной медицинской помощи для поддержания достаточного кровоснабжения и устранения гипоксии.

Лечение

При легкой форме проводится наблюдение за состоянием больного. Применяются методы направленные на помощь организму в самостоятельной борьбе с патогеном. Это щадящая диета, спазмолитики для снятия болевого синдрома, противодиарейные средства. Могут быть назначены биологически активные препараты для устранения дисбактериоза кишечника.

При среднетяжелой и тяжелой форме течения назначаются антибактериальные медикаменты.

В отдельных случаях дополнительно могут быть назначены противоаллергические средства.

После выписки из стационара пациенты в течение 1 месяца находятся на диспансерном наблюдении у врача-инфекциониста. За это время они должны дважды пройти бактериологическое обследование, чтобы полностью исключить возможность рецидива.

Прогноз

Локализованная форма болезни имеет благоприятных прогноз, за исключением случаев отягощенных сопутствующими заболевания. Это лица из группы риска, куда входят маленькие дети, беременные, пожилые, хронические алкоголики и иммуноскомпроментированные больные (ВИЧ-инфицированные и онкопациенты). При развитии генерализованной формы летальность может составлять 25%.

Фактически тяжелое течение кампилобактериоза наблюдается в среднем у 3% больных от общего количества. Это выражается в сильной интоксикация, которая может выражаться в судорогах, симптомах менингита при отсутствии воспаления мозговых оболочек, а также в психологических расстройствах.

Среди наиболее опасных осложнений нарушение функций сердца, печени, почек, поджелудочной железы. Это может привести к жизнеугрожающему состоянию: внутренним кровотечениям, острому повреждению почек, септическому и гиповолемическому шоку.

Не менее опасны хронические и бессимптомные формы кампилобактериоза. Они выражаются прогрессивным похудением, периодическим подъемом температуры. Приводят к органным поражениям внутренних органов. У женщин часто страдают органы репродукции, что приводит к выкидышам и бесплодию.

Профилактика

Профилактические мероприятия можно разделить на индивидуальные (семейные) и общественные. Со стороны государственного и муниципальное управления должны быть созданы меры санитарного контроля за водой, поступающей в жилые дома. Необходимо проверять пищевые предприятия на соблюдение технологии переработки продуктов, а также соблюдения правил хранения и приготовления пищи.

Защититься от кампилобактериоза можно самостоятельно. Для этого необходимо соблюдать нормы личной гигиены и чистоты в жилье. Употреблять следует только очищенную воду, а пищевые продукты надо тщательно мыть, подвергать тепловой обработке.

Мероприятия должны быть направленных не только на безопасность людей. Следует снизить риска инфицирования домашнего скота, птиц и питомцев. Они также подвержены заболеванию и могут стать источником заражения.

Преимущества АО «СЗЦДМ»

Северо-Западный центр доказательной медицины оказывает качественных медицинские услуги населению. Это консультации ведущих врачей практически во всех областях медицины, а также высокоточные лабораторные исследований, проводимые в собственной лаборатории АО «СЗЦДМ».

За быструю готовность и точность результата исследования отвечают опытные специалисты и новейшее диагностическое оборудование.

За уютную атмосферу ― доброжелательный персонал.

Здесь нет очередей, созданы все условия для вашей конфиденциальности.

Вы может сдать комплекс любых анализов за одно посещение.

Медицинские центры и лабораторные терминалы расположены в местах с хорошей транспортной доступностью. Они работают в Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской областив Пскове, Великом Новгороде, Калининграде, в Санкт-Петербурге и других городах Ленинградской области.

Источник

Клинико-патогенетические аспекты кампилобактериоза

Кампилобактериоз — это острая зооантропонозная инфекционная болезнь, вызываемая патогенными для человека видами бактерий рода Campylobacter, характеризующаяся симптомами интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта; у маленьких де

Кампилобактериоз — это острая зооантропонозная инфекционная болезнь, вызываемая патогенными для человека видами бактерий рода Campylobacter, характеризующаяся симптомами интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта; у маленьких детей и ослабленных людей нередко протекающая в виде септического процесса

Среди острых кишечных инфекций (ОКИ) в настоящее время все большее внимание привлекают заболевания, вызванные такими возбудителями, роль которых в патогенезе ОКИ у человека установлена сравнительно недавно. В их числе важное место занимает кампилобактериоз ввиду его широкой распространенности, постоянной тенденции к росту заболеваемости и значительного наносимого им социально-экономического ущерба.

Кампилобактериоз — это острая зооантропонозная инфекционная болезнь, вызываемая патогенными для человека видами бактерий рода Campylobacter, характеризующаяся симптомами интоксикации, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а у маленьких детей и у ослабленных людей нередко протекающая в виде генерализованного (септического) процесса.

Рисунок 1. Типичная форма кампилобактеров: S-образная (а) и спиралевидная (б)

Кампилобактеры — это мелкие, не образующие спор грамотрицательные бактерии спиралевидной, S-образной или изогнутой формы. Длина их 0,5-0,8 мкм, ширина 0,2-0,5 мкм, полярно имеют один или два жгутика (рис. 1). В старых культурах они могут принимать сферические или кокковые формы. Для оптимального роста кампилобактеров необходимы микроаэрофильные условия с газовым составом, содержащим 5% О2, 10% СО2 и 85% N2 при температуре от 37 до 42°С. C.fetus хорошо растет и в анаэробных условиях. Кампилобактерии имеют термостабильные и термолабильные антигены. Изучены O- и H-антигены у C.jejuni. Установлен общий для всех серотипов кампилобактерий белковый жгутиковый антиген.

Для выделения кампилобактеров разработаны селективные среды, угнетающие рост других энтеропатогенов. Это агаровые среды с добавлением 5-10% крови барана, кролика или лошади, а также антибиотиков, к которым устойчивы кампилобактеры. Созданы коммерческие селективные среды, в частности среда Скирроу, среда Бутцлера, среда Престона и др. Имеется также ряд обогатительных и транспортных сред.

Установлено, что кампилобактериоз распространен повсеместно. Однако полному его выявлению препятствуют сложности лабораторной диагностики. Во многих странах, где широко проводится обследование на кампилобактериоз, доля последнего среди ОКИ составляет 3-15%, однако в отдельных регионах она может достигать 44-73% и превышать заболеваемость сальмонеллезами и шигеллезами, вместе взятыми. В нашей стране подобные исследования проводятся с 80-х годов. Согласно опубликованным за последние годы данным, кампилобактериоз был выявлен у 5-22% обследованных больных с ОКИ.

Кампилобактеры обнаруживаются в кишечной флоре у многих диких и домашних животных и птиц и могут передаваться человеку с загрязненными продуктами, молоком и водой. При этом чаще заболевают дети, беременные, ослабленные люди. Наблюдаются профессиональные заболевания лиц, постоянно контактирующих с животными. Возможно заражение от человека, например, при инфицировании новорожденных детей (трансплацентарно или в родах), могут происходить заражения взрослых от своих детей, нередки также семейные очаги, связанные с бактерионосительством. Отмечена осенне-летняя сезонность заболеваний.

Установлено, что возбудитель попадает в организм преимущественно через ЖКТ алиментарным путем. Возможно также проникновение через поврежденную кожу (контакт с животными, укусы). В области входных ворот возникает воспаление (чаще диарея). В ряде случаев она может сопровождаться транзиторной бактериемией, но у лиц с хорошим иммунологическим статусом это, по-видимому, не частое явление. Обладая адгезивной и инвазивной активностью, кампилобактеры вызывают деструкцию слизистой оболочки (СО) как тонкой, так и толстой кишки, поэтому в испражнениях обычно определяется слизь, гной и нередко примесь крови.

При эндоскопии толстого кишечника в разгаре болезни определяется картина катарально-геморрагического или эрозивно-геморрагического колита с обилием светлой или розоватой слизи в просвете кишки, часто плотно фиксированной на эпителии СО. По нашим данным, важна очаговость поражения по всей длине СО толстой кишки, хотя наибольшие изменения наблюдаются преимущественно в ее дистальных отделах.

Рисунок 2. Слизистая оболочка толстой кишки при кишечном кампилобактериозе. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение Х 100

При гистологическом исследовании биоптатов в толстой кишке, как правило, обнаруживается картина эрозивно-геморрагического колита с множественными микроэрозиями в поверхностном эпителии и глубоким поражением собственной пластинки с превалированием экссудативного и пролиферативного компонентов и максимальной (по сравнению с другими колитами) тканевой эозинофилией (рис. 2, 3). Последняя свидетельствует о выраженном аллергическом компоненте в патогенезе поражений кишки при кампилобактериозе.

Внекишечные поражения при кампилобактериозе являются следствием прогрессирования транзиторной бактериемии в септический процесс с развитием вторичных гнойных очагов в различных органах и тканях (эндокардит, менингит, энцефалит, перитонит, плеврит, артрит и др.). Обычно это происходит у лиц, относящихся к так называемым группам риска на фоне факторов, ослабляющих защитные силы организма, — таких как диабет, кахексия, туберкулез, алкоголизм, цирроз печени, системные заболевания, злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция и др.

Напротив, у лиц с полноценным иммунологическим фоном заболевание может не сопровождаться выраженными проявлениями (субклиническая форма, бактерионосительство).

Инкубационный период составляет от шести часов до 11 дней (в среднем два—пять дней). Большинство авторов считает целесообразным выделять следующие клинические формы кампилобактериоза: 1) гастроинтестинальную (кишечный кампилобактериоз) с преимущественным вовлечением различных отделов ЖКТ в виде энтерита (4-12%), энтероколита, гастроэнтероколита и колита (81-93%); 2) генерализованную (септическую); 3) хроническую; 4) субклиническую (бактерионосительство) — до 1 %.

Гастроинтестинальная форма часто вызывается C.jejuni (85%) и C.coli (15%). Заболевают преимущественно дети (83%) и молодые люди до 35 лет. При целенаправленных исследованиях у больных кампилобактериозом обнаруживается высокий процент (66%) сопутствующих заболеваний со стороны органов пищеварения (гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гепатохолециститы, дискинезии желчевыводящих путей и др.).

В клинически выраженных случаях заболевание начинается остро с лихорадки, интоксикации и развития диарейного синдрома. Примерно у 40% больных диарея развивается спустя сутки и более от возникновения начальных симптомов, что характеризуется рядом авторов как продромальный период.

При легком течении клинические проявления заболевания сохраняются не более суток, а по характеру они практически неотличимы от других диарей, в частности вирусных. Подобное течение нами наблюдалось в 5,7% случаев, хотя вполне очевидно, что большая часть таких больных не обращается за медицинской помощью и, следовательно, не может быть полностью учтена.

Рисунок 3. Слизистая оболочка толстой кишки при кишечном кампилобактериозе. Кампилобактерии в цитоплазме дистрофически измененных поверхностных эпителиоцитов. Окраска по Гимзе. Увеличение Х 900

В случаях среднетяжелого течения, которое, по нашим данным, среди госпитализированных больных составляет 91%, к поступлению в стационар, как правило, отмечаются лихорадка с повышением температуры до 38–40°С, сопровождающаяся в первые сутки ознобами (60%), потливостью (40%), а также интоксикация, наиболее характерными признаками которой являются общая слабость (85,7%), головокружения (75%), головные боли (48,5%), ломота в костях и суставах (36%), недомогание (36%), реже миалгии (8%).

Поражение ЖКТ характеризуется развитием диареи с частотой стула до пяти-шести, реже десяти и более раз в сутки. Стул обильный, водянистый, окрашенный желчью. В 45,7% в стуле визуально отмечается примесь слизи, а в 8,5% — крови. Однако при копрологическом исследовании в испражнениях, как правило, обнаруживается воспалительный экссудат, лейкоциты и эритроциты. Рвота и тошнота встречаются лишь у 23% больных. В 88,5% диарея сопровождается болями в животе, у 76% — схваткообразными. Болевой синдром может продолжаться от нескольких часов до десяти и более дней и иногда предшествует развитию диареи.

При пальпации живота отмечается болезненность в околопупочной области, а также по ходу кишечника (51%), иногда распространенное умеренное напряжение мышц живота, не сопровождающееся, однако, симптомами раздражения брюшины. Спазм и болезненность сигмовидной кишки, а также ложные позывы не характерны и встречаются только у 8% больных.

Изменения гемограммы и в анализе мочи не характерны и отражают в основном фазу болезни и степень интоксикации. Показатели водно-солевого обмена у взрослых больных, как правило, остаются в пределах физиологических колебаний. У детей в 7,7% при среднетяжелом течении возможны нарушения водно-солевого равновесия, требующие коррекции.

При тяжелом течении (3-4%) наблюдается значительная интоксикация, на высоте которой может развиться делирий, явления менингизма или судороги (у маленьких детей). Возникает выраженный энтероколит с профузной слизистой или кровянистой диареей, а также резкий болевой синдром со стороны живота, требующий исключения хирургической патологии или язвенного колита. При клинических и лабораторных исследованиях отчетливо выявляется комплекс признаков дегидратации, а также нарушений функции сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы и почек.

При неосложненном течении болезни длительность лихорадки и интоксикации обычно составляет три—пять дней, клиническое выздоровление в большинстве случаев наступает к шестому — девятому дню. Кампилобактеры в повторных бактериологических исследованиях чаще обнаруживаются до шестого дня болезни, у больных с сопутствующей патологией со стороны ЖКТ — до двух недель.

Генерализованная (септическая) форма кампилобактериоза обычно вызывается C.fetus. Подобные случаи заболеваний, вызванных C.jejuni/coli, регистрируются нечасто (менее 2%). Однако роль последних в развитии внекишечных форм инфекции в настоящее время пересматривается. Полагают, что целенаправленные исследования лихорадящих больных, особенно с диареей, на кампилобактериоз позволят уточнить истинную частоту и участие C.jejuni/coli в развитии генерализованных форм инфекции.

Развитие генерализованного процесса чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни (53%), у пожилых людей (24%) и у ослабленных взрослых (23%). Заболевание варьирует от транзиторной бактериемии и локализованной инфекции до фульминантного сепсиса с различными органными поражениями. Постоянный признак — выраженная стойкая лихорадка (до 40°С и выше) с большими суточными размахами, повторные ознобы, профузные поты, истощение, анемизация. Часто это сопровождается выраженными диспептическими явлениями, диареей, гепатоспленомегалией. Вместе с тем кишечные проявления могут лишь предшествовать развитию генерализованной инфекции и в дальнейшем не являться ведущими, а на первый план выступает клиника органных поражений (менингит, эндокардит, гепатит, плеврит и др.). Поэтому в диагностически сложных случаях, особенно при отсутствии адекватного ответа на проводимую терапию, целесообразны бактериологические исследования с целью обнаружения кампилобактерий как возможной причины заболевания.

Хронические формы кампилобактериоза, связанные с персистенцией кампилобактеров в организме, стали все чаще описываться при иммунодепрессивных состояниях, в частности в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Течение этих форм обычно вялое, без острой фазы, и во многом напоминает хрониосепсис. В отдельных случаях это сопровождается периодически возникающими диспептическими расстройствами, неустойчивым стулом, наблюдаются кератиты и конъюнктивиты. Во время обострений могут развиваться органные поражения, как и при генерализованной форме. У женщин часто в процесс вовлекаются половые органы, что приводит к выкидышам и бесплодию.

Субклиническая (бессимптомная) форма кампилобактериоза обычно выявляется в очагах инфекции при целенаправленных исследованиях. Возбудитель обнаруживается в фекалиях клинически здоровых людей. При этом в сыворотке крови определяется нарастание специфических антител.

Осложнения чаще возникают в случаях более тяжелого течения болезни и среди лиц группы риска.

В 20-25% возможны рецидивы заболевания. Чаще они возникают к пожилых лиц, маленьких детей, а также у нелеченых больных.

Описаны также приступы сильных болей в животе, вызывающие подозрение на острый аппендицит, холецистит, перитонит. У большинства таких больных (что подтверждено лапаротомией) выявляется воспаление тощей и подвздошной кишок в сочетании с мезаденитом, который сходен с брюшнотифозным.

При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний возможно развитие угрожающих жизни осложнений, таких как массивное кишечное кровотечение, перитонит, псевдомембранозный колит, токсический мегаколон.

В числе более редких осложнений отмечены реактивный артрит, поражения поджелудочной железы, синдром Гийена—Барре, узловатая эритема, синдром Рейтера.

Разнообразие клинических проявлений существенно осложняет диагностику кампилобактериоза, особенно в спорадических случаях, поскольку до настоящего времени отсутствуют описания симптомов, строго специфичных для данного заболевания, и требуется его обязательное лабораторное подтверждение. Однако заподозрить кампилобактериоз вполне возможно при тщательном учете эпиданамнеза (контакт с животными, групповой характер заболевания, сезонность с преобладанием в летне-осенний период), при сопоставлении характера, выраженности, последовательности и продолжительности отдельных симптомов, а также при достаточной настороженности врача в отношении вероятности данного заболевания.

Для подтверждения диагноза самым надежным является бактериологический метод исследования. В зависимости от формы заболевания образцами служат фекалии, кровь, спинномозговая жидкость, гной абсцессов, околоплодные воды и др. Вероятность выделения возбудителя возрастает при обследовании в более ранние сроки болезни (желательно до назначения этиотропной терапии).

Для ретроспективной диагностики используется серологический метод исследования (РА, РСК, РНГА, ИФА, иммуноэлектрофорез, латекс-агглютинация и др.). Исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 14 дней. Перспективным представляется использование современных экспресс-методов определения микробных антигенов в материале, взятом от больных, в частности реакции коагглютинации для обнаружения О-антигенов кампилобактерий.

Гастроинтестинальную форму кампилобактериоза необходимо дифференцировать от других ОКИ, в первую очередь от шигеллезов и сальмонеллезов, ввиду значительного сходства этих заболеваний. Для кампилобактериоза, в отличие от других ОКИ, характерно начало болезни с признаков интоксикации и более поздним (до двух-трех суток) присоединением диареи и болей в животе; тошнота и рвота наблюдаются сравнительно редко. Характерен также выраженный болевой синдром в области живота, что заставляет дифференцировать заболевание с острой хирургической патологией.

Помимо этого при кампилобактериозе, в отличие от шигеллезов, менее выражены интоксикация и ознобы, не характерны стул в виде «ректального плевка», спазм сигмы, ложные позывы.

В отличие от сальмонеллезов, при кампилобактериозе также менее выражена интоксикация, заболевание течет менее бурно, отсутствуют типичные для сальмонеллезов боли в эпигастрии, редко развиваются симптомы обезвоживания организма.

Важное дифференциально-диагностическое значение имеют эндоскопические исследования. У больных с кампилобактериозом в остром периоде болезни, как правило, обнаруживаются катарально-геморрагические или эрозивно-геморрагические очаговые поражения СО толстой кишки на всем ее протяжении, а также значительные наложения слизи, плотно фиксированной на поверхности эпителия, чего обычно не наблюдается при других ОКИ.

При выраженном поражении кишечника бывает необходимо исключить болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (методом биопсии). При возникновении резкого болевого синдрома со стороны живота дифференциальная диагностика проводится с острым аппендицитом, у детей — с инвагицинацией.

Генерализованную форму кампилобактериоза дифференцируют с генерализованными формами сальмонеллеза, иерсиниоза и с сепсисом другой этиологии. Во всех этих случаях для окончательного подтверждения диагноза необходимо выделение возбудителя из крови и других очагов поражения.

Хроническую форму кампилобактериоза иногда приходится отличать от некоторых схожих по течению хронических инфекционных заболеваний (бруцеллез, токсоплазмоз и др.).

Прогноз обычно благоприятный. Более серьезен прогноз при генерализованных формах у детей, беременных женщин, а также в случаях с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда летальность может достигать 29%. Особенно высокие показатели летальности в случаях с менингитами и эндокардитами.

Выбор лечения при кампилобактериозе определяется прежде всего формой и тяжестью заболевания. При гастроинтестинальной форме в случаях легкого и частично среднетяжелого течения этиотропная терапия не показана, и лечение проводится по общепринятым принципам терапии больных с ОКИ (диета, оральная регидратация, ферментные препараты, спазмолитики, общеукрепляющие средства и др.). Однако, принимая во внимание явления дисбактериоза кишечника у большинства больных, нам представляется целесообразным дополнить лечение биологическими бактерийными препаратами (бификолом, лактобактерином, бифидум- или колибактерином) в зависимости от возраста, фазы болезни, наличия сопутствующих заболеваний. При этом можно использовать укороченные курсы лечения (по пять доз два раза в сутки в течение 7-10 дней).

В тяжелых случаях, особенно при генерализации процесса, у лиц групп риска и при угрозе развития осложнений показано назначение антибактериальных препаратов. Установлено, что кампилобактеры чувствительны к эритромицину, тетрациклинам, аминогликозидам, левомицетину, клиндамицину, фторхинолонам, фуразолидону. Практически все кампилобактеры устойчивы к пенициллинам, некоторым цефалоспоринам, триметоприму, полимиксину, сульфаметоксазолу.

Принято считать, что при гастроинтестинальной форме наиболее показан эритромицин (особенно в первые дни болезни) в дозе 500 мг два раза в сутки у взрослых и 40 мг/кг веса в сутки у детей в течение пяти дней. Однако все чаще в клинике стали встречаться случаи, вызванные эритромициноустойчивыми штаммами кампилобактерий.

Рекомендуется также применение тетрациклинов, включая доксициклин, но у них довольно широкий спектр противопоказаний для детей и отмечено сравнительное частое (до 20%) развитие к ним устойчивости кампилобактерий.

При генерализованных формах, особенно у больных с септицемией, тяжелыми органными поражениями и осложнениями, наиболее эффективными средствами считаются гентамицин и левомицетин-сукцинат, назначаемые чаще парентерально. Гентамицина сульфат рекомендуется по 0,8-1,0 мг/кг веса два-три раза в сутки; левомицетин-сукцинат (средство выбора в случаях кампилобактериозного менингита) — по 50-100 мг/кг веса три-четыре раза в сутки.

При хронических формах возникает необходимость повторных курсов лечения разными бактериальными средствами, а также их комбинациями в сочетании с общеукрепляющей и иммунотерапией.

В последние годы в комплексной терапии различных инфекционных болезней, в том числе и кампилобактериоза, стали с успехом применяться фторхинолоны, в частности ципрофлоксацин. Проведенный нами сравнительный анализ эффективности применения различных антибактериальных средств и ципрофлоксацина у больных с кампилобактериозом позволяет отдать предпочтение ципрофлоксацину — как обладающему широким спектром антибактериальной активности, высоким проникновением в ткани и бактерицидным эффектом, а также отсутствием на сегодня резистентных к нему форм микробов.

Профилактические мероприятия при кампилобактериозе проводятся в том же объеме, что и при других диарейных заболеваниях.

Литература

1. Чайка Н. А., Хазенсон Л. Б., Бутцлер Ж. П. и др. Кампилобактериоз. М.: Медицина, 1988.
2. Грачева Н. М., Партин О. С., Щербаков И. Т., Иванова В. И., Фокин С. Н.
3. Nachamkin J., Blazer M. J., Tomkins J. S., etal. Campilobacter jejuni. Current Status and Future Trends. American Society for Microbiology. Washington D. C., 1992.
4. Teylor D. N. and Blazer M. J. Campilobacter infections p. 151-172. In A. S. Evans and P. S. Brachman (ed) Bacter. Infections of Humans: Epidemiology and Control. Plenum Publishing Corp., NewYork, 1991.

Источник