Проблемный уход… начало. Про Aven и Bioderma
Кожа у меня комбинированная. Летом склонная к жирности, проблемная. Зимой проблемная склонная к сухости, местами даже сухая, с шелушениями на подбородке и носу. Комедоны на щеках, расширенные поры на носу и лбу (лбе?:)) в области лба. Высыпания мучали меня довольно долго и обильно после рождения ребенка. Примерно год назад назначенные ОК значительно улучшили ситуацию, но подкожники все равно радуют меня своим присутствием. Они болят и множатся, в основном на щеках и висках. Если их не зачищать — рубцуются, держатся — не побоюсь этого слова – месяцами. Иногда провоцируя появление новых прыщей на старом месте. Если зачищать (путем выдавливания), пятен не возникает, но заживает очень долго…
Чтоб не быть голословной вот, прошу… (слабонервных просьба повернуться. )
Долгий серфинг по косметисте прошлой весной научил меня уму-разуму. Что очищение должно быть двух- терх- этапным, что тоник — не прихоть косметической индустрии. В свои (о ужас) 30 лет я, наконец, купила свой первый крем для глаз…
Начитавшись постов об уходе за кожей со сходными проблемами, я встала на путь проб и ошибок. Забегая вперед скажу, что идеального ухода я, пока, не нашла, но хорошистами уже обзавелась, но об этом в другой раз. Сегодня на повестке дня аутсайдеры.
AVEN Cleanance K Cream-gel esfoliante
Описаний на косметиcте уже немало, так что буду краткой.
Производитель обещает: себорегулирующий и кераторегулирующий крем ретенционное акне, устранение черных точек, небольших воспалительных элементов; Устраняет комедоны за счет кератолического, себорегулирующего действия, выравнивает кожу за счет эффекта поверхностного пилинга. Состав: Термальная вода Авен, гликолевая кислота 6%, молочная кислота 2%, салициловая кислота 0,1%, глюконат цинка, экстракт тыквы, альфа-бисаболол.
Мнение. По консистенции – крем, довольно густой, но хорошо распределяется по коже. Легко впитывается. Наносила, как и рекомендовано, на очищенную кожу (поле снятия косметики и умывания). Раз в день, на ночь. После такого количества хвалебных отзывов, что я прочла на этот крем, даже писать боязно . Поры не очищает, комедоны не уменьшает, есть стойкое ощущение что и сам порядочно забивает поры, т.к. они забились за время использования там, где до этого такого не наблюдалось. Ну и последний камень: он отвратителен на вкус. Муж ругался, что даже небольшое количество крема на лице (уже давно впитавшегося), делает поцелуи невозможными – губы становятся горькими…
Цена: ок. 800 рублей. Точно не помню.
Оценка:1 не мой продукт. Разочаровал.
Использовала я этого «товарища» в паре с собратом по «партии»:
Avene Hydrance Optimale UV Legere Light Hydrating Cream SPF 20 Авен Гидранс Оптималь UV Лежер — Увлажняющий крем для нормальной и комбинированной кожи с УФ-защитой. SPF 20
От производителя: Для нормальной, комбинированной и жирной кожи нуждающейся в увлажнении и защите от солнца.
Действие: Обеспечивает длительное увлажнение и защиту кожи от внешних агрессивных факторов. Защищают кожу от избыточного воздействия ультрафиолетовых лучей, предотвращая фотостарение и образование фотоиндуцированных пигментных пятен. Обеспечивает вашей коже: длительное увлажнение; защиту от внешних агрессивных и климатических воздействий; защиту от УФ (UV) солнечных лучей, SPF 20; сохраняет свежесть и матовость вашей кожи, успокаивает за счет действия входящей в состав Термальной воды Avene.
Обладает великолепной нежирной текстурой, дарит обеспечивающей вашей коже длительное ощущение комфорта. Может служить прекрасной основой под макияж.
Использование: наносить утром и вечером на хорошо очищенную кожу.
От меня: Крем. Приятной консистенции, легко распределяется, быстро впитывается. У меня, почему то оставлял ощущение пленки на лице. Пыталась использовать двумя способами. Вечером после Cleanance K. Было ощущение, что ночью кожа не дышит. Как дневной крем — недостаточно увлажнения — шелушения на носу никуда не делись (использовала в ноябре — отопительный сезон с проблемной кожей творит чудеса *shoked* ) и слишком… тяжелый. Не знаю как это сочетается, но нос в результате использования все так же шелушился, а ситуация на щеках только усугубилась. Защиту SPF оценить сложно, но боюсь летом его использовать будет совсем невозможно.
Срок использования пары: 2 недели.
Цена: не помню, около 700 рэ
Оценка:1, не мой продукт.
Но русские не сдаются и эксперименты над лицом продолжались.
Следующая пара:
Bioderma Sebium AKN крем.
От производителя: Нормализует количество и качество кожного сала, очищает поры кожи. Подавляет размножение микроорганизмов, являющихся причиной появления воспалительных и гнойничковых элементов. Обладает увлажняющим действием. Уменьшает раздражение и покраснение. Возвращает коже чистоту, комфорт и здоровый вид.
Состав (я ничего в нем не понимаю, но вдруг есть умные люди ): Water (Aqua), Di-C12-13 Alkyl Malate, C12-13 Alkyl Lactate, Dipropylene Glycol, Aluminum Starch Octenylsuccinate, Glycerin, Ptfe, Salicylic Acid, Xylitol, Zinc Gluconate, Arachidyl Alcohol, Glyceryl Stearate, Peg-100 Stearate, Caprylic/Capric Triglyceride, Laminaria Ochroleuca Extract, Glycyrrhetinic Acid, Mannitol, Ginkgo Biloba Extract, Fructooligosaccharides, Rhamnose, Behenyl Alcohol, Polyacrylamide, Sodium Hydroxide, Arachidyl Glucoside, C13-14 Isoparaffin, Xanthan Gum, Propylene Glycol, Laureth-7, Dodecyl Gallate, Fragrance (Parfum).
Мнение: Крем-гель. Распределяется-впитывается легко, не оставляет неприятных ощущений на коже в виде пленки, стянутости и прочего. Не сушит. Из позитивного – все. Комедоны остались при мне. Но, новых не появилось, так что поры не забивает. Подкожники продолжали появляться и прогрессировать на моем личике, вместе со своими последствиями — пятнами и, местами, шрамами. Измазала упаковку до конца. Больше не куплю.
Цена: примерно 500 рублей из ненашенской интернет аптеки.
Оценка (субъективно): 3 (поры все таки не забил и хуже не сделал)
Использовала его в паре с
Bioderma Sebium Hydra
Состав (как уже писала — «а вдруг интересно») Aqua, Glycerin, Paraffinum Liquidum, Ethylhexyl Palmitate, Dipropylene Glycol, Xylitol, Bis-PEG/PPG-16/16 PEG/PPG-16/16 Dimethicone, Sodium Acrylate/Sodium Acryloyldimethyl Taurate Copolymer, Mannitol, Rhamnose, Fructo-oligosaccharides, Laminaria Ochroleuca Extract, Glycyrrhetinic Acid, Allantoin, Ceramide 3, Tocopheryl Acetate, Isohexadecane, Caprylic / Capric Triglyceride, Polysorbate 80, Disodium EDTA, Cetrimonium Bromide, Methylparaben, Parfum (Fragrance).
Борется с шелушением и ощущениями дискомфорта; уменьшает покраснения и успокаивают раздраженную кожу.
От меня.: На самом деле, если учесть обещания производиетеля, то претензий к крему быть не должно. Матирование и лечение не обещает, борьбы с камедонами, акне и прочим счастьем тоже (смотрела тут Тык.
Крем-гель. Впитывается, распределяется. Надо сказать, что впечатление от него лучше, чем от Avene Hydrance Optimale UV Legere. Поры, кажется, не забивает. Лечение проблем мне никто не обещал (а так хотелось ). Измазав полтюбика и не увидев положительных сдвигов (хорошо хоть и отрицательных не было, уже спасибо) — подарила мужу — у того кончился крем после бритья.
Муж в восторге — заживляет мелкие ранки и порезы, успокаивает, увлажняет! Вот уж кто бы подумал. Он пользует уже 3 тубу и доволен как слон
Цена: около 600 рублей.
Оценка: 3 для меня оказался никаким. 5 для мужа.
Последний на сегодня герой поста попал ко мне на волне уверенности, что коже, склонной к забиванию пор, больше подходят уходовые средства типа сывороток, нежели крема.
Bioderma Sebium Serum
На русском сайте bioderma его нет, поэтому нашла только состав.
Состав (ну, как и раньше. ): Aqua, Glycolic Acid, Sodium Hydroxide, Panthenol, Bis-PEG-15 Methyl Ether Dimethicone, Dipropylene Glycol, Mannitol, Xylitol, Rhamnose, Fructooligosaccharides, Ginkgo Biloba Leaf Extract, Dodecul Gallate, Ammonium Acryloyldimethyl Taurate/VP Copolymer, Hydroxyethylcellulose, Propylene Glycol, Biosdaccharide Gum-1, Phenoxyethnaol, Parfum (Fragrance).
Я покупала через французскую интернет-аптеку.
От меня: прозрачные жидкий гель. Хорошо впитывается. Непрятного чувства на коже не оставляет. С комедонами, конечно, не справляется, но мелкие неглубокие воспаления подсушивает. Это просто не мой продукт. Возможно, подойдет для менее проблемной кожи, без глубоких подкожников и комедонов. Мелкие воспаления в расширенных порах — его поле деятельности, но у меня таких мало. Когда останутся только они, буду пробовать снова.
Использовала 2 недели. Отложила до лучших времен.
Цена: мне достался примерно за 500 рублей.
Оценка: авансом ставлю 4.
Фото кожи после Aven и Bioderma (дата снимка — середина декабря).
На мой взгляд изменения незначительные.
Жаль нет снимка после Aven.
Ну вот пока и все.
Будьте прекрасны! Ваша, Наташа.
Обзор средств при атопическом дерматите
Какие средства использовать для борьбы с атопическим дерматитом?
Врач-дерматолог клиники DocDeti Анна Трушина расскажет о средствах, благодаря которым производится лечение и профилактика атопического дерматита.
Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи. И для его лечения нужны средства для наружного применения, которые оказывают влияние на кожный покров.
Какие существуют препараты?
Для базовой, постоянной терапии используют средства с эмолентами. Такие продукты направлены на профилактику и помогают снять обострения.
Эмоленты смягчают, увлажняют кожу, восполняют её барьерную функцию. Они увеличивают показатели эффективности противовоспалительной терапии, противостоят зуду, болезненности кожи и устраняют шелушения.
А что по средствам?
На рынке представлен большой выбор доступных эмолентов: La roche posay Lipikar, Bioderma Atoderm, Uriage Xemose, Topicrem DA, A-derma Exomega, Avene Xerocalm, Noreva Xerodiane, Эмолиум, Атопик, Cerave, Eucerin и ещё много других средств.
При обострении и появлении очагов воспаления, врач может назначить репаранты — они ускоряют заживление и снимают раздражение. Средства используют только в проблемных зонах, а не на всей коже. Они не заменяют собой продукты с эмолентами!
Есть две формы выпуска репарантов; жидкий лосьон и бальзам или крем. Найти эти препараты в аптечных пунктах несложно — большинство в своём названии содержит Cica.
Жидкие препараты помогают снять воспаление и чаще назначаются коротким курсом. Это лосьоны Avene Cicalfate, Bioderma Cicabio и спрей Uriage Bariederm Cica.
Репаранты в виде кремов и бальзамов используют при необходимости: A-derma dermalibur, La roche posay Cicaplast, Topicrem Cica, Avene Cicalfate (в виде крема), Bioderma Cicabio (в виде крема), Uriage Bariederm Cica (в виде крема).
Ничего не помогает
1. топические глюкокортикостероиды (гормоны)
Большое количество исследований подтвердило, что препараты эффективны и не несут опасности при наружном применении. Но помните, что лечащий врач должен контролировать процесс.
ГКС сильно отличаются друг от друга по активнодействующим веществам, форме и форме выпуска средств (эмульсии, крема, мази, спреи и так далее).
2. ингибиторы кальциневрина-пимекролимус и такролимус
Группа противовоспалительных средств. Это не гормональные средства, которые могут помочь в деликатных зонах: кожа лица, зона под подгузниками, складки — там, где использование гормональных средств ограничено. Эти препараты также подходят для длительной терапии.
3. антибиотик, противогрибковый препарат
Назначают отдельно или в паре с другими лекарствами, если появилось осложнение из-за вторичной инфекции.
Дополнительно врач может порекомендовать синдеты — средства, очищающие кожу при купании, ими заменяют гель для душа и мыло.
В аптеке представлен широкий выбор препаратов дёгтя, ихтиола, нафталина, но важно знать, что они не являются средствами лечения атопического дерматита.
Вспомогательная базисная терапия атопического дерматита у детей
В 2002 г. международная экспертная группа по атопическому дерматиту (АД) пришла к следующему заключению: «АД в детском и взрослом возрасте представляется единой болезнью, несмотря на то что в дальнейшем, возможно
В 2002 г. международная экспертная группа по атопическому дерматиту (АД) пришла к следующему заключению: «АД в детском и взрослом возрасте представляется единой болезнью, несмотря на то что в дальнейшем, возможно, будут выделены генетические подтипы, имеющие различные варианты экспрессии» [1]. Эксперты подчеркивают характерную особенность течения АД: поскольку у таких пациентов нарушена барьерная функция кожи и имеет место зуд, терапия принимает симптоматическую направленность — увлажнение кожи и облегчение зуда. Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что наружная терапия является патогенетически обоснованной и совершенно необходима для каждого пациента, страдающего АД. Однако рекомендации по наружной терапии, включая уход за кожей и правильное применение местных препаратов, до сих пор не нашли должной поддержки у практикующих врачей, а значит, и у больных. Более того, современные знания и достижения в лечении АД иногда оказываются слабо востребованы на практике и сводятся главным образом к назначению топических кортикостероидов (ТКС) и/или симптоматических средств в виде различных дерматологических прописей.
В недавно опубликованном обзоре один из ведущих ученых проф. D. Leung назвал увлажнение и смягчение кожи «ключевым» моментом терапии АД [2]. Чем же объясняется принципиальная важность наружной терапии при АД? Прежде всего необходимостью восстановления и поддержания целостности кожного барьера, нарушение которой является одним из кардинальных признаков АД, влекущей за собой усиленную трансэпидермальную потерю воды, а также развитие повышенной чувствительности кожи к различным ирритантам и колонизации кожи Staphylococcus aureus [2, 3].
Вспомогательная базисная терапия
В принятом согласительном документе по АД гидратация кожи и применение увлажнителей отнесены к вспомогательной базисной терапии, использование которой является совершенно необходимым элементом лечения атопического дерматита [1]. Эксперты подчеркивают важность индивидуального адекватного подбора необходимых средств ухода за кожей в зависимости от личных предпочтений, возраста пациента и типа АД. Это могут быть различные по механизму действия средства — окклюзивные, увлажняющие, смягчающие, а также стимуляторы восстановления белка [1].
Следует особо отметить важный аспект вспомогательной базисной терапии, который заключается в том, что из-за нарушения барьерной функции кожи и ее сухости, увлажняющие/смягчающие средства используют даже в те периоды, когда симптомы заболевания отсутствуют [1, 8–10].
Известно, что у пациентов с АД находят в коже, не вовлеченной в патологический процесс, те же воспалительные клетки, которые инфильтрируют атопические участки; что же касается проявлений гиперреактивности кожи, то они также ничем не отличаются в различных местах [10, 11]. Показано, кроме того, что сухость кожи, сопровождаемая трансэпидермальной потерей воды, ведет к повышению системной абсорбции ТКС [12].
Помимо этого, атопическая кожа, в силу своей гиперреактивности, имеет следующую характерную особенность: ее состояние изменяется в зависимости от колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия определенной пищи или по другим причинам [1, 6, 13]. Несомненно, на состояние кожи влияют также наружные средства терапии. А такие изменения кожи после аппликации лекарственных средств, как жжение, усиление зуда, гиперемии, сами пациенты или врачи могут связать с применением того или иного препарата, что нередко влечет за собой его отмену. На самом деле причиной подобных кожных проявлений могут быть вышеперечисленные экзогенные факторы, и врачам следует помнить об этом, наблюдая больного в динамике, и по необходимости проводить ему тест на переносимость препарата. Не следует забывать и о возможности развития аллергического контактного дерматита даже на основные противовоспалительные средства терапии АД — наружные кортикостероиды и/или топические ингибиторы кальциневрина [14–17].
Регулярное использование смягчающих/увлажняющих средств имеет чрезвычайно важное значение для кожи. Это подтверждено рядом рандомизированных исследований.
Необходимо отметить, что термины «смягчающие» и «увлажняющие» средства представляют собой неравноценные понятия [18]. Как известно, сухость кожи связана с нарушением ее барьерной функции, что имеет место не только при АД, но и ихтиозе, контактном дерматите. Однако ксероз (сухость) и нарушение барьерной функции кожи характеризуются различными биохимическими, физико-химическими и морфологическими изменениями. Изучение особенностей этих процессов лежит в основе развития нового направления в терапии кожных заболеваний — фармацевтическо-косметической индустрии.
Доказано, что эффективность увлажняющих средств зависит от их дозы (увлажнители следует применять регулярно в достаточном количестве), рН кожи, а также от комплаентности больных [18–21]. Входящие в состав увлажняющих средств ингредиенты (эмульсификаторы, антиоксиданты, консерванты) после аппликации остаются на поверхности кожи, абсорбируются с последующим метаболизмом или исчезают с кожи. Помимо увлажняющего эффекта, эти средства обладают также другими свойствами. Так, эмульсификаторы влияют на барьерную функцию кожи, а церамидсодержащие липидные компоненты снижают трансэпидермальную потерю воды через кожу. В целом увлажняющие средства делают атопическую кожу менее чувствительной к ирритантам и контактным аллергенам [18].
В последнее время для уменьшения сухости кожи у пациентов, у которых применение смягчающих и увлажняющих средств оказалось малоэффективным, разработана новая линия препаратов, способных влиять на внеклеточную мембрану эпидермиса, — так называемые церамиддоминирующие смягчающие средства [19, 20]
Тот факт, что смягчающие/увлажняющие средства обладают фармакологическими свойствами, подтвержден экспериментально. Так, в опытах на мышах было показано, что аппликация белого парафина или крема с кетомакроголом приводит к усилению антимитотических процессов в коже [22]. Смягчающие средства, содержащие белый парафин, оказывают также вазоконстрикторное и атрофогенное действие на кожу (конечно, в меньшей степени, чем ТКС)[23]. В ходе другого исследования была подтверждена антициклооксигеназная способность смягчающих средств, что говорит об их противовоспалительном эффекте [4].
Однако еще до назначения пациенту с АД смягчающих/увлажняющих средств необходимо научить его соблюдать определенные правила ухода за кожей.
АД требует особого ухода за кожей в любой фазе заболевания (обострение, ремиссия). Как было сказано выше, даже при отсутствии клинических симптомов АД необходимо продолжать осуществлять общий уход за кожей, важными компонентами которого являются гидратация кожи и регулярное использование увлажняющих препаратов.
Необходимо соблюдать общие правила ухода за кожей. Вне зависимости от возраста пациенты с АД нуждаются в ежедневных 15–20-минутных водных процедурах (душ, ванна), которые очищают и увлажняют кожу, предотвращают ее инфицирование, улучшают проникновение вглубь кожи лекарственных средств [2, 24, 25]. Вода для купания должна быть прохладной и дехлорированной. Последнее достигается путем отстаивания ее в ванне в течение 1–2 ч с последующим согреванием или добавлением кипятка. Можно также использовать воду, прошедшую очистку с помощью специальных фильтров.
Часто появление сухости кожи и обострение АД связаны с купанием в бассейнах с химически обработанной водой, а также другими водными процедурами. Доказано, что кожа пациентов с АД более чувствительна к воздействию остаточного хлора, содержащегося в водопроводной воде, по сравнению с кожей здоровых лиц [26]. Кроме того, само воздействие остаточного хлора может играть провоцирующую роль в развитии и обострении АД. При посещении бассейнов некоторые больные отмечают ухудшение состояния кожи, хотя другим, напротив, плавание может приносить пользу [3]. В любом случае сразу после плавания в бассейнах пациентам с АД рекомендуют применять мягкие очищающие средства для удаления хлора или брома, после чего наносить увлажняющее средство.
Увлажняющие препараты
Большинство исследований подтверждают эффективность ежедневной увлажняющей терапии у пациентов с АД [4, 24, 25]. Особенно важно сочетанное применение таких средств с противовоспалительными препаратами (ТКС, топические ингибиторы кальциневрина).
У детей и взрослых, страдающих АД легкой и среднетяжелой степени, J. Hanifin et al. провели сравнительное исследование эффективности местного применения увлажняющего крема, использующегося 3 раза в сутки, в сочетании с ТКС — 2 раза в сутки (1-я группа), и монотерапии гормональным препаратом (2-я группа) [21]. Через 3 нед лечения в 1-й группе больных было достигнуто достоверное клиническое улучшение по сравнению со 2-й группой. Кроме того, более 95% всех участников исследования изъявили желание получать комбинированную терапию.
В другом исследовании смягчающий крем был добавлен к крему гидрокортизона 2,5%, который применяли 1 раз в сутки; такой режим лечения сравнивали по степени эффективности с двукратным использованием только одного ТКС [27]. Было показано, что смягчающее средство снижает потребность в ТКС, а его регулярное применение помогает предотвратить обострения АД. Однако у 2/3 детей в возрасте старше 1 года монотерапия смягчающими средствами не способствовала профилактике обострений АД.
Эффективность вспомогательных препаратов получила клинико-морфологическое подтверждение в исследовании S. Chamlin et al., которые добавляли к стандартной терапии группы детей с «упорным резистентным АД» смягчающее средство с преобладанием церамидов [28]. К концу 6–12 нед у всех больных было отмечено клиническое улучшение симптомов АД. Кроме того, в ультраструктуре рогового слоя обнаружились экстрацеллюлярные ламинарные мембраны, которые практически совершенно отсутствовали исходно.
Другое исследование с применением церамиддоминирующего смягчающего средства (многослойной эмульсии атопалм в комбинации с ТКС) выявило уменьшение атрофии кожи и снижение ее рН по сравнению с монотерапией только гормональным препаратом [20].
Еще раньше R. Marks сообщил о том, что у взрослых больных с дерматитом рук, использующих увлажняющие средства на протяжении более 1 мес, клиническое улучшение (по оценке степени тяжести АД с использованием индекса SCORАD) было сравнимо с наблюдающимся в группе больных, у которых применялся высокоактивный ТКС — 0,025% бетаметазона валерат [23].
Очень интересное исследование было проведено Р. Ainley-Walker et al., которые изучали эффективность различных наружных средств путем их нанесения на два симметричных участка пораженной кожи [13]. В исследование были включены 82 пациента (из них 66 детей), которые применяли ТКС средней и высокой активности, а также смягчающие средства. Были выявлены следующие особенности наружной терапии: так, при сравнении эффективности ТКС легкого класса и смягчающего средства ТКС оказался эффективен в 10 случаях из 17, в пяти случаях клиническая эффективность препаратов была одинаковой, а в двух — смягчающее средство признали даже более эффективным, чем наружный кортикостероид. В другой группе сравнения у трех больных смягчающее средство по терапевтической эффективности почти не отличалось от ТКС средней активности.
Однако эти заключения еще должны найти себе подтверждение в ходе рандомизированных клинических исследований [2, 3, 22].
Какие же средства целесообразно использовать у пациентов с АД?
Для ухода за кожей существуют различные средства лечебно-косметической серии типа «Мустела СтелАтопия» (MUSTELA), «Авен» (AVENE), «А-Дерма» (A-DERMA), «Топикрем» (NIGY CHARLIEU), «Виши» (VICHY), «Урьяж» (URIAGE), «Биодерма» (BIODERMA) и т. п. [29, 30].
При использовании средств ухода за кожей следует учитывать возраст пациента (известно, например, что кожа детей имеет более нейтральный рН, более проницаема, у них выше интенсивность кожного дыхания и т. п.), состав препаратов и показания к их применению.
Проведем сравнительный анализ некоторых средств, предназначенных для ухода за кожей при АД, с учетом таких важных параметров, как: полнота серии; возраст, с которого средство можно применять; способность препарата создавать защитную пленку на коже, а также подавлять рост микроорганизмов; интенсивность увлажнения кожи; способность восстанавливать липидный слой в коже; противовоспалительный эффект; активный компонент препарата и т. д.
Полнота серии: Гигиена / Очистка кожи / Уход при АД — Мустела СтелАтопия, лаборатория Авен, линия А-Дерма лабораторий Дюкрэ, лаборатория Виши.
Смягчение/увлажнение: Топикрем, Липикар-Бальзам, эмульсия Липикар; Липидиоз 1, 2, 3; Нутриложи 1, 2; Топикрем; Мустела СтелАтопия крем-эмульсия, успокаивающий крем А-Дерма.
Возраст, начиная с которого препарат можно применять:
Создание защитной пленки характерно для многих средств, за исключением мусса Атодерм, Урьяж Cu-Zn-геля.
Увлажнение кожи характерно для многих средств, за исключением Прурисед крема, Урьяж Cu-Zn-крема.
Восстановление липидов в коже характерно для многих средств, за исключением Атодерм Р.О. Zn крема, Атодерм мусса, Урьяж Cu-Zn-крема.
Противовоспалительное действие характерно для многих средств, за исключением Топикрема.
Подавление роста микроорганизмов характерно только для Мустела СтелАтопия (всех типов), Атодерм Р.О. Zn крема, крема Дермалибур линии А-Дерма, крема Сикальфат линии Авен.
Основной активный компонент средств:
Косметическая линия Mustela серии StelAtopia разработана для ухода за атопической кожей с использованием дистиллята масла подсолнечника, полученного по уникальной методике путем молекулярной дистилляции, происходящей при экстремальном вакууме (103 мм рт. ст.) и температуре, приводящей к испарению органических компонентов с высоким молекулярным весом — витаминов, стероидов, полимеров, соединений жирного ряда и т. д. Активные ингредиенты препарата включают: 90% — незаменимые липиды (линолевые и олеиновые триглицериды), 5% — фитостеролы, 1% — a-токоферол (на 90% натуральный витамин Е), церамиды, смягчающие компоненты. Запатентованный дистиллят масла подсолнечника имеет химическую структуру, которая способна включаться в метаболизм липидов. Как известно, сухость кожи при АД приводит к изменениям эпидермального барьера и связана с нарушением содержания в ней липидов, поэтому очень важно использовать препараты, способные влиять на липидный баланс кожи.
Мустела СтелАтопия Очищающий крем — средство без мыла, содержит концентрат подсолнечника, глицерин, касторовое масло, глицин. Используют для ежедневного мытья в ванне или под душем, смывают водой. Защищает и смягчает кожу.
Мустела СтелАтопия Масло для ванны содержит 90% смягчающих веществ, включая олеодистиллят подсолнечника, бисаболол, фосфолипиды. Идеально подходит для сухой атопической кожи: жировая основа делает кожу мягкой; снимает воспаление, облегчает зуд. Добавляют в воду 2–3 колпачка на ванну. После мытья не смывают, кожу промокают полотенцем.
Мустела СтелАтопия Крем-эмульсия содержит концентрат подсолнечника, незаменимые жирные кислоты, церамиды, ситостерол, производные сахарозы, смягчающие компоненты. Восстанавливает ключевые липиды кожи, снимает воспаление. Наносят на чистую сухую кожу лица и тела 2–3 раза в день.
Таким образом, у детей с АД применяют:
Существуют также другие эффективные средства ухода за кожей пациентов с АД.
Мусс Атодерм, сверхпитательное мыло Атодерм — очищающее средство, не содержит мыла, используют для ежедневной гигиены сухой и атопичной кожи. Увлажняет, успокаивает, смягчает кожу.
Крем Атодерм Р. О. цинк — успокаивающий, противозудный и увлажняющий крем для сухой раздраженной кожи в периоды обострения АД.
Крем Атодерм — компенсирующий, защитный и увлажняющий крем для ухода за кожей вне обострения.
Линия Эгзомега дермокосметической лаборатории А-Дерма специально разработана для ухода за атопичной кожей. Основными действующими компонентами линии являются экстракт овса Реальба и комплекс основных жирных кислот Омега 6. Противовоспалительные и смягчающие свойства овса Реальба уменьшают раздражение и зуд, а основные жирные кислоты Омега 6 быстро проникают вглубь мембранных фосфолипидов и межклеточного цемента рогового слоя, восстанавливая его однородность и герметичность, блокируют воспаления и подавляют синтез простагландинов и лейкотриенов.
Линия Эгзомега состоит из трех средств.
Липикар Синдет — жидкое очищающее средство с рН = 5,5. Содержит: масло каритэ — 1% (уменьшает сухость кожи, восстанавливая гидролипидную пленку на поверхности эпидермиса); глицерин — 2% (обеспечивает быстрое увлажнение верхних слоев эпидермиса); смягчающие компоненты — 8% (успокаивают раздраженную кожу); противоизвестковые компоненты — 0,3% (нейтрализуют известковую воду).
Масло Липикар — успокаивающее липидовосполняющее средство для ванны. Растворяют в воде или наносят непосредственно на кожу под душем. Вступая в контакт с водой, масло Липикар восстанавливает поврежденную гидролипидную пленку чрезвычайно сухой кожи, защищая ее от дегидратирующего и раздражающего действия солей, содержащихся в водопроводной воде. Липикар содержит масло каритэ (5%) и активные составляющие компоненты эпидермиса: жирные кислоты, близкие по структуре к тем, что отсутствуют или значительно снижены у людей с сухой кожей; стеролы, снимающие раздражение кожи и обладающие заживляющим действием.
Липикар-бальзам — первый липидовосполняющий бальзам для лица и тела, не вызывающий закупорки пор, и первая эмульсия «маслов воде», содержащая олеосомы. Олеосомы представляют собой микрокапельки масла, заключающие в себе липофильные активные компоненты, которые обладают большим сродством к поверхностным слоям эпидермиса (за счет последнего достигается выраженное и длительное увлажняющее действие препарата на кожу). Кроме олеосом, в состав липикара входят: масло каритэ — 20% (обеспечивает естественное восполнение кожных липидов, обладает ранозаживляющим и смягчающим действием); глицерин — 10% (увлажняющий компонент); рапсовое масло — 5% (оказывает смягчающее действие); термальная вода LA ROCHE-POSAY (успокаивает и смягчает кожу, оказывает ранозаживляющее действие).
Эмульсия Липикар — увлажняющая смягчающая эмульсия для лица и тела. Содержит: α-бисаболол (интенсивно увлажняет и смягчает кожу); алантоин (предотвращает появление лихенификации); масло каритэ (восстанавливает гидролипидную пленку на поверхности эпидермиса); термальную воду LA ROCHE-POSAY ( успокаивает и смягчает кожу, оказывает ранозаживляющее действие).
Цералип — восстанавливающий крем для губ. Содержит: масло каритэ (восполняет недостаток жирных кислот на поверхности кожи губ); воск (обеспечивает дополнительную защиту кожи губ от внешнего воздействия неблагоприятных факторов); не содержит консервантов и не имеет запаха.
Серия фармацевтических косметических средств лаборатории VICHY по уходу за атопической кожей включает: молочко Липидиоз 1, крем Липидиоз 2, крем Липидиоз для рук, крем для лица Нутриложи 1 и Нутриложи 2, стик Липидиоз для губ.
Липидиоз 1 — увлажняющее молочко для сухой кожи тела. Содержит: активные гидрофиксаторы (мочевина + лактат аммониума), глицерин, масло каритэ, термальную воду VICHY. Гидрофиксаторы удерживают влагу в коже и ограничивают дезорганизацию липидных пластинок, что способствует увлажнению кожи в течение 24 ч. Применение Липидиоза 1 обеспечивает исчезновение ощущения стянутости кожи и трещин.
Липидиоз 2 — жидкий крем для очень сухой кожи туловища. Содержит: глицерин, минеральное масло, оливковое масло, масло авокадо, масло косточек смородины, масло каритэ, термальную воду VICHY. Поступление преструктурированных липидов позволяет восстановить разрывы в межклеточном цементе и оптимально повысить защитную функцию кожи. В результате применения крема устраняются шелушение и зуд кожи, заживают трещины, кожа становится ровной и мягкой.
Липидиоз — восстанавливающее средство для ухода за сухой и потрескавшейся кожей губ. Уникальный состав препарата позволяет защитить красную кайму губ от ультрафиолетовых лучей, способствует заживлению трещин, питает и смягчает кожу губ.
Нутриложи 1 — крем для сухой кожи лица на основе запатентованного сфинголипида, созданный по олеосомной технологии. Сфинголипид — экзогенный предшественник липидов, восстанавливает нарушенный естественный процесс воспроизводства собственных липидов кожи и барьерной функции эпидермиса. Олеосома представляет собой новейшую галеническую транспортную форму переноса липофильных активных компонентов, обеспечивающую защиту, глубокое проникновение и пролонгированное действие липофильных компонентов (сфинголипидов). Кроме того, Нутриложи 1 содержит: запатентованный сфинголипид — N-(2-гидроксигексадеканоил сфинганин), церамиды, токоферол, холестерол, глицерин, дисодиум ЭДТА, абрикосовое масло, термальную воду VICHY. Благодаря олеосомной технологии сфинголипид проникает в глубокие слои кожи и восстанавливает способность кожи вырабатывать собственные липиды. Абрикосовое масло, глицерин, эссенциальные жирные кислоты смягчают и питают кожу. Термальная вода оказывает успокаивающее действие на кожу и повышает ее естественные защитные свойства. Крем Нутриложи 1 восстанавливает барьерные свойства эпидермиса за счет повышения уровня кожей собственных церамидов, смягчает и питает кожу, вследствие чего она становится гладкой и мягкой.
Нутриложи 2 — крем для очень сухой кожи лица на основе запатентованного сфинголипида, созданный по олеосомной технологии. Состав и механизм действия Нутриложи 2 и Нутриложи 1 аналогичны. Дополнительно содержит: пчелиный воск, вазелин, масло каритэ, благодаря которым питающее и смягчающее действие на кожу усиливается.
Другая французская компания Laboratoires Nygy-Charlieu специально разработала и выпускает гипоаллергенную, высокоэффективную увлажняющую эмульсию Топикрем.
Топикрем представляет собой водно-масляную эмульсию на основе глицерина (длительно увлажняет кожу), мочевины 2% (кератолитическое средство), которую можно использовать при сухости и шелушении кожи, в том числе у новорожденных. Топикрем быстро восстанавливает водно-жировой баланс на поверхности кожи, эффективно смягчает и устраняет чувство стягивания, возникающее при выраженной сухости кожи [29, 30].
Для устранения сухости кожи используют также Бепантен, F-99, Драполен, кремы Детский, Роса, крем Глутамол (ЗАО «Инфарма»), который содержит выделенное из морских моллюсков вещество глутамол, витамины А, Е, вазелиновое масло, глицерин, эмульгаторы и т. д. [25, 29, 30]. С этой же целью продолжают также широко применять крем Унна. К наружной терапии относят также такие дерматологические и симптоматические средства, как противовоспалительные препараты в виде цинка, нафталана, дегтя; мази или гели, содержащие антигистаминные средства (Фенистиль-гель, Псило-бальзам).
В практике лечения АД нередко применяют также фитокремы, особенно популярны средства, созданные по рецептам китайских медиков [33].
Чрезвычайно важное и интересное исследование провели недавно Н. Ramsay et al. среди детей с АД, родители которых сообщили об использовании фитокремов с положительным эффектом [34]. Было предложено провести химический анализ крема, который использовали 19 пациентов. Определение в составе средства гидрокортизона, клобетазона бутирата, бетаметазона валерата и клобетазола пропионата проводилось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Были исследованы 24 образца крема. Семь образцов содержали в составе клобетазола пропионат (в частности, 20% дермовейта), 13 из 17 образцов крема неизвестных производителей также содержали различные ТКС. Никто из родителей не предполагал, что крем, который они применяют, содержит кортикостероид, в том числе сильного и очень сильного действия. В связи с этим необходимо отметить, что этот факт требует немедленного принятия мер в области лицензирования фитокремов и совершенствования системы информирования населения о возможных опасностях, которыми чреваты нетрадиционные способы лечения.
За рубежом, в частности в Великобритании, широко практикуется использование компрессов со смягчающими средствами и/или ТКС — окклюзионных циркулярных повязок, которые накладываются поверх лекарственного препарата [35, 36 ].
С позиций доказательной медицины эффективность применения смягчающих/увлажняющих средств при АД объяснима, тогда как действенность использования компрессов и других видов повязок у больных АД не установлена [37].
Иногда при применении смягчающих и увлажняющих средств больные испытывают незначительные побочные эффекты, главным образом жжение [32].
Обычно смягчающие и увлажняющие средства применяют с утра и на протяжении всего дня несколько раз, а также обязательно после ванны и душа, тогда как топические стероиды назначают в основном на ночь.
Поскольку для АД характерно изменение баланса между водой и липидами поверхности кожи, что ведет к развитию таких клинических симптомов, как сухость и зуд кожи, абсолютно очевидна необходимость применения вспомогательной базисной терапии.
Современные исследования доказали важную роль гидратации кожи и назначения увлажняющих средств в острой и хронической фазах АД. В литературе описаны даже случаи, когда увлажняющие средства и ТКС оказывались одинаково эффективны у пациентов с АД. В целом гидратация кожи и увлажняющие средства значительно повышают действенность комплексной терапии АД и качество жизни таких больных. Кроме того, увлажняющие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания и позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии [13, 18, 21].
В то же время вспомогательная базисная терапия не заменяет препараты, обладающие противовоспалительным действием (ТКС, топические ингибиторы кальциневрина).
Современная практика показывает, что значимость использования увлажняющих средств в терапии АД во всем мире сильно недооценивается. Возможно, главная причина этого — недостаток информации у самих врачей, или же низкая комплаентность со стороны пациентов. Так, недавно проведенный опрос показал, что из 77% детей, страдающих АД, которым специалисты назначили смягчающие мази, лишь 21% использовали их сразу после водных процедур [32].
Задача лечащего врача и медперсона-ла — объяснить пациентам с АД и ухаживающим за ними лицам важность регулярной гидратации и очищения кожи с последующим нанесением увлажняющего средства. Только после этого больному рекомендуют применять противовоспалительные препараты (ТКС, топические ингибиторы кальциневрина).
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук
Детская городская поликлиника № 102, Москва
