Moraxella catarrhalis в горле и носу
Moraxella catarrhalis в горле и носу – симптомы и лечение
Moraxella catarrhalis – бактерия, колонизирующая слизистые оболочки дыхательной и мочеполовой систем. Чаще всего встречается в носу и горле. Эта бактерия может вызывать инфекции при ослабленной иммунной системе, особенно у детей. Самый эффективный способ диагностировать Moraxella catarrhalis – это мазок. Для лечения требуется соответствующий антибиотик.
Fotolia
Moraxella catarrhalis – откуда она взялась в организме?
Moraxella catarrhalis – условно-патогенный микроорганизм, встречающийся в организме многих людей. Носитель бактерий означает, что патогенная бактерия обнаружена в организме хозяина, но не вызывает никаких симптомов болезни. Таким образом, бактериальные носители являются резервуаром этих бактерий и могут неосознанно заразить других.
Moraxella catarrhalis у ребенка встречается очень часто – даже у 75 процентов. из них подтверждена перевозка. Физиологически он обитает в основном в носоглотке. Однако у взрослых этот процент намного ниже и достигает около 5%, а у пожилых людей имеет тенденцию к увеличению.
Moraxella catarrhalis – где заражается?
В течение многих лет бактерия Moraxella catarrhalis рассматривалась только как часть физиологической флоры. Однако в последние годы выяснилось, что это довольно частая причина заражения. M. catarrhalis в первую очередь ответственна за развитие инфекций верхних и нижних дыхательных путей и очень редко является причиной системных инфекций.
Инфекции Moraxella catarrhalis у детей довольно распространены – особенно острый средний отит и синусит, пневмония встречается гораздо реже. Отит у детей – одна из самых частых причин применения антибиотика. Это заболевание в основном поражает детей до 2 лет, что является следствием физиологической незрелости иммунной системы ребенка в первые годы жизни.
Moraxella catarrhalis у взрослых приводит в первую очередь к развитию ларингита, пневмонии (преимущественно внутрибольничной) и обострению симптомов хронической обструктивной болезни легких.
Moraxella catarrhalis – признаки инфекции
Симптомы инфекции, вызванной Moraxella catarrhalis, зависят от локализации инфекции. Симптомы среднего отита включают:
В случае синусита наиболее частыми симптомами являются заложенность носа, боль вокруг висков, лба или щеки, усиливающаяся при кашле и положении в положении лежа.
Moraxella catarrhalis – диагностика
Moraxella catarrhalis – лечение инфекций
Невролог высшей квалификационной категории (стаж работы 14 лет), врач нейрофункциональной диагностики (стаж работы 12 лет); автор научных публикаций по вертеброневрологии; участникнаучных конференций по неврологии и функциональной диагностике всероссийского и международного значения.
Moraxella catarrhalis
Сегодня мы поговорим о крайне интересном, с нашей точки зрения, микробе — моракселле. Этот разговор актуален особенно сейчас, когда может оказаться, что в постковидную эпоху именно этот зверек потенциально сможет понаделать много бед.
Автор: Трубачева Е.С., врач – клинический фармаколог
Сегодня мы поговорим о крайне интересном, с нашей точки зрения, микробе — моракселле, тем более этот разговор был обещан в предыдущей статье, посвященной эмпирической терапии заболеваний верхних дыхательных путей, а обещания принято выполнять. Этот разговор актуален особенно сейчас, когда может оказаться, что в постковидную эпоху именно этот зверек потенциально сможет понаделать много бед.
Микробиологические аспекты
Итак, Moraxella catarrhalis относится к грамотрицательным бактериям и входит в состав нормальной микрофлоры человека. Точнее будет сказать, что нормой она будет у маленьких обитателей планеты, то есть у детей. В холодное время года частота нормального носительства в этой возрастной группе достигает 75%. У взрослых же, напротив, моракселл мало, и определяются они у 1–5%.
Норма и норма, скажете вы, не первый раз уже обсуждаем, как нормальная микрофлора начинает бросаться на своих хозяев. Поэтому теперь обещанное интересное — дело в том, что носительство у взрослых сопряжено с наличием у них хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей, вызванных другими патогенами. Ключевое слово — «другими». И тут начинается самое интересное. Помните, как в самом начале мы договорились не считать микробов статичными и аморфными существами? Например, в этой статье мы выяснили, что образование биопленок является результатом бурной социальной жизни микробов. Так вот, микробы бурно общаются не только в рамках своего штамма или вида, существует и межвидовое общение, чему моракселла наглядный пример. Поэтому поговорим об этом подробнее.
Одним из факторов патогенности Moraxella catarrhalis является пресловутая биопленка, которая помогает выживать колонии в достаточно агрессивных условиях нашего организма, одна иммунная система которого, с которой уже год активно воюют практически во всех ковидных госпиталях мира, чего стоит. Как вы помните, одним из компонентов нашей иммунки является система комплемента, и именно моракселла умеет ему противостоять. Причем у здоровых носителей комплемент уничтожить M. catarrhalis может, а у больных нет. Причина этого давно известна — это белок Usp2, связывающийся с человеческим вибронектином, но это даже не то что не тема данной статьи, это вообще только для тех, кого крепко укусила микробиологическая муха и кому хочется покопать тему поглубже. Мы просто примем как факт, что у больного человека система комплемента против моракселлы бессильна. И отсюда вытекает задумчивый первый вопрос — интересно, а сколько моракселл сейчас по ковидариям скачет?
Ну и что, что биопленка, опять спросите вы? Где вся глубина социальной коммуникации? Сейчас расскажем. Дело в том, что сама по себе Moraxella catarrhalis крайне редко вызывает хоть какое-то заболевание. Для этого надо иметь хорошо прибитый иммунитет (второй задумчивый вопрос — а сколько мораксельных пневмоний мы будем видеть у повторно заболевших, перенесших ранее ковид?) или тяжелое основное заболевание, либо травму, к которым в условиях стационарного лечения в качестве ВБИ присоединилась пневмония, вызванная Moraxella catarrhalis. В обычной стандартной ситуации моракселла если что и вызывает, то только оказывая содействие другим возбудителям заболеваний верхних и нижних дыхательный путей:
Как моракселла это делает? Дело в том, что она умеет формировать специальные агреганты, тем самым увеличивая прилипание на поверхности эпителия, например, пиогенного стептококка, в 10–20 раз. Сама M.catarrhalis, прилипая к эпителию дыхательных путей одной своей стороной, создает как бы посадочную площадку для стрептококков на другой, свободной своей стороне. Но в этом есть и хорошая новость — стрептококку перестает быть доступным эпителий, и процесс начинает носить более поверхностный характер, чем мог бы быть.
Но это еще не все, M.catarrhalis умеет передавать свои факторы устойчивости, например, пенициллиназы, не только в рамках своего вида, но еще и штаммам пневмококков и гемофилл. Притом, что пневмококк — грам-плюс возбудитель, а моракселла — грам-минус. Интересная зверюшка, правда? Поэтому, если обнаружили микст-инфекцию с M.catarrhalis, про пенициллины и незащищенные аминопенициллины нужно сразу забыть.
Клинические аспекты
Когда нужно думать о моракселле? Тогда, когда мы имеем дело с детьми, престарелыми и пациентами с предрасполагающими факторами, такими как:
Что еще? Если помните, то в уже упомянутой статье мы говорили о том, что в абсолютном большинстве случаев инфекции верхних дыхательных путей вызваны вирусами. Так вот, пришло время сказать, что именно M.catarrhalis умеет их бактериально осложнять чуть ли не лучше всех, особенно у маленьких детей. У взрослых такое встречается редко, но опять же, если микроб и выделяют, то при лечении ларингитов и трахеобронхитов, которые тоже в большинстве своем начинаются как вирусные. Но при этом надо помнить, что у моракселлы почетное третье место после пневмококка и гемофилы как возбудителя инфекций дыхательных путей, особенно верхних, притом что клиническая картина вообще никак на зверя не намекнет, так как абсолютно неспецифическая. Но на всякий случай проговорим, что
Диагностические аспекты
M.catarrhalis — это еще один пример, когда мы ни в коем случае не будем лечить анализ, он же посев. При отсутствии какой-либо клиники, как и в случае со всеми остальными представителями нормальной микрофлоры, «руки прочь от антибиотиков!». А если какая-либо клиника присутствует, сначала исключаем вирусную этиологию, и только тогда, еще раз подумав, хватаемся за антибиотик.
Терапевтические аспекты или чем будем геноцидить
Что необходимо запомнить раз и навсегда — в случае заболевания, вызванного M.catarrhalis, об антибиотиках пенициллинового ряда надо забыть сразу и навсегда, так как еще в 80-х годах прошлого века эта зверюшка перестала быть к ним чувствительна на 100% и, как упомянуто выше, начала довольно щедро делиться своими пенициллиназами с пневмококками и гемофиллами. Это не микроб, а какой-то гений микробного общения.
Моракселлы устойчивы в окружающей среде, находясь в капельках слюны и мокроты, но чувствительны ко всем дезинфектантам. Ничего не напоминает? SARS-CoV-2, например. Автор очень надеется, что ошибается, и эта сладкая парочка не «поженится» ни в ближайшем, ни в отдаленном будущем.
M.catarrhalis изначально природно устойчива к триметоприму (он же ко-тримоксазол), ванкомицину и линкомицину, которые являются бактериостатиками, так что можно ответственно заявить, что «контрацепция» не подействует, необходим тотальный геноцид, то есть антибиотики с бактерицидным эффектом. Пенициллины, как мы помним, уже потеряны, поэтому остаются:
В заключение, повторимся еще раз, M.catarrhalis — зверек крайне интересный, и дай нам всем бог или кто там вместо него есть, чтобы после многомесячного, если не сказать уже годичного, антибиотикового безумия в лечении COVID-19, этот интерес оставался сугубо академическим.
Branhamella catarrhalis что это такое
Начиная с 70-х гг. XX века участились сообщения о гнойно-септических заболеваниях, преимущественно бронхолегочных и глазных инфекциях, синуситах, отитах, вызванных комменсалом человека Moraxella catarrhalis. Нередко эти случаи являлись результатом внутирибольничного заражения. Распространению микроорганизма способствовала его возросшая устойчивость к пенициллинам, а также общая тенденция к расширению контингентов лиц с нарушениями иммунной защиты.
Семейство Moraxellaceae включает в себя грамотрицательные неподвижные кокки родов Moraxella, Acinetobacter и Psychrobacter. Свое название семейство и род получили в честь швейцарского офтальмолога Виктора Моракса (Victor Мотах).
Моракселлы являются членами нормальной флоры людей или животных, но пока только М. catarrhalis признана, как оппортунистический патоген человека, хотя есть указания на единичные случаи выделения М. lacunata и М. liquefaciens при блефароконъюнктивитах, эндокардите, септицемии, артрите.
Первоначально описанный в 1896 г. Р. Frasch и W. Kolle микроорганизм был назван Micrococcus catarrhalis. По мере накопления знаний грамотрицательные кокки были удалены из рода микрококков и в 1963 г. выделены в род Neisseria, из которого в 1970 г. вывели род Branhamella (в честь известной исследовательницы S. Е. Branham). В этот род и была включена описываемая бактерия. Позднее род был переименован в Moraxella с сохранением в скобках названия прежнего рода. В настоящее время род Moraxella (Branhamella) выведен из семейства Neisseriaceae и относится к семейству Moraxellaceae. Полное современное название микроорганизма — Moraxella (Branhamella) catarrhalis.
М. catarrhalis обитает на слизистых оболочках верхних дыхательных путей человека, в отдельных случаях захватывая эпителий придаточных полостей, бронхов, среднего уха и даже легких. Вышеупомянутые моракселлы других видов также являются нормальными обитателями верхних отделов дыхательного тракта.
а) Основные биологические свойства. Моракселлы — грамотрицательные бактерии, имеющие форму кокков размерами (1,0-1,5) х (1,5-2,0) мкм, часто располагающиеся парами. Иногда отмечают бобовидные формы клеток. Спор не образуют, жгутиков не имеют.
Клеточная стенка М. catarrhalis, как и всех грамотрицательных бактерий, состоит из трех слоев — наружной мембраны, пептидогликана и примыкающей со стороны цитоплазмы мембраны. Капсула у М. catarrhalis не выявлена.
Одним из основных компонентов клеточной стенки являются липоолигосахариды (ЛОС), частички которых (как и у Neisseriae) отрываются от клетки и попадают в окружающую среду.
В состав наружной мембраны входят разнообразные белки; 8 наиболее значимых из них (с мол. массой от 21 до 98 kDa) обозначены буквами латинского алфавита от А до Н. Кроме того, выявлены белки UspA1 и А2, а также белок UspA1H, от которых зависит вирулентность штамма. Части макромолекул этих белков выступают снаружи бактериальной клетки в виде отростков. В клеточной стенке имеются белки, связывающие железо непосредственно из жидкостей организма.
От клеточной стенки некоторых штаммов отходят пили, природа которых пока мало изучена.
М. catarrhalis растет на обычных средах, но рост заметно улучшается при добавлении сыворотки или крови. Колонии круглые, влажные, слегка выпуклые, около 1,0 мм в диаметре, бесцветные, опалесцирующие. Пигмента никогда не образуют. На кровяном агаре колонии крупнее, сероватые, негемолизирующие. На сывороточном агаре колонии матовые, влажные, 1,0-1,5 мм в диаметре. На бульоне М. catarrhalis формирует диффузный рост.
Как и все представители рода моракселл (и нейссерий) М. catarrhalis обладает оксидазой и каталазой. Она редуцирует и нитраты, и нитриты, разлагает препарат ДНК (с помощью фермента ДНК-азы), трибутирин — до кислот, но неактивна по отношению к традиционно используемым сахарам, в том числе к глюкозе, мальтозе, сахарозе, фруктозе, лактозе.
Большинство штаммов растет при температуре 22°С; оптимум — 35°С.
Оптимум pH сред при культивировании — 7,2-7,4.
М. catarrhalis — аэроб, утилизирующий кислород непосредственно из атмосферы.
1. Устойчивость. Моракселлы достаточно долго сохраняются во внешней среде в капельках слюны и мокроты. Они чувствительны к действию обычно применяемых дезинфектантов. Следует помнить, что значительная часть штаммов М. catarrhalis обладает устойчивостью к пенициллинам благодаря бета-лактамазам, хотя изначально этот вид относился к числу естественно чувствительных. К началу 80-х годов доля устойчивых изолятов растет в силу широкого применения этих препаратов, и к концу XX века практически все штаммы М. catarrhalis становятся резистентными. Этот микроорганизм продуцирует два типа бета-лактамаз, кодируемых хромосомными генами, которые легко переносятся чувствительным к пенициллину клетками путем конъюгации. Не исключено, что эти гены попали в популяцию моракселл от грамположительных бактерий.
В условиях широкого применения пенициллинов бета-лактамазные штаммы получили селективное преимущество перед лишенными резистентности бактериями и быстро распространились среди людей. Продуцируемая моракселлой бета-лактамаза защищает от действия пенициллина не только бактерии своего вида, но и находящихся с ними в ассоциации других обитателей слизистых оболочек (не продуцирущих бета-лактамазы), в том числе патогенные Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae, что осложняет терапию вызываемых ими инфекций.
Моракселлы чувствительны к «защищенному» пенициллину — амоксициллин/клавуланату, а также к макролидам, тетрациклинам, хлорамфениколу, цефалоспоринам 2-4 поколений, аминогликозидам и фторхинолонам.
М. catarrhalis обладает природной устойчивостью к триметоприму, ванкомицину, линкомицину, что используется при приготовлении селективных питательных сред для выделения этого вида микроорганизмов из полимикробного материала.
2. Антигенные свойства М. catarrhalis определяют липоолигосахариды (ЛОС) и белки наружной мембраны. Эти структуры достаточно консервативны и стабильны у разных штаммов, что не позволяет разделить вид на серологические разновидности — серовары. Более того, по антигенным свойствам ЛОС моракселлы сходны с таковыми у другого обитателя дыхательных путей — Н. influenzae. Этот же феномен отмечен и у железо-связывающих белков моракселл. Известно сходство некоторых белковых антигенов М. catarrhalis и менингококка.
Штаммовые различия внутри вида М. catarrhalis можно выявить только на генетическом уровне.
3. Факторы патогенности. Первый этап инфекционного процесса — колонизацию эпителия дыхательных путей человека М. catarrhalis осуществляет с помощью поверхностных белков и пилей IV типа. Пили ответственны за прикрепление к эпителию слизистой оболочки и формирование на ней биопленки, способствующей выживанию микроорганизма.
Поверхностные белки С и D обеспечивают прикрепление к муцину слизистой оболочки носоглотки и среднего уха, а также к клеткам эпителия легких. Полагают, что белки Uspl, UsplH и Usp2 участвуют в адгезии путем прикрепления к таким структурам соединительной ткани (матрикса), как фибронектин и витронектин, и также участвуют в формировании биопленки. Недавно у моракселл выявлены поверхностные белки МсаР и Hag, способствующие прикреплению к легочным клеткам. Последний белок, впрочем, препятствует образованию биопленки. Показано, что он обеспечитвает прикрепление М. catarrhalis к ресничатым клеткам бронхиального эпителия.
По некоторым данным, моракселлы все-таки способны проникать внутрь клеток бронхиального эпителия и пневмоцитов 2 типа путем макропиноцитоза, то есть захвата клеткой капли жидкости, содержащей бактерии. Значит, подобно патогенным нейссериям, М. catarrhalis является не только внеклеточным, но факультативно внутриклеточным паразитом, что способствует его патогенности.
Защитным силам организма противостоит устойчивость М. catarrhalis к действию комплемента. Замечено, что штаммы, выделенные от лиц с воспалительными явлениями, более устойчивы к уничтожению с помощью комплемента, нежели штаммы от здоровых носителей. Оказалось, что белок Usp2 связывает матричный белок человека витронектин, присоединяя его к бактериальной клетке. Соединенный с клеткой витронектин ингибирует терминальные компоненты комплемента, участвующие в образовании мембрано-атакующего комплекса, убивающего бактерию, и таким путем защищает ее от гибели.
С помощью генетических исследований показано, что вид М. catarrhalis состоит из двух генетических клонов — умеренно вирулентного и вирулентного. Именно для представителей вирулентного клона характерна устойчивость к действию комплемента и способность прикрепления к эпителию.
Известно, что М. catarrhalis нередко вызывает воспалительный процесс в ассоциации с другими бактериальными патогенами респираторного тракта — пневмококками, стрептококками, гемофилами, стафилококками, а также с микоплазмами и вирусами. При изучении этих ассоциаций выяснилось, что со Streptococcus pyogenes и с S. agalactiae (но не с другими бактериями) М. catarrhalis формирует клеточные агрегаты. Это способствует адгезии стрептококков, усиливая тем самым колонизацию эпителия этими патогенами. Так, М. catarrhalis увеличивает адгезию S. pyogenes в 10-20 раз, a S. agalactiae — в 3 раза.
Оказалось, что клетка моракселлы играет роль «посредника», адгезируясь одной своей стороной на мембране эпителия, а другой — специфически соединяясь с клеткой стрептококка. При этом моракселла снижает способность стрептококка инвазировать в эпителий, тем самым «вынуждая» его вызвать поверхностный процесс, а не глубокое поражение тканей. В адгезии моракселлы к эпителию участвуют белки UspA, но природа адгезина, ответственного за агрегацию клетки моракселлы с клеткой стрептококка, все еще неизвестна.
Фактором патогенности может оказаться ЛОС, обладающий свойствами эндотоксина и проявляющий свое действие при массивном размножении бактерий с последующим отрывом от бактериальной клетки.
Пептидогликан клеточной стенки, являющийся мощным индуктором провоспа-лительных цитокинов, напротив, может способствовать развитию антибактериальной защиты. «Самоубийственная» активность пептдогликана является, по мнению ряда исследователей, основной причиной низкой патогенности М. catarrhalis.
4. Биологические модели. Моделирование М. catarrhalis-инфекции, необходимое для изучения ее патогенеза и отработки оптимальных схем антибиоткотерапии, пока не принесло большого успеха, так как человек является единственным естественным хозяином этого микроорганизма. Созданы модели интратрахеального заражения мышей с последующим извлечением легких в различные сроки развития инфекционного процесса для последующего изучения иммунного ответа, но при этом легкие очищаются от возбудителя в течение первых же суток. Иногда удается вызвать воспалительный процесс (отит, ларингит) у крыс и шиншилл. В последнее время для изучения начальных этапов моракселла-инфекции применяют культуру клеток эпителия конъюнктивы глаза человека (клетки Chang’a).
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2020
Бактерия Моракселла Катаралис (Moraxella nonliquefaciens) – возбудитель инфекций у детей и взрослых
Риниты, синуситы, отиты, острые бронхиты и другие респираторных инфекций являются наиболее распространенными среди детей и взрослых. Возбудителем этих заболеваний в большинстве случаев есть бактерия Moraxella catarrhalis известна также под названием Branchamella catarrhalis.
«Совершенно ясно, что бактерии живут здесь
значительно дольше нас,
а значит, если говорить о них,
мы можем быть только
скоротечным моментом их истории»
Стюарт Леви, доктор медицины (2000)
Среда обитания
Изначально считалось, что вид бактерий моракселл существует только в организме животного. Например, в организме слизней паразитирует M. osloensis, а в глазах крупного рогатого скота M. bovoculi и вызывает у них моракселлез. Однако позднее ученые доказали, что эти патогенны также есть в человеческом организме и способны вызывать различные инфекции.
По своей природе Moraxella относится к условно патогенным микроорганизмам типа neisseria и является нормальным обитателем человеческого организма. Чаще всего бактерия встречается в области слизистой оболочки глаз, носа и зева, реже в мочеполовой системе. Попадая в дыхательные пути ребенка, бранхамелл начинают их колонизировать, и становится его постоянным спутником. К двухлетнему возрасту 78% детей становятся бактерионосителями, что считается нормой. Обычно этот микроорганизм ведет себя тихо и никаких проблем не доставляет, однако при снижении иммунитета она может стать опасной и спровоцировать болезнь.
Передается инфекция воздушно-капельным путем и на близком расстоянии с больным человеком. Диагностировать Моракселлу можно с помощью бактериологического метода (взятие мазка, мокроты или крови) и серологический метод (сыворотка крови больного).
Самые известные штаммы рода branhamella
| Вид | Обитание |
| M. osloensis | носоглотка, мочеполовая система |
| M. phenylpyruvica | мочеполовой тракт |
| M. nonliquefaciens, M. catarrhalis | полость носа |
| M. lacunata | носоглотка, глаза |
Например, из ушных тканей или слизистой носоглотки часто встречается Moraxella нонликвефациенс, из крови можно выделить Moraxella ослоенсис, а в ранах после укусов животных обитает Moraxella canis.
Клинические проявления
Моракселла Катаралис чаще всего является причиной таких инфекционных болезней как:
Симптомы всех недугов практически одинаковы: болевые ощущения, высокая температура, интоксикация организма, одышка и общая слабость.
В зависимости от вида болезни присутствуют: заложенность носа или уха, кашель, покраснение глаз и горла, светобоязнь, болевые ощущения в носоглотке и грудной клетке, гнойные выделения и т. д.
Лечение заболеваний
Большинство врачей утверждает что болезни, вызванные micrococcus, не нуждаются в лечении. Однако, в зависимости от клинических проявлений назначают симптоматическую терапию, что включает:
Бактерии рода Моцарелл устойчивы к определенным антибиотикам благодаря содержащемуся в ней ферменту β-лактамазу. Поэтому только врач, проведя ряд исследований, установит точный диагноз и назначит лечебные мероприятия.
А с целью профилактики этой инфекции и сохранения своего здоровья нужно придерживается элементарных правил личной гигиены.
